小儿腹泻病3学时.ppt

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小小儿儿腹腹泻泻（InfantileDiarrhea）重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹学詹学詹学詹学20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室概述概述（overview）腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为及儿童，好发年龄为6月月2岁。

岁。

引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。

说腹泻是一种消化道综合征。

腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。

儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。

20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室小儿腹泻的定义小儿腹泻的定义（Definitionofinfantilediarrhea）大便性状改变大便性状改变大便次数增多大便次数增多20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室病因病因（etiology）内因内因（易感因素易感因素）婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差机体防御功能较差机体防御功能较差机体防御功能较差人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养外因外因感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室感染性因素感染性因素（infectivefactors）病毒：

轮状病毒（病毒：

轮状病毒（病毒：

轮状病毒（病毒：

轮状病毒（RotavirusRotavirus）最常见，其他如）最常见，其他如）最常见，其他如）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星毒、杯状病毒、冠状病毒、星毒、杯状病毒、冠状病毒、星毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。

状病毒等。

状病毒等。

状病毒等。

图图图图11细菌：

细菌：

细菌：

细菌：

（1）

（1）肠毒素性细菌：

如霍乱弧菌、产毒性大肠肠毒素性细菌：

如霍乱弧菌、产毒性大肠肠毒素性细菌：

如霍乱弧菌、产毒性大肠肠毒素性细菌：

如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（杆菌（杆菌（杆菌（ETECETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。

）、难辨梭状芽胞杆菌。

）、难辨梭状芽胞杆菌。

）、难辨梭状芽胞杆菌。

（2）

（2）肠侵袭性细菌：

如痢疾杆菌、侵袭性大肠肠侵袭性细菌：

如痢疾杆菌、侵袭性大肠肠侵袭性细菌：

如痢疾杆菌、侵袭性大肠肠侵袭性细菌：

如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌杆菌杆菌杆菌（EIEC（EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌.图图图图22寄生虫：

阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭寄生虫：

阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭寄生虫：

阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭寄生虫：

阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。

毛虫。

毛虫。

毛虫。

真菌：

白色念珠菌真菌：

白色念珠菌真菌：

白色念珠菌真菌：

白色念珠菌.图图图图3320082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒星状病毒星状病毒20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室非感染因素非感染因素（noninfectivefactors）饮食因素：

即食饵性腹泻饮食因素：

即食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻:

过敏性腹泻过敏性腹泻:

其它：

如乳糖不耐受、天气因素其它：

如乳糖不耐受、天气因素20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室发病机理发病机理（pathogenesis）20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室食饵性腹泻食饵性腹泻饮食不当饮食不当食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败短链有机酸增多短链有机酸增多腐败性产物腐败性产物（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（如胺类）（如胺类）肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高水份进入肠腔水份进入肠腔肠蠕动加快肠蠕动加快腹泻腹泻20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室病毒性肠炎病毒性肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）轮状病毒轮状病毒小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞复制复制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代回吸收面积回吸收面积双糖酶活性双糖酶活性水电解质吸收水电解质吸收肠腔渗透压肠腔渗透压腹泻腹泻20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室ETECETECETECETEC肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞繁殖繁殖繁殖繁殖肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLTLTLT）耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠毒素（STSTSTST）上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPATPATPATPcAMPcAMPcAMPcAMPGTPGTPGTPGTPcGMPcGMPcGMPcGMP肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNaNaNa、ClClClCl、水）水）水）水）分泌分泌分泌分泌ClClClCl增加增加增加增加肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力腹泻腹泻腹泻腹泻激活激活激活激活肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血腹泻腹泻腹泻腹泻侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性肠炎（渗出性腹泻）20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室临床表现临床表现（clinicalmanifestation）20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室病程分类病程分类急性腹泻：

急性腹泻：

腹泻病程腹泻病程22周周迁延性腹泻：

腹泻病程迁延性腹泻：

腹泻病程2周周2月月慢性腹泻：

慢性腹泻：

腹泻病程腹泻病程22月月20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻特点特点特点特点:

胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻无脱水无脱水无脱水无脱水无中毒症状无中毒症状无中毒症状无中毒症状重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻特点：

特点：

特点：

特点：

胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室脱水脱水（dehydration）定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室一、脱水程度的判断一、脱水程度的判断脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度体液丢体液丢失失10%占体重占体重%失水量失水量（ml/kg）（ml/kg）5050100100120精神精神稍差稍差萎靡或烦躁萎靡或烦躁昏睡、昏迷昏睡、昏迷前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深凹深凹眼泪眼泪有有减少减少无无口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜稍干稍干干燥干燥极干极干皮肤弹性皮肤弹性好好差差极差极差尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少无尿无尿肢端循环肢端循环暖和暖和稍凉稍凉凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室二、脱水性质的判断二、脱水性质的判断脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢钠钠水水钠钠=水水钠钠水水失的比例失的比例血钠血钠（mmolmmol/L）150/L）150病理生理病理生理细胞外脱水细胞外脱水细胞内外细胞内外细胞内脱水细胞内脱水无水移动无水移动临床表现临床表现易休克易休克一般脱水表现一般脱水表现高热、烦渴高热、烦渴烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因慢性腹泻慢性腹泻急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻中暑中暑营养不良营养不良部分轮状部分轮状伴腹泻伴腹泻病毒肠炎病毒肠炎20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻非非非非感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他：

真菌其他：

真菌其他：

真菌其他：

真菌寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫食饵性食饵性食饵性食饵性腹泻腹泻腹泻腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它：

其它：

其它：

其它：

病因分类病因分类20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎概述概述病原病原A组轮状病毒组轮状病毒流行病学：

流行病学：

病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源粪粪粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播口或呼吸道传播口或呼吸道传播好发年龄：

好发年龄：

好发年龄：

好发年龄：

66月月月月2424月月月月小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室Rotavirus20082009重庆医科大学儿童医院传染病教研室临床特点临床特点1111起病方式起病方式起病方式起病方式急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；2222腹泻特征腹泻特征腹泻特征腹泻特征大便外观、量、次数、常规大便外观、量、次数、常规大便外观、量、次数、常规大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测；大便轮状病毒抗原检测；大便轮状病毒抗原检测；大便轮状病毒抗原检测；3333伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致容易伴随脱水（性