医学技能操作考试临床基本技能操作评分标准资料共25页.docx
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医学技能操作考试临床基本技能操作评分标准资料共25页
临床基本技能操作评分标准
2019年12月医院考试
《心肺复苏术》评分表
序号:
题组号:
总分:
项目
操作程序
标准分
得分
准
备
10
分
1、发现情况迅速到位。
2、将患者处于平卧位。
3、根据现场情况选择垫硬板于患者背下。
4、备物:
硬板床或心脏按压板、纱布
5、抢救者位于患者肩腰侧方。
2
2
2
2
2
210
210
210
210
210
实
施
82
分
1、判断心搏呼吸停止、轻摇患者肩膀并呼叫患者,看面色、瞳孔,摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流,同时看胸廓起伏。
确定呼吸、心跳停止立即呼救,寻求他人帮助。
2、去枕、松被、插板、解衣松带。
3、开放气道:
必要时清除口鼻异物、压额、仰头、举颏。
4、人工呼吸:
(1)口对口人工呼吸:
一手打开口腔(可覆盖单层纱布于病人口上),一手捏鼻;术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部。
形成一个封闭腔,向内吹气,见胸廓扩张,松鼻。
患者被动呼气后再次吹气。
(也可在此触摸颈动脉)。
5、胸外心脏按压:
定位:
胸骨体下1/2(或中下1/3交界处)
按压:
一手掌根放于按压部位,另一手平行重叠于手背上,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,手指不触及胸壁,手壁与胸骨垂直;按压幅度,胸骨下陷4-5cm。
按压频率:
100次/分;(或80次/分)
按压比例:
心外按压与人工呼吸比:
30:
2(或15:
2)
6、心脏按压开始五个回合后(以2个回合为代表)判断一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每4-5分钟判断一次。
7、复苏有效指征:
可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。
8、去板、整理衣裤。
继续进一步生命支持。
9、洗手、记录。
10
8
6
12
4
10
5
5
6
8
4
4
1086420
86420
6420
121086420
420
1086420
50
50
6420
86420
420
420
质
量
评
价
8
分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。
3、评解流利。
4、关爱病人。
5、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0.5分。
2
2
2
2
210
210
210
210
注:
实施部分下划线每个2分,括号“或……”为老标准,本次比赛可判为正确
考官签名:
《非同步电复律》评分表
序号:
题组号:
总分:
项目
操作程序
标准分
得分
准
备
12
分
1、发现情况迅速到位。
2、将患者处于平卧位。
3、检查氧气不外泄。
4、备物:
除颤仪、导电糊、电极片、插线、插头、合适电源。
5、抢救者位于患者肩腰侧方。
2
2
2
4
2
210
210
210
43210
(每线1分)
20
实
施
78
分
1、首先连接导连线(三头,通过心电(图)监护确认存在VF。
2、打开除颤器电源开关,检查选择按钮应置于“非同步”位置,将能量选择键调至所需的除颤能量水平,选择的电功率宜大如300-360J(单相波除颤仪)或200J(双相波除颤仪)。
3、电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布,选择左右电极,将电极分别置于胸骨右缘第2助间及左腋前线第5助间,并用力按紧,在放电结束之前不能松动,以保证有较低的阻抗,有利于除颤成功。
两个电极板至少相隔10cm;
4、按下“充电”按钮,将除颤器充电到所需水平。
5、按紧“放电”按钮,当观察到除颤器放电后再放开按钮;
6、放电后立即恢复5个循环CPR,再观察患者的心电图,观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤;(或放电后立即观察心电图,老标准)。
7、除颤完毕,闭关除颤器电源,将电极板擦干净,收存备用。
8、整理衣裤,继续进一步生命支持。
9、洗手、记录。
9
12
12
8
9
9
9
4
6
97530
(每头各2分,确认3分)
128420
(前2线每线4分,后2线
每线2分)
121086420
(每线2分)
840(每线4分)
9630(每线3分)
9630(每线3分)
9630(每线3分)
40
630(每线3分)
质
量
评
价
10
分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。
3、除颤位置及手柄选择正确。
4、关爱病人观念强。
5、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0.5分。
2
2
4
2
210
210
420(每线3分)
210
考官签名:
急救止血
序号:
题组号:
总分:
某患者因车祸左小腿开放性骨折,伴活动性出血,疑有动脉损伤。
请你用橡皮管止血带止血(在模拟人体上操作)。
(100分)
项目
操作程序
标准分
得分
准
备
12
分
1、物品准备
2、血压计、听诊器
3、橡皮管止血带
4、衬垫
5、伤员标志牌
3
3
3
3
310
30
30
30
实
施
76
分
1、快速检测生命体征:
①脉搏(查30-60秒)
②血压
③呼吸(查30-60秒)
④意识
2、绑扎止血带:
①在左大腿中下1/3交界处绕扎
②绑扎牢靠
③绕扎处置衬垫
④松紧程度恰当;
3、填写标志牌:
①填写姓名、性别、年龄并注明启用时间(至分钟)
②固定于醒目部位
5
5
5
5
13
8
10
10
10
5
530
530
530
50
1360
840
1050
100
1050
5310
质
量
评
价
12
分
1、举止端庄,作风严谨
2、关爱病人
3、交流用语规范、有针对性
4、操作流程熟练
5、动作规范轻巧
6、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0.5分。
2
2
2
3
3
210
210
210
3210
3210
注:
实施部分下划线每个2分,括号“或……”为老标准,本次比赛可判为正确
