医院全员应知应会手册.docx

医院全员应知应会手册.docx

《医院全员应知应会手册.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院全员应知应会手册.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医院全员应知应会手册

全院应知应会

目录

一、医院文化

1、医院宗旨、愿景、使命、与目标及功能任务是什么？

……………………………………

2、医院医院核心价值理念是什么？

……………………………………………………………

3、医院文化建设的内容、形式及措施有哪些？

………………………………………………

二、医院管理

1、预约诊疗的方式有几种？

……………………………………………………………………

2、预约挂号流程是什么？

………………………………………………………………………

3、医院质量与安全管理有哪些重点内容？

……………………………………………………

4、创建“平安医院”的具体要求是什么？

……………………………………………………

5、与医院员工岗位相关的法律法规有哪些？

…………………………………………………

6、××市中心医院的主要应急预案有哪些？

………………………………………………

7、××市中心医院紧急事件应急简易流程是什么？

………………………………………

8、无烟医院的相关内容是什么？

………………………………………………………………

9、火灾分为几类？

………………………………………………………………………………

10、消防安全“四个能力”的内容是什么？

……………………………………………………

11、消防安全三懂三会的具体内容是什么？

……………………………………………………

12、火场疏散自救时应注意什么？

………………………………………………………………

13、怎样使用灭火器？

……………………………………………………………………………

14、火灾事件处理的原则是什么？

………………………………………………………………

15、投诉管理的主要内容是什么？

………………………………………………………………

16、医德医风的相关制度主要内容是什么？

……………………………………………………

17、院务公开的主要内容是什么？

………………………………………………………………

18、患者的权利和义务主要有哪些？

……………………………………………………………

19、卫生部关于医务人员“八不准”是什么？

…………………………………………………

20、医院行业十项纪律是什么？

…………………………………………………………………

21、什么是“三重一大”？

………………………………………………………………………

22、我院“三重一大”公示的渠道有哪些？

……………………………………………………

23、我院“三重一大”近期公示的内容有哪些？

………………………………………………

24、医保政策公示内容及公示地点是什么？

……………………………………………………

25、基本医疗保险“三个目录”的名称及要求是什么？

………………………………………

26、职代会的组织原则和职权是什么？

…………………………………………………………

27、我院如何进行绩效分配？

……………………………………………………………………

28、职工参加学术活动、培训班、进修费用如何报销？

………………………………………

28、医生发现传染病病人需要住院怎么办？

……………………………………………………

30、传染病报告程序是什么？

……………………………………………………………………

30、结核病病人在哪就诊和住院？

………………………………………………………………

32、科技成果的鉴定和申报的条件是什么？

……………………………………………………

33、医疗安全（不良）事件定义是什么？

34、医疗安全（不良）事件上报途径有哪些？

（★）

35、医疗安全（不良）事件分级要求及报告原则是什么？

（★）

36、医疗安全（不良）事件上报时限有哪些？

（★）

37、如何处理医疗安全（不良）事件？

38、医疗器械不良事件定义是什么？

39、如何上报药物不良反应？

三、后勤保障

1、信息系统故障应急处理程序是什么？

………………………………………………………

2、临床科室如何申报物资需求计划？

…………………………………………………………

3、临床科室如何申领医疗耗材？

………………………………………………………………

4、临床科室如何申领急需物品？

………………………………………………………………

5、临床科室如何借用病房加床?

………………………………………………………………

6、临床科室为何有时不能及时收到申领物品？

………………………………………………

7、停电的应急程序是什么？

……………………………………………………………………

8、停水、泛水的应急程序是什么？

……………………………………………………………

9、水、电、暖故障报修、排查、处理流程是什么？

…………………………………………

10、电梯故障的应急程序是什么？

………………………………………………………………

11、××市中心医院的主要后勤保障服务电话有哪些？

……………………………………

四、医疗设备及器械

1、医疗设备出现紧急情况时怎么办？

…………………………………………………………

2、医疗设备发生故障时怎么办？

………………………………………………………………

3、集中供氧如果出现管网管道漏气的情况怎么办？

…………………………………………

4、负压系统故障怎么办？

………………………………………………………………………

5、如何申请购置医疗设备？

……………………………………………………………………

6、医院医疗设备应如何管理？

…………………………………………………………………

7、医学装备三级管理中使用部门如何进行管理？

……………………………………………

8、医疗设备应急替代程序是什么？

……………………………………………………………

9、医疗设备应急调配流程是什么？

……………………………………………………………

10、医疗器械、设备安全风险因素有哪些？

……………………………………………………

11、如何预防医疗器械、设备安全风险?

