各部位外伤鉴别诊断.docx
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各部位外伤鉴别诊断.docx
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各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤:
之迟辟智美创作
(1)脑震荡:
为暴力直接作用头面部所致;暗示为一过性的脑功能障碍,多为受伤那时立即呈现长久意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超越半小时,多有逆行性遗忘;较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射痴钝或消失等暗示,但随着意识的恢复很快趋于正常;尔后可呈现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短时间内可自行好转;神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检查无异常.
(2)脑挫裂伤:
暴力直接作用头颅致伤;受伤立即呈现意识障碍,意识障碍的水平和继续时间与脑挫裂伤的水平、范围直接相关,多在半小时以上,重者可长期继续昏迷;受伤那时即呈现与伤灶相应的神经功能障碍或体征,如抽搐、偏瘫、失语等,若发生于“哑区”,也可无局灶症状或体征呈现;伤后可有头痛、恶心呕吐,若发生蛛网膜下腔出血,可有脑膜安慰征、脑脊液检查有红细胞;伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成,颅内压增高,早期的意识障碍或偏瘫水平会有所加重,同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等年夜等暗示;CT检查可确诊.
(3)弥散性轴索损伤:
属于惯性力所致的弥散性脑损伤;主要暗示为受伤那时立即呈现的昏迷时间较长;若累及脑干,可有双瞳不等年夜,光反射消失或同向凝视等,神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷;头颅CT可见年夜脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶.
(4)颅骨损伤:
颅盖部线形骨折发生率最高,X线检查及头颅CT可见明确骨折线,若骨折线通过气窦者可招致颅内积气.颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底,也可由间接暴力所致,根据发生部位可分为:
①颅前窝骨折:
可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等暗示;若脑膜、骨膜均发生破裂,可有脑脊液鼻漏;若累及筛板或视神经管,可有嗅神经或视神经损伤.②颅中窝骨折:
可有耳出血或脑脊液耳漏,可伴面、听神经损伤,呈现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼.③颅后窝骨折:
可见乳突及枕部皮下淤血,部份呈现后组颅神经受损暗示,严重时可致脑疝.
(5)颅内血肿:
①硬膜外血肿:
直接暴力所致者多见,多发生于颞顶部;伤后意识障碍可有中间清醒期;部份病人可有脑疝暗示,呈现一侧瞳孔散年夜,对侧偏瘫,生命体征改变;X线检查可见颅骨骨折线通过脑膜中动脉沟,头颅CT可示颅骨内板与硬脑膜之间有一梭状均匀一致的高密度阴影,鸿沟清晰.②硬膜下血肿:
一般为顶枕部受力,造成对冲性脑挫裂伤;意识障碍进行性加重或稍好转,复又加重;查体可见一侧瞳孔散年夜,对侧偏瘫逐渐加重可确诊;CT扫描可示:
界于颅骨内板与脑概况的新月形高密度影,常陪伴局部脑挫裂伤或颅内血肿.③脑内血肿:
暗示似脑挫裂伤,大都血肿位于额、颞叶前部底面,CT可明确.
(6)蛛网膜下腔出血:
暗示为外伤后部份病人可有分歧水平意识障碍,剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜安慰症状,陪伴或不陪伴局灶性体征.头颅CT提示:
脑池与蛛网膜下腔内高密度影.脑脊液检查:
均匀性血性脑脊液.
颈部:
(1)颈椎半脱位:
尤其是寰枢关节半脱位,可因直接暴力或惯性力致使头部猛地前倾引起;颈椎上段疼痛,活动受限,病人可有上肢感觉、活动障碍,部份可引起截瘫.颈椎张口位X线及寰枢关节CT可示第2颈椎齿状突侧偏.
(2)颈椎椎体骨折:
多发生于颈5-7椎体,由于强力过度屈曲引起,暗示为颈椎疼痛伴活动受限,常合并脱位及椎间盘急性突出,引起脊髓损伤高位截瘫;颈椎X线检查或颈椎CT检查可确诊.
