探讨院前急救护理工作及护理措施.docx
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探讨院前急救护理工作及护理措施.docx
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探讨院前急救护理工作及护理措施
学号:
中南大学现代远程教育
毕业论文
论文题目探讨院前急救护理工作及护理措施
姓名
专业护理
层次专升本
入学时间
管理中心湖南医学管理中心
学习中心长沙医学学习中心
指导教师
分类号VDC___密级______
现代远程教育学生毕业论文
探讨院前急救的护理工作及护理措施
作者姓名:
学科专业:
护理
学院(系、所):
中南大学现代远程教育
指导老师:
论文答辩日期答辩委员会书记
中南大学
二00九年六月
摘要
随着人们对健康需求的不断增长、疾病谱的变化、各种意外事故及灾害的频繁发生,急诊医学也随之迅速发展。
现代急诊医疗体系主要由院前急救、院内急诊、危重急症监护等各科融合而成,其中院内急诊,危重病监护已有其自己独立的并已形成较规范的学科体系,而院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地,有着与院内部分不同的工作环境条件,它的形成和发展,对现代急诊医学的建设具有举足轻重的作用,因此,如何做好院前急救病人的医疗与护理工作,是现代急诊医疗服务体系中必不可少的重要组成部分;因为只有及时采取紧急而正确的急救措施和护理工作,赢得时间,才能真正降低急诊病人的死亡率,因此,院前急救及护理也成为院内急救的前提。
关键词院前急救护理工作护理措施
Explorethepre-hospitalcareandnursingmeasures
Abstract:
Asdemandforhealthygrowth,changesindisease,avarietyofaccidentsanddisastershavebeenfrequentlyreportsedofEmergencyMedicinealsodevelopedrapidly.Modernemergencymedicalcaresystemmainlybythepre-hospital,hospitalemergencyroom,criticalcare,suchasacutecombinationofmanysubjects,includinghospitalemergencyroom,criticalillnesscarehasitsownindependenceandhasbecomemorestandardizeddisciplinesystem,andarepre-hospitalemergencymedicalservicessystemthemostimportantposition,andthehospitalhasdifferentpartsoftheworkofenvironmentalconditions,itsformationanddevelopmentofmodernemergencymedicineplayavitalroleinconstruction,therefore,howtodoagoodjobofpre-hospitalcareofpatients,aremodernemergencymedicalservicessystem,animportantcomponentoftheessential;becauseonlytherighttherapytotakeurgentandtimelyfirst-aidmeasuresandcarecansaveemergentpatients,inordertogaintimetoreallyneedandreducethemortalityrateofemergencypatients,therefore,pre-hospitalandhospitalcarehasbecomethepremiseoffirst-aid.
Keywords:
pre-hospitalemergencycarenursingjob
目 录
第1章院前急救概念………………………………………………………………………6
第2章临床资料………………………………………………………………………7
第3章院前急救护理…………………………………………………………………8
3.1院前急救准备………………………………………………………………8
3.1.1现场急救措施…………………………………………………………8
3.1.2保持呼吸道通畅…………………………………………………………………8
3.1.3骨折固定…………………………………………………………………………8
3.2院前急救护理工作特点…………………………………………………………8
