22项护理技术操作标准.docx
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22项护理技术操作标准
22项护理技术操作考核标准
1、手卫生—一般洗手技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(30分)
10
直接接触患者前后、无菌操作前后、处理清洁或无菌物品之前
10
8
6
4
2
5
穿脱隔离衣前后,摘手套后
5
4
3
2
1
5
接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时
5
4
3
2
1
5
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后
5
4
3
2
1
5
处理污染物品后
5
4
3
2
1
2、操作步骤
(60分)
5
手部不佩带戒指等饰物
5
4
3
2
1
20
正确应用六步洗手法,清洗双手,也可以将洗手分为七步,即增加清洗手腕
20
16
12
8
4
20
认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位
20
16
12
8
4
10
流动水下彻底冲洗,然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干,或者用干手机干燥双手
10
8
6
4
2
5
如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头
5
4
3
2
1
3、提问(1—2问题)(10分)
10
目的及注意事项
10
8
6
4
2
4、总分
100
100
80
60
40
20
2、氧气吸入技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(10分)
5
询问、了解患者身体状况,向患者解释,取得配合
5
4
3
2
1
5
评估患者鼻腔情况
5
4
3
2
1
2、操作步骤
(60分)
10
核对医嘱,做好准备
10
8
6
4
2
5
携用物至患者旁,协助患者取得舒适体位
5
4
3
2
1
5
用棉签清洁患者鼻孔
5
4
3
2
1
20
将氧气装置与供氧装置接通后,连接鼻导管,根据医嘱调节氧流量
20
16
12
8
4
20
检查导管是否通畅,然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔,并进行固定
20
16
12
8
4
3、指导患者
(20分)
5
根据患者病情,指导患者进行有效呼吸
5
4
3
2
1
5
告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量
5
4
3
2
1
5
告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员
5
4
3
2
1
5
告知患者有关用氧安全的知识
5
4
3
2
1
4、提问(10分)
(1~2个问题)
5
目的
5
4
3
2
1
5
注意事项
5
4
3
2
1
5、总分
100
100
80
60
40
20
3、无菌技术技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
1、操作前评估
(10分)
5
评估操作环境是否符合要求
5
4
3
2.5
5
评估着装符合要求,去除手上污垢
5
4
3
2.5
2、操作步骤
(80分)
无菌持物钳:
4
检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期
4
3
2
1
4
打开无菌钳包,取出镊子罐置于治疗台面上。
4
3
2
1
4
取放无菌钳时,钳端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放会容器内
4
3
2
1
4
标明打开日期及时间
4
3.5
3
2.5
戴无菌手套:
4
选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期
4
3
2
1
4
取下手表,洗手
4
3
2
1
4
按照无菌技术原则和方法戴无菌手套
4
3
2
1
4
双手对合交叉调整手套位置,将手套翻边扣套在工作服衣袖外面
4
3
2
1
取用无菌溶液:
4
对所使用的无菌溶液进行检查、核对
4
3
2
1
4
按照无菌技术要求取出无菌液体
4
3
2
1
4
手握标签面,先倒少量溶液于弯盘内,再由原处倒所需液量于无菌容器内,
盖好治疗巾
4
3
2
1
4
取用后立即塞上橡胶塞,消毒瓶塞边缘
4
3
2
1
4
记录开瓶日期、时间,已打开的溶液有效使用时间是24小时
4
3.5
3
2.5
无菌容器使用:
4
打开无菌容器时,应当将容器盖内面朝上置于稳妥处,或者拿在手中
4
3.5
3
2.5
4
用毕即将容器盖严
4
3.5
3
2.5
4
手持无菌容器时,应当托住底部
4
3.5
3
2.5.