(3)脊髓中央管周围综合征:
对发生于颈椎过伸性损伤,暗示为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,愈合差.
(4)脊髓前综合征:
颈脊髓前方受压严重,有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,呈现四肢瘫,下肢重于上肢,但下肢和会阴部仍坚持位置觉和深感觉,有时甚至还保管有浅感觉.
胸部外伤:
(1)肋骨骨折:
第4-7肋骨最易骨折;暗示为局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧,呼吸变浅、咳嗽无力,常陪伴肺不张或肺部感染;胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加剧,甚至可及骨擦感;胸部X线检查多可确诊,隐匿性骨折需行胸部CT检查.
(2)气胸:
轻者无明显症状,重者有明显胸痛伴呼吸困难;查体可见伤处胸廓丰满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低.胸部X线检查可显示分歧水平的肺萎陷和胸膜腔积气,有时尚陪伴少量胸腔积液.
(3)血胸:
临床暗示与出血量、速度和个人体质有关;伤员会呈现分歧水平的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克暗示;并有呼吸急促、肋间隙丰满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减高等,胸部X线检查可见肋膈角变钝或消失,胸部CT可助诊断.
腹部损伤:
(1)肝脾破裂:
肝脾为实质性脏器,损伤发射率在腹腔脏器损伤中最高,血肿突破包膜常有年夜量出血致失血性休克;腹膜安慰症状一般不明显,暗示为右上腹或左上腹疼痛,有休克暗示;若肝破裂裂口累及胆囊或胆管造成胆汁漏入腹腔,可引起明显的腹膜安慰症状.
(2)胰腺损伤:
上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常在胰腺的颈、体部;暗示为上腹部明显压痛和肌紧张,还可因膈肌受安慰而呈现肩部疼痛,外漏的胰液可引起弥漫性腹膜炎;一般出血量不年夜,血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常,有一定诊断价值,但非胰腺损伤特有,上消化道穿孔也可有类似暗示;上腹部CT检查可明确.
(3)胃损伤:
腹部闭合性损伤时胃很少累及,只有在胃膨胀时偶有发生,上腹部锐器刺伤可有胃损伤;如损伤未涉及胃壁全层,可无明显症状;若全层破裂,立即呈现剧烈腹痛及腹膜安慰症征,查体:
肝浊音界消失,X线检查可见膈下游离气体,胃管引流出血性物.
(4)十二指肠损伤:
十二指肠年夜部份位于腹膜后,损伤发生率较低;损伤多见于十二指肠3/4以上;如发生在腹腔内部份,破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎,以下情况可为诊断提供线索:
右上腹或腰部继续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右侧睾丸放射;右上腹及右腰部有明显的固定压痛;腹部体征相对轻微而全身情况不竭恶化;有时有血性呕吐物;血清淀粉酶升高;腹部X线可见腰年夜肌轮廓模糊;有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展;胃管内注入水溶性碘剂可见外溢;CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡;直肠指检可在骶前扪及捻发音,提示气体已到达盆腔腹膜后间隙.
(5)小肠破裂:
可在早期即发生明显的腹膜炎,诊断其实不困难;小肠破裂后,只有少数病人有气腹,少数病人因裂口小或裂口梗塞可能无腹膜炎暗示.X线检查可见膈下游离气体.
(6)结肠破裂:
腹膜炎呈现晚但较严重;部份结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常招致严重的腹膜后感染.
(7)直肠损伤:
损伤在腹膜反折以上,其临床暗示与结肠破裂相似,即腹膜炎呈现晚但病情重;如发生在腹膜反折以下,则将引起严重的直肠周围感染,但其实不暗示为腹膜炎;腹膜外直肠损伤可暗示为:
①血液从肛门排出;②会阴部、骶尾部、臀部、年夜腿部的开放性伤口有粪便溢出;③尿中有粪便残渣;④尿液从肛门排出.直肠损伤后,肛门指检可发现直肠内出血,有时还可摸到直肠破裂口,需要时行直肠镜检查.