3.2.1呼叫……………………………………………………………………………8
3.2.2护士要有能力护理急救各种病人……………………………………………9
3.2.3进行急救工作要求……………………………………………………………9
3.2.4抢救中…………………………………………………………………………10
第4章急救护理措施………………………………………………………………11
4.1护理体查…………………………………………………………………11
4.2体位…………………………………………………………………………11
4.3开放静脉……………………………………………………………………………11
4.4保暖…………………………………………………………………11
4.5心理护理…………………………………………………………………12
参考文献…………………………………………………………………………13
第1章院前急救概念
院前急救:
是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护[1]。
第2章临床资料
选择2009年1月至2009年3月,我院急救120科院前急救病人560例,男342例,女218例。
年龄13~82岁,平均46岁。
院前急救病人疾病情况(见表1-1)
院前急救病人疾病情况
疾病分类
急救例数
百分比(%)
外伤
儿科疾病
心脑血管疾病
农药及药物中毒
其他
合计
259
15
156
20
100
560
27.86
2.68
46.25
3.57
17.86
—
第3章院前急救护理
3.1院前急救准备
急救物品:
开口器、舌钳、电筒剪刀体温计压舌板听诊器口咽通气管氧气面罩或鼻塞镊子各种型号注射器一次性的手套各种型号的留置针静脉输液用具纱布绷带等,除了内科所备的急救物品外,还应有:
骨科夹板止血带一次性的缝合包,5%GS,0.9%NS等。
3.1.1现场急救措施
现场急救是抢救伤员生命的“黄金时间”因救护车内条件有限,许多救护措施只是应急处理。
患者通过现场急救后,在可能的情况下应尽快将其转送到医院,使其得到专科的治疗及护理,这对降低病死率和伤残率至关重要。
在转运途中根据病情在不影响治疗的情况下协助患者采取安全、舒适的体位。
上车时,患者头部应向车的前部,担架应固定,并使用保护带,防止患者从担架上翻落。
根据患者情况给予不间断的有效救护措施,并对司机提出行车要求。
3.1.2保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是抢救危重患者的关键,伤者取平卧,头偏向一侧,松解颈部衣扣,将下颌向上托起,及时清除口腔和鼻腔的异物、血块、分泌物。
舌后坠者可插入口咽通气管开放气道,或用舌钳将舌牵出固定,必要时行气管插管或切开。
颈部损伤影响呼吸者,用颈围妥善固定,搬动时严防颈部扭转、屈曲等。
3.1.3骨折固定
骨折固定对四肢骨折伤员不要过分牵拉伤肢,开放性骨折端不要强行复位,以免加重损伤和感染,可用敷料、夹板初步固定。
脊髓损伤者搬动要保持脊髓中立位,平衡拖放,防止屈曲和扭转,并将伤者放于平硬的担架上减少搬动,防止颠簸,以免引起继发损伤。
3.2院前急救护理工作特点
3.2.1呼救
呼叫紧急,无时间界限,护士必须随时处于应急待命状态,接到指令后,迅速准备相应急救物品,以最快的迅速到达现场。
到达现场后首先了解环境及患者情况,先确定患者最需要什么样的急救措施。
再进行有序的急救护理措施。
例如:
有毒气体中毒者,首先在有良好的自我防护的条件下,迅速将患者转移到无毒气场所;外伤性患者,首先保持呼吸通畅,开放静脉通道,止血、骨折肢体先易后难进行固定;溺水患者首先进行心肺复苏等,总之要针对不同病情进行有序的抢救护理措施,不能盲目行事,以保证急救工作有效[2]。
3.2.2护士要有能力护理急救各种病人
护士要有能力护理急救各种病人,病人的病种包括内、儿、妇、外、五官等多个专科,因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。
还有,熟练掌握院前急救各种疾病的护理知识及要点,掌握其病因、病理、病症、体征,使急救处理时判断迅速准确,处置熟练、措施得当有效,将病人的痛苦降到低点。
利用晨会交班时间,进行小提问,使一些基础知识循序渐进的掌握。
及时总结院前急救护理中的经验和教训,对已发生的问题制定出相关的改正办法。
坚持每周一次业务学习,每月一次临床护理查房,各种抢救设备及药品人人要熟练掌握。
鼓励高年资护士充分发挥其积极性,对典型的病例及护理中疑难问题进行授课等形式,不断提高理论知识,提高护理质量[3]。
3.2.3进行急救工作要求
进行急救工作要求果断、迅速,分秒必争,必须有熟练的各种护理操作技能;救护现场工作环境大多复杂,对创伤治疗护理可能导致感染,因此,必须加强无菌操作概念,严格执行无菌操作技术。
在院前急救时,护士如能在短时间内迅速建立有效的静脉通道路,就为更及时有效的抢救赢得宝贵的时间。
