临床检验技师考试临床检验基础讲义第九章尿液化学检查.docx
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临床检验技师考试临床检验基础讲义第九章尿液化学检查
第九章 尿液化学检查
考纲
·尿液酸碱度测定
·尿液蛋白质检查
·尿液糖检查
·尿液酮体检查
·尿液胆红素检查
·尿液尿胆原和尿胆素检查
·尿血红蛋白检查
·尿液本周蛋白检查
·尿液微量清蛋白测定
·尿液蛋白电泳检查
·尿液肌红蛋白检查
·尿液β2-微球蛋白测定
·尿液人绒毛膜促性腺激素检查
·尿液Tamm-Horsfall蛋白测定
·尿液α1-微球蛋白测定
·尿液纤维蛋白降解产物检查
·尿乳糜液和脂肪检查
·其他化学物质检查
尿液酸碱度测定
(一)定义是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一,通常简称为尿液酸度。
(二)检测方法及评价
1.试带法
是目前最广泛应用的筛检方法。
目前采用甲基红(pH4.6~6.2)和溴麝香草酚蓝(pH6.0~7.6)适量配合制成pH试带垫片,能反映尿液pH5.0~9.0的变异范围,基本可以满足临床对尿pH检查需要。
2.指示剂法
在洁净玻片上或试管内放入尿液少许,加溴麝香草酚蓝(BTB)溶液1滴,观察结果,显示黄色为酸性尿;显示蓝色为碱性尿;显示绿色为中性尿。
BTB的pH变色范围为6.0~7.6;当尿液pH偏离范围时,检测结果不准确。
本法受黄疸尿、血尿干扰。
3.滴定法通常用0.1mol/L的标准氢氧化钠溶液,将一定量尿液标本滴定至pH7.4时,根据NaOH消耗的用量求得尿液可滴定酸度。
本法可检查尿酸度总量,用于尿酸度的动态监测,但操作复杂。
4.pH计法用pH电极能直接精确地测定出尿液的pH值。
本法精确度较高,但需要特殊仪器,且操作更烦琐。
【质量控制】
标本必须新鲜,陈旧标本可因尿CO2挥发或细菌生长使pH增高,或因细菌和酵母菌作用,使尿中葡萄糖降解为酸和乙醇而pH减低。
(三)参考值
在正常饮食条件下,晨尿多偏弱酸性,多数尿标本pH5.5~6.5,平均pH6.0。
随机尿pH4.5~8.0(士/师4.6~8.0)。
(四)临床应用
1.生理性变化
(1)尿液pH易受食物影响:
如进食含蛋白质高的食物过多或饥饿状态等,尿pH减低;而进食过多的蔬菜、水果等含碱性物质较多的食品时,尿pH增高。
(2)进餐后尿pH增高:
机体每次进餐后,尿液的pH呈一过性增高,称之为碱潮。
(3)剧烈运动、饥饿、出汗、应激状态等生理活动,夜间入睡后呼吸减慢,体内酸性代谢产物增多均可使尿液pH减低。
许多药物也会影响尿液pH。
尿内含有大量脓、血或细菌污染,分解尿素可使尿液碱化。
2.病理性变化
(1)尿pH减低。
见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。
(2)尿pH增高:
见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。
尿液蛋白质检查
(一)蛋白尿定义
尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时,蛋白定性试验呈阳性,即称为蛋白尿。
(二)检测方法及评价
1.尿蛋白定性试验为蛋白尿的过筛试验。
(1)试带法:
利用pH指示剂的蛋白误差原理。
本法对清蛋白较敏感,对球蛋白的敏感性仅为清蛋白的1/100~1/50,且可漏检本周蛋白。
尿液pH值增高也可产生假阳性。
本法快速、简便、易于标准化,适于健康普查或临床筛检。
(2)加热乙酸法:
为传统的经典方法。
加热煮沸使蛋白变性、凝固,然后加酸使尿液pH接近尿蛋白质等电点(pH4.7),在含有适量无机盐状况下,蛋白质更易于变性下沉,同时可消除某些磷酸盐(如无定形磷酸盐、铵镁磷酸盐等)在碱性条件下易析出结晶、造成混浊的干扰。
【操作过程】加热—加酸—再加热
①在试管内加清晰尿液至管高2/3处,浑浊尿液标本应离心取上清液再试验。
②用木夹夹持(或手持)试管下1/3处,加热煮沸试管上1/3处内的尿液。
③将试管上部加热处尿液与试管下部未加热尿液比较,观察有无浑浊变化。