(8)腹膜后血肿:
多系高处坠落、挤压、车祸等所致的腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所致;出血后,血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨年夜血肿,还可渗入肠系膜间;除部份伤者可有腰胁部瘀斑外,突出的暗示是内出血征象、腰背痛和肠麻痹;陪伴尿路损伤者可有血尿;血肿进入盆腔者可有里急后重感,直肠指诊触及骶前区陪伴摆荡感的隆起;有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内.B超或CT检查可助诊断.
发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:
①早期呈现休克征象者(尤其是出血性休克);②有继续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜安慰症状者;④有气腹暗示者;⑤腹部呈现移动性浊音者;⑥有便血、呕血或尿血者;⑦直肠指诊发现前壁有压痛或摆荡感,或指套血染者.
脊柱外伤:
(1)脊柱骨折:
多为胸腰段脊柱(胸10-腰2)骨折,有严重外伤史,暗示为脊柱局部疼痛,站立及翻身困难;若骨折碎片突入椎管压迫脊髓,可呈现损伤平面以下肢体感觉及活动功能障碍;若呈现腹膜后血肿,可安慰腹腔神经节,使肠蠕动减慢,呈现腹胀、腹痛甚至肠麻痹症状,X线检查可确诊,椎管内情况需行局部椎体CT或MRI检查.
(2)椎体附件骨折:
如横突或棘突骨折,横突骨折多见;暗示为骨折处局限性疼痛,翻身、弯腰起身困难,查体可见局部皮下淤血,局限性压痛,有时可触及骨擦感;一般无严重并发症,少数可合并腹膜后血肿.
(3)脊髓震荡:
是脊髓受强烈震荡后立即发生缓慢性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失;组织形态上无病理变动,为暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复.
(4)脊髓损伤:
早期暗示为受伤平面以下呈现缓慢性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉平面及年夜小便不能控制.2-4周后逐渐演酿成痉挛性瘫痪;颈段脊髓损伤则暗示为四肢瘫.
(5)马尾神经损伤:
马尾神经起自于第2腰椎及骶脊髓,一般终止于第1骶椎下缘,第2腰椎以下骨折脱位可招致马尾神经损伤,暗示为受伤平面以下呈现缓慢性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力下降,腱反射消失,没有病理性锥体束征.少有马尾神经完全断裂.
(6)脊髓中央管周围综合征:
对发生于颈椎过伸性损伤,暗示为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,愈合差.
(7)脊髓圆锥损伤:
第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,暗示为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致年夜小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感觉和运动仍保管正常.
骨盆外伤:
(1)骨盆边缘撕脱性骨折:
多由肌肉猛烈收缩所致,骨盆环不受影响;罕见有①髂前上棘撕脱性骨折:
缝匠肌猛烈收缩的结果;②髂前下棘撕脱性骨折:
股直肌猛烈收缩所致;③坐骨结节撕脱性骨折:
腘绳肌猛烈收缩所致.
(2)骶骨骨折:
往往是符合性骨盆骨折的一部份,按骶骨可以分为三个区:
①Ⅰ区,在骶骨翼部,②Ⅱ区,在骶孔处,③Ⅲ区为正中骶管区;Ⅱ区和Ⅲ区损伤分别可以引起骶神经根与马尾神经终真个损伤.
(3)尾骨骨折:
玩玩连带骶骨末端一起有骨折,通常于滑跌坐地时发生,一般移位不明显;明显移位的骨片可致直肠损伤,应注意有无血便、粪中带血,肛门指诊可排除.
(4)耻骨或坐骨支骨折:
会阴部瘀斑是其特有体征,骨盆挤压、分离试验(+),
并发症
(1)腹膜后血肿:
骨盆骨折可引起广泛出血,巨年夜的血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下,还可向前至侧腹壁,如为腹膜后主要年夜动态脉断裂,病人可迅速致死.
(2)腹腔内脏损伤:
分为实质性脏器损伤与空腔性脏器损伤;实质性脏器损伤可为肝、脾破裂,暗示为腹痛与失血性休克;空腔性脏器损伤暗示为急性弥漫性腹膜炎.
