西医内科学 笔记1题库.docx
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西医内科学笔记1题库
呼吸系统疾病
呼吸—深度—节律—频率
造成呼吸系统疾病的最主要原因---感染
由于呼吸系统解剖结构发生改变造成呼吸系统疾病发生
引发呼吸系统疾病的主要原因
1大气污染和吸烟
2吸入性变异原增加
3肺部感染(最主要)和耐药性增加
临床表现
---症状(可以被自我和医生第一感觉自我感觉到的主观)
---体征(需要医生通过检查所得到的客观印象客观)
咳嗽咳痰气急喘鸣胸痛咯血
1咳嗽呼吸系统疾病的最常见症状这意味着气管和支气管受到刺激
慢性阻塞性肺病咳嗽在秋冬季加重
2咳痰铁锈色痰大叶性肺炎红棕色克雷白杆菌粉红色稀薄泡沫痰肺水肿
3咯血痰中经常带血提示肺结核或肺癌
4呼吸困难哮喘呼气性呼吸困难伴有哮鸣音
5胸痛引发原因循环系统疾病心绞痛(压榨痛)
呼吸系统疾病常规检查手段
1血液检查痰液检查影像学检查部分人需检查呼吸功能
中性粒细胞增加嗜酸性细胞增加提示过敏性或寄生虫
2痰液检查病原学诊断肺癌结核菌
3影像学检查平片
第二章急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染多数由病毒引起的上呼吸道急性炎症可表现为普通感冒,急性病毒性上呼吸道炎症
普通感冒/急性鼻炎/上呼吸道咯痰症
临床表现
鼻塞喷嚏清水样鼻涕等也可表现为咳嗽咽干咽痒鼻部症状为主最早出现严重者可出现恶寒发热
病毒感染淋巴比例增高细菌感染中性粒细胞增高
诊断和鉴别诊断
诊断依据--结合鼻咽部症状和体征周围血象胸透阴性(因为是上呼吸道)
鉴别
1过敏性鼻炎(过敏原突发连续喷嚏鼻痒闭塞一般无发热)
2流行性感冒(流感鼻咽部症状较轻全身症状较重)
3急性气管支气管炎(胸透)
治疗
抗病毒(作用有限很少采用)抗菌
急性气管和支气管炎
各种原因引起的急性气管支气管粘膜炎症,多表现为咳嗽和咳痰
临床表现
起病急,初始症状较轻,可有发热,咳嗽可表现为干咳,咳痰随病程进展而发生变化。
甚则血痰,可迁延为慢支或伴气促。
实验室检查胸片肺纹理增粗(可用于肺部感染)
诊断和鉴别诊断
根据病史,症状,胸片即可诊断。
流行性感冒(全身症状)上感(胸片)
治疗
对症治疗镇咳药右美沙芬中成药
肺炎
终末气道(小叶性肺炎),起于支气管至肺泡,小叶性肺炎多闻湿锣音,但无实质性改变,常累及肺下叶,(不规则模糊阴影)
肺泡(大叶性肺炎)起于肺泡累及其他肺泡和肺叶不累计支气管,实质性肺炎。
致病菌肺炎,链球菌。
肺实质性改变(质密阴影)
肺间质炎症(间质性肺炎)肺间质纤维化
感染途径空气传播临近感染部位血行播散上呼吸道定殖菌吸入
感染途径医院获得性HAP(逐年增高)社区获得性CAP
CAP诊断依据
1新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重并且出现脓性痰,伴或不伴胸痛
2发热
3肺实变体征和或湿罗音
4白细胞WBC大于是十亿,或小于4亿,伴或不伴中性粒细胞左移
5胸透呈片状,斑状,浸润性阴影,伴或不伴胸腔积液
上述五项中1-4任意一项加第5项,排除非感染型疾病即可诊断
HAP院内感染肺炎诊断标准
