大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表XXXX.docx
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大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表XXXX
***人民医院
日常统计学评价
二级综合医院必须上报材料(第一部分:
医院运行基本监测指标;第二部分:
住院患者病种监测指标;第三部分:
单病种质量指标;第四部分:
重症医学(ICU)质量监测指标;第五部份:
合理用药监测指标;第六部份:
医院感染控制质量监测指标。
附表格
第一部分、医院运行基本监测指标
【概述】
通过医院运行基本监测指标,监测与了解医院日常运行的基本情况。
【监测指标】
(一)资源配置
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数(医师数、护士数、医技人数)。
3.医院医用建筑面积。
(二)工作质量
1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数,出院患者实际占用总床日。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。
5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
6.住院患者死亡与自动出院例数。
7.住院手术例数、死亡例数。
8.住院危重抢救例数、死亡例数。
9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
10.新生儿患者住院死亡率。
(三)工作效率(项目及数据引自医院财务报表)
1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率(%)。
4.床位周转次数。
(四)患者负担(项目及数据引自医院财务报表)
1.每门诊人次费用(元),其中药费(元)。
2.每住院人次费用(元),其中药费(元)。
(五)资产运营(项目及数据引自医院财务报表)
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
7.人员费用支出/百元业务收入。
(六)科研成果(评审前五年)
1.参加本地区的常见病、多发病的相关调查研究。
(可选)。
2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。
表1资源配置(负责部门:
人事科)
2010
2011
2012
一、全院员工总数*(人)
卫生技术人员数(人)
医师数(人)
护理人员数(人)
医技人员数(人)
二、实际开放床位数
其中:
核定床位数
ICU床位数
CCU床位数
特需床位数
急诊留观床位数
*“全院员工总数”包括在编和非在编人员,但不包括外包服务人员。
所有年份的数据均为年末数据。
表2工作量与工作效率(负责部门:
病案、信息、医务科)
2010
2011
2012
门急诊工作量
其中:
年门诊人次(万人次)
其中:
年特需门诊人次(万人次)
年健康体检人次(万人次)
年急诊人次(万人次)
年留观人次(万人次)
住院工作量
其中:
年入院例数(万人次)
年出院例数(万人次)
出院病人实际占用总床日数(日)
其中:
外省市病人数
本市病人数
手术工作量
年住院手术例数(例)
其中:
年日间手术例数(例)
年门诊手术例数(例)
预约挂号就诊情况(2012年1-3月)
预约挂号就诊人次数(万人次)
期间门诊总人次数(万人次)
住院工作效率
其中:
出院病人平均住院日(日)
平均每张床位工作日(日)
床位使用率(%)*
床位周转次数(次)*
医保病人门急诊复诊率(%)
*按开放床位数计算
表3治疗质量(负责部门:
病案、医务科)
治疗质量
2010
2011
2012
手术冰冻与石蜡诊断符合率(%)
恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率(%)
住院病人死亡例数(例)
住院危重抢救例数(例)
其中:
死亡例数(例)
急诊科危重抢救例数(例)
其中:
死亡例数(例)
医院感染率(%)
表4费用指标(负责部门:
财务科、医保科)
费用
2010
2011
2012
每门诊人次费用(元)
其中:
药费(元)
每住院人次费用(元)
其中:
药费(元)
每住院床日费用(元)
医疗总收入(万元)
其中:
药品总收入(万元)
高值耗材总收入(万元)
医保病人总费用(万元)
其中:
医保病人药品总费用(万元)
医保病人自费药品和自费项目总费用(万元)
药品出库总金额(万元)
其中:
基本药品出库金额(万元)
表5资产运营(负责部门:
财务科)
资产运营
2010
2011
2012
流动比率(%)
速动比率(%)
医疗收入/百元固定资产(%)
业务支出/百元业务收入(%)
资产负债率(%)
表6科研项目与成果(近五年)
2008
2009
2010
2011
2012
总计
国内论文数ISSN(篇)
SCI收录论文数(篇)
科研项目
其中:
主持国家级重点科研项目(项)
主持国家级一般科研项目(项)
主持省级重点科研项目(项)
主持省级一般科研项目(项)
主持州市级科研项目(项)
科研基金
其中:
国家级科研基金额度(万元)
省级科研基金额度(万元)
州市级科研基金额度(万元)
科研成果
国家级奖项(项)
一等奖(项)
二等奖(项)
三等奖(项)
省(部)级奖项(项)
一等奖(项)
二等奖(项)
三等奖(项)
州市级奖项(项)
一等奖(项)
二等奖(项)
三等奖(项)
专利
其中:
获得实用新型专利(项)
获得发明专利(项)
表7-1重点学科数量(近五年)
2008
2009
2010
2011
2012
总计
重点学(专)科
其中国家级医学重点学(专)科
省级临床医学中心
省级重点学科
州市医学重点学(专)科
省级专业技术质量控制中心
国家药物临床试验基地(机构)
国家级或省级实验室
表7-2教材编写与人才培养
2008
2009
2010
2011
2012
高等学校教材(教科书)编撰工作
其中主编
副主编
编委
人才培养*
其中:
国家级人才培养计划
省级人才培养计划
州市级人才培养计划
*“国家级人才培养计划”指国家科技部、卫生部和教育部的培养计划;“省级人才培养计划”指省科技厅、卫生厅和教育厅的培养计划;“州市级人才培养计划”指州市科技局、卫生局和教育局的人才培养计划。
第二部分:
住院患者病种监测指标
【概述】
为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况,是以重返率(再住院与再手术)、死亡率(住院死亡与术后死亡)、安全指标(并发症与患者安全)为重点。
【监测指标】
(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
【解读】
按每季、每年,统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标,了解住院患者医疗质量的总体情况。
分母:
