中医诊断学精华汇总颜之推敲整理2.docx
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中医诊断学精华汇总颜之推敲整理2
中医诊断学精华汇总颜之推敲整理2
问诊的方法与注意事项。
1问诊的主要内容
1)一般情况:
姓名、性别、年龄、、婚否、职业、工作单位、住址等。
2)主诉:
病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续的时间。
3)现病史:
起病情况、演变过程、诊治经过、现在症状。
4)既往史:
病人患病以前的身体健康状况及过去曾患其它疾病的情况。
5)个人生活史:
生活经历、饮食起居、精神情志、婚姻生育。
6)家族史:
病人的父母、兄弟姐妹、爱人、子女及接触密切的人的健康和患病情况、死亡原因及时间。
2现在症状的临床表现及临床意义
常见症状:
寒热、出汗、疼痛等。
常规内容:
饮食、睡眠、二便等。
特殊内容:
问妇女、问小儿等。
一、脉象的含义及形成原理:
1.含义:
脉象即脉动应指的形象,或手指感觉脉搏跳动的形象。
2.形成原理:
1)心、脉是形成脉象的主要脏器。
2)气血是形成脉象的物质基础。
3)其他脏腑亦与脉象形成密切相关。
二诊脉的部位和方法
寸口诊法:
切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象,以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。
寸--寸口脉分为寸、关、尺三部,每部诊脉时又可分为浮、中、沉三候,又称寸口诊法“三部九候”。
寸关尺分候脏腑:
左寸--心,右寸--肺(统括胸以上及头部);
关--左关--肝胆,右关--脾胃(统括肠以下至脐以上);
尺--左右尺--肾(统括脐以下至足部)。
2.诊脉的方法
1)指法
(1)布指:
中指定关,三指平齐,指目按脉,疏密适度。
(2)运指:
举--手指用较轻的力取脉(浮取)。
按--手指用较重的力度取脉(沉取)。
寻--寻找,手指由轻到重,由重到轻,左右推寻,找寻最明显的脉动部位,调节合适的指力以取脉。
循--沿脉道的轴向移动,体会脉体长短和脉势虚实。
推--以指目按脉脊,左右内外微微推动。
总按--三指同时用力诊脉,总体辨别脉象。
单按--用一指诊察寸关尺寸某一部脉象。
2)平息和体位
(1)平息:
医生诊脉时呼吸平静、调匀、以便以息计数;并集中思想。
(2)病人体位:
正坐、仰卧均可,心脏与寸口间水平,直腕、仰掌。
3)诊脉时间
(1)诊法常以平旦:
以清晨未起床、未进食时最佳。
(2)五十动:
诊脉时间必满五十动。
(以2—3分钟为宜)
三、正常脉象
形态:
一息四—五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,流利有力,寸关尺三部均有脉,沉取不绝。
特点:
即有胃、有神、有根。
1)有胃气--指脉象和缓从容,流利。
具体表现为脉位不浮不沉;脉率调匀,不快不慢;脉力不强不弱;脉道适中,不大不小;脉势和缓,从容流利。
2)有神气--指脉象应指柔和有力,节律整齐。
3)有根--指尺脉有力,沉取不绝。
3.生理变异:
1)年龄:
儿童脉象多小数,青年脉象多平滑,老人脉象多弦硬。
2)性别:
妇人脉象较男子濡细而带数,妊娠脉多滑数。
3)形体:
肥胖者脉多沉细(六阴脉),消瘦者脉较浮大(六阳脉);身材高大者脉象较长,矮小者脉象较短。
4)饮食:
饱餐、酒后脉多滑数有力,饥饿时脉来多软弱。
5)情志:
怒则伤肝而脉则弦细,惊则气乱而脉动无序。
6)季节:
春胃微弦,夏胃微钩,秋胃微毛,冬胃微石。
7)昼夜:
昼日脉象偏浮而有力,夜间脉象偏沉而细缓。
8)地理环境:
北方之人脉多强实,南方之人脉多软弱。
9)解剖位置的变异:
斜飞脉(寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背)。
4反关脉(脉象出现于寸口的背侧)。
四、常见脉象及其临床意义
脉纲
脉名
脉象特征
临床意义
浮脉类
浮
轻取即得,重按稍减而不空
表证,亦主虚证
洪
指下宽大如波涛汹涌,来盛去衰
热邪亢盛
濡
浮而细软
主虚,又主湿
散
浮散无根,稍按则无,至数不齐
元气离散,脏腑之气将绝
芤
浮大中空,如按葱管
失血伤阴
革
弦急中空,如按鼓皮
精血虚寒
沉脉类
沉
轻取不应,重按始得
里证
伏
重手推筋按骨始得,甚则伏而不见
邪闭,厥证,痛极
牢
沉按实大弦长
阴寒内实,疝气,癥瘕
迟脉类
迟
脉来迟慢,一息不足四至
寒证
缓
一息四至、来去缓怠
湿证,脾虚
涩
脉细而缓,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹
气滞血瘀,精伤血少
结
脉来缓慢,时见一止,止无定数
阴盛气结,寒痰血瘀
数脉类
数