考官签名:
《气管插管术》评分表
序号:
题组号:
总分:
项目
操作程序
标准分
得分
准
备
19
分
1、发现情况迅速到位。
2、备物:
麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器(牙垫)、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂、听诊器
3、抢救者位于患者头侧正中
2
15
2
210
151413121110987653210
(每线1分)
210
实
施
71
分
1、患者取仰卧位,枕部适度抬高,头后仰,使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。
2、先后面罩和呼吸器进行辅助通气1-2分钟,以改善缺氧和二氧化碳潴留。
3、以右手强迫病人张口,用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。
4、左手紧握喉镜柄,镜片经病人右口角罩入,并同时将舌体推向右侧,以免舌体影响镜片右侧视野,右手推病人前额,使头适度后仰。
5、将镜片移向中线,并轻轻向前推进,暴露悬雍垂、咽腔、会厌和声门。
6、以2%利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。
7、右手1-3指捏住导管尾部,按弧线路径经口送入咽腔,在明视下通过声门插入气管。
8、放置牙垫,取出喉镜。
9、进行通气试验,听诊双肺,确定导管位于气管内后,向套囊内充气以固定导管,并用胶布固定导管和牙垫,连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。
10、整理衣裤,继续进一步生命支持。
11、插农牧民完毕,将喉镜擦拭干净,收存备用。
12、洗手、记录
6
4
4
10
6
6
10
4
10
3
4
4
6420(每线2分)
420(每线2分)
420(每线2分)
1086420
(每线2分)
6420(每线2分)
420(每线2分)
1086420
(每线2分)
42(每线2分)
1086420
(每线2分)
30
420(每线2分)
420(每线2分)
质
量
评
价
10
分
1、态度严肃认真、作风严谨
2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。
3、顺利、准确置管
4、关爱病人观念强
5、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0..5分。
2
2
4
2
210
210
420
210
考官签名:
简易呼吸器的应用
序号:
题组号:
总分:
某病人患慢性支气管炎15年,今晨起呼吸浅慢,己近呼吸衰竭,痰液很多且浓稠,神志清醒,尚未做气管切开。
请你使用简易呼吸器(呼吸囊一活瓣一面罩装置)给病人做辅助呼吸(在模拟人体上操作)。
(100分)
项目
操作程序
标准分
得分
准
备
20
分
1、物品准备:
呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管等
2、用吸引器清除患者口咽部分泌物
3、检查呼吸囊和面面罩的弹性及有无漏气
4、检查呼吸囊的各接品及活瓣是否紧密完好
5
5
5
5
543210
543210
53210
5310
实
施
70
分
1、将呼吸囊与面罩连接
2、患者仰卧过伸头位
3、面罩完全盖住口罩
4、左手按住面罩中上部
5、右手均匀按压呼吸囊
6、按压频率10-12次/min(或12-20次/min)(操作不少于1min)
7、按压与放松呼吸囊的时间比为1:
5
8、观察胸部是否随按压、放松呼吸囊的操作相应起伏
10
10
10
10
10
10
5
5
1050
1050
1050
1050
1050
1050
50
50
质
量
评
价
10
分
1、举止端庄,作风严谨
2、人文关怀好
3、操作流程熟练
4、动作规范轻巧
5、完成时间10分钟,每超时30秒扣0.5分。
2
2
3
3
210
210
3210
3210
考官签名:
《换药》评分表
序号:
题组号:
总分:
普外科3床,张三,入院诊断:
化脓性阑尾炎。
右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天,术后第4天切口发现切口有分泌物,己拆除部分缝线,昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织,肉芽水肿高出平面。
请你换药并进行伤口引流。
项目
操作程序
标准分
得分
准
备
20
分
1、环境准备:
关窗、注意环境温度、清洁(口述环境准备要求,未口述者扣1分)
2、自身准备
着装规范(工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发,一处不规范扣1分)
操作前六步洗手法洗手(一步不规范或缺乏扣1分扣完为止)
3、病人的准备
对床号、姓名,告知病人换药(语言表达,未对床号姓名扣1分,未告知扣1分)
消除病人的紧张心理(语言表达,无安慰性语言扣1分)
初步了解伤口情况(复述情境设置的伤口情况,缺失此步骤者扣1分)
4、物品准备:
(每缺一项扣1分,换药中回去拿物品扣5分,扣完为止)
换药车
换药包
持物钳的使用
消毒敷料筒的开盖
生理盐水棉球
消毒纱布
胶布
1
3
3
2
2
1
8
10
3210
3210
210
210
10
10
10
10
10
10
10
10
10
换药
操作
70分
1、揭敷料:
由外向里方向揭胶布(揭胶布方向错误扣1分)
用手取下外层敷料(不是用手取扣2分)
镊子取下内层敷料(不是用镊子取扣4分,不是两边向中间揭扣2分
先用盐水浸湿后再揭去最里层粘住的敷料(未用盐水扣除3分
观察伤口(分析及处理内容口述,未口述扣1分)
2、消毒
应用“双镊法”一脏一净(未分清者或用上一步揭敷料的镊子接触清洁敷料者一次扣3分)
伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍,消毒范围离创缘大于3cm(顺序错误扣5分,范围错误扣3分)
创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液
用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织(缺失此步骤者扣除3分,持剪刀方法不对扣一分)。
提示:
拧干棉球吸干创面(打棉球多余水分时不清洁的镊子在下如此步操作错误扣4分)