年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。
分子(符合分母的标准,且符合以下一项者):
①某病种的“死亡”出院患者;②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。
有以下十八种重点疾病及ICD-10编码:
1.急性心肌梗死主要诊断ICD-10︰I21-I22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者,排除编码为心脏手术的患者。
2.心力衰竭第一诊断ICD-10︰I05-I09,I11-I13,I20-I25,第二诊断+I50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者,不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况,并除外心功能Ⅱ级。
3.脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10︰I60-I63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者,排除编码为颅脑手术/操作的患者。
4.创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10︰S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。
5.消化道出血(无并发症)主要诊断ICD-10︰K25-K28伴有.0-.2,.4-.6亚目编码,K29.0,K92.2为消化道出血(无并发症)的非产妇出院患者。
6.累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ICD-10︰T00-T07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。
7.细菌性肺炎(成人、无并发症)主要诊断ICD-10︰J10.0,J11.0,J12-J18(不包括J17*)编码为细菌性肺炎(成人、无并发症)的非产妇出院患者。
8.慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ICD-10︰J44.0,J44.1为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。
9.糖尿病伴短期与长期并发症
(1)主要诊断ICD-10︰E10-E14编码为糖尿病短期并发症(酮症酸中毒、高渗透压、昏迷)。
(2)主要诊断ICD-10︰E10-E14编码为糖尿病长期并发症(肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症)的所有非产妇/非新生儿出院患者。
(3)主要诊断ICD-10︰E10-E14任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。
(4)主要诊断ICD-10︰E10-E14编码为未控制血糖的糖尿病,无短期或长期合并症的非产妇出院患者。
10.结节性甲状腺肿主要诊断ICD-10︰E04.1,E04.2编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ICD-10︰K35.0,K35.1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。
12.前列腺增生主要诊断ICD-10︰N40编码为前列腺增生的。
13.肾功能衰竭主要诊断ICD-10︰N17-N19编码为肾衰竭。
14.败血症(成人)主要诊断ICD-10︰A40-A41编码为败血症(成人)的所有非产妇/非新生儿出院患者。
15.高血压病(成人)主要诊断ICD-10编码为I10-I15高血压病(成人)的所有非产妇/非新生儿出院患者,排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ~Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备(透析通路手术)操作的患者。
16.急性胰腺炎主要诊断ICD-10︰K85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。
17.恶性肿瘤术后化疗主要诊断ICD-10︰Z51.101编码出院患者。
(我院未开展)
18.恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断ICD-10︰Z51.201、Z51.103编码出院患者。
(我院未开展)
附表一:
河口县人民医院住院重点疾病监测指标(2013年第一季度)
监测病种
总例数
死亡例数
15日内再住院数
31日内再住院数
平均住院日
平均住院费用
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、脑出血和脑梗死
4、创伤性颅脑损伤
5、消化道出血(无并发症)
6、累及身体多个部位的损伤
7、细菌性肺炎(成人、无并发症)
8、慢性阻塞性肺疾病
9-1、糖尿病伴短期并发症
9-2、糖尿病伴长期并发症
10、结节性甲状腺肿
11、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12、前列腺增生
13、肾功能衰竭
14、败血症(成人)
15、高血压病(成人)
16、急性胰腺炎
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则230页医务科制表
(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后(15天内)非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
【解读】
按每季、每年,统计每类手术总例数、死亡率、术后(15天内)非预期的重返手术室再手术率两项监测指标,了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。
分母:
年龄≥18岁的特定手术例数。
分子(符合分母,且符合以下一项者):
①死亡例数;②术后非预期的重返手术室再手术数。
有以下七类手术及ICD-9-CM-3编码:
1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:
06.2;06.3;06.4;06.5。
2.半月板摘除术ICD-9-CM-3:
80.6。
3.子宫摘除术:
ICD-9-CM-3:
68.3;68.4;68.5;68.6;68.7。
4.剖宫产术ICD-9-CM-3:
74.0;74.1;74.2;74.4;74.9。
5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:
53.0;53.1。
6.阑尾切除术ICD-9-CM-3:
47.0。
7.乳腺手术ICD-9-CM-3:
