中医急症护理常规精编版.docx
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中医急症护理常规精编版
中医急症护理常规【精编版】
中医急症护理常规一.一般护理常规1.接待患者,初步分诊。
根据患者病情,送至抢救室或观察室,并立即通知医师。
2.作好输液.给药.配血.输血及相应准备。
3.急诊室环境环境清洁,舒适,安静,空气流通。
每日定期空气消毒。
4.入院介绍4.1介绍主管医师.护士。
4.2介绍就诊环境及设施的使用方法。
介绍作息时间及相关制度。
5.生命体征监测,作好护理记录5.1测量即刻体温.脉搏.呼吸.血压。
5.2新入急诊室患者每日测体温.脉搏.呼吸4次,连续3日。
5.3体温37.5℃以上者,每日测体温.脉搏.呼吸4次。
5.4若体温39℃以上者,每4小时测体温.脉搏.呼吸1次,或遵医嘱执行。
5.5留观患者体温正常3日后,每日测体温.脉搏.呼吸1次,或遵医嘱执行。
6.每日记录大便次数1次。
7.协助医师完成各项检查。
8.病情观察,作好护理记录,注明执行时间。
8.1严密观察患者生命体征.瞳孔.神志.舌脉等变化,发现异常,及时报告医师。
8.2根据病情,给予正确体位。
对烦躁不安者加床栏或用约束带妥善约束,防止发生意外。
8.3注意观察分泌物.排泄物。
对疑似服毒.诊断不明的昏迷患者,按病情及时收集相应标本送检。
8.4注意治疗效果及药物不良反应等,发现异常,及时报告医师。
8.5随时检查各种管道是否通畅,发现异常,及时处理。
8.6对诊断不明的急腹症患者禁用镇痛药物。
8.7及时了解患者在生活起居.饮食.睡眠和情志等方面的问题,采取相应的护理措施。
8.8凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时,应及时向有关部门报告。
9.遵医嘱准确给药,注意观察用药后的效果及反应,并向患者作好药物相关知识的宣教。
10.遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌。
11.关心患者,作好情志护理。
12.根据患者病情,对患者或家属进行相关健康指导,使之对疾病.治疗.护理等知识有一定了解,积极配合治疗。
13.需急诊手术患者,遵医嘱做好术前准备,并通知手术室。
14.对转科.转院的垂危患者做好护送及交接工作。
15.预防院内交叉感染15.1严格执行消毒隔离制度。
15.2作好病床单位的终末消毒处理。
16.做好出院指导,并征求意见。
二.高热因外感六淫.疫疠之毒及饮食不洁等所致。
以体温升高在39℃以上为主要临床表现。
病位在表或在里。
急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。
1.护理评估1.1生命体征。
1.2伴随症状及生活自理能力。
1.3心理社会状况。
1.4辨证:
表热症,半表半里证,里热症。
2.护理要点2.1一般护理2.1.1按中医内科急症一般护理常规进行。
2.1.2高热期间应卧床休息。
2.1.3烦躁不安者,应实施保护性措施。
2.1.4对于实行疫疠引发的高热,按呼吸道传染病隔离。
2.1.5持续高热不退或汗出教多者应避风,及时更换衣被,用温水擦身,定时变更体位。
2.2病情观察,作好护理记录2.2.1体温骤降.大汗淋漓.面色苍白.四肢厥冷.烦躁不安等情况。
2.2.2神昏瞻语.肢体抽搐等情况。
2.2.3吐血.咯血.纽雪.便血.溺血等情况。
2.2.4高热不退.大吐.大泻等情况。
2.2.5高热.喘促.不能平卧.汗出等情况。
2.3给药护理汤剂一般温服,高热有汗烦渴者可凉服。
服解表药后,宜少量饮温热开水或热粥,以助汗出。
2.4饮食护理2.4.1饮食宜清淡.细软.易消化,宜食高热量.高蛋白.高纤维素食物。
多吃蔬菜.水果,忌食煎炸.油腻之品。
2.4.2外感高热,宜进热汤,多饮温开水以助汗出。
2.4.3鼓励患者多饮水及果汁饮料,亦可选用芦根汤.淡盐水等以养阴增液。
2.5情志护理内伤发热多病程长,患者常有烦躁.焦虑等情绪改变,安慰患者树立信心,提高对自身疾病的认识,积极配合治疗。
2.6临证(症)施护2.6.1发热恶寒重.头痛.四肢酸痛.无汗者,遵医嘱给与背部刮痧,取脊椎两侧(督脉--华佗夹脊穴),第二胸椎旁开两指(膀胱经:
风门穴),以助热退。
2.6.2壮热者,遵医嘱用物理降温.药物降温或针刺取十宣放血以降温。
3.健康指导3.1保持心情舒畅,怡养情操,利于康复。
3.2注意病愈初期的休养,避免过劳,适当活动。
注意保暖,慎风寒,以免复感外邪。
3.3饮食宜清淡.少油腻.易消化。
多食蔬菜.水果,忌食辛辣.油腻之品,忌烟酒。