前提:
胸透出现新的或进展的肺部浸润性阴影者符合下列症状中的2个或以上即可诊断
1超过38度发热
2血中白细胞WBC增多或减少
3有脓性气道分泌物
鉴别要点是否在入院前感染是否在48h内发病实变湿罗音
肺炎临床表现
咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重并出现浓痰或血痰伴或不伴随胸痛多可有发热或可有呼吸困难
体征可出现典型的实变体征以及胸腔积液体征
诊断典型肺实质浸润通过胸透可直接鉴别
鉴别诊断
肺结核平片空洞
肺癌血痰不易发热盗汗等
引发肺炎的病原菌P20
抗感染
CAP青壮年无基础性疾病青霉素1代头孢菌素老年基础病患者氟喹诺酮2,3代头孢菌素并可联合使用大环内酯类药物
HAP2,3代头孢菌素
肺炎临床稳定的标准
1(温度)小于等于37.8
2心率小于等于100
3呼吸频率小于等于24
4收缩压大于等于90
5室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于百分之90或血氧分压PAOR大于等于69hgmm
6能够口附近时
7谨慎状态正常
肺炎预防
加强锻炼中成药注射疫苗
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎急骤起病以高热,寒战,咳嗽,血痰,胸痛为主要特征。
胸透出现肺段及肺叶典型实变体征。
肺炎链球菌革兰阳性菌干燥环境长期不耐热
肺炎链球菌还可引发菌血症和感染性休克
发病多在冬季和初春,多伴有呼吸道病毒感染,将抗青壮年,老年婴幼儿男性多见,基础病患者易感染
肺炎链球菌病理分期
1充血水肿期
2红色肝样便
3灰色肝样病变
4溶解消散期
大叶性肺炎临床症状
1需有受凉,劳累诱因
2多数有上呼吸感染前驱症状
3急骤起病
4出现定性5联征寒战,高热(稽留热),咳嗽(胸痛加剧向肩部放射),*铁锈色谈,胸痛。
少数可出现肺外症状,恶心,呕吐,腹泻等。
体征
早期出现呼吸动度减少,呼吸音减低,或可出现胸膜摩擦音。
中期肺实变体征,语颤增强,叩诊呈浑音,病理性的支气管呼吸音,后期湿罗音。
急性热病面容,鼻翼煽动,口角和鼻周出现单纯性疱疹,出血点,败血症等。
并发症
感染性休克(心律失常四肢厥冷)
大叶性肺炎实验室检查
血象白细胞计数大于等于10*中性粒细胞超过百分之80核左移。
痰培养病原学诊断铁锈色痰出血
影像学胸片大片炎症浸润阴影或实变消散期时可出现假空洞。
问诊方法以此为例
病史上呼吸道前驱感染
诱因受凉劳累
临床表现典型症状和体征
实验室检查
鉴别诊断
无易混病继发原发基础病
治疗首选青霉素G抗菌或耐药者可用佛困诺酮或头孢菌素替代支持疗法休息营养。
胸痛严重用可代因一般不选择阿司匹林。
葡萄球菌肺炎
常见肺炎之一由葡萄球菌引起的急性肺化脓性疾病,多发生在有基础病患者,起病急骤,高热,寒战,胸痛,脓痰,早起即可出现循环衰竭,病死率很高。
葡萄球菌,革兰阳性溶血杀白细胞等临床症状较重。
易出现密码逆行感染,大范围支气管,肺部炎症。
肺间质感染。
葡萄球菌肺炎临床表现
高热寒战脓痰或脓血痰毒血症全身肌肉关节酸痛精神萎靡严重可立即出现循环衰竭。
体征
两肺散在湿罗音,若出现病灶融合可转变为实变体征。
实验室检查