85.4。
附表二:
河口县人民医院住院重点手术监测指标(2013年第一季度)
重点手术监测
总例数
死亡例数
15日内非预计再次手术例数
平均住院日
平均住院费用
1、甲状腺切除术
2、半月板摘除术
3、子宫摘除术
4、剖宫产术
5、腹股沟钭疝修补术
6、阑尾切除术
7.乳腺手术
8、胆总管切开取石术+T管引流术
9、经尿道前列腺电切术(TURP)术
10、经皮肾镜碎石术(P.L)
11、股骨干骨折内固定术
12、凹陷性颅骨骨折
13、行开颅颅骨骨折撬起复位术,碎骨片清除术或骨折复位固定术
14、高血压脑出血开颅血肿清除术
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则232页医务科制表2013
(三)麻醉
【解读】
按每季、每年,统计每类麻醉总例数、麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理、麻醉非预期的相关事件等监测指标,了解麻醉诊疗质量的总体情况。
1.麻醉总例数/季/年:
(1)全身麻醉例数/季/年。
其中:
体外循环例数/季/年。
(2)脊髓麻醉例数/季/年。
(3)其他类麻醉例数/季/年。
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年:
(1)门诊患者例数/季/年。
(2)住院患者例数/季/年。
其中:
手术后镇痛/季/年。
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年:
复苏成功例数/季/年。
4.麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理例数/季/年:
(1)进入麻醉复苏室例数/季/年。
(2)离室时Steward评分≥4分例数/季/年。
5.麻醉非预期的相关事件例数/年:
(1)麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年。
(2)麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年。
(3)全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年。
(4)麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年。
(5)麻醉意外死亡例数/季/年。
(6)其他非预期的相关事件例数/季/年。
6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数/季/年:
(1)ASA-Ⅰ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
(2)ASA-Ⅱ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
(3)ASA-Ⅲ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
(4)ASA-Ⅳ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
(5)ASA-Ⅴ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
附表三:
河口县人民医院麻醉监测数据(2013年度)(麻醉科负责)
监测项目
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
1-1全身麻醉例数
1-2脊髓麻醉例数
1-3其他麻醉例数
2由麻醉医师实施镇痛例数
2-1门诊患者例数
2-2住院患者例数
3由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
3-1复苏成功例数
4.麻醉复苏(Steward评分)管理例数
4-1进入麻醉复苏室例数
4-2离室时Steward评分≥4分例数
5麻醉非预期的相关事件例数
5-1麻醉中发生未预期的意识障碍例数
5-2麻醉中出现氧饱和度重度降低例数
5-3全身麻醉结束时使用催醒药物例数
5-4麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数
5-5麻醉意外死亡例数
5-6其他非预期的相关事件例数
6麻醉分级(ASA病情分级)管理例数
6-1ASA-Ⅰ级例数/术后死亡例数
6-2ASA-Ⅱ级例数/术后死亡例数
6-3ASA-Ⅲ级例数/术后死亡例数
6-4ASA-Ⅳ级例数/术后死亡例数
6-5ASA-Ⅴ级例数/术后死亡例数
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则233页医务科制表2013
(四)手术并发症与患者安全指标
【监测指标】
按每季、每年,统计每类手术并发症与患者安全的监测指标,了解手术并发症与患者安全的总体情况。
择期手术后并发症(肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出)发生率。
附表四:
河口县人民医院手术后并发症与患者安全指标监测
(2013年度)(全院手术科室负责)
术后并发症
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
1-1压疮发生率
2-1院内跌倒/追床发生率
3-1手术并发症(严重但可治疗)导致的死亡
3-2手术后伤口裂开
3-3手术后肺栓塞或深静脉血栓
3-4手术后出血或血肿
3-5手术后髋关节骨折
3-6手术后生理与代谢紊乱
3-7手术后呼吸衰竭
3-8手术后败血症
4-1产伤——新生儿发生率
4-2产伤——器械辅助阴道分娩
4-3产伤——非器械辅助阴道分娩
5因用药错误导致患者死亡发生率。
6输血/输液反应发生率。
7手术过程中异物遗留发生率。
8医源性气胸发生率
9医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率(第二诊断)
10非计划重返手术室(再次手术)
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则234页医务科制表2013
第三部分:
单病种质量指标
监测填写要求与说明详细见二级综合医院评审标准实施细则245页
(全院相关科室负责)
附件1:
河口县人民医院急性心肌梗死单病种质量指标监测表
科别2013年月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)
使用首剂β-受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证
为患者提供健康教育时间与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间(30、90分钟)
需要急诊PCI患者,本院无条件,转院时间
天数
费用
出院时情况
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