(3)膀胱或后尿道损伤:
尿道的损伤远比膀胱损伤多见,尿道损伤可暗示为血尿或小便不顺畅、尿道滴血,初始段血尿;膀胱破裂可呈现腹痛、腹胀,腹膜安慰症状不明显,血尿或小便困难.
(4)直肠损伤:
较少见,是会阴部撕裂的后果,女性伤员常陪伴阴道壁的撕裂;直肠破裂如发生在腹膜反折之上可引起弥漫性腹膜炎;如在反折之下,则可发生直肠周围感染.
(5)神经损伤:
只要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤;腰骶丛损伤年夜都为节前性撕脱,预后差;骶骨Ⅱ区和Ⅲ区的骨折则容易发生骶1及骶2神经根损伤;骶神经损伤会发生括约肌功能障碍.
肩部:
(1)锁骨骨折:
多由间接暴力引起,好发于中1/3,暗示为锁骨部疼痛、肿胀,可有皮下瘀斑,患肩下沉,并向前、内倾斜.查体可触及锁骨骨折处隆起不服,有时可及骨擦感;肩部X线检查可明确.
(2)肩锁关节脱位:
多由间接暴力引起,暗示为肩峰端局部疼痛,肩关节活动受限;查体可见肩峰端局部隆起畸形并弹性固定,压痛,但没有畸形、异常活动或骨擦感.肩部X线检查可见肩锁关节间隙增宽,锁骨肩峰端向上分离.
(3)肩关节脱位:
强力暴力可致,暗示为肩部疼痛、方肩畸形、关节盂空虚、上臂外展位弹性固定、肩关节活动受限;X线检查可确诊.
(4)肱骨外科颈骨折:
多见于手掌着地发生的间接暴力,少许为直接暴力所致;骨折时可能陪伴血管神经损伤;暗示为伤肩疼痛,肩关节活动受限;查体见局部组织肿胀、淤血、压痛,肩关节活动受限,上臂呈外展、内收畸形;X线检查可确诊.
(5)肱骨年夜节结骨折:
多为间接暴力所致撕脱性骨折;暗示为肩部疼痛,活动受限;无方肩畸形或关节弹性固定,X线检查可确诊.
上肢:
(1)肱骨干骨折:
直接暴力可致肱骨干上、中1/3骨折,间接暴力可致下1/3骨折;局部有疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动无明显受限及骨擦音;肱骨干中、下1/3骨折时可损伤桡神经,暗示为垂腕、各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有年夜小不等的感觉麻木区;X线检查可确诊.
(2)肱骨髁上骨折:
小儿罕见,多为间接暴力引起,有时可陪伴血管、神经损伤,血管损伤后常发生前臂缺血性肌挛缩;可分为伸直型和屈曲型;暗示为肘部疼痛、肿胀及压痛、畸形;伸直型肱骨髁上骨折可压迫或损伤肱动脉、正中神经或桡神经;结合X线检查可确诊.
(3)尺骨鹰嘴骨折:
多为直接暴力所致;暗示为鹰嘴部肿胀、瘀斑、压痛,有时可及骨擦感,陪伴肘关节活动障碍;少有神经、血管损伤;X线检查尤其是肘关节侧位片可确诊.
(4)尺桡骨骨折:
暗示为局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动及骨擦感,X线检查可确诊.
(5)桡骨下端骨折:
多由间接暴力引起,如摔倒时手撑地所致;分为Colles骨折(向背侧、桡侧移位)、Smith骨折(向掌侧移位)、Barton骨折(骨折线通过桡骨远端关节面);暗示为腕关节处肿胀、畸形、压痛、活动受限;X线检查可确诊.
(6)腕骨骨折:
多为舟状骨骨折;暗示为腕关节桡侧窝处肿胀、淤血、局限性压痛,腕关节活动晦气;X线检查可确诊.
