神经病学教学大纲.docx
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神经病学教学大纲
神经病学教学大纲
前 言
神经病学作为从内科学中派生的学科,是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。
系统地阐述神经病学的基本理论、基本知识和基本技能、神经系统常见病和多发病的病因、发病机理、诊断和防治。
坚持理论与实际相结合的原则,培养学生独立思考、临床思维和独立工作的能力。
适当介绍神经病学新进展,使学生对神经病学的进展有所了解。
按教学大纲要求,结合多媒体教学方法,采用启发式、讨论式、理论联系实践多种教学形式,重点突出、层次分明,难点讲透。
应区分掌握、熟悉和了解的内容。
应多提供病种供学生见习,培养学生的临床思维能力和动手能力。
尽可能地横向比较和鉴别诊断,使同学掌握神经病学学科的基本知识和分析方法。
教学大纲所列课程内容都是要求学生学习的,并不是都在课堂内讲授的,可以通过多种方式教给学生,也可由学生自学。
总课时29学时, 理论课21学时,见习8学时。
理论教学课时安排
教学内容
学时分配
第一章绪论
1
第二章神经系统疾病的常见病状
5
第三章神经病学的临床方法
自学
第四章神经系统疾病的辅助诊断方法
自学
第五章神经系统疾病的诊断原则
自学
第六章周围神经疾病
1
第七章脊髓疾病与运动神经元病
1
第八章运动障碍疾病
1
第九章脑血管病
6
第十章中枢神经系统感染
1
第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
1
第十二章癫痫
3
第十三章肌病、神经-肌肉接头疾病
1
第十四章头痛
自学
第十五章痴呆
自学
第十六章神经系统发育异常性疾病
自学
第十八章神经系统遗传性疾病
自学
第十九章自主神经系统疾病
自学
第二十章睡眠障碍
自学
见习安排
见习次数序号
(第 次)
教学内容
学时
科室名称
第1次
神经系统疾病的病史采集、体格检查及神经系统疾病的常见病状
4
神经内科
第2次
中枢神经系统感染、中枢神经系统脱髓鞘疾病脱鞘病、癫痫、运动障碍疾病
2
神经内科
第2次
血脑管病、周围神经疾病,脊髓疾病,肌病、神经-肌肉接头疾病
2
神经内科
第一章 绪论
[预习内容]
1.神经病学概述
2.神经病学研究的内容及神经系统疾病的症状。
[目的要求]
1.了解临床神经病学的研究对象与内容。
2. 熟悉临床神经病学的基础,临床特点及在各学科中的地位。
3. 掌握神经病学的思维方式及学习方法。
[教学内容]
1. 介绍神经病学的研究对象,神经病学的发展及现状。
2. 重点说解神经病学的基础理论、临床特征与诊断特点。
3. 介绍临床神经病学的思维方式及学习方法。
神经系统疾病的常见病状
[预习内容]
1.神经系统解剖
[目的要求]
1. 掌握神经系统疾病定位诊断和定性诊断的原则。
2. 熟悉神经系统损害的主要症状与体征。
3. 了解神经系统解剖生理。
[教学内容]
一、讲授内容
1. 意识障碍临床分类、鉴别诊断、脑死亡的概念。
智能障碍和遗忘综合症
2. 失语:
失语症、失用症及失认症的临床类型及表现。
3. 重点讲授视觉障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍和眩晕、延髓麻痹等临床表现。
4. 重点讲授躯体感觉障碍
(1)感觉的分类:
一般感觉、特殊感觉。
(2)浅、深感觉及复合感觉的传导通路,节段性支配及周围性支配。
(3)感觉障碍:
感觉障碍的定位诊断:
末梢型、根型、传导束型、丘脑型、内囊型、皮质型等。
感觉障碍的性质:
感觉过敏、疼痛、感觉缺失与减退等。
感觉障碍的分类:
刺激性症状、抑制性症状
5. 瘫痪
(1) 弛缓性瘫痪的临床表现、定位诊断。
(2) 痉挛性瘫痪的临床表现、定位诊断。
.瘫痪的定位诊断:
中枢性:
皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。
周围性:
前角型、前根型、末梢型。
(3)重点讲授弛缓性瘫痪与痉挛性瘫痪鉴别诊断;上、下运动神经元瘫痪的定位诊断 6.不自主运动:
有关解剖生理,临床症状(静止性震颤、舞蹈症,手足徐动症、偏身投掷 运动、肌张力障碍、抽动秽语综合症。
)
7.共济失调:
小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调临床表现及特征。
8.晕厥与痫性发作
(1) 晕厥临床分类及临床特点
(2) 痫性发作与晕厥的临床特点比较
9.介绍肌萎缩分类、临床特征及步态异常的分类、临床特征
二、见习内容
1.神经系统疾病的病史采集及体格检查。
3. 各种常见神经疾病的典型阳性症状。