外周血白细胞计数明显增高,中性粒细胞数量增加核左移,胸片呈典型多变性。
肺脏或肺叶的实变可形成空洞并可存在含气液平面。
治疗半合成青霉素或头孢菌素
支原体肺炎由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性感染性炎症(肺炎,支气管炎,咽炎)非细菌性肺炎的1/3
主要经呼吸道传播,易感人群儿童和青年人,发病前即痊愈后一段时间仍然可检出
一般不引起肺实质病变,抑制上皮细胞和纤毛活动
临床表现
起病缓慢,通常有两到三周潜伏期。
主要表现为
1乏力,头痛,咽痛,肌肉酸痛。
2多伴有消化道症状,并且头痛较为显著
3多出现阵发性,刺激性,呛咳,少量倪黏痰,偶可带血
4发热一般可持续两到三周,高低不一,且退热后仍然有咳嗽,并伴胸骨下疼痛,但无胸痛
实验室检查
胸透呈节段性,多形态性,浸润阴影。
多侵犯肺下叶,肺间质和支气管。
衣原体肺炎肺炎衣原体引起的急性肺部炎症往往累及整个呼吸道。
实验室检查
胸片单侧下叶肺泡渗出阴影。
病原学检查缺乏特异性表现肺炎患者应用β-内酰胺类抗菌药治疗无效仍有干咳判断为衣原体肺炎
*阶段性检查*
病毒性肺炎上呼吸道病毒感染向下蔓延到肺部引起的肺部感染。
多发生于免疫功能抑制差。
临床表现
起病急,全身症状很突出。
并发症严重,危险。
表现与支原体肺炎较为相似,但起病较急,肺外表现更明显。
实验室检查
胸片肺纹理增多,出现片状浸润影,严重时可出现双肺弥漫性,结节性浸润阴影。
念珠菌支气管炎白色泡沫缩量装稀痰,夜间加重的呼吸困难,可不发热
念珠菌肺炎白色胶冻状,泡沫样,酵臭痰,可有高热
链球菌肺炎急寒高铁锈胸痛肺实变肺叶段的高密度影青霉素
克雷白杆菌肺炎多见于中年男性慢性酒精中毒等
临床表现
1起病急骤,高热,咳嗽,谈多。
或可有胸痛。
2可出现发绀,气急,心悸,早起可出现休克。
3痰液黏浓稠量多灰绿色或砖红色。
4出现肺实变体征(但可以有啰音(液体多)
胸片大叶实变小叶浸润并伴有浓肿迹象
军团菌肺炎
症状较轻只有流感样症状重症肺部感染为主的全身多脏器损害肺部感染性疾病中最严重。
临床表现
1亚急性起病疲乏无力,肌痛,畏寒发热
2一般有2到10天潜伏期,随后急骤起病,进而出现咳嗽加剧,痰中带血或血痰。
3明显的肺外症状特征性表现如明显的消化道症状和神经症状(焦虑,迟钝)。
进行性改变的X光片为本病特征表现。
厌氧菌感染共同点
1有原发病和诱发因素
2痰液或胸液有恶臭
3病灶多带有坏死性景象
4标本涂片有大量细菌但普通细菌培养呈阴性。
厌氧菌肺炎临床表现
1形成脓肿浓胸或脓气胸
2高热消瘦贫血或杵状指
3有臭蛋味痰液
4肺实变以及胸腔积液的体征
支原体肺炎缓热痛呛咳阶段性多形态性浸润性累及下叶支气管红霉素
克雷白杆菌肺炎急寒高胶冻肺实变多样性大叶实变小叶浸润伴浓肿氨基糖苷类青霉素半合成青霉素2,3代头孢菌素
军团菌肺炎亚急高热肌痛明显肺外症状呈进行性红霉素
厌氧菌肺炎高臭肺实变积液多发性脓胸青霉素G
肺部革兰阴性菌感染特点
1多为肺实变或病变融合出现组织坏死后容易形成脓肿
2多累及双侧肺下叶,若波及至少胸膜可引起脓胸
3痰血的细菌培养科作为确诊依据而血清学检查一般不用于早期诊断仅作为回顾性诊断