脉率增快,一息脉来五至以上
热证,亦主虚证
促
脉来数而时一止,止无定数
阳盛实热,气滞血瘀
疾
一息七至以上,脉来急疾
阳极阴竭,元气将脱
动
脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力
痛,惊
虚脉类
虚
三部脉举之无力,按之空虚
虚证,多为气血两虚
微
极细极软,似有似无,至数不明
阴阳气血诸虚,阳虚危候
细
脉细如线,但应指明显
气血两虚,诸虚劳损,主湿
代
脉来一止,止有定数,良久方来
脏气衰微,跌扑损伤,主湿
弱
柔细而沉
气血不足
短
首尾俱短,不能满部
有力为气郁,无力为气损
实脉类
l
实
三部脉举按均有力
实证
滑
往来流利,如珠走盘,应指圆滑
痰饮,食滞,实热
紧
脉来紧张,状如牵绳转索
寒,痛,宿食
长
首尾端直,超过本位
阳气有余
弦
端直而长,如按琴弦
肝胆病,痛证,痰饮,疟疾
五、脉诊的意义
1.辨别诊情
2.阐述病机
3.指导治疗
4.推断预后
一、相兼脉:
有两种或两种以上单因素脉同时出现复合构成的脉象。
常见相兼脉的主病:
浮紧脉:
主外感寒邪之表寒证,或风寒痹病疼痛。
浮缓脉:
主风邪伤卫,营卫不和的太阳中风证。
浮数脉:
主风热袭表的表热证。
沉迟脉:
主里寒证。
沉弦脉:
主肝郁气滞,或水饮内停。
沉涩脉:
主血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
沉细数脉:
主阴虚内热或血虚。
弦紧脉:
主寒主痛,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞,两胁作痛等病证。
弦数脉:
主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。
弦滑数脉:
多见于肝火挟痰,肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等证。
弦细脉:
主肝肾阴虚或血虚肝郁,或肝郁脾虚等证。
滑数脉:
主痰热、湿热或食积内热。
洪数脉:
主气分热盛,多见于外感热病。
二、真脏脉
1.特征及临床意义:
无胃、无神、无根之脉称之;为病邪深重、元气衰竭、胃气亡败、病情危重,又称败脉、绝脉、死脉、怪脉。
2.真脏脉包括偃刀脉、转豆脉、弹石脉、釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉。
一、按诊的方法
1.体位:
坐位或仰卧位。
2.手法:
触、摸、按、叩。
1)触法――用手指或手掌轻触病人局部皮肤,了解其凉热、润燥等(温度、湿度)。
2)摸法--用手指稍用力寻抚局部,了解局部的感觉及肿物的大小形态。
3)按法--用重法按压或推寻局部,了解深层部位有无压痛或肿块,肿块的形态、质地、大小、活动程度等。
4)叩法--用手叩击病体某部,通过震动产生叩击音、波动感或震动感,以定病性和程度。
(1)直接叩击法--手指直接触击体表部位。
(2)间接叩击法--左手掌平贴于体表,右手握成空拳叩击左手背,边叩边问。
3按诊的注意事项:
根据病位,选择适当的体位和方法。
医生举止稳重大方,态度严肃认真,手法轻巧柔和,忌用力过重或冷手按诊。
取得病人配合,让其准确反映病位感觉。
注意边诊边察病人表情变化,以知病痛的准确部位和程度。
二、按诊的内容
1.按胸胁(前胸和侧胸部)诊局部皮肤经络骨骼病变和心肺肝胆病变。
1)按胸部
前胸高起,叩之膨膨然而音清--肺胀。
按之胸痛,叩之音实--水结胸膈或痰热壅肺。
胸高而喘,脉动散漫而数--心肺之气将绝。
局部青紫肿胀拒按--胸部外伤。
2)虚里(左乳下第4、5肋间,即心尖搏动处),以测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶。
(1)生理:
搏动不显,按之应手,搏动范围直径约2-2.5cm,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰。
惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里动高,片刻之后即能平复如常不属病态。
肥胖之人虚里搏动不显。
(2)体位及手法:
仰卧位,医生用右手平抚虚里处。
(3)临床:
按之动而微弱--宗气内虚。
动而应衣--宗气外泄。
按之弹手,洪大而搏,或绝而不应--心胃气绝,证属危候。
虚里脉动数急,时有一止--中气不守。
搏动迟弱,或久病体虚而动数--心阳不足。
虚里动高,聚而不散--外感热盛或小儿食滞、痘疹将发。
3)按胁部测知肝胆疾病
两胁胀痛,痛处按此连彼,或痛引少腹--肝气郁结。
胁下肿胀,或胀处皮色变红,肿痛手不可按--肝痈。
胁痛喜按,胁下按之空虚无力--肝虚。
胁下肿块,刺痛拒按--气滞血瘀。
右胁下肿块,按之表面凹凸不平--肝癌疑征。
疟疾后胁下痞块,按之硬--疟母。