④在试管中加入5%冰乙酸2滴,再煮沸尿液,立即观察结果,结果的判断及报告形式同磺基水杨酸法。
(3)磺基水杨酸法:
又称磺柳酸法。
操作简便、反应灵敏、结果显示快,与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应;敏感度达0.05g/L,因而有一定的假阳性。
被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法,并推荐为检查尿蛋白的确证试验。
根据反应的混浊程度,作出尿蛋白的定性或半定量判断:
阴性(-,不显浑浊,尿液外观仍清晰透明)
微量(±,轻微浑浊,隐约可见)
阳性(+,明显白色浑浊,但无颗粒出现)
阳性(++,稀薄乳样浑浊,出现颗粒)
阳性(+++,乳浊样,有絮片状沉淀)
阳性(++++,絮状浑浊,有大凝块下沉)
2.尿蛋白定量试验:
沉淀法、比色法、比浊法、染料结合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。
比色法:
常用双缩脲比色法,为蛋白质定量测定经典方法。
本法显色稳定,对清蛋白、球蛋白的反应都有同样的灵敏度,但灵敏度低。
染料结合法:
方法有考马斯亮蓝法、丽春红S法等。
考马斯亮蓝染料易沉着在比色杯上,应注意洗脱。
(三)质量控制
1.试带法
必须使用标准合格的试带,并严格按照注意事项操作。
2.加热乙酸法
控制加酸量及盐类浓度,加酸过少、过多,导致远离蛋白质等电点时,可使阳性程度减弱。
如尿液盐类浓度过低,又可致假阴性,此时可加饱和氯化钠溶液1~2滴后,再进行检查。
3.磺基水杨酸法
使用某些药物(如青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等)及有机碘造影剂时,以及尿内含有高浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时,可呈假阳性反应。
此时,可通过加热煮沸后浊度是否消失予以鉴别。
4.考马斯亮蓝法
尿蛋白测定应注意:
①考马斯亮蓝试剂易吸附在比色杯上,每次使用后应立即用甲醇或乙醇或水加适量丙酮洗涤,并最好用专用比色杯。
②试剂酸度对蛋白质测定影响较大,pH越高灵敏度越低。
③考马斯亮蓝试剂必须新鲜,否则对蛋白质结合能力下降。
④线性范围较窄。
(四)参考值
定性试验:
阴性。
定量试验:
<0.1g/L,或<0.15g/24h。
(五)临床应用
1.生理性蛋白尿
一般尿蛋白定性试验不超过(+),定量<0.5g/24h。
(1)功能性蛋白尿:
见于剧烈运动后,发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等,呈混合性蛋白尿,一般为2~3d后消退。
(2)直立性蛋白尿:
又称为体位性蛋白尿。
可见于站立时间过长、“行军性”蛋白尿等,多见于青少年,绝大多数无肾病证据。
(3)摄入性蛋白尿:
输注成分血浆、清蛋白及其他蛋白制剂,或进食过多蛋白质时,尿中可偶然被检出尿蛋白。
(4)偶然性蛋白尿:
受白带、月经血、精液、前列腺液的污染,偶尔出现假性蛋白尿
(5)老年性蛋白尿:
与年龄低于60岁的人相比,老年人蛋白尿的发生率较高。
(6)妊娠性蛋白尿:
妊娠时可有蛋白尿,但应注意随访。
2.病理性蛋白尿
(1)肾前性蛋白尿(溢出性蛋白尿)
见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎,进行性肌肉萎缩、急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高,胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。
(2)肾性蛋白尿
1)肾小球性蛋白尿:
肾病综合征:
蛋白尿以清蛋白为主,少量相对分子质量小的蛋白质,定性试验多数为3+~4+,定量试验常为3.5~10g/d,最多可达20g/d。
原发性肾小球肾炎:
如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。
继发性肾小球疾病:
如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠中毒症等。