4治疗前须做药物敏感试验在未明确致病菌时可用2,3代头孢菌素和氨基糖暗雷青霉素
肺脓肿多种病原菌引起的肺部化脓性感染如葡萄球菌克雷白杆菌铜绿假单胞菌等经过坏死液化最后由肉芽组织形成脓肿高热咳嗽浓痰肺实质中出现空腔含气液平面
吸入性感染继发性感染血源性感染
百分之90的肺脓肿患者合并厌氧菌感染
肺脓肿临床表现
1多为急性起病高热上呼吸道口腔有感染灶或感染史
2咳嗽咳粘液痰或粘性浓痰成黄绿色可夹血
3与呼吸相关的胸痛
4可出现全身中毒症状
5病变加重可在两周内咳出大量浓痰或坏死组织
6慢性患者可有反复发热,咯血,贫血,消瘦
7呈进行性体征:
从无到肺实变到空腔到胸腔积液
实验室检查
病原学检查血清学检查不重视胸片含气液平面
诊断
感染史(病史)临床表现实验室检查
鉴别诊断
链球菌肺炎(铁锈色痰)
空洞型肺结核(x光片只有空洞)
肺癌平片
治疗
抗菌药加痰液引流
肺炎小节:
1、链球菌肺炎:
症状、体征:
急、寒、高、铁锈、胸痛、肺实变
X线:
肺叶段的高密度影
治疗:
青霉素
2、葡萄球菌肺炎:
症状、体征:
急、寒、高、脓血痰、毒血症、实变体征。
X线:
易变性空洞并可存在含气液平面
治疗:
半合成青霉素
3、支原体肺炎:
症状、体征:
缓、热、痛,阵发性、刺激性呛咳消化系统头疼剧烈
X线:
节段性多形态性浸润影,累及下叶、间质、支气管
治疗:
首选红霉素
4、克雷伯杆菌肺炎:
症状、体征:
急、寒、高、胶冻、实变
X线:
多样性(大叶实变,小叶浸润,并且伴有脓肿迹象)
治疗:
氨基糖苷类抗生素+半合成青霉素+二、三代头孢菌素。
5、军团菌:
症状、体征:
亚急、高、痛、肺外。
X线:
进行性
治疗:
首选红霉素
6、厌氧菌:
症状、体征:
高、臭、实变、积液。
X线:
多发性的脓胸。
治疗:
首选青霉素G。
支气管扩张症
支气管持久性扩张,多在呼吸道感染和支气管堵塞后反复发生的炎症,管壁结构破坏。
主要表现为长期慢性咳嗽,大量浓痰和或反复咯血。
多为继发性呼吸道感染,支气管阻塞。
临床表现
慢性咳嗽痰出血
1慢性咳嗽大量浓痰,体位相关轻度<10ml>中度150>重度上层泡沫下层脓下层粘液急性感染情况大量黄绿色浓痰金黄铜绿
2反复咯血干性支气管扩张部分患者以咯血为唯一症状。
病变多位于上叶支气管
3反复肺部感染
4慢性感染中度症状影响发育
*慢性反复性疾病
体征视触叩听
下胸部背部固定持久粗糙湿罗音,甚至可出现哮鸣音
实验室检查
囊性支气管扩张含气液平面蜂窝(弹坑)样变
支气管造影明确诊断
诊断和鉴别诊断
反复咳痰咯血感染诱因病史影像学
肺脓肿/支扩(咯血)
慢支/支扩(人群,季节性,反复咯血)
肺结核/支扩(长期反复低热,盗汗,贫血,乏力,消瘦)
最主要病因支气管肺组织感染,支气管阻塞,互相促进
治疗
控制感染,治疗基础病,改善气流受限,清楚气道分泌物,手术。
肺结核
传染源继发性肺结核患者
传播途径空气传播飞沫
易感人群免疫力低下
化疗有效
长期慢性消耗性疾病
临床表现咳痰血痛呼吸困难,及长期低热,盗汗,乏力,消瘦。
原发综合征一部分结核分枝杆菌可在肺泡巨噬细胞中存活并生长繁殖,使肺组织出现炎性病变称为原发病灶并且原发灶中的结核杆菌可引起肺门淋巴结肿大这种原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结统称为原发综合征。