三、自学内容
神经病学的临床方法、神经系统疾病的辅助诊断方法、神经系统疾病的诊断原则。
周围神经疾病
[预习内容]
1.周围神经解剖
2.周围神经疾病发病机制和病理改变(周围神经的四种病理改变)。
[目的要求]
1. 掌握周围神经病的定义、主要临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
2. 熟悉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、三叉神经痛和特发性面神经麻痹的诊断与治疗。
3. 了解病因、病理及发病机理。
[教学内容]
一、讲授内容
1. 概述
(1) 周围神经的解剖及生理。
(2) 发病机制和病理改变(周围神经的四种病理改变)。
(3) 临床分类、症状学、辅助检查。
(4) 神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。
2. 多发性神经病(Polyneuropathy)
(1)病因:
各种毒物中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管性疾病、自身免疫性、遗传性、其他。
(2) 病理
(3) 临床表现:
感觉障碍、运动障碍、反射改变、自主神经障碍
(4) 实验室检查
(5) 诊断与病因诊断
(6) 治疗原则
3. 重点讲授急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病[Guillain-Barre综合征]
(1) 病因:
自身免疫性疾病
(2) 发病机理
(3) 临床表现及分型
(4) 辅助检查
(5) 诊断及鉴别诊断:
与急性脊髓灰质炎、低血钾型周期性麻痹、急性重症全身型重症肌无力。
(6) 治疗和护理:
病因治疗、皮质类固醇、血浆交换、静脉注射免疫球蛋白、呼吸麻痹和球麻痹处理、对症治疗、预防并发症、瘫痪康复等。
4. 重点讲授特发性面神经麻痹
(1) 病因及病理
(2) 临床表现:
急性起病、周围性面神经损害的症状和体征、Bell现象。
(3) 诊断及鉴别诊断:
继发性面神经麻痹、中枢性面瘫。
(4) 治疗:
皮质类固醇激素、维生素B族、针灸理疗、康复治疗、手术疗法、预防眼部合并症等。
5. 三叉神经痛
(1) 病因及病理
(2) 临床表现:
疼痛的特征(三叉神经一支或两支分布区内突发的短暂反复性剧痛、无三叉神经损害的阳性体征,触发点、间歇期正常)。
(3) 诊断和鉴别诊断:
与症状性三叉神经痛、牙痛等鉴别。
(4) 治疗:
药物治疗、封闭治疗、射频热凝疗法、手术疗法。
二、见习内容
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现,特征性的实验室检查,鉴别诊断。
2.提出主要的治疗方法。
4. 特发性面神经麻痹的临床表现,强调与中枢性面瘫的鉴别。
三、自学内容
1.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病主要特点、临床表现及治疗。
2.偏侧面肌痉挛的临床特点。
3.多数脑神经损害的临床表现,常见的多数脑神经损害综合症。
脊髓疾病
[预习内容]
1.脊髓解剖
2.急性脊髓疾病病因及病理
[目的要求]
(1)掌握急性脊髓炎的临床表现。
(2) 熟悉急性脊髓炎的辅助检查。
(3) 了解急性脊髓炎的治疗及康复。
(4) 了解脊髓空洞的临床表现、诊断。
(5) 了解亚急性联合病变的临床表现、诊断、治疗。
[教学内容]
一、讲授内容
1.重点讲授急性脊髓炎
(1)病因及病理
(2) 临床表现:
急性横贯性脊髓损伤的临床特点。
(3) 辅助检查
(4) 诊断及鉴别诊断:
急性硬膜外脓肿、脊柱结核、脊柱转移性肿瘤、视神经脊髓炎、脊髓出血。
(5) 治疗:
药物治疗、护理、康复治疗。
2.脊髓空洞症
(1)病因及病理改变
(2) 临床表现:
慢性进行脊髓病变、节断性分离性感觉障碍、相应节段肌萎缩和皮肤、关节营养障碍、脊髓MRI表现等。
(3) 诊断及鉴别诊断:
脊髓内肿瘤、肌萎缩侧索硬化。
3.亚急性联合变性
(1)病因:
维生素B12缺乏。
(2)临床表现
(3)诊断与鉴别诊断:
脊髓压迫征、周围神经病、多发性硬化。
二、见习内容
1.急性脊髓炎从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变,如何根据临床的影像学提出鉴别诊断的治疗方法。
三、自学内容
1.脊髓压迫症的临床表现及鉴别诊断。
2.脊髓血管疾病的发病机制,病因及鉴别诊断。
神经系统变性疾病
[预习内容]
运动神经元病概念及分类
多系统萎缩的临床表现
[目的要求]
1.掌握肌萎缩侧索硬化的临床表现