………………………………………………………

一、医院文化

1、医院精神、宗旨、愿景、使命与目标及功能任务是什么？

（1）医院精神：

崇尚厚德仁术，共载生命重托。

（2）办院宗旨：

以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会。

（3）医院愿景：

成为豫晋陕黄河金三角地区，区域性领先的具有三级甲等医院规模和水平的现代化医疗中心。

（4）医院功能任务：

一是医疗服务。

承担××及周边地区危急重症和疑难病诊治任务。

有足够的医疗服务辐射能力；承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急救援任务；开展心理卫生门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

二是教学科研。

承担高等医学院的临床教学和实习；承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务；承担省级科研课题。

三是业务技术指导。

履行对下级医疗机构技术指导职责，完成对口支援工作。

四是预防保健。

开展健康教育。

承担市卫生局交办的预防保健任务。

（5）使命：

科技创新，服务大众

（6）目标：

2013年目标：

力争实现“三级甲等综合医院”奋斗目标；圆满完成“十大指标”、“优质医院”创建等各项工作任务并获得好的名次；使医疗质量进一步加强，专科建设和技术创新取得突破，医院改革稳步推进，经济和社会效益显著提高。

2、医院核心价值理念是什么？

医院核心价值理念：

患者至上、真诚关爱

3、医院文化建设的内容、形式及措施有哪些？

（1）医院文化建设的内容及形式：

通过开展“创先争优”、开展“三好一满意”、“优质护理服务”、“平安医院”建设等形式，开展医院文化建设。

（2）医院文化建设的措施：

提炼医院宗旨、愿景、医院精神，设计院徽，创作院歌，建立乐团、篮球队、足球队、乒乓球队，以及开展全员拓展训练，同时还对个人荣辱与医院兴衰间利害关系的剖析，对医院发展道路和远景规划的教育活动，培育和激发员工的责任心、使命感和主人翁精神，使医院文化建设内涵更加丰富，形成强大的凝聚力和战斗力。

二、医院管理

1、预约诊疗的方式有几种？

电话预约：

××—3118141，118114。

现场预约：

门诊大厅总服务台、各楼层分诊处、医生诊室。

网络预约：

2、预约挂号流程是什么？

能够确定不能够确定

医生坐诊时间医生坐诊时间

3、医院质量与安全管理有哪些重点内容？

（1）PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。

P—PLAN计划：

界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准；D—DO实施：

确实执行计划；C—CHECK检查：

将执行成果与计划中的评估基准进行比较；A—ACT处理：

对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。

若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。

（2）质量管理常用工具与技术：

分层法、鱼骨图、检查表、排列图、趋势图、树图、散点图等。

（3）医院的院、科两级质量管理组织：

院级：

医院质量与安全管理委员会；医疗质量与安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；临床用血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理与药物治疗学委员会；设备管理委员会；伦理委员会；科级：

科室质量与安全管理小组，成员：

科主任、护士长、质控医生、质控护士。

4、创建“平安医院”的具体要求是什么？

（1）要切实加强医德医风建设。

（2）要强化医务人员的执业管理。

（3）要严格执行医疗安全规章制度。

（4）要增进医患沟通。

（5）要规范投诉管理。

（6）要做好预约诊疗服务。

（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案。

（8）要建立医疗安全责任追究制度。

（9）要做好宣传工作。

5、与医院员工岗位相关的法律法规有哪些？

《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、《病历书写规范（试行）》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》。

6、××市中心医院的主要应急预案有哪些？

《突发公共卫生事件医院总体应急预案》、《医院应急准备和响应程序》、《紧急状态下人力资源调动方案》、《发生地震时的应急预案及处理流程》、《泛水停水应急预案》、《重大传染病暴发流行医院感染暴发流行预案》、《院内突发食品安全事件应急预案》、《停电应急预案》、《医院消防安全应急预案》、《电梯事故应急处理预案》、《信息系统故障应急处理预案》、《医院安全保卫应急预案》、《医患纠纷及医疗事故处理预案》、《突发药害事件应急处理预案》、《实验室生物安全事件和防恐事件应急预案》、《职业安全事件应急预案》。