(7)肘关节脱位:
多为间接暴力所致,如颠仆时上臂伸直手掌撑地;暗示为患处肿痛、不能活动无明显受限,肘关节弹性固定于半伸直位,肘后关节盂空虚,肘后三角失去正常关系;X线可助诊断.
下肢:
(1)股骨颈骨折:
由外旋暴力引起;罕见于老年人,年轻人的股骨颈骨折多见于严重暴力所致;可分为内收型、外展型;暗示为伤肢呈45°-60°外旋短缩畸形,髋部叩击痛,足跟纵向叩击痛阳性,髋部活动不能;但“嵌插”型骨折仍可行走,疼痛轻,且纷歧定有外旋畸形;X线及髋关节CT检查可确诊.
(2)髋关节脱位:
分为:
前脱位、后脱位及中心型脱位;中心型脱位常陪伴髋臼骨折;患者有髋部疼痛,髋关节屈曲、内收、内旋畸形,不能活动,患肢短缩;查体可在臀部扪及脱出的股骨头,年夜粗隆上移明显,髋关节呈弹性固定;X线检查可确诊.
(3)股骨转子间骨折:
多见于老年人;属于关节囊外骨折,除髋部疼痛、活动障碍等一般骨折暗示外,患肢呈90°外旋畸形;X线检查可确诊.
(4)股骨干骨折:
可有年夜腿肿痛、畸形、异常活动、活动障碍;骨折后失血多,创伤重,易合并血管、神经损伤,年夜血管破裂时可致休克.X线可确诊.
(5)髌骨骨折:
受伤机制多为间接暴力,多见于滑颠仆时股四头肌突然强力收缩牵拉致髌骨上下分离,直接暴力多造成髌骨粉碎性骨折;伤后暗示为膝关节疼痛,不能完全伸直,骨折分离明显时局部可触及骨折线或骨擦感;膝关节正侧位片可明确诊断.
(6)胫骨平台骨折:
受伤机制多为暴力直接撞击膝关节内侧或外侧,间接暴力经股骨髁向下撞击造成塌陷性骨折;骨折后可合并有膝关节韧带车撕裂或断裂、半月板损伤,可引起膝关节腔年夜量积血而呈现严重的肿胀、疼痛、活动障碍;X线检查能明确,MRI可了解有无膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板损伤.
(7)膝关节脱位:
受伤机制多见于车祸、重物撞击等强年夜的暴力作用;发生率较低;一旦发生,常陪伴韧带、神经及血管的损伤;暗示为膝关节肿痛、畸形、关节弹性固定,结合X线检查可明确诊断;若陪伴腘血管损伤,可能造成下肢致残.
(8)半月板损伤:
多由间接暴力所致,造成半月板损伤必需有四个因素即膝关节的半屈、内收或外展、挤压和旋转;多见于运带动、矿工、搬运工等;年夜大都病人有明确膝扭伤史,少数为慢性损伤所致;伤后膝关节剧痛,不能自动伸直,关节肿胀,有时有积血;少数病人有关节交锁,活动时可有关节异响;X线检查无阳性发现,MRI可明确诊断,关节镜可在直视下发现半月板损伤.
(9)膝关节韧带损伤:
多见于直接暴力撞击,或半屈曲位的旋转暴力所致;多为复合损伤,很少只涉及单一韧带;内、外侧副韧带断裂时,在膝关节内、外侧间隙有明显的局限性压痛,膝关节主动内、外翻时,伤侧疼痛且有关节松动感;前、后交叉韧带断裂时,膝关节屈伸很不稳定,关节肿胀,抽屉试验阳性,MRI及关节镜可确诊.
(10)胫腓骨骨折:
可有肿胀、瘀斑、压痛、异常活动,双骨折时可见小腿畸形,可及骨擦感;胫骨骨折常可为开放性;腓骨中段骨折时病人除局部疼痛外,常可站立行走;腓骨上端骨折容易伤及腓总神经.