继发性肺结核具有明显的临床症状排菌空洞重点预防
除继发性急性感染外一般为慢性发病
症状
呼吸系统1咳嗽咳痰最常见2咯血血量较少3胸痛累积到胸膜(胸膜性胸痛)4呼吸困难多见于干酪样肺炎或大量积液。
全身症状消耗性发热最常见
体征
1渗出性或干酪样病变(实变体征)
2空洞型(呼吸减弱,湿罗音,胸廓塌陷,实变体征但气体增多。
3累及胸膜时出现胸腔腔积液体征。
肺结核的分类标准和诊断要点
1原发性肺结核----原发综合征,胸内淋巴结结核,结核菌数实验强阳性
胸片,典型哑铃样阴影,若没有原发病灶诊断为胸内淋巴结结核
2血行播散型肺结核----急性(粟粒型),亚急性,慢性
急性(粟粒型)多伴原发性肺结核,起病急持续高热,中毒症状严重,全身浅表淋巴结肿大,结核菌数实验随病情好转有阴转阳,胸片肺间至肺底部大小密度分布都均匀的粟粒状阴影。
继发性肺结核含有大量结核分枝杆菌的渗出样病变易导致干酪样坏死,空洞,渗出性病变多种并存,多发生在上叶间后段,下叶背段结核菌数实验阳性
1浸润性多发生在肺尖和锁骨下
诊断要点
1)多发生在肺尖和锁骨下
2)影像学胸片片状或斑点状浸润阴影
2空洞型肺结核
1)形成多形态的空洞
2)多伴有支气管播散,症状复杂
3)痰中排菌
3大叶性肺炎干酪样肺炎
1)胸片出现大叶性肺炎磨玻璃样阴影,可出现溶解区及空洞
结核病化疗原则
早期规律全程适量联合(*异烟肼-易引发肝炎利福平链霉素-前庭功能损害乙胺丁醇)
慢性支气管炎气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽咳痰为主要症状,病势前牵沿不愈连续两年或两年以上发病三个月
慢支多由于感染或污染等有害因素损伤气管支气管粘膜或导致支气管平滑肌异常痉挛引发的慢性炎症
临床表现
1起病缓,病程长,反复发作,可在某些诱因作用下急性加重
2以晨起咳嗽为主,偶可见睡间阵咳或排痰
3多排白色粘液或浆液泡沫状痰,晨起咳痰多,体位改变刺激排痰
4出现喘息气急的症状。
体征
早起没有特殊体征急性发作时背部双肺部干或湿罗音
诊断咳嗽咳痰或伴喘气(时间)排除其他引发上述症状的慢性呼吸系统疾病
BID一天两次TID一天三次PRN需要时服用INGTT静脉注射QD一天一次
治疗原则
1控制感染(喹诺酮类,磺胺类做杨佛沙星0.4gQD阿莫西林2-4g/d分次服用)
2驱痰镇咳(复方甘草合剂10mgTID嗅乙烯8-16mgTID
3平喘氨茶碱0.7gTID
慢性阻塞性肺炎COPD
病因
1吸烟2职业粉尘和化学污染3空气污染4感染5蛋白酶(抗)平衡失调6氧化应激7炎症8其他
气道肺实质肺血管的慢性炎症,是COPD的特征性改变
临床表现
1慢性咳嗽,终身不育
2咳痰同慢支
3气短或呼吸困难早起劳力性后期休息性是COPD的标志性症状
4喘息胸闷提示病情加重
5其他肺外表现
体征
1桶状胸呼吸表浅
2双侧语颤减弱
3肺部过轻音,心浊音界缩小肺下界干浊音界下降
4呼吸音减弱,呼气延长或可闻及干湿罗音
实验室检查
肺功能测定是判断气流受限的主要指标,FEV1/FEC为慢阻肺的诊断标志
诊断与分级
轻度中度重度
治疗选用β-2受体激动剂
支气管哮喘
一旦患病终身维持