2)肾小管性蛋白尿:
可见于肾小管间质病变、重金属中毒、药物中毒、器官移植等。
(3)肾后性蛋白尿:
可见于泌尿、生殖系炎症反应;泌尿系结石、结核、肿瘤;泌尿系邻近器官疾病等。
尿液糖检查
(一)定义
正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖,一般尿糖定性试验为阴性。
当血糖浓度超过肾糖阈(>8.88mmol/L)或肾小管重吸收能力下降时,尿糖定性试验呈阳性,称为糖尿。
(二)检测方法及评价
1.试带法用葡萄糖氧化酶法。
大多数试带法不与乳糖、半乳糖、果糖及还原物质发生反应。
本法检测葡萄糖的特异性强、灵敏度高、简便快速,适用于自动化分析。
2.薄层层析法操作复杂、费时、成本高,多用于基础研究,临床上一般情况少用。
3.班氏法(Benedict法)利用葡萄糖的还原性而设计,是传统尿糖定性试验的方法。
取班氏试剂1ml于试管中,加热煮沸,若不变色,则可加入尿液(0.1ml),再煮沸1~2min,冷却后观察结果。
班氏法是非特异性测定葡萄糖的试验,可检出多种尿糖,如乳糖、果糖、戊糖等。
本法简便,但易受其他还原物质干扰。
(三)质量控制
1.容器清洁不含氧化性物质如漂白粉、次亚氯酸等,否则易导致班氏法假阴性而试带法假阳性。
2.及时送检尿液必须新鲜,若长时间放置,细菌繁殖等可造成假阴性结果。
3.排除维生素C干扰维生素C可使班氏法呈假阳性,使试带法呈假阴性。
4.高比密尿及高酮体尿可使试带法糖定性呈假阴性。
5.班氏试验必须首先煮沸班氏试剂,避免试剂变质。
(四)参考值定性试验:
阴性。
(五)临床意义
1.血糖增高性糖尿
①代谢性糖尿:
糖尿病。
②摄入性糖尿:
摄入增多、输入性增多。
③应激性糖尿:
由于情绪激动、脑血管意外、脑出血等。
④内分泌性糖尿:
甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
2.血糖正常性糖尿:
又称肾性糖尿,出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低,肾糖阈减低所致的糖尿。
①家族性肾性糖尿;
②新生儿糖尿;
③后天获得性肾性糖尿;
④妊娠期或哺乳期妇女。
下列说法中不正确的是
A.陈旧尿标本CO2挥发或细菌生长pH可能增高
B.陈旧尿标本细菌和酵母菌作用,pH可能减低
C.进食含蛋白质高的食物过多,尿pH增高
D.进食含碱性食物过多,尿pH增高
E.当机体每次进餐后,尿液的pH呈一过性增高
『正确答案』C
『答案解析』进食含蛋白质高的食物过多,尿pH减低。
蛋白尿是指24小时尿液内蛋白质排出量超过
A.50mg
B.100mg
C.150mg
D.200mg
E.250mg
『正确答案』C
『答案解析』蛋白尿是指24小时尿液内蛋白质排出量超过150mg。
尿蛋白试带法对哪种蛋白质最敏感
A.β2-微球蛋白
B.IgG
C.IgE
D.清蛋白
E.黏蛋白
『正确答案』D
『答案解析』尿蛋白试带法对清蛋白最敏感。
尿加热乙酸法进行尿蛋白定性为+++,结果判断正确的是
A.不显浑浊,尿液外观仍清晰透明
B.明显白色浑浊,但无颗粒出现
C.稀薄乳样浑浊,出现颗粒
D.乳浊样,有絮片状沉淀
E.絮状浑浊,有大凝块下沉
『正确答案』D
『答案解析』根据反应的混浊程度,作出尿蛋白的定性判断:
阳性(+++,乳浊样,有絮片状沉淀)。
肾前性蛋白尿的常见疾病,不包括
A.多发性骨髓瘤
B.巨球蛋白血症
C.浆细胞白血病
D.生殖系炎症
E.进行性肌肉萎缩
『正确答案』D
『答案解析』肾前性蛋白尿见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎,进行性肌肉萎缩、急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高,胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。
尿葡萄糖试带法产生假阴性反应常见的干扰物是
A.氧化物
B.氨水
C.维生素C
D.青霉素
E.链霉素
『正确答案』C
