内科护理学习指导.docx

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内科护理学习指导

内科护理学习指导

一、呼吸系统疾病护理

慢性支气管炎

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。

一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。

痰为粘液或泡沫状痰。

伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。

伴感染时双肺可闻及湿啰音。

喘息型病人可闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型

【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。

【治疗要点】

急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗

慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似

临床缓解期治疗——同本节“日常护理”

【护理诊断/问题】

1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】

1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

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阻塞性肺气肿

【症状】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

【体征】早期体征不明显。

随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。

出现上述典型体征者一般已经发展至。

【分期】急性加重期、稳定期。

【实验室检查】

X线检查——两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大

心电图检查——可见低电压、、肺型P波

肺功能检查——指残气量增加，第一秒用力呼气容积减少

动脉血气分析——早期可无变化。

随着病情发展至后，可见2降低，2升高

【诊断要点】慢支病史，逐渐加重的呼吸困难、肺气肿体征、特征性的呼吸功能变化及X线改变

【治疗要点】

1、早期无明显症状者治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。

2、有慢支症状者同慢支治疗。

3、发展至者

（1）急性加重期治疗：

控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。

（2）稳定期治疗：

避免诱因、应用支气管舒张药及止咳、祛痰药、长期家庭氧疗（）、长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。

【护理诊断/问题】

1．气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

2．清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

3．营养失调：

低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。

4．知识缺乏：

缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

【护理措施】

1、早期无明显症状者护理见“稳定期护理措施”。

2、有慢支症状者护理见“慢支护理措施”。

3、急性加重期护理

▲保持呼吸道通畅

▲适当体位

▲氧疗护理——避免吸氧浓度过高、持续低流量吸氧、注意观察氧疗效果、不可擅自变动氧流量

▲用药护理

▲病情观察——观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发症发生

4、稳定期护理

呼吸功能锻炼——腹式呼吸、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动

５．日常护理营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。

【健康指导】避免寒冷和刺激性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长期家庭氧疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。

慢性肺源性心脏病

（一）肺、心功能代偿期主要表现为表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。

（二）肺、心功能失代偿期除表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征外，还可见肺动脉高压和右心室扩大的体征，如P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。

【症状】

1、呼吸衰竭症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状，即肺性脑病的表现。

2、右心功能衰竭症状主要有心悸、腹胀、纳差、恶心等右心衰竭的表现。

【体征】

1、呼吸衰竭体征紫绀、心悸、胸闷，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。

二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。

2、右心功能衰竭体征颈静脉怒张、心率增快。

肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。

【实验室检查】

X线检查——肺动脉高压和右心室肥大的征象

血象检查——红细胞和血红蛋白可升高。

急性感染时白细胞总数增加或有核左移

血气分析——呼吸衰竭时有低氧血症和/或高碳酸血症

心电图检查——心室肥大、肺型P波等

超声心动图检查——右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大

【诊断要点】有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。

肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。

X线、、超声心动图有右心肥厚／大征象。

【治疗要点】

1、呼吸衰竭治疗通畅气道、持续低流量吸氧、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、积极控制感染、并发症的防治。

2．控制右心衰竭首先抗感染、吸氧，使用利尿剂、强心剂、血管扩张药等。

【护理诊断/问题】

1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。

2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。

3．活动无耐力与心、肺功能减退有关。

4．知识缺乏：

缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

5．潜在并发症：

肺性脑病。

【护理措施】

1．呼吸衰竭护理氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测）、配合药物治疗、皮肤、口腔护理、心理护理。

2．右心衰竭护理休息、适当体位、饮食护理、观察病情。

3．肺性脑病护理休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。

【健康指导】指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗等。

提醒病人发现病情加重立即就诊。

肺炎球菌肺炎

【症状】突然起病，寒颤、高热（达39～400C），稽留热，咳铁锈色痰（红色肝变期）、胸痛为临床典型特征。

【体征】病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮肤干燥，心率快；早期肺部体征无明显异常体征，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。

消散期可闻及湿啰音。

累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。

【实验室检查】

血常规——白细胞计数多数在10×109～20×109，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现

痰液检查——痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。

痰培养24～48h可以确定病原体

胸部X线检查——早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。

实变期可见大片状均匀致密的阴影

【诊断要点】典型症状和肺实变体征；胸部X线大片状均匀致密阴影；痰检测到肺炎球菌。

【治疗要点】抗菌药物治疗、对症治疗。

【护理诊断/问题】

1．体温升高　与感染有关。

2．气体交换受损　与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3．疼痛　与胸膜反应有关。

4．潜在的并发症感染性休克。

5．焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。

【护理措施】缓解不适、胸痛护理、改善呼吸，促进排痰、病情观察、心理护理。

【健康教育】帮助病人了解肺炎的病因和诱因，注意劳逸结合，生活有规律，避免受凉，不要吸烟、酗酒，防止过度疲劳，防止感冒，适量参加体育锻炼，增强体质，预防肺炎的发生。