7、××市中心医院紧急事件简易流程是什么？

8、无烟医院的相关内容是什么？

我院2009年6月创建无烟医院，院内所有区域不准吸烟；全院每年进行“吸烟的危害”、“劝阻吸烟的技巧”等相关培训；临床各病区均设有控烟监督员、宣传员；医院设有戒烟门诊，每周二、四下午坐诊，咨询电话：

××.院内禁止销售烟草制品。

9、火灾分为几类？

火灾分为：

A（固体火灾）；B（液体火灾和可熔化的固体物质火灾）；C（气体火灾）；D（金属火灾）四类。

10、消防安全“四个能力”的内容是什么？

（1）检查消除火灾隐患的能力

火灾隐患：

★影响人员安全疏散或灭火救援行动的。

★消防设施不完好有效，影响防火灭火功能的。

★擅自改变防火分区，容易导致火势蔓延，扩大的。

★在人员密集场所违反消防安全规定、使用、储存易燃、易爆化学物品的。

（2）组织扑救初起火灾的能力

掌握“三”原则：

★距起火点近的员工负责利用灭火器和室内消火栓灭火。

★距电话或火灾报警点近的员工负责报警。

★距安全通道或出口近的员工负责引导人员疏散。

（3）组织人员疏散逃生的能力

★应熟悉本单位疏散逃生路线以及引导人员疏散程序，先平行后垂直、先近后远、先上后下（楼层），病人优先。

★在医护人员的密切配合下引导群众采取正确的逃生方法，向安全出口、疏散楼梯、避难层（间）、楼顶等安全地点有序疏散逃生，避免拥堵踩踏。

★应优先疏散婴幼儿和老、弱、病、残、孕人员，手术中或不能移动的重病人，应将病室门窗紧闭，并用被褥将门窗堵塞，防止烟雾进入，等待救援。

（4）消防宣传教育培训能力

★掌握消防法律法规和安全操作规程。

★掌握本单位、岗位火灾急险性和防火措施。

★掌握报警、灭火及疏散逃生技能。

★掌握安全疏散线路及引导疏散的程序方法。

★掌握灭火应急疏散预案内容及操作程序。

员工上岗、转岗均应经岗位消防安全培训合格。

在岗人员每年进行一次消防安全教育培训。

11、消防安全三懂三会的具体内容是什么？

三懂：

懂得本岗位生产经营过程中的产品及原材料的火灾危险性；懂得火灾扑救的方法;懂得预防火灾的措施。

三会：

会使用灭火器材；会处理事故；会报警。

院内报警电话：

（保卫科：

2110；社会报警电话：

119）

12、火场疏散自救时应注意什么？

（1）逃生预演，临危不乱。

（2）熟悉环境，暗记出口。

（3）通道出口，畅通无阻。

（4）扑灭小火，惠及他人。

（5）明辨方向，镇静撤离。

（6）不入险地，不贪财物。

（7）简易防护，蒙鼻匍匐。

（8）善用通道，莫入电梯。

（9）缓降逃生，滑绳自救。

（10）避难场所，固守待援。

（11）缓晃轻抛，寻求援助。

（12）火已及身，切勿惊跑。

（13）跳楼有术，虽损求生。

13、怎样使用灭火器？

我院大部分科室配备的是干粉灭火器，使用时先拉开灭火器上的安全销，灭火时必须握紧灭火器喷管前端，距火源3M处对准火源根部按压手柄灭火。

14、火灾事件处理的原则是什么？

早发现、早报警、早扑救；及时疏散人员，抢救物资；各方合作迅速扑灭火灾；积极抢救受火灾威胁的人员，是处理火灾事件的首要任务。

15、投诉管理的主要内容是什么？

（一）首诉负责制

首接负责，妥善处理，及时上报。

（二）投诉处置协调工作机制

投诉协调：

临床科室、职能部门。

一般投诉，科室处理。

医疗纠纷，部门牵头，联席会议，共同处理。

（三）投诉处理流程

一般投诉，当场解决。

科室整改，3天反馈，整改意见。

情况复杂，分口处理，相关处室，进行核实。

部门牵头，联席会议，针对问题，逐项调查，涉及争议，告知投诉人，法律途径，进行处理。

（四）投诉途径

投诉热线：

正常上班时间：

××；非正常上班时间：

××。

投诉邮箱：

××。

投诉地点：

党办（7号楼行政办公区二楼）

16、医德医风的相关制度主要内容是什么？

（一）医德医风考评制度

（1）实行医院、科室两级考核制考核。

各科主任每月对本科人员考核；院级由党委办公室负责，每月将考核结果报主管院长审批后，奖惩由财务科核算绩效工资兑现，并在医院内网进行公示，与当月效益工资挂钩。

（2）年终对医务人员进行医德医风考核，计入医德医风档案，并与个人晋职晋级、岗位聘用评先评优挂钩。

凡考核不及格的，科室评先均实行一票否决。

（二）医德医风奖罚制度

（1）医德医风奖励。

拒收“红包”，全院通报表扬，计入年终个人医德医风档案。

收到锦旗、镜匾、表扬信，在月考核中奖分。

（2）医德医风处罚。