『答案解析』尿葡萄糖试带法产生假阴性反应常见的干扰物是维生素C。
下列何种试验可特异性地检出尿中的葡萄糖
A.Benedict法
B.Rubner法
C.Bial法
D.Seliwanoff法
E.葡萄糖氧化酶法
『正确答案』E
『答案解析』葡萄糖氧化酶法可特异性地检出尿中的葡萄糖。
考纲
·尿液酸碱度测定
·尿液蛋白质检查
·尿液糖检查
·尿液酮体检查
·尿液胆红素检查
·尿液尿胆原和尿胆素检查
·尿血红蛋白检查
·尿液本周蛋白检查
·尿液微量清蛋白测定
·尿液蛋白电泳检查
·尿液肌红蛋白检查
·尿液β2-微球蛋白测定
·尿液人绒毛膜促性腺激素检查
·尿液Tamm-Horsfall蛋白测定
·尿液α1-微球蛋白测定
·尿液纤维蛋白降解产物检查
·尿乳糜液和脂肪检查
·其他化学物质检查
尿液酮体检查
(一)定义
尿酮体是尿液中乙酰乙酸(占20%)、β-羟丁酸(占78%)及丙酮(占2%)的总称。
酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间代谢产物,当糖代谢发生障碍、脂肪分解增高,酮体产生速度超过机体组织利用速度时,可出现酮血症,酮体血浓度一旦超过肾阈值,就产生酮尿。
(二)检测方法及评价
1.试带法
基于传统的湿化学亚硝基铁氰化钠法,是目前临床最常用的尿酮体筛检方法。
检测过程简易快速,尤其适合于床边检验。
不同试带对丙酮和乙酰乙酸的灵敏度不一。
2.湿化学法
(1)Rothera法:
在碱性条件下,亚硝基铁氰化钠可与尿中的乙酰乙酸、丙酮起反应呈现紫色,但不与β-羟丁酸起反应。
(2)Gerhardt法:
高铁离子(Fe3+)与乙酰乙酸的烯醇式基团发生螯合,形成酒红色复合物。
本法只对乙酰乙酸反应。
3.片剂法基于亚硝基铁氰化钠法。
(三)质量控制
1.由于标本中的丙酮和乙酰乙酸具有挥发性及试剂的不稳定性,尿酮体的检测方法均可产生假阴性结果。
因此,新鲜尿标本以及阴性和阳性对照是获得可靠结果的重要保证。
2.大量细菌繁殖可使乙酰乙酸转变为丙酮,室温保存,丙酮易丢失,密闭冷藏可避免挥发,但试验时标本应置于室温中恢复温度后再检测。
(四)参考值定性:
阴性。
(五)临床意义
1.糖尿病酮症酸中毒
(1)尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断(尿酮体阳性),并能与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别(尿酮体阴性)。
(2)治疗检测:
糖尿病酮症酸中毒早期,主要酮体成分是β-羟丁酸(一般试带法无法测定),而乙酰乙酸很少或缺乏,此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。
当糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后,β-羟丁酸转变为乙酰乙酸,反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高,此时易造成对病情估计过重。
因此,必须注意病程发展,并与临床医生共同分析测定结果。
当多次检测尿酮体均为阴性时,可视为疾病好转。
(3)新生儿:
出现尿酮体强阳性,应怀疑为遗传性疾病。
2.非糖尿病性酮症者
如应激状态、剧烈运动、饥饿、禁食过久、饮食缺乏糖类或为高脂肪,感染性疾病如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期,严重腹泻、呕吐包括妊娠反应性、全身麻醉后等均可出现酮尿。
3.中毒
如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。
服用双胍类降糖药(如降糖灵)等,由于药物抑制细胞呼吸,可出现血糖减低而尿酮体阳性的现象。
尿液胆红素检查
(一)概述
成人每日产生的胆红素约75%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解,25%主要来自骨髓内未成熟红细胞的分解及其他非血红蛋白的血红素分解产物。
血浆中有3种胆红素:
(二)检测方法及评价