先用镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用镊子送入引流条(放置引流前无探查动作者,扣2分;未放引流者扣除4分)
由于肉芽组织有较明显水肿,用高渗盐水湿敷(缺失此步骤者扣除4分)
盖敷料,粘贴胶布(敷料厚度一般为8-12层,胶布粘贴适当的宽度、长度,方向与皮纹平行,一项不符合要求扣2分)
4、废物放入医疗垃圾处理桶(缺失此步骤者扣3分)
5、六步法洗手(一步不规范扣1分)
6、描述伤口情况、记录(口述,视描述情况准确与否酌情给1-4分,未描述者扣4分)
3
3
4
3
3
6
10
5
4
4
4
4
4
3
3
4
320
30
420
30
320
630
1050
50
4310
40
320
40
420
30
30
3210
43210
质
量
评
价
10
分
1、态度认真,作风严谨
2、动作协调、轻柔、连贯、准确
3、完成时间:
10分钟,每超时30秒0.5分。
4
6
4320
630
考官签名:
《一般情况、头颈部检查》评分表
序号:
题组号:
考官签名
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作10分
1、器具齐备
2、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项
3、被检查者体位、姿势正确
3
3
4
一般检查20分
1、观察发育、营养、面容、表情和意识
2、测量体温(腋温10分钟)
3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)
4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性
5、计数呼吸频率至少30秒
6、测量右上壁血压(测量两次,间歇1分钟)
(按血压测量方法要求)
4
2
2
2
2
8
头部20分
1、观察头发触诊头颅
2、眼:
结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、眼球(检查左右眼球运动六个方向)
集合反射
3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力
4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气
5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦
6、观察口唇,用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁,观察舌体、舌苔
伸舌运动、鼓腮、示齿动作
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
颈部
40分
1、观察颈部皮肤、血管(静脉、动脉)
2、检查颈椎屈曲(去枕)及左右活动情况
3、按顺序触诊颈部淋巴结:
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
4、触诊甲状腺(前面触诊):
触诊甲状软骨、配合吞咽触诊
甲状腺峡部及
侧叶(左、右)
5、分别触诊左右颈动脉
6、触诊气管位置
听诊颈部血管杂音(甲状腺、血管)
4
4
8
2
4
6
4
4
4
质量评估10分
1、态度严肃认真、受伤观念强
2、操作熟练、连贯、正确有效
3、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)
4、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0.5分。
3
3
4
《一般情况、心脏检查》评分表
序号:
题组号:
考官签名:
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作10分
1、器具齐备
2、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项
3、被检查者体位、姿势正确
3
3
4
一般检查20分
1、观察发育、营养、面容、表情和意识
2、测量体温(腋温10分钟)
3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)
4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性
5、计数呼吸频率至少30秒
6、测量右上壁血压(测量两次,间歇1分钟)
(按血压测量方法要求)
4
2
2
2
2
8
心脏60分
1、观察心前区及心尖搏动:
切线
2、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动或震颤):
两步法
3、触诊心包摩擦感:
胸骨左缘3、4肋间
4、叩诊心浊音界:
(20分)
顺序:
先左后右、从外向内、由下而上;
方法:
左侧心尖搏动外2-3cm处开始轻叩、右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间
标记:
左、右相对浊音界
测量结果正确
5、心脏听诊:
(22分)
五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣)位置正确
逆时针方向
听诊内容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)
6
6
4
6
6
4
4
12
2
10
质量评估10分
1、态度严肃认真、受伤观念强(减少暴露、翻动)
2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物
3、胸骨角确定标志正确
4、各部分检查顺序(视、触、叩、听)
5、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0.5分。
2
3
3
2
《一般情况及前侧胸肺部检查》评分表
序号:
题组号:
考官签名:
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作10分
1、器具齐备
2、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项
3、被检查者体位、姿势正确
3
3
4
一般检查20分
1、观察发育、营养、面容、表情和意识
2、测量体温(腋温10分钟)
