一次性医疗赔偿协议书范本.docx
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一次性医疗赔偿协议书范本.docx
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一次性医疗赔偿协议书范本
一次性医疗赔偿协议书范本
一次性医疗赔偿协议书范本
篇一:
一次性医疗补偿协议书一次性医疗补偿协议书甲方:
身份证号:
乙方:
身份证号:
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就201X年11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议:
一、甲方致乙方腿部之损伤,经德广医院治疗,现已出院。
甲方须承担截止201X年11月18日前的全部住院治疗费、医药费,合计为873
00元(大写:
捌仟柒佰叁拾贰元整)。
二、甲方在本协议签订之日,须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元(大写:
壹万柒仟元正)。
三、乙方自行承担201X年11月18日出院后的医疗费等一切费用。
四、乙方收到甲方的上述费用后,不得再追究甲方任何责任;不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等,再次向甲方索要补偿;不得以任何理由纠缠甲方。
五、双方如有违约,违约方须向对方支付违约金5万元(大写:
伍万元整)。
六、本协议自签订之日起生效。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(签字):
乙方(签字):
证明人(签字):
201X年11月19日
篇二:
医疗赔偿协议书格式赔偿协议书范本交通事故人身损害赔偿协议书甲方:
,性别,民族,201X年X月X日出生,职业,现住,身份证号码,联系电话:
。
乙方:
,性别,民族,201X年X月X日出生,职业,现住,身份证号码,联系电话:
。
201X年X月X日晚上点,甲方因******,致使乙方******受伤,后乙方在***医院治疗。
现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用
三、年后,乙方xx不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:
乙方:
见证人:
201X年X月X日旅游人身损害赔偿协议书甲方:
**旅行社。
****年***月***日在****游玩时,不慎将右脚肌健受伤,现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议:
1、乙方在**
二、赔偿金额:
乙方向甲方之张××支付赔偿金壹万元;向甲方之李××、李××支付赔偿金******元。
除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限:
201X年X月X日前支付张××全部赔偿金壹万元,支付李××、李××部分赔偿金伍万元;201X年X月X日前支付李××、李××剩余全部赔偿金*****元。
四、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费乙方:
_________________甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
住址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:
元;
2、误工费:
元;
3、住院伙食补助费:
元;
4、陪护费:
元;
5、残疾生活补助费:
元;
6、残疾用具费:
元;
7、丧葬费:
元;
8、被抚养人生活费:
元;
9、交通费:
元;
10、住宿费:
元;1
1、精神损害抚慰金:
元;1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:
元合计:
元
五、偿款给付
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:
乙方:
见证人:
201X年X月X日系华律网收集整理,转载请注明出处:
篇二:
医疗事故赔偿协议书范本格式医疗事故赔偿协议书范本格式甲方:
_______________乙方:
_________________甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:
年龄:
性别:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:
元;
2、误工费:
元;
3、住院伙食补助费:
元;
4、陪护费:
元;
5、残疾生活补助费:
元;
6、残疾用具费:
元;
7、丧葬费:
元;
8、被抚养人生活费:
元;
9、交通费:
元;1籍贯:
住址:
10、住宿费:
元;1
1、精神损害抚慰金:
元;1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:
元合计:
元
五、偿款给付
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
日期:
见证人:
日期:
注:
具体条款根据不同情况可以增减2
篇三:
医疗事故赔偿协议书1协议书甲方:
_________________________________(医疗机构)乙方:
___________________________________(患方)关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
第一条、患者基本情况:
姓名:
______________住址:
____________________________身份证号:
____________________________电话:
____________________________第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务:
乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。
乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条违约责任:
如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。
篇三:
赔偿协议书范本201X年X月X日晚上点,甲方因******,致使乙方******受伤,后乙方在***医院治疗。
现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用
三、年后,乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:
乙方:
见证人:
201X年X月X日旅游人身损害赔偿协议书甲方:
**旅行社。
****年***月***日在****游玩时,不慎将右脚肌健受伤,现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议:
1、乙方在**
二、赔偿金额:
乙方向甲方之张××支付赔偿金壹万元;向甲方之李××、李××支付赔偿金******元。
除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限:
201X年X月X日前支付张××全部赔偿金壹万元,支付李××、李××部分赔偿金伍万元;201X年X月X日前支付李××、李××剩余全部赔偿金*****元。
四、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强乙方:
_________________合计:
元
五、偿款给付
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:
乙方:
见证人:
201X年X月X日系华律网收集整理,转载请注明出处:
附送:
一次性告知制度
一次性告知制度
一次性告知制度第一条一次性告知制度的适用范围:
全局机关各科室及所属事业单位第二条一次性告知制度是指当事人到民政局机关及所属单位办理有关事务或咨询有关事项因手续、材料不完备,需退补办的或不完全具备条件暂不予以受理的,工作人员(以下简称责任人)应当一次性告知需办理的材料、除尘滤布手续和不予受理的理由。
第三条责任人对当事人需办理的有关事务或咨询的有关事项负有一次性告知的责任,应一次性告知办理事务的条件、要求、需提交的材料、办理程序及时限。
能办理的事项应及时办理;条件不符、材料欠缺或手续不齐的,应说明暂不受理的理由,并一次性告知相关的要求、条件和需要补齐的材料;由于法律法规明确规定不能办理的,要一次性告知服务对象不能办理的原因和法规、文件依据。
第四条责任人对当事人需办理有关事务负有负责到底的责任。
在当事人补齐手续或材料后,应予以受理,并按有关规定及时办理。
第五条对当事人所办事项,法律法规和规范性文件不很明确的,或情况比较特殊的,责任人应当在详细了解的基础上,及时请示部门领导,共同研究确定应提交哪些材料,并告知当事人。
服务对象咨询的事项不属于被咨询人业务范围的,按首问负责制办理。
第六条具有行政审批权的部门,对每项行政审批事项所需要提供的有关材料及办理程序,如有条件可印发服务指南或行政审批事项须知,一次性告知服务对象。
第七条责任人违反本制度的,要进行严肃处理。
对没有做到一次性告知,造成当事人反复多次上门咨询的责任人视情节轻重分别给予诫勉教育、压滤机滤布厂家效能告诫和待岗处理。
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