2.熟悉运动神经元病的类型
3.了解运动神经元病的处理原则
[教学内容]
一、讲授内容
1.病因及发病机制:
遗传因素、免疫因素、中毒因素、慢性病毒感染及恶性肿瘤
2.临床表现:
本病通常分为以下四型
(1) 进行性脊肌萎缩症。
(2) 进行性延髓麻痹。
(3) 肌萎缩侧索硬化。
(4) 原发性侧索硬化。
3 诊断及鉴别诊断:
脊髓肌萎缩症、颈椎病脊髓型、脊髓空洞症、良性肌束震颤。
二、见习内容
肌萎缩侧索硬化的临床表现及分型
三、自学内容
多系统萎缩的临床表现
脑血管疾病
[预习内容]
1.脑的血液供应、脑血液循环调节及病理生理。
2.脑血管病的病因
3.脑血管病的危险因素。
[目的要求]
1.了解脑血管疾病的分类。
2.掌握脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3.熟悉短暂性脑缺血发作的临床表现及预防性药物治疗。
[教学内容]
一、讲授内容
1.概述脑血管疾病分类、脑的血液供应和主要血管闭塞后症状、脑血管病的病因、脑血管病的危险因素、脑卒中的预防。
2.重点讲授脑血栓形成
(1)病因和发病机理:
动脉管腔狭窄和血栓形成、血管痉挛、病因未明。
(2)病理改变:
好发部位,脑缺血性病变的病理分期(超早期1~6小时、急性期6~24小时、坏死期24~48小时、软化期3天~3周、恢复期3~4周。
脑血栓形成病理生理,脑血栓形成类型:
大面积脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。
(3)临床表现、辅助检查(颅脑CT、MRI、血管造影、其他)。
(4)诊断
(5)治疗:
急性期和恢复期治疗原则、超早期溶栓治疗、抗凝治疗、脑保护治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、其他、外科手术、一般治疗、卒中单元、康复治疗及预防性治疗。
(6)并发症的防治。
3.重点讲授脑栓塞
(1)病因:
栓子来源(强调心源性栓子)。
(2)病理:
脑栓塞最常见于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉。
(3)临床表现
(4)辅助检查:
颅脑CT、MRI、脑脊液检查、脑电图、其他。
(5)诊断
(6)治疗
4.短暂性脑缺血发作
(1)病因:
微血栓、血液成分及血液动力学改变、脑血管痉挛、其他。
(2)发病机理:
强调微栓子学说
(3)临床表现:
好发年龄及性别差异、颈内动脉系统TIA的表现、椎-基底动脉系统TIA的表现。
(4)诊断与鉴别诊断:
梅尼埃病、部分性癫痫、心脏疾病、其他鉴别。
(6)治疗:
病因治疗、预防性药物治疗、脑保护治疗。
5.重点讲授脑出血
(1)病因:
强调高血压。
(2)发病机理:
高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂。
(3)病理改变:
脑实质内出血及好发部位。
(4)临床表现及辅助检查(颅脑CT、MRI、脑脊液检查、数字减影脑血管造影、其他。
(5)诊断。
(7)治疗:
内科治疗、外科治疗,康复治疗、特殊治疗。
6.重点讲授蛛网膜下腔出血
(1)病因:
颅内先天性动脉瘤、血管畸形、动脉硬化。
(2)发病机理:
动脉易破裂、出血、血管痉挛。
(3)病理改变:
动脉瘤好发部位。
(4)临床表现与辅助检查:
脑脊液检查、脑CT、脑MRI及MRA、脑血管造影(DSA)、
经颅多普勒、实验室检查(主要讲授腰穿)。
(5)诊断与鉴别诊断:
诊断依据及病因学检查,与脑出血、、脑血栓形成、脑栓塞病、颅内感染鉴别。
(6)治疗:
内科治疗(一般治疗、降颅压、防止再出血、防止迟发性血管痉挛、脑脊液置换疗法)、手术治疗。
二、见习内容
脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞病例,从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变,如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。
三、自学内容
1.高血压脑病的发病机制、临床表现、影像学特点、治疗原则。
2.脑底异常血管网病的病因、发病机制、临床表现、影像学特点、治疗原则。
中枢神经系统感染
[预习内容]
1.中枢神经系统感染性疾病种类、分类。
2.中枢神经系统感染途径。
[目的要求]
1.掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现。
2.熟悉单纯疱疹病毒性脑炎的诊断依据。
3.了解单纯疱疹病毒性脑炎的处理原则。
4.了解其他病毒性脑炎、朊蛋白病、艾滋病所致神经系统障碍、中枢神经系统结核病、脑寄生虫病、新型隐球菌性脑炎。