3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)
4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性
5、计数呼吸频率至少30秒
6、测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)
(按血压测量方法要求)
4
2
2
2
2
8
前侧胸肺部
60分
1、蹲下观察胸廓外形;视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;视诊两侧乳房、乳头的位置;
2、触诊腋窝淋巴结:
右手触诊左侧、左手触诊右侧,五群;
3、触压胸廓、了解胸廓的弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛;
4、检查胸廓扩张度:
双拇指沿肋弓指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸;
5、触诊语音震颤:
上、中、下胸部对称交叉比较;
6、触诊胸膜摩擦感:
下侧胸部、深吸气;
7、检查胸部叩诊音分布:
(8分)
按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则
前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间
侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘;
8、肺部听诊:
肺尖、前胸锁骨中线、腋前线,
侧胸腋中线、腋后线
9、听诊语音共振:
上、中、下部位两侧对比;
10、听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气
6
6
6
6
6
4
2
4
2
5
3
6
4
质量评估10分
1、态度严肃认真、受伤观念强(减少暴露、暖手)
2、操作熟练、连贯、正确有效
3、各部分检查顺序:
胸廓、胸壁、肺部;
视、触、叩、听
4、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0.5分。
3
3
4
《一般情况及背部检查》评分表
序号:
题组号:
考官签名:
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作10分
1、器具齐备
2、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项
3、被检查者体位、姿势正确
3
3
4
一般检查20分
1、观察发育、营养、面容、表情和意识
2、测量体温(腋温10分钟)
3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)
4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性
5、计数呼吸频率至少30秒
6、测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)
(按血压测量方法要求)
4
2
2
2
2
8
背部
(60分)
受检者坐起、充分暴露背部
1、视诊脊柱、胸郭外形及呼吸运动;
2、触诊胸廓扩张度:
两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸
3、触诊语音震颤:
肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较;
4、背部叩诊:
双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比;
5、叩诊肺下界和肺下界移动范围:
肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分别于深吸气屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围,并作标记(双侧);
6、背部听诊:
区域同叩诊;
7、听诊语音共振:
区域同叩诊;
8、触诊脊柱有无畸形、压痛;
9、叩诊检查脊柱有无叩击痛;
10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)
2
3
4
6
8
12
6
6
4
3
6
质量评估10分
1、态度严肃认真、受伤观念强(减少暴露、翻动)
2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当
3、肩胛下角确定标志正确
4、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)
5、完成时间:
10分钟,每超时30秒扣0.5分。
.
2
3
3
2
《腹部体格检查》评分表
序号:
题组号:
总分:
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作10分
1、器具齐备
2、站在病人右侧,问候,告之查体注意事项
3、正确暴露腹部,屈膝、放松腹部,
双上肢置于躯于两侧
3
3
4
操作
(80分)
1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波
2、听诊肠鸣音:
1分钟
3、听诊血管杂音;上腹中间及脐周
4、叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部
5、叩诊肝上界:
右锁骨中线至上向下
6、叩诊肝下界;右锁骨中线至下向上
7、检查肝区叩击痛
8、检查移动性浊音:
经脐平面先左后右
9、腹部浅触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
10、腹部深触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
11、训练被检查者作加深的腹式呼吸2-3次
12、肝脏触诊:
右锁骨中线及
前正中线上双手触诊
手法正确(手位、配合)
13、检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)
14、检查胆肿点有否压痛:
位置正确
15、Murphy氏征检查:
手法正确、判断准确
16、脾脏触诊:
双手法,平卧未能触及
17、肾脏触诊:
双手法
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