3.4根据自身条件进行适当的体育锻炼,以增强机体抗病能力。
3.5积极治疗原发病。
3.6坚持遵医嘱服药.治疗,定期到门诊复查。
三.神昏因多种病症引起心脑受邪,窍络不通,神明被蒙所致。
以神识不清.不省人事为主要临床表现。
神昏不是一个独立的疾病,是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。
病位在脑。
昏迷等可参照本病护理。
1.护理评估1.1生命体征.神志.瞳孔等变化。
1.2既往史.现病史和服药史。
1.3生活方式.排泄状况。
1.4心理社会状况。
1.5辩证:
闭证(阳闭.阴闭).脱证。
2.护理要点2.1一般护理2.1.1按中医内科急症护理常规进行。
2.1.2保持呼吸道通畅,患者取仰卧位,去枕,举颌仰额位。
有呕吐者头偏一侧,以防窒息。
随时吸出咽喉部分分泌物及痰涎。
2.1.3中暑神昏患者,应将其放置在阴凉通风的病室;烦躁不安者,加床档或用约束带脱水约束,防止发生意外;有义齿者应取下;抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤。
2.1.4四肢厥冷着,注意肢体的保暖,严防冻伤.烫伤。
伴有肢瘫者,保持肢体功能位,定时翻身。
2.1.5遵医嘱留置导尿,记录24小时出入量。
2.1.6加强口腔.眼睛.皮肤护理。
可用盐水或中药口腔护理;不能闭目者,覆盖生理盐水湿纱布;保持皮肤清洁,定时翻身.拍背,预防压疮的发生。
2.2病情观察,做好护理记录2.2.1遵医嘱设专人护理,做好危重患者护理记录。
2.2.2密切观察体温.脉搏.呼吸.血压.神志.瞳孔.面色.肢温.汗出.二便等情况,出现异常,立即报告医师,配合抢救。
2.2.3出现昏迷程度加深.高热.抽搐.呕吐.出血.黄疸等,立即报告医师,配合抢救。
2.3给药护理严格遵医嘱用药。
2.4饮食护理2.4.1遵医嘱鼻饲,保证足够的营养及水分。
2.4.2保持大便通畅,遵医嘱给予通便药或按摩腹部。
2.5情志护理患者若清醒之时,易产生恐惧.紧张.求生等心理变化,应为患者创造一个安全.舒适的治疗与康复氛围,避免不良的精神刺激。
2.6临证(症)施护2.6.1气息急促.面色青紫.肢体抽搐者,应遵医嘱给予吸氧,随时吸出气道的分泌物。
2.6.2神昏高热者,遵医嘱给予针刺治疗,取十宣穴。
2.6.3脱证亡阳者,遵医嘱迅速给药,注意保暖。
2.6.4突然昏迷.口噤手握.牙关紧咬.不省人事者,遵医嘱针刺人中等穴。
2.6.5谵语狂躁.大便秘结者,遵医嘱鼻饲中药通便,必要时灌肠。
2.6.6尿潴留者可按摩膀胱区,刮痧取背部膀胱腧穴,或遵医嘱行导尿术。
3.健康指导3.1保存情绪稳定乐观,避免各种诱发因素。
3.2平素起居有常,作息定时,避免过劳。
3.3注意饮食调摄,做到饮食有节,进食清淡.营养丰富.易消化之食物,忌食肥甘.油腻.生冷.烟酒之品。
保存大便通畅。
3.4积极防治有关的感染性疾病;加强原发病如高血压.动脉粥样硬化症.糖尿病等的治疗;避免药物中毒,预防中暑,烫伤等意外。
3.5根据自身的具体情况,采取适当的体育锻炼。
四.中风因素体痰热内盛.阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食.情志.劳倦诱因等所致。
以突然昏仆.不省人事.口舌歪斜.半身不遂.语言骞涩,或仅见口舌歪斜为主要临床表现。
病位在脑,涉及肝肾。
脑血管意外可参照本病护理。
1.护理评估1.1生命体征.意识.神志.瞳孔.肢体活动.语言表达等情况。
1.2生活方式及休息.排泄等状况。
1.3心理社会状况。
1.4辩证:
风火蔽窍.痰火闭窍.痰湿蔽窍.元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢.风痰阻络.痰热腑实.气虚血瘀.阴虚风动之中经络证。
2.护理要点2.1一般护理2.1.1按中医内科急症护理常规进行。
2.1.2卧床休息,取适宜体位,避免搬动。
若呕吐.流涎较多者,可将其头偏向一侧,以防发生窒息;对烦躁不安者,应加床档保护。
2.1.3注意患肢保暖防寒,保持肢体功能位置。
2.1.4加强口腔.眼睛.皮肤及会阴的护理。
用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;尿失禁者给于留置导尿,定时进行膀胱冲洗。
2.1.5伴神昏着参照神昏护理。
2.2病情观察,作好护理记录2.2.1密切观察患者意识.生命体征.神志.瞳孔.四肢活动等情况。
2.2.2发生头痛.颈项强直.呕吐.呕血时,应报告医师,及时处理。
2.3给药护理2.3.1服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。
