儿童保健有关规范(2011.10.18).ppt
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儿童保健有关规范的解读邹城市妇幼保健院郭红霞n新生儿访视n儿童健康体检n高危儿管理n儿童营养与喂养n儿童营养性疾病防治新生儿访视技术规范n一、目的n定期对新生儿进行健康检查,积极宣传科学育儿知识,指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防,并早期发现异常和疾病,及时处理和转诊。
降低新生儿发病率和死亡率,促进新生儿健康成长。
n二、服务对象n辖区内居住的新生儿n三、内容与方法n
(一)访视次数n1、正常足月新生儿访视次数不少于2次。
新生儿访视技术规范n2、高危新生儿根据高危的具体的情况酌情增加访视次数,首次访视应在得到高危新生儿出院报告后24小时内进行。
n符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿高危新生儿。
n
(1)早产儿(胎龄37周)及低出生体重儿(出生体重2500克)。
n
(2)宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血。
n(3)病理性黄疸。
n(4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。
n(5)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传代谢性疾病。
n(6)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神),并影响养育能力者等。
新生儿访视技术规范n1、问诊n2、测量n3、体检n4、指导n5、转诊新生儿访视技术规范n立即转诊的条件:
立即转诊的条件:
(1)体温37.5或35.5。
/
(2)反应差伴面色发灰、吸吮无力。
/(3)呼吸频率20次/分或60次/分,呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷),呼吸暂停伴紫绀。
/(4)心律100次/分或160次/分,有明显的心律不齐。
/(5)皮肤严重黄染(手掌或足趾),苍白,紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5个或很严重。
n(6)惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直,角弓反张、牙关紧闭等),囟门张力高,颅骨骨缝增宽。
n(7)四肢无自主运动,双下肢或双上肢活动不对称;肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。
n(8)眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。
/(9)眼睑高度肿胀,结膜重度充血,有大量脓性分泌物;耳部有脓性分泌物。
n(10)腹胀严重伴呕吐。
/(11)脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘膜样物,脐轮周围皮肤发红和肿胀。
新生儿访视技术规范n建议转诊情况:
n
(1)躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹,指趾甲周红肿。
n
(2)单眼或双眼溢泪,黏性分泌物增多或红肿。
n(3)有肝或脾肿大,明显腹胀。
n(4)心脏杂音。
n(5)对声音无反应,满月时不能注视20厘米处的人脸。
n(6)颈部活动受限或有包块。
n(7)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。
新生儿访视技术规范n五、工作要求n
(一)新生儿访视应携带新生儿访视包,出示相关工作证件。
n
(二)注意消毒和医疗安全,预防交叉感染,检查新生儿前清洁双手,检查时应注意新生儿保暖,动作轻柔。
n(三)加强宣教和健康指导。
n(四)发现新生儿危重征象,应向家长说明情况,立即转上级医疗保健机构治疗。
n(五)保证工作质量,按要求询问相关信息,认真完成测量和体检。
完整、准确填写新生儿家庭访视记录表,并纳入儿童健康档案。
n六、考核指标n
(一)新生儿访视覆盖率(同期接受1次及以上访视的新生儿数/同期活产数)100%n
(二)新生儿纯母乳喂养率(同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿)100%儿童健康检查服务技术规范n一、目的n通过定期健康检查,对儿童生长发育进行监测和评价,早期发现异常和疾病,及时进行干预,指导家长做好科学育儿及疾病预防,促进儿童健康成长。
n二、服务对象n辖区内0-6岁儿童。
n三、内容与方法n
(一)健康检查时间n婴儿期至少4次,分别在3、6、8和12月龄;1-2岁儿童每年至少2次,时间在1岁半、2岁、2岁办和3岁时;3岁以上儿童每年至少1次。