[教学内容]
一、讲授内容
1.病因和发病机理:
重点讲授单纯疱疹病毒感染,感染途径。
2.病理:
脑实质的特征性病理改变。
3.临床表现及辅助检查:
起病形式,可有疱疹、精神症状、神经系统症状;脑电图检查、头颅CT检查、脑脊液检查、脑组织病原学检查。
4.重点讲授诊断和鉴别诊断依据:
诊断依据,与其它病毒性脑炎、变态反应性脑炎、脑寄生虫病、新型隐球菌性脑炎以及脑膜炎鉴别。
5.治疗:
病因治疗(抗病毒化学药物治疗)、免疫治疗对症治疗、全身支持疗法、并发症治疗及恢复期治疗。
二、见习内容
临床见习单纯疱疹病毒性脑炎病例,从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变,如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。
三、自学内容
1.病毒性脑膜炎的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
2.进行性多灶性白质脑病、亚急性硬化性全脑炎的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
3.中枢神经系统结核病的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
4.新型隐球菌脑膜炎的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
中枢神经系统脱鞘疾病
[预习内容]
脱髓鞘性疾病的病因及病理改变。
[目的要求]
1.掌握脱髓鞘性疾病的概念
2.熟悉多发性硬化的临床表现、诊断和治疗。
3.了解视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎的临床表现、诊断和治疗。
[教学内容]
一、讲授内容
1.脱鞘病的概述
2.重点讲授多发性硬化
(1)病因和发病机理:
病毒感染与自身免疫反应、遗传因素、环境因素。
(2)流行病学
(3)病理改变:
脱髓鞘。
(4)重点讲授临床表现及临床分型:
多发病灶,反复多次缓解与复发,临床病程分型(复发-缓解(R-R)型、继发进展型、原发进展型、进展复发型、良性型)
(5)辅助检查:
脑脊液检查、重点讲授诱发电位检查、CT及MRI的改变。
(6)诊断:
诊断标准(Poser1983MS诊断标准)
(7)鉴别诊断:
急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎、大脑淋巴瘤、颈椎病脊髓型与MS脊髓型、热带痉挛性截瘫、自身免疫性疾病。
(8)治疗:
复发-缓解型MS治疗(促皮质素及皮质类固醇、干扰素疗法、硫唑嘌呤、免疫球蛋白);进展型(氨甲蝶呤、环磷酰胺、环孢霉素);对症治疗;血浆置治疗。
(9)预后
二、见习内容
临床见习多发性硬化病例,从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变,如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。
三、自学内容
1.视神经脊髓炎的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
2.急性播散性脑脊髓炎的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
运动障碍疾病
[预习内容]
运动障碍疾病的解剖部位。
基底节及其神经环路。
[目的要求]
1.掌握运动障碍疾病的概念,两大类锥体系统疾病的主要临床表现,即运动减少,肌张力增高(黑质病变)和运动增加,肌张力降低(纹状体和/或苍白球病变)。
2.熟悉震颤麻痹和小舞蹈病的临床表现
3.了解震颤动麻痹和小舞蹈病的主要治疗方法。
[教学内容]
一、讲授内容
1.概述
2.重点讲授震颤麻痹
(1)病因和发病机理:
黑质变性、多巴胺缺乏,年龄老化、环境因素、遗传因素
(2)重点讲授临床表现:
肌强直、震颤、运动减少三主征,有步态与体态,其他症状。
(3)诊断及鉴别诊断:
诊断依据,各种原因的帕金森氏综合征、抑郁症、特发性震颤、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性。
(4)重点讲授治疗:
药物治疗(抗胆硷能药物、左旋多巴、多巴胺受体激动剂等)、外科治疗、细胞移植及基因治疗、康复治疗。
3.肝豆状核变性
(1)病因,发病机制。
(2)临床表现及辅助检查。
(3)治疗:
一般治疗、病因治疗、对症治疗。
二、见习内容