1.重氮法在强酸介质中结合胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应,生成红色的复合物。
维生素C浓度达1.42mmol/L和亚硝酸盐存在时,可抑制重氮反应而呈假阴性。
2.氧化法①Smith碘环法:
最为简单,但灵敏度低,目前已少用。
②Harrison法:
操作繁琐,但灵敏度较高。
(三)质量控制
胆红素在阳光照射下易转变为胆绿素,因此应用避光棕色容器采集新鲜尿标本。
维生素C、亚硝酸盐和某些药物,可引起假阴性结果。
(四)参考值定性:
阴性。
(五)临床意义
主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。
1.阻塞性黄疸
尿胆红素阳性。
见于胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化、门脉周围炎、纤维化及药物所致胆汁淤滞等。
2.肝细胞性黄疸
尿胆红素阳性。
见于急性黄疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。
3.溶血性黄疸
尿胆红素阴性。
4.先天性高胆红素血症
由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致的黄疸,尿胆红素阳性。
尿液尿胆原和尿胆素检查
(一)概述
尿胆红素、尿胆原及尿胆素,俗称尿三胆。
由于送检的标本多为新鲜尿标本,尿胆原尚未氧化成尿胆素,故一般检查胆红素和尿胆原,俗称尿二胆。
结合胆红素经胆管排入肠道后,被肠道细菌氧化为尿胆原,从粪便中排出为粪胆原。
大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠腔,小部分尿胆原进入血液由尿中排出。
无色尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素。
(二)检测方法
1.尿胆原
(1)湿化学Ehrlich法:
尿胆原在酸性溶液中,与对二甲氨基苯甲醛(Ehrlich试剂)反应,生成樱红色化合物。
具体操作是:
于试管中加新鲜尿液5ml,加Ehrlich试剂0.5ml,混匀,室温下反应10min,在白色背景下,直持试管,从管口向管底观察反应的色泽,如为阴性,可直接报告结果;如呈阳性反应,需将尿液稀释后继续实验,报告出现阳性的最高稀释倍数。
(2)试带法:
检测原理基于Ehrlich法。
可用于定性和定量,测试灵敏度依试剂带不同而有所差异。
2.尿胆素采用湿化学Schleisinger法。
(三)参考值
尿胆原定性:
阴性或弱阳性(1:
20稀释后阴性)。
尿胆素定性:
阴性。
(四)临床意义
尿胆原检查结合血清胆红素、尿胆红素和粪胆原等检查,主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。
标本
指标
正常人
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
尿液
尿胆原
1:
20阴性
强阳性
阳性
阴性
尿胆素
阴性
阳性
阳性
阴性
尿胆红素
阴性
阴性
阳性
阳性
胆红素溶黄阴,肝阻黄疸为阳性。
胆原素阻黄阴,溶肝黄疸为阳性。
尿血红蛋白检查
(一)概述人血浆中仅有微量血红蛋白,与结合珠蛋白形成复合物,在单核-巨噬细胞系统代谢,尿中无游离血红蛋白。
当有血管内溶血时,红细胞破坏,血红蛋白释放入血液形成血红蛋白血症。
若血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量,则血浆存在大量游离血红蛋白,当其量超过1000mg/L时,血红蛋白可随尿液排出。
其特点为外观呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色,隐血试验阳性。
(二)检测方法及评价
1.化学法血红蛋白的亚铁血红素具有弱过氧化物酶样活性,可催化过氧化氢和色原的反应,使后者氧化呈色,其色泽的深浅与尿中的血红蛋白(或红细胞量)成正比。
常用的方法有邻联甲苯胺法、氨基比林法等,本法操作简单,但试剂稳定性差,特异性较低;尿液中混入铁盐、硝酸、铜、锌、碘化物等均可使结果呈假阳性;尿液中含有过氧化物酶或其他对热不稳定酶也可呈假阳性。