支气管扩张

【症状】慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。

【体征】早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。

病变重或继发感染时可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩的典型体征）。

【实验室检查】

痰细菌学检查——痰涂片或培养可发现致病菌

影像学检查——典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。

胸部、支气管造影检查均有助于诊断

【诊断要点】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染；闻及固定而局限的湿啰音；影像学提示有蜂窝状透亮阴影。

【治疗要点】控制感染、加强痰液引流、咯血的处理。

【护理诊断/问题】

1．清理呼吸道无效　与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。

2．有窒息的危险　与痰液粘稠、大咯血有关。

3．营养失调：

低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。

4．焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延、大咯血情绪紧张有关。

【护理措施】

1．体位引流的护理向病人解释、摆好引流体位、掌握引流时间、密切观察、协助排痰、做好引流后护理。

2．保持呼吸道通畅。

3．大咯血护理绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、配合应用脑垂体后叶素（血管加压素）、保持病人镇静、密切观察、若咯血量大尽快协助配血、输血。

4．预防窒息咯血时注意观察病情变化、宽慰病人、慎用镇静剂、镇咳剂、保持呼吸道通畅。

5．窒息抢救有大咯血窒息征兆时立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。

必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。

告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，加重窒息。

6．日常护理环境适宜、休息护理、饮食护理、心理护理。

【健康指导】防治感染、促进康复、病情监测和自我护理。

肺结核

【症状】

1、全身症状表现为表现为咳嗽、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等全身毒性症状。

2、呼吸系统症状咳嗽（多为干咳或有少量粘液痰）；咯血；胸痛；呼吸困难。

【体征】病灶小或位置深者，多无异常体征。

病变范围较大者可有患侧肺实变体征。

肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音，有一定的诊断价值。

【临床分型】原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核。

【实验室检查】

1．痰液结核菌检查　痰直接涂片找结核杆菌（可以阳性）、痰培养、（聚合酶链反应法）检查。

2．结核菌素（简称结素）试验常用结核菌纯蛋白衍生物（），在前壁屈侧中部皮内注射0.1（5），48～72h后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径），小于5为阴性，5～9为弱阳性，10～19为阳性，20以上或局部有水泡、坏死为强阳性。

若呈强阳性，常提示活动性结核病。

结素试验阴性说明机体未感染结核菌，还见于：

①结核感染后4～8周以内处于变态反应前期。

②免疫力下降和变态反应暂时受抑制等。

3．影像学检查可见肺部阴影。

4．其他检查血沉增快、贫血等。

【诊断要点】有肺结核的接触史；有结核病全身或呼吸系统症状；X线检查典型征象；痰中找到结核菌，是确诊的主要依据。

【治疗要点】化疗原则（早期、规律、全程、适量、联合用药治疗）、标准化治疗方案（对于新病例其化疗方案分两个阶段，即2个月强化期和4～6个月的巩固期。

常采用顿服、间歇化学治疗）。

常用抗结核药物及主要不良反应

药名

作用性质

主要不良反应

异烟肼（H，）

全杀菌剂

肝损害、周围神经炎

利福平（R，）

全杀菌剂

肝损害、过敏反应

链霉素（S，）

半杀菌剂

肾功能损害、听力障碍、过敏、眩晕

吡嗪酰胺（Z，）

半杀菌剂

肝损害、高尿酸血症

乙胺丁醇（E，）

抑菌剂

视神经炎

对氨水杨酸钠（P，）

抑菌剂

肝损害、胃肠道反应、过敏反应

【护理诊断/问题】

1．活动无耐力与活动性肺结核有关。

2．知识缺乏：

缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关。

3．营养失调：

低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。

4．有传染的危险与结核菌随痰液排出有关。

5．有窒息的危险与大咯血有关。

【护理措施】

用药护理——全程督导短程化疗、治疗知识介绍、观察药物不良反应

病情观察——观察生命体征变化情况、观察有无咯血先兆

咯血护理——见“支扩护理措施”

日常护理——饮食护理、休息、活动、心理护理、消毒隔离护理等

【健康教育】尽早控制传染源。

告知消毒隔离、预防传染常识。

指导用药。

定期复查。

支气管哮喘

【症状】哮喘发作前常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。

典型的症状为呼气性呼吸困难、喘鸣，有时伴有咳嗽，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状及体征。