正确的包扎、固定、搬运的方法,能降低致残率。
同时要求护理人员熟练掌握心、肺脑复苏技术,要求人人动手、人人过关,使其充分掌握基础和高级生命支持基本理论和技能,以达到有效救治[4]。
3.2.4抢救中
抢救中,所有用药及治疗均依据医生口头医嘱,护士须保存用药后空瓶,以备查询。
如情况许可,应做好抢救记录。
院前急救的护理文件是非常重要的文书,我们要本着对患者负责,对我们自己负责的态度,一定要及时,准确地记录治疗所用的药物,采取的护理措施及详细病情发展过程,不出现遗漏、涂改现象,保证护理文件的书写质量,完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息,例如在院前急救中用过的药物,当入院后患者再次使用时会考虑使用的量的问题,护理记录会给医生提供一个参考的数据信息,护理文件也会成为医疗纠纷的第一资料[5]
第4章急救护理措施
4.1护理体查
①检查生命体征,包括检查瞳孔:
是否等大等圆,对光反射是否灵敏,瞳孔是否固定,有无压眶或角膜反射、血压:
常规测量肱动脉血压,看压力是否正常,如病人双上肢受伤,应测量股动脉血压,其压力值比上肢动脉压高20—30mmHg、脉搏:
测量脉率及脉律,注意脉搏的强弱,常规触摸挠动脉,瘁死病人触模颈动脉或股动脉、呼吸:
注意测得呼吸频率,深浅度和节律有无改变,有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征温度:
必要时用体温计测腋下体温,如情况紧急应观察有无皮肤湿冷、发凉、发热或花纹,确定病人的意识状态。
②观察病人的一般情况:
如表面的皮肤损伤、言语表达能力、四肢活动状况、病人对伤情或症状的耐受程度。
③应用基本物理方法,按从头到脚的顺序进行检查。
4.2给病人舒适的体位
对于轻症的患者,在不影响急救处理的情况下,将病人放置成舒适的体位:
平卧位,头偏向一侧或屈膝侧卧位。
这种体位放置病人能最大程度地放松,且可以保持呼吸道通畅防止误吸或堵塞现象的发生。
尤其在处理成批伤员时,对轻症或中重度病人不能照顾周全时,这种体位最具有最大的安全性。
4.3开放静脉
对于危重病人要在短时间内建立静脉通道,以保证在短时间内快速输入液体和药物,尤其在进行心肺复苏、洗胃抢救、创伤出血时,因为通过静脉通路可输入液体和药物,此时护士要掌握好液体的速度及药物的药理和副作用,并做好相应的护理观察。
4.4保暖
把病人体位放置好以后,要注意给病人保暖,特别是在冬天,以免受伤病人加重病情。
4.5心理护理
心理护理大多数院前急救患者病情复杂、症状严重。
对于遭受突然的意外伤害,缺乏思想准备,因此常表现为惊慌、焦虑和恐惧,此时患者及家属视医护人员为救星。
因此,医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力,既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急而有序的态度,熟练精湛的技术,以运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感[6]。
“急、准、稳”护理理念贯穿于院前急救护理全过程,通过这几年来接触到急救最前沿的院前急救护理工作,使笔者更加深刻地体会到院前急救对院内急救及急诊患者的重要性。
所以,现在只有扎实工作、积累经验、丰富知识面,才能适应不断发展的急救护理事业,更多地挽回患者的生命。
随着社会的进步和发展,人们对院前急救工作要求也越来越高,护理人员不但要有熟练的业务能力,还要有在与病人交往中能表现出良好的业务素质及敏锐的观察力,应急处理能力,只有这样才能提高危重病人的抢救成功率,提高院前急救水平。
还有,随着医疗水平的发展和公路交通建设的完善,未来的救护工作将通过直升飞机进行陆空相结合的院前急救,其中的护理工作也将提升到一个更高的水平。
所以,我们现在只有扎实工作,积累经验,才能适应不断发展的急救护理事业,挽救更多急诊病人的生命。
参考文献
[1].周秀华主编.急危重症护理学.第2版.第5页.
[2]萧丰富主编.萧氏舒适护理模式[M].台湾华杏出版股份有限公司,1998:
7-9.
[3].顾妮利.院前急救患者的护理.中华现代临床医学杂志,2004,5
(2):
125-126.
[4].王庸晋.急救护理学.上海:
上海科学技术出版社,2001,13-19.
[5].邵孝共,蒋朱明急诊医学上海:
上海科学技术出版社,1995,513-514.
[6].陈佩乔,黄文娟,陈肇婉.院前急救中护理缺陷分析与预防.中国误诊学杂志,2005,5(5):
967.
致谢
本论文的工作是在我的导师陈炼红老师的悉心指导下完成的,陈炼红老师严谨的治学态度给了我极大的帮助,对于我的论文撰写提出了许多的宝贵意见,在此向陈炼红老师表示衷心的谢意。
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