未挂牌上岗、推诿病人对当事人扣分，连带科主任、护士长。

未按规定召开工休座谈会或未参加医院工休座谈会，对科室扣分。

因医护人员责任和服务态度引起投诉，对科室、当事人扣分；情节严重的，待岗或停止处方权处理。

私自收费、重复收费、分解收费，按照医院财务规定处罚。

（三）工休座谈会制度

（1）临床科室每月召开一次,由科主任或护士长主持,不能解决的问题反映到党办。

（2）医院每季度召开一次，党办主持，对反映的问题，限期整改。

17、院务公开的主要内容是什么？

（1）对社会公开

①公开内容：

单位基本情况、服务信息、行业作风建设、患者就医须知。

②公开方式：

院外网、门诊大厅。

③公开出诊信息：

院外网、门诊大厅触摸式电脑查询系统、专家介绍栏、门诊分诊显示屏。

（2）对服务对象公开

①公开内容：

各种服务收费项目、标准、医院投诉管理部门及其办公地点、联系方式，医疗纠纷处理途径和程序。

②公开方式：

A、医疗服务项目及价格公开：

院外网、门诊和住院大厅接触式电脑查询系统。

B、常用药品的规格和价格：

门诊大厅的滚动式显示屏。

C、主要医疗服务项目的价格公开及价格监督投诉，设立地点如下：

意见箱、意见本分别放置在门诊大厅、各病区护士站各设置一个。

投诉电话：

医疗服务投诉—党办（7号楼行政办公区二楼）电话××；医疗质量纠纷投诉—医务科（3号楼一楼）电话××；物价投诉—物价办公室（5号楼一楼）电话××。

（3）对内部职工公开

①公开内容：

看大决策、重要人事任免、重大项目安排及大幅度资金使用情况，职工权益，药品、设备等物资购置情况，出国考察等情况。

②公开方式：

职代会、院内网站。

18、患者的权利和义务主要有哪些？

（1）患者的权利：

①您享有得到尊重及周全的医疗服务的权利。

②您享有参与医疗、护理过程的权利，有权了解有关自己疾病的所有信息。

③您享有接受或拒绝治疗的权利，并有对拒绝治疗所造成的后果的知情权。

④您享有隐私权，我们对您的相关信息会采取保密措施。

⑤您有受到个人价值观及宗教信仰被尊重的权利。

⑥您有权知道您参与的实验性治疗或研究的相关信息，并有权决定接受或拒绝。

⑦您享有参与疼痛评估及处理的权利。

⑧您享有了解器官移植及器官捐献方面信息的权利。

⑨您有权得到医疗费用的解释和说明。

⑩您享有投诉权。

⑾您有权寻找其他医疗机构或渠道进行咨询。

⑿您有人身和财产被保护的权利。

（2）患者的义务：

①患者有提供个人准确信息的义务，包括身份证、医疗保险证件、及有效的联系方式等。

②患者有提供真实、准确、全面健康信息的义务，包括现病史、既往史、用药史等，并有义务及时向医护人员报告病情变化。

③患者有及时对诊疗方案做出决定，并为之承担相应责任的义务。

④患者在同意治疗后有义务遵循医嘱。

⑤患者在诊疗过程中有知情签字及拒绝治疗时签字的义务。

⑥患者有尊重医务人员及其他患者的义务。

⑦患者有遵守医院各项规章制度与规定的义务。

⑧患者有爱护医疗设备和公共设施的义务。

⑨患者有及时支付医疗费用的义务。

⑩患者有配合医院进行健康随访的义务。

19、卫生部关于医务人员“八不准”是什么？

（1）医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。

（2）医疗机构的一切财务收支，应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。

（3）医务人员在医疗服务活动中，不准接受患者及其亲友的"红包"、物品和宴请。

（4）医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。

（5）医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。

（6）医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。

（7）医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。

（8）医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。

20、医院行业十项纪律是什么？

（1）在医疗服务中不准以任何理由收受患者及其家属的“红包”、物品和宴请。

对患者馈赠钱物当时难以谢绝的，必须在24小时内上交院纪检监察室，由纪检监察室及时退。