【体征】

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行时

稍动

休息时

休息时

体位

可平卧

喜坐位

前弓位

前弓位

讲话方式

成句

单词

单字

不能讲话

精神状态

较安静

稍烦躁

焦虑

嗜睡、意识模糊

出汗

无

有

大汗淋漓

颈静脉怒张

无

有

有

有

发绀

无

有

有

有

呼吸频率

↑

↑↑

>30次/分

>30次/分

辅助肌活动

无

有

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

呼气末

较响亮

响亮

减低或无

叩诊

过清音

过清音

过清音

过清音

脉率（次/分）

<100

100～120

>120

脉搏节律改变

奇脉

无

有

常有

无

严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘或称为哮喘持续状态。

【实验室检查】部分病人可以有血常规、胸部X线、血气分析、肺功能、过敏原检测等方面改变。

【诊断要点】反复发作的喘息、呼气性呼吸困难；双肺可闻及哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的上述症状；临床表现不典型者应通过实验室检查证实。

符合前4条或后2条者可以诊断为支气管哮喘。

【治疗要点】

▲教育

▲肺功能测定

▲环境控制

▲常用平喘药物——β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、糖皮质激素、白三稀调节剂、色甘酸钠、抗组胺药、酮替酚等

▲哮喘急性发作的治疗——祛除诱因、吸氧、合理用药

▲哮喘持续状态的抢救——除上述哮喘急性发作的治疗措施外，还应进行补液、纠正电解质紊乱及酸中毒、应用抗生素

▲随访

【护理诊断/问题】

1．低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。

2．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。

3.有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。

4.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。

5.知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。

【护理措施】

▲调整体位

▲观察病情变化

▲给氧

▲协助排痰

▲配合药物治疗

▲重症哮喘的护理——病情监护、氧疗护理、生活护理、用药护理、心理护理

▲日常护理——环境适宜、避免接触过敏原、饮食护理

▲气雾剂使用护理

【健康指导】指导自我监测病情、教会病人使用峰流速仪、指导病人写的“哮喘日记”、加强疾病常识教育。

二、循环系统疾病护理

慢性心力衰竭

【症状】

1、左心衰竭肺循环瘀血为主要表现：

呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、低心排血量症状。

2、右心衰竭体循环瘀血为主要表现（见“肺心病症状”）。

3、全心衰竭左心衰竭和右心衰竭的症状同时存在。

【体征】

1、左心衰竭肺部湿啰音、心脏增大，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律、发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。

2、右心衰竭见“肺心病体征”。

3、全心衰竭左心衰竭和右心衰竭的体征同时存在。

【心功能分级】

I级：

病人有心脏病，但体力活动不受限。

级：

体力活动轻度受限。

级：

体力活动明显受限。

级：

病人不能从事任何体力活动。

【实验室检查】

1、影像学检查

胸部X线——心影扩大

超声心动图——显示心腔增大

放射性核素、磁共振显像——心影扩大、心腔增大

2、创伤性血流动力学监测可以有心排血量（）减少，肺毛细血管楔嵌压（）、肺动脉压、左室压、右室压、左房压、右房压增加等情况。

3、心电图可见左心室、右心室肥厚的心电图图形。

【诊断要点】

【治疗要点】

1、一般治疗治疗原发病、诱因、改变生活方式等。

2、药物治疗

▲增加心肌收缩力——洋地黄类药物、非洋地黄类正性肌力药

▲减轻心脏负荷——利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂

降低交感神经的兴奋性和提高心肌细胞β-受体密度

▲改善心室重构

▲改善心肌能量代谢

【护理诊断/问题】

1．气体交换受损　与肺瘀血有关。

2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。

3．活动无耐力　与心排血量降低有关。

4．焦虑　与病程漫长及担心预后有关。

5．潜在并发症：

洋地黄中毒、水电解质紊乱。

【护理措施】按心功能分级护理。

1、减轻心脏负荷适当休息、调整饮食、保持大便通畅、减轻焦虑。

2、病情观察。

3、缓解呼吸困难适宜体位、吸氧。

4、水肿的护理休息、低盐饮食、控制液体入量、病情观察、皮肤护理。

5、洋地黄类药应用的护理

（1）观察洋地黄毒性反应：

胃肠道反应、神经系统症状、视觉异常、心律失常。

（2）使用洋地黄类药物的护理：

解释、观察、准确用药、慎重静脉注射。

（3）洋地黄类药物中毒诱因：

老年人；心肌缺血、缺氧；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肝、肾功能不全；正在使用胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药。

（4）协助处理洋地黄类药物中毒：

首先立即停用洋地黄；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；纠正心律失常。

6、其他药物护理

【健康教育】疾病知识指导、活动与休息指导、饮食指导、学会自我监护、用药指导、定期门诊随访、告诉病人本病预后及如何预防感染、心律失常、治疗不当、循环血容量增加或锐减、身心过劳、妊娠、分娩等诱因。

急性左心衰竭

【症状】病人突发极度呼吸困难，常被迫采取端坐位，呼吸频率可达30～40次，表情恐惧，面色青灰，唇指青紫，大汗淋漓，烦躁不安，可有濒死感觉；同时频繁的咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。