(11)腓骨小头骨折:
暗示为腓骨小头处肿痛、压痛,膝关节活动可无受限,常陪伴腓总神经损伤,损伤时暗示为①运动障碍:
足不能背屈,足下垂,略有内翻,不能伸趾,行走时呈“跨阈步态”;②感觉障碍:
小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉痴钝或消失;③后期足畸形:
可呈“马蹄内翻足”.
(12)踝部骨折:
多由间接暴力所致,如扭伤或牵拉伤;常陪伴韧带损伤而造成脱位或半脱位;暗示为跛行、疼痛、足内翻或外翻畸形、运动受限,结合X线检查可确诊并了解有无合并脱位.
(13)踝关节扭伤:
由间接暴力所致,主要有三处韧带,①下胫腓韧带②内侧副韧带③外侧副韧带;扭伤后呈现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,活动踝关节时疼痛加重;查体可发现伤处局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重,即可诊断.
(14)跟骨骨折:
多见于高处坠落致足跟着地的直接暴力作用;暗示为跟部胀痛,行走时跟部不能着地,局部肿胀、皮下淤血,压痛;跟骨轴位+侧位片可确诊.
(15)跖骨骨折:
2-4跖骨发生骨折多见,第1跖骨粗年夜,骨折发生率低;X线可确诊.
周围血管、神经创伤
(1)血管断裂:
四肢主要血管断裂,多有年夜出血;动脉断裂出血呈鲜红色,可引起短时间喷射性或搏动性年夜出血,常陪伴休克;静脉出血色泽暗红,无喷射或搏动性出血;血管断裂若伤道狭小或曲折时,外出血较少或不明显,但可能形成较年夜的张力性血肿;随着血管收缩并回缩促进血栓形成,出血可减少或自行停止.血管断裂查体可见肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉)搏动消失或微弱,皮肤苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间延长、疼痛,部份陪伴感觉运动障碍.肱骨髁上骨折可损伤肱动脉,股骨髁上骨折可损伤腘动脉,胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉.
(2)神经轴突断裂:
罕见于挤压伤,如石膏固定及骨折压迫所致的神经损伤等;暗示为运动和感觉的严重功能障碍,可发生肌萎缩.年夜大都不需手术处置,一般多于数月内恢复;少许不恢复的病例需行手术探查及神经松解术.
(3)神经断裂:
暗示为累及神经所支配的一切运动、感觉功能完全丧失,肌肉迅速萎缩,营养性改变显著;恢复过程中,断端常呈现神经瘤;这类损伤需行手术吻合才可能恢复功能.
(4)桡神经损伤:
肱骨干骨折易被累及,暗示为:
①运动障碍:
不能伸腕或伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减退;②感觉障碍:
前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉痴钝,“虎口”区皮肤感觉丧失;③呈现“垂腕”征.
(5)尺神经损伤:
暗示为①运动障碍:
屈腕力减弱,拇指不能内收,其他各指不能内收及外展,环指与小指末节不能屈曲;②感觉障碍:
前臂尺侧皮肤感觉痴钝,小鱼际、小指感觉丧失;③后期肌肉萎缩后:
小鱼际平坦,掌骨间隙呈现深沟,各掌指关节过伸,第4、5指的指间关节屈曲,暗示为“爪形手”.
(6)正中神经损伤:
暗示为①运动障碍:
前臂不能旋前,腕屈力减弱,拇指、食指、中指不能屈曲,拇指不能做队掌举措;②感觉障碍:
上述手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半指的掌面皮肤,以及其反面中节和远节皮肤感觉障碍,尤以拇、食、中指远节最为明显;③后期肌肉萎缩:
鱼际肌萎缩,手掌变平坦,称为“猿手”.
(7)腋神经损伤:
肱骨外科颈骨折时可累及;暗示为:
①运动障碍:
肩关节外展幅度减小;②三角区皮肤感觉障碍;③后期三角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”.
(8)股神经损伤:
暗示为①股内侧肌瘫痪,年夜腿内收力减弱,仰卧时患肢不能置于健侧年夜腿之上;③股内侧皮肤感觉障碍.