4
从中取物品时,应将盖子全部打开,避免物品触碰边缘而污染
4
3.5
3
2.5
铺无菌盘:
3
检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期
3
2.5
2
1
3
打开无菌包,用无菌钳取出1块治疗巾,放于治疗盘内
3
2.5
2
1
3
双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘内,上层向远端呈扇形折叠,开口边向外
3
2.5
2
1
3
放入无菌物品后,将上层盖于物品上,上下层边缘对齐,开口处向上翻折两次,两侧边缘向下翻折一次
3
2.5
2
1
3、提问
(1-2个问题)
(10分)
5
目的
5
4
3
2.5
5
注意事项
5
4
3
2.5
4、总分
100
100
80
60
40
4、1生命体征监测—体温测量技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(15分)
10
询问、了解患者的身体状况,向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合
10
8
6
4
2
5
评估患者适宜的测温方法
5
4
3
2
1
2、操作步骤
(60分)
10
洗手,检查体温计是否完好,将水银柱甩至35度以下
10
8
6
4
2
10
根据患者病情、年龄等因素选择测量方法
10
8
6
4
2
30
(1)测腋温时应当擦干腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。
测量5---10分钟后取出
30
24
18
12
6
(2)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下,闭口3分钟后取出
(3)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。
用消毒纱布擦拭体温计
10
读取体温数,消毒体温计
10
8
6
4
2
3、指导患者
(15分)
10
告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计
10
8
6
4
2
5
根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量体温的方法
5
4
3
2
1
4、提问(1~2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
10
8
6
4
2
5、总分
100
100
80
60
40
20
4、2生命体征监测—脉搏测量技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(15分)
8
询问、了解患者的身体状况
8
6
4
3
2
7
向患者讲解测量脉搏的目的,取得患者的配合
7
6
5
3
1
2、.操作步骤
(55分)
15
协助患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或桌面
15
12
9
6
3
20
以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜
20
16
12
8
4
20
一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟,核实后,报告医师
20
16
12
8
4
3、指导患者
(20分)
10
告知患者测量脉搏时的注意事项
10
8
6
4
2
10
根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏的方法
10
8
6
4
2
4、.提问(1~2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
10
8
6
4
2
5、总分
100
100
80
60
40
20
4、3生命体征监测—呼吸测量技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(20分)
20
询问、了解患者的身体状况及一般情况,
20
16
12
8
4
2、.操作步骤
(60分)
20
观察患者的胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒。
15
16
12
8
4
20
危重病人呼吸不易观察时,用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟。
20
16
12
8
4
20
如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等,需稳定后测量。
呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
20
16
12
8
4
3、提问(1~2个问题)
(20分)
20
目的及注意事项
20
16
12
8
4
4、总分
100
100
80
60
40
20
4、4生命体征监测—血压测量技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(10分)
5
询问、了解患者的身体状况
5
4
3
2
1
5
向患者讲解测量血压的目的,取得患者的配合
5
4
3
2
1
2、.操作步骤
(70分)
5
检查血压计
5
4
3
2
1
20
协助患者采取坐位或卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平
20
16
12
8
4
20
驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。
听诊器置于肱动脉位置
20
16
12
8
4
10
按照要求测量血压,正确判断收缩压与舒张压
10
8
6
4
2
10
测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计
10
8
6
4
2
5
记录血压数值
5
4
3
2
1
3、指导患者
(10分)
5
告知患者测量脉搏时的注意事项
5
4
3
2
1
5
根据患者实际情况,可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法
5
4
3
2
1
4、提问(1~2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
10
8
6
4
2
5、总分
100
100
80
60
40
20
5、心肺复苏基本生命支持术技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评 分 等 级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(15分)
5
判断患者意识:
呼叫患者、轻拍患者肩部。
确认意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助
5
4
3
2
1
5
判断患者呼吸:
通过看、听、感觉(看:
胸部有无起伏;听:
有无呼吸音;感觉:
有无气流逸出。
)三步骤完成,判断时间10秒钟,无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸
5
4
3
2
1
5
判断患者颈动脉搏动:
术者食指和中指指间触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
判断时间为10秒。
如无搏动,立即进行胸外按压
5
4
3
2
1
2、操作步骤
(75分)
开放气道:
5
将床放平,如果是软床,胸下需垫胸外按压板,将患者放置于仰卧位
5
4
3
2
1
5
取下活动义齿。
如有明显呼吸道分泌物,应当清理患者呼吸道
5
4
3
2
1
10
采用仰头抬颏法
10
8
6
4
2
人工呼吸:
10
口对口人工呼吸:
送气时捏住患者鼻子,呼气时松开,送气时间为1秒,见胸廓抬起即可
10
8
6
4
2
10
应用简易呼吸器:
将简易呼吸器连接氧气,氧流量8-10升/分,一手以“EC”手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600毫升,频率10-12次/分
10
8
6
4
2
胸外按压:
5
按压部位:
胸骨中下1/3处
5
4
3
2
1
10
按压手法:
一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压
10
8
6
4
2
10
按压幅度:
使胸骨下陷4-5厘米,而后迅速放松,反复进行
10
8
6
4
2
5
按压时间︰放松时间=1︰1
5
4
3
2
1
按压频率:
100次/分
胸外按压︰人工呼吸=30︰2
5
操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟,如已恢复,进行进一步生命支持;如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达
5
4
3
2
1
3、提问
(1~2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
5
4
3
2
1
4、总分
100
100
80
60
40
20
6、密闭式输液技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
1、操作前评估
(10分)
5
询问、了解患者的身体状况
5
4
3
2
5
评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况
5
4
3
2
2、操作步骤
(70分)
5
核对医嘱,做好准备工作
5
4
3
2
10
携用物至患者床旁,协助患者做好准备工作,取舒适体位
10
8
6
4
10
将药液及输液器备好待用,选择患者适宜的穿刺部位。
10
8
6
4
15
穿刺部位下铺垫巾,在穿刺处上部系紧止血带,消毒注射部位皮肤,嘱患者握紧拳头,使静脉充盈,排气
15
12
9
6
15
按无菌技术原则进行穿刺,成功后松止血带,固定
15
12
9
6
5
调节输液速度,一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分
5
4
3
2
5
协助患者取舒适卧位,将呼叫器放置于患者可及位置
5
4
3
2
5
签字、查对,观察患者情况及有无输液反应
5
4
3
2
3、指导患者
(10分)
5
告知患者所输药物
5
4
3
2
5
告知患者输液中的注意事项
5
4
3
2
4、提问(1~2个问题)
(10分)
5
目的
5
4
3
2
5
注意事项
5
4
3
2
5、总分
100
100
80
60
40
7、产时会阴消毒技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(15分)
5
核对患者姓名、床号,告知患者会阴消毒的目的
5
4
3
2
1
5
检查会阴清洁度及外阴皮肤情况,做好操作前的解释工作
5
4
3
2
1
5
如为孕妇,了解孕周及产程开始情况,阴道流血、流液情况
5
4
3
2
1
2、操作步骤
(65分)
10
患者取外展屈膝位或者膀胱截石位,卧位合适
10
8
6
4
2
15
清洁:
消毒前用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴
15
12
9
6
3
30
消毒:
第一遍消毒:
用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或棉球擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。
根据需要第二遍消毒:
更换持物钳,同法擦洗,步骤同上
30
24
18
12
6
10
消毒后,根据需要以生理盐水冲洗会阴,将无菌治疗巾置于臀下
10
8
6
4
2
3、指导患者
(10分)
3
告知患者操作过程中臀部不要抬起,以免冲洗水流入后背
3
2.5
1.5
1
0.5
3
告知患者双手不能触碰消毒区域
3
2
1.5
1
0.5
4
嘱孕妇如果宫缩来临时身体不要左右翻动,以免影响消毒效果
4
3.5
3
2
1
4、提问(1~2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
5
4
3
2
1
5、总分
100
100
80
60
40
20
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
I
II
III
IV
1、操作前评估
(10分)
10
了解患儿状况,包括体重等,告知家长应用暖箱治疗的必要性
10
8
6
4
2、操作步骤
(80分)
10
暖箱应用前核对患儿姓名、床号
10
8
6
4
10
患儿入箱前备好暖箱,检查各项仪表显示是否正常。
暖箱湿度保持在55—65%之间
10
8
6
4
10
根据患儿体重设定暖箱温度,一般体重在1501—2000克者,暖箱温度在30—32℃;体重在1001—1500克者,暖箱温度在32—34℃;体重<1000克者,暖箱温度宜在34—36℃。
监测患儿体温,一般在32—36℃之间
10
8
6
4
20
预防交叉感染,每日清洁暖箱,更换水槽中蒸镏水
20
16
12
8
20
各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行,避免过多搬动,刺激患儿,如需将患儿抱出暖箱做治疗护理时,应注意保暖
20
16
12
8
10
密切观察患儿生命体征变化,注意面色、呼吸、心率、体温等,做好记录。
密切观察箱温和使用情况,严格交接班,发现问题及时妥善处理。
10
8
6
4
3、提问(1-2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
5
4
3
2
4、总分
100
100
80
60
40
8、早产儿暖箱的应用技术评价标准
9、光照疗法技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
I
II
III
IV
1、操作前评估
(10分)
10
了解患儿每日血清总胆红素数值、体温、出入量等状况,告知患儿家长实施光照疗法的目的及必要性
10
8
6
4
2、操作步骤
(80分)
10
核对患儿姓名、床号
10
8
6
4
10
备好光疗箱,检查各项仪表是否正常。
相对湿度保持在50—60%,冬季温度保持在30℃,夏季保持在28℃
10
8
6
4
20
患儿入箱前予裸露,清洁皮肤,剪指甲,戴眼罩,遮盖会阴,测体温、体重并记录。
记录入箱时间及灯管开启时间
20
16
12
8
20
患儿入箱后,单面疗法每2小时翻身一次,2—4小时测体温一次,观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤完整性,四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录
20
16
12
8
10
光照过程中患儿出现烦燥、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时,及时与医师联系,妥善处理
10
8
6
4
10
患儿出箱后记录出箱时间及灯管使用时间
10
8
6
4
3、提问(1-2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
5
4
3
2
4、总分
100
100
80
60
40
10、新生儿脐部护理技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
I
II
III
IV
1、操作前评估
(20分)
20
查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味
20
16
12
8
2、操作步骤
(60分)
20
暴露脐部,环形消毒脐带根部
20
16
12
8
20
一般情况不宜包裹,保持干燥使其易于脱落
20
16
12
8
20
发现异常,遵医嘱给予处理
20
16
12
8
3、操作后指导
(10分)
10
告知患儿家长脐部护理的注意事项
10
8
6
4
4、提问(1-2个问题)
(10分)
10
目的及注意事项
5
4
3
2
5、总分
100
100
80
60
40
11、听诊胎心音技术评价标准
姓名:
总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
(10分)
5
孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况
5
4
3
2
1
5
孕妇自理能力、合作程度及耐受力。
孕妇局部皮肤情况
5
4
3
2
1
2、操作步骤
(70分)
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