多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道高反应性为典型病生理特征,以发作性伴哮鸣音的呼吸困难或发作性胸闷咳嗽为典型症状。
炎症性气道高反应性发作性
病因尚未发现明确病因
可确定1遗传2环境因素3过敏反应。
发病机制
1免疫炎症机制
2神经机制
3气道高反应性
(气道炎症急性气道狭窄慢性上皮损伤
神经调节失衡—气道平滑肌结构功能异常)--气道可逆性降低
气道炎症,气道克宁性降低,气道高反应性,气道狭窄---发作性哮喘
临床表现
症状
1发作性的伴有哮鸣音的呼吸困难或发作性的胸闷咳嗽严重者出现端坐呼吸
2干咳或大量白色泡沫痰,部分患者以咳嗽为唯一症状称为咳嗽变异性哮喘。
3夜间及凌晨发作并加重(小传统特征)
体征
发作时呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气向延长。
严重患者可发绀
实验室检查
呼吸功能检查(支气管激发试验-痉挛后吹气体fev1下降超过20%阳性
支气管舒张后fev1上升大于且绝对值增加200以上为支气管舒张实验阳性
痉挛实验测反应性舒张实验测可逆性酸中毒和碱中毒皆可出线
诊断
官方标准
1反复发作的喘息气急胸闷或咳嗽多有诱发因素
2双肺皆可闻以呼气向为主的哮鸣音,呼气向延长
3上述症状可经治疗或自行缓解
4除外其他疾病引起的上述症状
5不典型者需满足以下至少一项
1)支气管激发试验阳性
2)支气管舒张试验阳性
3)昼夜PEF(最高呼吸流量)变异率大于20%
符合1-4或单独满足4或5可诊断
急性发作病情严重程度分级
三凹症胸骨上窝锁骨上窝肋间隙凹陷
鉴别诊断
1心源性哮喘
1)患者有高血压,冠心病,风心病等慢性病史体征
2)患者出现阵发性咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺闻及广泛湿罗音及哮鸣音,左心界增大,心尖部闻及奔马律。
3)胸片可发现心脏增大,肺淤血。
4)难以鉴别时可吸入β-2受体激动剂或静注氨茶碱缓解症状。
2阻塞性肺病COPD
病史COPD吸烟COPD多见于老年人COPD长期慢性哮喘发作期哮鸣音COPD管或湿罗音哮喘湿罗音
治疗原则
脱离变异原(防治哮喘最有效的方法)
药物治疗首选支气管舒张剂β-2受体激动剂(特佛塔林沙丁胺醇-短效沙美特罗-长效)控制哮喘急性发作首选药。
长效须和激素联合使用
控制和预防哮喘发作糖皮质激素(最有效)吸入治疗长期抗炎
常用药倍氯米松布地奈德
哮喘急性发作期治疗原则
尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。
肺栓塞PE
代表肺血栓栓塞PTE(最常见)
定义:
来自于经脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。
多数可表现为呼吸困难,胸痛,咯血(三联征)典型PTE血栓基础
由PTE引发1急性肺源性心脏病2肺梗死PI
静脉血栓栓塞整症状VTE
引发VTE的危险因素
1静脉血液淤滞
2静脉系统内皮损伤
3血液的高凝状态
口服避孕药也是引发静脉血栓的危险因素
PTE常见症状
1不明原因的呼吸苦难,活动后明显(最常见)