还患者。

对无正当理由逾期不报告、不上交的，视同收受“红包”处理。

（2）不准利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不正当利益。

（3）不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。

（4）不准推诿、刁难、冷淡患者，禁止使用服务忌语。

（5）不准违反《三门峡市中心医院招标管理规定》，不得私自购进和使用符合招标规定而未经医院招标采购的设备、耗材、试剂、物品等。

（6）不准对药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等实行开单提成，与科室、个人收入挂钩。

（7）不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。

（8）不准私设“小金库”，医院内一切财务收支由财务科统一管理。

（9）不准违反药品集中招标采购规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。

（10）不准使用假劣药品，科室或个人不得私自生产、销售、使用无生产批准文号的药品和制剂。

21、什么是“三重一大”？

重大项目投资、重大事项决策、重要干部任免大额资金使用。

22、我院“三重一大”公示的渠道有哪些？

职代会、信息公开栏、《工作信息》、医院内网公示、院周会、电子屏幕公示。

23、我院“三重一大”近期公示的内容有哪些？

（1）《2013年医院工作计划》。

（2）《2013年度工作报告》。

（3）财务预算、决算。

（4）对医院中层以上管理人员的选聘、任免。

（5）计算机中心对病理科管理系统的招标。

（6）设备购置计划。

24、医保政策公示内容及公示地点是什么？

（1）医保、新农合政策、流程公示地点：

门诊大厅、住院大厅。

（2）医疗价格收费标准及基本医疗保障支付项目公示地点。

（3）门诊大厅触摸屏和公示栏，住院费用一日清单，内网。

（收费系统、医保文件夹）

（4）医保、新农合预付费服务规定，根据预付费制度要求，我院医保患者交50%的预付费、新农合患者交80%的预付费。

25、基本医疗保险“三个目录”的名称及要求是什么？

（1）医保“三个目录”：

基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗目录，基本医疗保险服务设施项目。

（2）按照市医保服务协议要求，医生必须根据医保患者病情，优先使用医保“三个目录”范围内的项目。

26、职代会的组织原则和职权是什么？

（1）职代会的组织原则是：

民主集中制。

（2）职代会行使下列职权：

①听取和讨论：

院长工作报告、年度财务预决算、年度审计工作报告、年度工会工作报告等，对医院的办院指导思想、发展规划、年度计划、重大改革方案、财务工作、审计工作、人力资源的储备和人才培养等职工队伍建设及其它有关医院发展的重大问题提出意见和建议。

②讨论通过医院绩效考核与分配方案的原则、办法，提交医院党委或行政研究后颁布实施。

③监督：

医院各级领导干部，参与民主评议或者是推荐医院行政领导人选的工作。

并对医院各方面工作提出批评和建议。

27、我院如何进行绩效分配？

（1）我院依据绩效工资管理制度，进行绩效工资的分配。

（2）绩效考核与分配方案需经过职工代表大会讨论通过。

（3）我院绩效分配不与业务收入直接挂钩。

（4）我院绩效分配遵循的原则是公开、公正、公平。

（5）绩效分配坚持成本核算，降低医疗成本的原则。

（6）我院采取的是综合绩效考核的办法，进行分配。

（7）综合绩效考核的内容包括：

医德医风、技术能力、服务质量和数量等。

（8）绩效分配方案按照医护分开核算的模式进行分配。

（9）医生的数量指标包括：

出院人数、手术例数、手术费。

（10）护理人员的数量指标包括：

实际占床日数、手术台次。

28、职工参加学术活动、培训班、进修费用如何报销？

职工持会议通知及出差申请卡经科室负责人（护士长）、主管科室领导（医务科或护理部）、主管院长审批后。

将粘贴好的相关票据到财务科进行发票验审后，财务科科长、院领导审批。

就可到财务科复核报销。

29、医生发现传染病病人需要住院怎么办？

医生发现确诊或疑似传染病病人必须转至感染病性疾病科（第二人民医院）进行救治，在病人治疗或转诊过程中，应严格执行消毒隔离制度及医疗废物管理制度。

30、传染