2.试带法检测原理基于传统的湿化学法。
基本克服了湿化学法试剂不稳定的弱点,但尿液中含有对热不稳定酶、尿液被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶,可致结果呈假阳性;大剂量的维生素C或其他还原物质导致假阴性。
甲醛可使反应假阴性,大量亚硝酸盐则可延迟反应。
试带法除与游离血红蛋白反应外,也与完整的红细胞反应,但在高蛋白、高比密尿液中,RBC不溶解,试带灵敏度减低。
3.胶体金单克隆抗体法采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体法测定尿液中血红蛋白。
本法灵敏度高、特异性强、操作快速、使用方便,基本克服了化学试带法缺点。
(三)参考值阴性。
(四)临床意义尿血红蛋白检查,主要用于辅助诊断泌尿系统疾病和血管内溶血性疾病。
尿液本周蛋白检查
(一)概述本周蛋白(BJP)是游离的免疫球蛋白轻链,能自由通过肾小球滤过膜,当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时,可自尿中排出,即本周蛋白尿。
BJP在pH4.9±0.1条件下,加热至40~60℃时可发生凝固,温度升至90~100℃时可再溶解,而温度减低至56℃左右,又可重新凝固,故又称为凝溶蛋白。
(二)检测方法及评价
1.热沉淀-溶解法
基于BJP在56℃凝固,100℃溶解的特性而设计。
本法特异性较高,操作简便但费时,要求标本量较大,灵敏度不高,致使假阴性率高。
2.对-甲苯磺酸法基于对-甲苯磺酸法能沉淀相对分子质量较小的BJP,而与相对分子质量较大的清蛋白和球蛋白不起反应的原理而测定。
本法操作简便、灵敏度高,但特异性较差。
尿中有清蛋白时不产生沉淀反应,若球蛋白大于5g/L可呈假阳性。
是较敏感的筛检试验方法。
3.蛋白电泳法
经乙酸纤维素膜电泳,BJP可在α2至γ球蛋白区带间出现“M”带,但如尿中BJP含量较低,需预先浓缩1O~50倍。
4.免疫电泳
5.免疫固定电泳
6.免疫速率散射浊度法
(三)参考值阴性。
(四)临床意义
检测尿BJP,主要用于诊断和鉴别诊断多发性骨髓瘤、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴增殖性疾患。
尿液微量清蛋白测定
(一)概述微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。
微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象。
(二)检测方法及评价
多采用免疫学方法,如放射免疫法(RIA)、酶联免疫法(ELISA)、免疫比浊法等。
灵敏度高,特异性强,精密度高,准确性好。
(三)参考值
成人:
(1.27±0.78)mg/mmolCr或(11.21±6.93)mg/gCr
AER:
5~30mg/24h(AER为尿液白蛋白排泄率)
(四)临床意义
尿微量清蛋白检测主要用于早期肾损害的诊断,尤其当尿清蛋白排泄率持续超过20μg/min尿,常作为糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。
尿液蛋白电泳
(一)检测方法及评价
尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS-PAGE),亦称尿蛋白SDS盘状电泳。
本法是目前分析蛋白质亚基组成和测定其相对分子质量的最好方法。
(二)参考值各相对分子质量的尿蛋白均显示微量蛋白区带,但以清蛋白区带为主。
(三)临床意义
尿蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型。
1.低相对分子质量蛋白尿
2.中及高相对分子质量蛋白尿
3.混合性蛋白尿
目前常用尿酮体的筛检方法是
A.试带法
B.Rothera法
C.Gerhardt法
D.片剂法
E.滴定法
『正确答案』
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