n健康检查需要在预防接种前进行,就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种,每次健康检查时间不应少于5-10分钟。
儿童健康检查服务技术规范n
(二)健康检查内容n1、问诊n
(1)喂养及饮食史:
喂养方式,辅食添加情况,食物品种、餐次和量,饮食行为及环境,营养素增补剂的添加等情况。
n2、体格测量n3、体格检查n神经系统:
四肢活动对称性、活动度和肌张力。
n4、心理行为发育监测n婴幼儿每次进行健康检查时,需按照生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测,定期了解儿童心理行为发育情况,及时发现发育偏离儿童。
有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。
儿童健康检查服务技术规范n5、实验室及其他辅助检查n
(1)血红蛋白:
6-9个月龄儿童检测1次,1-6岁儿童每年检测1次。
n
(2)听力筛查:
对有听力损失高危因素的儿童,3年内每年进行1次听力筛查。
n(3)视力筛查:
8个月、1岁半、3岁各一次,儿童4岁开始每年进行1次视力筛查。
n(4)其他检查:
有条件的单位可根据儿童具体情况开展血、尿常规检测、膳食营养分析等检查项目。
儿童健康检查服务技术规范n(三)健康评价(三)健康评价n1、体格生长评价n
(1)评价指标n体重/年龄、身长(身高)/年龄、头围/年龄、体重/身长(身高)和体重指数(BMI)/年龄。
n
(2)评价方法n1)数据表法n离差法(标准差法):
以中位数(M)为基值加减标准差(SD)来评价体格生长,可采用五等级划分法和三等级划分法。
n百分位数法:
n2)曲线图法儿童健康检查服务技术规范n(3)评价内容n1)生长水平n2)匀称度n3)生长速度n正常增长:
与参照曲线相比,儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为增长正常。
n增长不良:
与参照曲线相比,儿童的自身生长曲线上升缓慢(增长不足:
增长值为正数,但低于参照速度标准)、持平(不增:
增长值为零)或下降(增长值为负数)。
n增长过速:
与参照曲线相比,儿童的自身生长曲线上升迅速(增长值超过参照速度标准)。
儿童健康检查服务技术规范n2、心理行为发育评价n采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。
如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者,需进行心理行为发育筛查或转诊至上级妇幼保健机构。
儿童健康检查服务技术规范n(四)指导n1、喂养与营养:
提倡母乳喂养,指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养,培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。
预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。
n2、体格生长:
告知定期测量儿童身高、体重的重要性,指导家长正确使用生长发育监测图进行生长发育监测。
n3、心理行为发育:
根据儿童发育年龄进行预见性指导,促进儿童心理行为发育。
n4、伤害预防:
重视儿童伤害预防,针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点,对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。
n5、疾病预防:
指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病,按时预防接种,加强体格锻炼,培养良好卫生习惯。
儿童健康检查服务技术规范n(五)转诊n1、对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记,并转入儿童营养性疾病管理。
n2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记,并转诊至上级妇幼保健机构。
儿童健康检查服务技术规范n五、工作要求n
(一)开展儿童健康体检的医疗保健机构需配备体重计、身高计、软尺、听诊器、视力测查工具、生长发育曲线图表和血红蛋白仪等必要设备。
n1、体重计儿童体检应使用杠杆式体重计或电子体重计,最大称重范围为60Kg,精确至50g。
n2、身高计(量床)0-2岁儿童测量身长应使用卧式量床,测量范围在50-110cm之间,精确至0.1cm。
3-6岁儿童测量身高使用身高坐高计,身高范围在60-150cm之间,精确至0.1cm。
n3、头围测量软尺精确至0.1cm。
n4、视力测量工具国际标准视力表或标准对数视力表(灯箱)。
儿童健康检查服务技术规范n