(9)骶丛神经损伤:
暗示为会阴部感觉障碍,尿潴留,阴茎勃起困难.
(10)胫神经损伤:
暗示为:
①运动障碍:
足不能跖屈,不能屈趾和足内翻;②感觉障碍:
小腿后面及足底感觉痴钝或丧失;③后期足畸形:
因小腿肌前、外侧群的牵拉,足呈背屈外翻状态,为“仰趾足”.足底内侧神经损伤:
暗示为:
①足底肌内侧群运动障碍;②足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤感觉障碍.足底外侧神经损伤:
暗示为:
①足底肌中间群和外侧群肌肉运动障碍;②足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤感觉障碍.
(11)腓总神经损伤:
暗示为①运动障碍:
足不能背屈,足下垂,略有内翻,不能伸趾,行走时呈“跨阈步态”;②感觉障碍:
小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉痴钝或消失;③后期足畸形:
可呈“马蹄内翻足”.
(12)脊神经损伤:
暗示为损伤平面以下皮肤感觉障碍、双下肢肌力减退或瘫痪,尿潴留等,查体可见腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射消失或减弱;MRI检查可明确诊断.
(13)肌腱断裂:
多为切割伤所致,暗示为所支配举措障碍,如肢体屈曲、伸直、内收、外展不能.
脑震荡:
头部上后立即发生长久性昏迷,时间30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状,血压、呼吸和脉搏基本正常.神经系统检查无阳性体征,腰椎穿刺检查脑脊液压力和成份正常.患者受伤后有明显昏迷史,头颅CT未及异常,需考虑脑震荡可能.
2、硬膜下血肿:
多伤在数小时或数日内呈现,以颅内压增高为主,如头痛、呕吐、视乳头水肿,意识障碍等.患者如呈现头痛加重,呕吐等症状,需及时复查头颅CT.头颅CT为范围较宽的新月形高密度影.患者不符合,暂不考虑.
3、急性硬膜外血肿:
罕见于青壮年男性颅骨骨折的病人,以额颞部和顶颞部最多.暗示多为昏迷-清醒-昏迷.头颅CT提示:
在颅骨内板下方有双凸型或硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影.患者无昏迷-清醒=昏迷暗示,头颅CT颅内未及出血,遂暂不考虑.
4、蛛网膜下腔出血:
突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜安慰症状,陪伴或不陪伴局灶性体征.头颅CT提示:
脑池与蛛网膜下腔内高密度影.脑脊液检查:
均匀性血性脑脊液.患者暂不考虑.
1、骶4骨折:
患者现有骶尾部疼痛,X线考虑骶椎骨折可能,入院后需进一步行骶尾椎三维CT明确.
2、直肠损伤:
骶尾部骨折易造成直肠破裂,临床暗示主要有腹痛、直肠出血、腹膜炎或直肠周围感染.可行直肠指检指套是否染血是否破口等诊断是否有直肠损伤,而且入院后需进一步观察是否有腹痛、年夜便出血等.
3、脑震荡:
头部上后立即发生长久性昏迷,时间30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状,血压、呼吸和脉搏基本正常.神经系统检查无阳性体征,腰椎穿刺检查脑脊液压力和成份正常.患者受伤后无明显昏迷史,暂不考虑脑震荡可能.
4、硬膜下血肿:
多伤在数小时或数日内呈现,以颅内压增高为主,如头痛、呕吐、视乳头水肿,意识障碍等.患者如呈现头痛加重,呕吐等症状,需及时复查头颅CT.
1、腰椎骨折:
以腰椎局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要暗示,发生在腰椎部骨折.目前腰椎X线示:
腰2椎体稍变扁;腰椎退行性变.待三维CT进一步明确.
2、腰椎间盘突出:
患者以腰痛、下肢放射痛、年夜小便障碍,会阴及肛周感觉异常为主,可呈现直腿抬高试验阳性及加强试验阳性.X线片提示椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变.CT检查可较清楚显示椎间盘突出的部位、年夜小、形态和神经根、硬脊膜受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚,小关节增生肥年夜
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