2.3.2服药后观察患者病情的逆顺变化。
2.3.3及时记录服至宝丹.牛黄清醒丸.苏合香丸等辛香开窍.急救醒脑之品的时间,神志清醒后立即报告医师。
2.3.4服降压药.脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。
2.4饮食护理2.4.1饮食清淡.少油腻.易消化,以新鲜蔬菜.水果为主。
2.4.2昏迷和吞咽困难者,可采用鼻饲,以保持营养。
2.5情志护理2.5.1中风患者多为心火暴盛,应耐心做好情志护理。
解除患者的恐惧.急躁等情绪,避免不良刺激。
2.5.2对神志清醒患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张.恐惧焦虑等不良情绪,积极治疗。
2.6临证(症)施护2.6.1高热者,头部给于冰袋冷敷。
2.6.2元气衰败者,突然出现昏仆.不省人事.目合口开.手撒肢冷.脉微欲绝时,遵医嘱艾灸取关元以救治。
2.6.3尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾灸,必要时遵医嘱行留置导尿。
2.6.4便秘者,遵医嘱给于通便中药内服。
3.健康指导3.1保持心情舒畅,避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
3.2生活起居有常,避免过劳,适当休息。
随天气变化增减衣被,注意保暖。
3.3饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜,多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品,不宜过饱,忌食辛辣、刺激之品,戒烟酒。
3.4保持大便通畅,避免用力过度,以免再发脑出血。
经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果,以润肠通便。
3.5积极治疗原发病,按时服药,注意血压的变化,定期到医院复查。
3.6根据自身的情况,适当参加锻炼,加强肢体功能活动。
五、中暑因长夏之季,感受暑热之邪所致,以出汗、头晕、神疲、胸闷、心慌、少汗,甚至汗闭、高热,严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。
病位表里兼有,多在脾、心。
热痉挛、热衰竭、热射病和日射病,可参照本病护理。
1、护理评估1.1中暑的经过和伴随症状1.2周围的环境、工作种类、生活方式1.3心理社会状况1.4辩证:
暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证2、护理要点2、1一般护理2、1、1按中医内科急症护理常规进行2、1、2轻症中暑者,应迅速撤离现场,转送至阴凉、通风处。
患者取平卧位,松解衣扣,给于清凉饮料。
2、1、3重症中暑者,立即送至抢救室,不宜搬动,迅速建立静脉通道,吸氧,遵医嘱输液治疗。
2、1、4监测生命体征至意识清醒。
2、2病情观察,作好护理记录2、2、1观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。
2、2、2患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时,立即报告医师,配合抢救。
2、3给药护理2、3、1按医嘱给药,观察药物不良反应。
2、3、2服药期间,禁食辛辣、生冷、油腻等食物。
2、3、3应用冬眠药物期间,要密切注意体温、血压、心率的变化。
2、4饮食护理饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质,多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等,忌食油腻及烟酒。
2、5情志护理2、5、1中暑起病急,病情变化快,医护人员须仪态稳重,工作有条不紊,以减少其紧张情绪。
2、5、2对烦躁、焦虑不安者进行安慰,稳定情绪,使患者积极配合治疗和狐狸。
2.6临证(症)施护2、6、1口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。
2、6、2出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时,遵医嘱艾灸。
2、6、3抽搐痉挛者,注意安全,防止坠床。
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