(二)检查时注意检查工具和双手的清洁卫生,预防交叉感染;保持适宜的室内温度;检查动作轻柔,注意医疗安全,避免伤害隐患。
n(三)掌握正确的生长发育监测和评价方法,特别是生长发育曲线的描绘和解释,早期发现生长发育偏离或异常情况。
有转诊指征的儿童,应向家长说明情况,并及时转诊。
n(四)针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导;及时反馈查体结果,对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。
n(五)使用统一的健康查体表,认真逐项填写,确保资料收集的完整性、连续性,并纳入儿童健康档案。
儿童健康检查服务技术规范n六、考核指标n
(一)工作指标n1、0-6岁儿童保健覆盖率n2、0-3岁儿童系统管理率n3、0-6岁儿童血红蛋白检测率n
(二)疾病指标n1、5岁以下儿童贫血患病率n2、5岁以下儿童低体重率n3、5岁以下儿童生长迟缓率n4、5岁以下儿童消瘦率n5、5岁以下儿童肥胖率大运动发育的里程碑大运动发育的里程碑n3个月抬头稳n5-6个月会翻身n7-8个月会坐n8-9个月开始会爬n10-11个月会站n13-15个月会走n18个月会跑和倒退走n24个月能双足并跳n30个月会独足跳几次n36个月会两脚交替下楼梯精细动作发育的里程碑精细动作发育的里程碑n3个月前基本是攥紧拳头n3个月起手开始有了不随意的抚摸动作n4个月开始有随意的抓握动作n5个月会用手掌取物n6-7个月出现双手配合n9-10个月能伸出食指n11-12月能用拇指食指端拿起细小的东西n1岁起能熟练、灵活、准确的运用物体,用匙、用蜡笔划,把瓶盖打开又盖上。
n2岁起能拿杯子饮水,能一页一页翻书、涂曲线等。
n3岁起能解扣子、扣纽扣,洗手,穿简单衣服,绘图形语言发育的里程碑语言发育的里程碑n新生儿的语言就是啼哭n1-2个月哭声出现分化n2个多月时开始发音,主要是基本韵母声n4-8个月时发重复的连续音节n9个月-1岁开始能模仿发音n1-1.5岁出现不完整的单词句,特点是单音重复n1.5-2岁时出现简单句,句子简略、不完整n2-3岁时复合句开始发展,是掌握最基本的言语阶段高危儿管理规范n高危儿管理是儿童保健的新课题,是促进儿童早期综合发展的重要内容。
由于受到胎儿期、新生儿期、婴幼儿期多种不良因素(高危因素)的影响,高危儿存在生长发育障碍和神经精神发育障碍的潜在危险,与一般健康儿童相比,他们需要更多的、特殊的保护。
高危儿管理内容和方法是跨学科的、多部门合作的、预防和临床结合的,是在基础儿童保健的平台上发展和引申出来的,因此有一个重新学习和熟悉的过程。
n一、目的一、目的:
n通过高危儿管理,提高高危儿健康素质,降低或减少残障的发生率,同时扩大儿童保健的服务内容,提高儿童保健人员的业务素质。
n二、高危儿概念二、高危儿概念:
n在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在高危因素的小儿,称为高危儿。
高危儿属于健康儿童范畴,但存在生长发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜在危险,需要进行医学监测,达到进行医学干预,避免病情发展或产生残障。
高危儿管理规范n高危因素:
在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育(尤其是脑发育)有不良影响的因素称为高危因素。
根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期高危因素。
主要有:
n胎儿期胎儿期高危因素:
母亲孕早期先兆流产,孕期感染(如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染),孕期接触放射线、有害化学物质或药物,母妊高征,胎儿宫内窘迫,胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良,前置胎盘,胎盘早剥离、脐带高危绕颈,遗传因素(染色体病、基因病),其他(如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪,未进行产前保健)等。
高危儿管理规范n分娩期分娩期高危因素:
产时窒息,难产、剖宫产、产伤等。
n新生儿期新生儿期高危因素:
早产、低出生体重儿,缺氧缺血性脑病、颅内出血,病理性黄疸(黄疸过深、时间过久),严重感染性疾病,寒冷损伤等。
n婴幼儿婴幼儿高危因素:
颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、反复感染等。
高危儿的早期表现n1.生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。
n2.睡眠障碍(夜间睡眠时间短,易醒,易翻滚)。
n3.吐奶频繁或喂养困难。
n4.对声、
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