2.按脘腹
1)部位划分
膈以下--腹部(上腹为胃脘)。
脐上--大腹。
脐下至耻骨上缘--小腹。
小腹两侧--少腹。
2)诊断意义
(1)脘部痞满:
结胸--按之坚硬疼痛。
胸痞--按之濡软或硬满无痛。
(2)腹部肿块:
癥积--推之不移,痛有定处。
瘕聚--推之可移,痛无定处,或按之无形,聚散不定。
肠中有宿粪--左侧按之累累有硬块。
肠痈--右侧拒按,或有包块应手。
虫积--腹中结块,按之起伏,聚散不定,或如蚯蚓蠕动。
(3)腹满:
实满--腹部饱满,有弹性,有压痛。
虚满--腹部虚软,少弹性,无压痛。
3.按肌肤
1)诊寒热
(1)外感病:
汗出热退身凉--表邪已解。
无汗肌肤灼热--热甚。
(2)表里证:
初按热甚,久按热反轻--热在表。
久按热反甚--热在里。
(3)肌肤寒冷,体温偏低--阳气衰少。
肌肤厥冷,大汗淋漓,面白脉微--亡阳。
肌肤灼热,体温升高--阳气盛。
汗出如油,肌肤温,脉躁疾无力--亡阴。
身热肢厥--真热假寒。
2)诊润燥滑涩
皮肤干燥--尚未出汗
皮肤干瘪--津液不足}汗出与否及津液盈亏
皮肤湿润--身已出汗
皮肤滑润--气血旺盛
皮肤枯涩--气血不足}气血盛衰
肌肤甲错--血虚或瘀血
3)诊疼痛
按之痛减--虚证。
轻按即痛--病位表浅。
按之痛甚--实证。
重按方痛--病在深部。
4)诊肿胀
水肿:
按之凹陷,不能即起。
气肿:
按之凹陷,举手即起。
5)诊疮疡
肿而硬板不热--寒证。
肿处烙手而压痛--热证。
根盘平塌漫肿--虚证。
根盘紧束而隆起--实证。
患处坚硬--无脓。
边硬顶软--已化脓。
4.按手足
1)诊手足的寒热
(1)疾病初起
手足俱冷--阳虚寒盛(寒证)。
手足俱热--阴盛热只(热证)。
(2)手足比较
手足背热甚--外感发热。
手足心热甚--内伤发热。
额上热甚于手心热--表热。
手心热甚于额上热--里热。
2)小儿诊病
指尖冷--惊厥。
中指独热--外感风寒。
中指指尖独冷--麻疹将发。
3)判断阳气存亡
阳虚证手足尚温--阳气尚存。
四肢厥冷--预后不良。
5.按腧穴
1)定义:
按压身体上某些特定穴位,通过穴位变化和反应来判断内脏某些疾病。
2)理论依据:
腧穴是脏腑经络之气转输之处,是内脏病变反映于体表的反应点。
3)诊察内容:
结节、条索状物、压痛、其他敏感反应。
4)穴位与脏腑:
肺病--肺俞、中府
肠痈--巨虚
肝病--肝俞、期门
肺病--中府、肺俞、大渊
心病--巨阙、膻中、大陵
膀胱病--中极
一、气胀与水臌的叩诊要点
1.气胀--叩之如鼓。
2.水臌--叩之音浊(或有波动感)。
二、触、摸、按三法的区别
触法--不用力轻诊皮肤。
摸法--稍用力达于肌层。
按法--重用力诊筋骨或腹腔深部。
触、摸、按的顺序先触摸,后按压。
有轻而重,有浅入深,先远后近,先上后下。
三、腹部按诊寒热虚实证的鉴别要点
寒证--按之凉而喜温。
热证--按之热而喜凉。
虚证--腹痛喜按。
实证--腹痛拒按
四按诊的方法:
1)体位:
坐位或仰卧位。
2)手法:
触、摸、按、叩。
3)注意事项。
五按诊的内容:
1)按胸胁:
按虚里以候宗气的盛衰。
2)按脘腹:
脘腹部的划分,腹部胀满、肿块的诊察要点。
3)按手足:
寒热、阳气的存亡。
4)按肌肤:
寒热、润燥、肿胀、疮疡的诊察要点。
5)按腧穴。
八纲辨证
一、概念
1.八纲:
即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2.八纲辨证:
即医生运用八纲理论,对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料,进行分析综合,从而辨别病位的浅深,病性质的寒热,邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。
二、八纲基本证候
1.表里辨证
表里是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。
狭义的表里:
指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外,脏腑、骨髓相对为内。
外有病属表,病较轻浅;内有病属里,病较深重。
辨病位的表里,对外感病的意义尤为重要。
1)表证:
既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气抗邪,卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。
皮毛的病变不一定是证,表证的病位不一定在皮毛。
临床表现:
恶寒(或恶风)发热(或自觉无发热),头身疼痛,苔薄白,脉浮。
或见鼻塞、流清涕、喷嚏,咽喉痒痛,微咳等症。
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