【体征】两肺布满湿啰音、哮鸣音，可闻及舒张期奔马律。

【实验室检查】

X线检查——双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影，重度肺水肿可见大片绒毛状阴影

动脉血液气体分析——异常

血液动力学监护——异常

【诊断要点】突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰；端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音。

【治疗要点】

▲减少静脉回流

▲吸氧

▲给药——镇静、扩张血管、强心、利尿、解除支气管痉挛、糖皮质激素

【护理诊断/问题】

1．气体交换受损　与急性肺水肿影响气体交换有关。

2．清理呼吸道无效　与呼吸道出现大量泡沫痰有关。

3．心排血量减少　与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关。

4．恐惧　与极度呼吸困难，严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。

5．潜在并发症：

心源性休克。

【护理措施】

1、体位　坐位或半坐位，两腿下垂。

2、配合抢救立即吸氧、迅速建立静脉通路、进行监护、必要时止血带结扎四肢和静脉放血。

3、用药护理用吗啡或哌替啶、利尿剂、强心药、血管扩张药、氨茶碱的护理。

4、病情观察。

5、心理护理。

【健康指导】教育如何避免急性心脏后负荷增加、急性容量负荷过重等诱因。

心绞痛

【症状】

1、疼痛部位为突然发生的胸骨体上段或中段之后的疼痛，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。

2、疼痛性质典型的表现为压榨样、发闷、窒息感或紧缩感。

3、疼痛诱因体力活动、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等。

4、疼痛持续时间一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。

5、疼痛缓解方式一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。

【体征】平时无异常体征，发作时常心率增快、血压升高、皮肤湿冷。

【分型】

▲劳累性心绞痛——包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛

▲自发性心绞痛——包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛

▲混合性心绞痛

【实验室检查】

心电图检查——非发作时无特殊改变

冠状动脉造影、放射性核素检查、超声检查——均提示冠状动脉异常

【诊断要点】有冠心病的易患因素，典型的心绞痛发作史；必要时结合心电图检查、放射性核素检查和冠状动脉造影结果。

【治疗要点】

▲一般治疗

▲药物治疗——硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抑制血小板聚集药物、中药治疗、低分子右旋糖酐

▲冠状动脉介入治疗

【护理诊断/问题】

1．疼痛与心肌缺血、缺氧有关。

2．活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。

3．焦虑与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。

4．知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。

5．潜在并发症：

心律失常、急性心肌梗死。

【护理措施】

1．一般护理休息和活动、饮食护理、心理护理。

2．病情观察。

3．用药护理遵医嘱用药、观察药物的不良反应。

4．其他治疗的护理对需要介入治疗的病人，应积极作好准备并配合治疗。

【健康指导】指导病人正确认识疾病，防治冠心病的易患因素，避免体力活动、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速、过缓、血压过高、过低等心绞痛诱因，告知病人用药知识及心梗先兆的应急处理方法。

急性心肌梗死

【症状】

▲疼痛——为突然发作的胸骨后难忍的压榨样、窒息样或烧灼样疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。

服用硝酸甘油无效

▲发热

▲消化道症状

▲心律失常

▲低血压或休克

▲心力衰竭

【体征】心脏体征无特异性。

【实验室检查】

1、心电图

（1）特征性改变：

T波倒置、段抬高呈弓背向上型、宽而深的病理性Q波。

（2）动态演变：

早期、急性期、近期、陈旧期典型变化：

（3）病灶定位

心肌梗死部位

心电图出现Q波导联

心肌梗死部位

心电图出现Q波导联

前间壁

V1～V3

高侧壁

Ⅰ、

前侧壁

V５～V７

下壁

Ⅱ、Ⅲ、

广泛前壁

V1～V５

正后壁

V7～V8

2、血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定

（1）血肌钙蛋白测定发病3h后增高，至少持续7h。

（2）血清心肌酶升高：

肌酸磷酸激酶（）开始升高时间最早（起病后5～8h），消失最早；乳酸脱氢酶（）开始升高时间最迟，消失最迟（起病后1～2w）；天门冬氨酸氨基转移酶（）升高、消失时间居中。

【诊断要点】典型的临床表现；特征性心电图改变；血肌钙蛋白、血清酶测定。

【治疗要点】

1、监护和一般治疗见本病护理措施。

2、对症处理镇静、止痛、消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭。

3、再灌注心肌、溶栓治疗。

4、其他治疗抗凝疗法、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、极化液。

5、恢复期处理长期口服阿司匹林、潘生丁等。

【护理诊断/问题】

1．疼痛：

胸痛与心肌缺血坏死有关。

2．生活自理能力下降与需要卧床休息有关。

3．活动无耐力与氧的供需失衡有关。

4．有便秘的危险