2胸膜炎性胸痛
3晕厥有时可作为唯一或首发症状
4濒死感,烦躁不安,惊恐
5少量咯血
6咳嗽心悸
体征
呼吸系统
1气急,发绀,可闻及哮鸣音或细湿罗音
循环系统
心动过速,血压变化,颈静脉怒张或搏动,Pr(肺动脉瓣区第二心音)亢进或分裂
肺心病(肺源性心脏病)由支气管,肺,胸廓,或肺血管病变锁导致的肺血管阻力增加产生肺动脉高压(重点)继而导致右心室结构和或功能改变的疾病(恶性循环)单程发展最终右心衰竭
慢肺心,伴或不伴右心共鞥衰竭
最常见原因COPD
睡眠呼吸暂停
晚上睡不着白天睡不醒
引发右心室扩大,肥厚,先决条件是肺功能和结构出现不可逆性改变,进而导致反复的气道感染和低氧血症。
缺氧时引发肺动脉高压的最重要因素当机体缺氧时体内收缩血管的活性物质增多
临床表现
心肺功能代偿期(剧烈活动后加剧)
咳嗽,咳痰,气促,活动后心悸,呼吸困难
体征
不同程度发绀,肺气肿体征,如果出现三尖瓣区收缩期杂音,以及剑突下心脏搏动增强,提示右心肥厚
失代偿期(劳力性呼吸困难)
呼吸衰竭,右心衰竭下肢水肿,腹水,等
实验室检查
胸片,心电图辅助检查超声心动,血气分析
诊断
病史诱因原发病临床表现实验室检查
鉴别诊断你
冠心病冠心病左心室肺心病右心室
风湿性心脏病基础病为风湿性关节炎
无法治愈
气胸
胸膜腔是一个不含气体密闭性的浅在性腔体,当气体进入后为气胸
分为自发性,医源性,损伤性
1自发性
1.1闭合性/单纯性,交通性/开放性,张力性/高压性
临床表现
1多数患者有持重物,屏气,剧烈活动等诱因。
2起病急,突觉一侧胸痛,针刺样或刀哥
2起病急,突觉一侧胸痛针刺样或刀割样,持续时间短暂
3可出现胸闷呼吸困难或伴有刺激性咳嗽
4当出现双侧气胸时,可表现为呼吸困难
5张力性气胸可迅速出现严重的呼吸循环障碍。
体征
视诊气管向健测移位,患侧胸部隆起
触诊呼吸运动及触觉语颤减弱
叩诊呈过轻音或鼓音
听诊呼吸音减弱或消失,呼吸频率小于20/min心率60-120
稳定型
血压正常,室内空气血样饱和度大于90%两次呼吸间说话成句
不稳定型
不具备上述条件
诊断
胸片典型表现外突弧形细线条形阴影
鉴别诊断
β-2受体激动剂无效
原发性支气管恶性肿瘤/肺癌早期发现困难临床表现
源自于支气管粘膜或线粒体的恶性肿瘤以及腺体的恶性肿瘤,多于吸烟,空气污染及其他致癌因素相关。
临床可分为—中央型,周围型,或(非)小细胞型。
多表现为原发肿瘤,肺外胸内扩展,胸外转移及肺外相应症状和体征。
居男性肿瘤首位
咳嗽
可见肺部无症状,肺外症状明显,伴癌综合征
中央型肺癌多见于鳞状上皮细胞癌,小细胞癌。
周围型肺癌多见于腺癌。
吸烟室肺癌死亡率进行性增加的首要原因吸烟开始年龄,烟龄,每日吸烟量
空气污染电磁电离辐射饮食营养吸烟者应多食用β胡萝卜素
临床表现
及其灵活
原发肿瘤症状及体征
咳嗽,血痰或咯血,气短或喘鸣,发热,体重下降
无痰或少痰的刺激性干咳
血痰或咯血多见于中央型肺癌。
但寝室到大血管引发大出血
气短或喘鸣当肿瘤向支气管内或肺门淋巴结多数情况可能代表分门淋巴结转移
发热肿瘤本身引起的阻塞性肺炎或汇总刘坏死组织引起。
抗生素
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