临床见习震颤麻痹病例,从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变,如何根据临床的影像学提出鉴别诊断和治疗方法。
三、自学内容
1.小舞蹈病与A族溶血性链球菌感染累及中枢神经有关,发病机制、临床表现,治疗原则。
2.肌张力障碍的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
3.其它运动障碍疾病的发病机制、临床表现的影像学特点,治疗原则。
癫痫
[预习内容]
癫痫的发病机制及分类。
[目的要求]
1.了解癫痫的病因,分类和发病机理。
2.熟悉癫痫的临床表现和诊断要点。
3.掌握癫痫的诊治原则,癫痫持续状态的治疗。
[教学内容]
一、讲授内容
1.病因:
原发性癫痫、继发性癫痫
2.发病机理:
癫痫病灶的异常放电、传播途径、导致各种癫痫发作类型的有关原理
3.重点讲授临床表现及痫性发作分类(国际抗癫痫联盟1981痫性发作分类及临床表现要点)
4.重点讲授癫痫的辅助检查及诊断:
重点讲授脑电图检查、头颅CT或MRI、确定是否是癫痫,判断癫痫的原因,判断癫痫的发作类型。
5.重点讲授治疗:
药物治疗(强调药物治疗的原则、强调癫痫用药的特殊性)、病因治疗、癫痫持续状态治疗、手术治疗。
6.预后
二、见习内容
临床见习癫痫病例,从病理发展机制分析所观察到的临床表现、影像学改变,按照国际抗癫痫联盟1981痫性发作分类及临床表现要点,提出鉴别诊断和治疗方法。
三、自学内容
1.新型抗癫痫药物的机制,副作用。
2.鉴别诊断:
TIA、癔病、晕厥、过度换气综合症、偏头痛、低血糖、低血钙。
肌肉疾病
[预习内容]
骨骼肌的解剖及生理
[目的要求]
(1)掌握进行性肌营养不良症的临床表现、诊断。
掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则
(2)熟悉进行性肌营养不良症的临床分型。
熟悉周期性瘫痪的病因和发病机制
(3)了解进行性肌营养不良症的治疗及预防。
了解高血钾型与正常血钾型周期性瘫痪
[教学内容]
一、讲授内容
1.进行性肌营养不良症
(1)病因及发病机制:
遗传因素、细胞肌肉变性。
(2)病理:
肌纤维退变、脂肪结缔组织增生。
(3)重点讲授临床表现:
不同类型的不同表现。
(4)重点讲授诊断:
临床与遗传方式、生化、肌电图、肌活检。
(5)鉴别诊断:
少年近端型脊髓性肌萎缩症、慢性多发性肌炎。
(6)治疗及预防
2.周期性麻痹
(1)病因和发病机理:
(2)重点讲授临床表现
(3)重点讲授诊断:
临床表现、生化检查、肌电图检查、心电图检查
(4)鉴别诊断:
引起低钾的全身性疾病,急性炎症性脱鞘性多发性神经病。
(5)重点讲授治疗:
纠正血钾、病因治疗、预防诱发因素。
二、见习内容
临床见习进行性肌营养不良症及周期性麻痹病例,从病理发展机制分析所观察到的临床表现、肌电图改变、生化检查各项指标的变化提出鉴别诊断和治疗方法。
三、自学内容
1.多发性肌炎的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点,治疗原则。
2.肌强直性肌病的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点,治疗原则。
神经-肌肉接头疾病(重症肌无力)
[预习内容]
神经肌肉接头的突触结构及生理。
[目的要求]
1.掌握重症肌无力的临床表现及治疗原则。
2.熟悉重症肌无力的临床分型、危象发作的类型和治疗。
3.了解重症肌无力的发病机制。
[教学内容]
一、讲授内容
1.病因和发病机理:
与运动神经末稍突触后膜的乙酰胆硷受体数减少有关,受体减少是相应抗体免疫的结果。
2.重点讲授临床表现及临床分型(Osserman分型):
眼肌型、轻度全身、中度全身型、重症急进型、迟发重症型;MG的其他分型。
3.重点讲授诊断:
疲劳试验、药物试验、肌电图(神经重复频率刺激检查)、ACH抗体滴度测定
4.鉴别诊断:
Lambert-Eaton综合征、线粒体肌病、多发性肌炎等。
5.治疗:
抗胆碱脂酶药物、病因治疗(肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血浆交换法、免疫球蛋白、胸腺切除)、重症危象的处理。
二、见习内容
临床见习重症肌无力重症肌无力病例,从病理发展机制分析所观察到的临床表现、疲劳试验、药物试验、肌电图(神经重复频率刺激检查)、ACH抗体滴度测定、生化检查各项指标的变化提出鉴别诊断和治疗方法。
三、自学内容
1.Lambert-Eaton综合征的发病机制、临床表现、肌电图改变、肌肉活检、生化检查各项指标的变化特点,治疗原则。
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