分娩指导.ppt

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临产护理指导爱玛家母婴护理院分娩知识:

自然分娩的成功是妈妈和孩子的互动有关定义有关定义11、分分娩娩（deliverydelivery）：

妊妊娠娠满满2828周周及及以以后后的的胎胎儿儿及及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。

其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。

22、足足月月产产（term（termdelivery）delivery）：

妊妊娠娠满满3737周周至至不不足足4242足足周（周（259293259293天）间的分娩。

天）间的分娩。

33、早早产产（prematureprematuredeliverydelivery）妊妊娠娠满满2828周周至至不不满满3737足周（足周（196258196258天）间的分娩。

天）间的分娩。

44、过过期期产产（posttermposttermdeliverydelivery）妊妊娠娠满满4242足足周周以以后后的分娩称为过期产。

的分娩称为过期产。

分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第一节第一节影响分娩的因素影响分娩的因素第二节第二节分分娩机制及临产诊断娩机制及临产诊断第三节第三节分分娩的护理管理娩的护理管理第一节第一节影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的因素：

影响分娩的因素：

产力产力产道产道胎儿胎儿产妇的精神心理因素产妇的精神心理因素各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为道自然娩出，为正常分娩正常分娩【产力产力】主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）包括包括将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量

（一）子宫收缩力：

（一）子宫收缩力：

临产后的子宫收缩具有以下特点：

临产后的子宫收缩具有以下特点：

11、节律性节律性临临产产后后，子子宫宫体体部部发发生生不不随随意意、有有节节律律的的阵阵发发性性收收缩缩。

随随着着产产程程的的进进展展，宫宫缩缩的的强强度度由由弱弱变变强强，持持续续的的时时间间由由短短变变长长，间间歇歇的的时时间间则则由由长长变变短短。

临临产产开开始始时时，宫宫缩缩持持续续3030秒秒，间间歇歇5-65-6分分钟钟。

第第二二产产程程期期间间，宫宫缩缩持持续续6060秒秒，间歇时间缩短至间歇时间缩短至1-21-2分钟。

分钟。

22、对称性和极性对称性和极性宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒称，然后以每秒2cm2cm的速度向子宫下段扩散，约的速度向子宫下段扩散，约1515秒后均匀协秒后均匀协调地遍及整个子宫，调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的此为子宫收缩的对对称性称性。

极性极性是指宫缩以子宫是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特向下则逐渐减弱的特点。

底部的收缩力强点。

底部的收缩力强度约为子宫下段的度约为子宫下段的22倍。

倍。

33、缩复作用缩复作用缩缩复复作作用用：

宫宫缩缩时时，子子宫宫体体部部肌肌纤纤维维短短缩缩变变宽宽，收收缩缩之之后后肌肌纤纤维维虽虽有有松松弛弛，但但不不能能完完全全恢恢复复到到原原来来的的长长度度。

经经过过反反复复宫宫缩缩，肌肌纤纤维维越越来来越越短短，整整个个子子宫宫上上段段变变厚厚，下下段段变变薄薄，这这种种现现象象称称缩缩复复作作用用。

随随着着产产程程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。

进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。

（二）

（二）腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力是是娩娩出出胎胎儿儿和和胎胎盘盘的的重重要要辅辅助助力力量量。

从从第第二二产产程程开开始始，每每次次宫宫缩缩时时，胎胎先先露露压压迫迫骨骨盆盆底底组组织织及及直直肠肠，反反射射性性地地引引起起待待产产妇妇屏屏气气、排排便便动动作作，腹腹肌肌和和膈膈肌肌收收缩缩使使腹腹压压增增高高，促促使使胎胎儿儿娩娩出出。

在在第第二二产产程程末末配配合宫缩时运用腹压最有效。

合宫缩时运用腹压最有效。

（三）（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。

11、骨盆、骨盆的各平面的各平面及径线，及径线，分为分为33个个平面。

平面。

入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面【产道产道】

（一）骨产道：

（11）骨盆入口平面）骨盆入口平面入口前后径（真结合径）入口前后径（真结合径）（约（约11cm）入口横径入口横径（约（约13cm）入口斜径入口斜径（约（约12.75cm）（22）中骨盆平面）中骨盆平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形骨盆最小平面，呈纵椭圆形（33）骨盆出口平面）骨盆出口平面出口前后径出口前后径（约（约11.5cm）出口横径出口横径（约（约9cm）出口前矢状径出口前矢状径（约（约6cm）出口后矢状径出口后矢状径（约（约8.5cm）11、骨盆轴与骨盆倾斜度、骨盆轴与骨盆倾斜度60由由子子宫宫下下段段、宫宫颈颈、阴阴道道、盆盆底底软软组组织织构构成成的的一弯曲通道。

一弯曲通道。

（二）软产道：

（二）软产道：

1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成生理性缩复环如何形成的？

2.2.子宫颈的变化：

宫颈管消失、宫颈口扩张子宫颈的变化：

宫颈管消失、宫颈口扩张3.3.阴道、盆底与会阴的变化阴道、盆底与会阴的变化临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。

同时，肛提肌向下及方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。

同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。

出。

阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但如压力，但如保护会阴不当可造成裂伤保护会阴不当可造成裂伤。

【胎儿胎儿】

（一）胎儿大小：

（一）胎儿大小：

11、胎头颅骨、胎头颅骨BPD22、胎头径线、胎头径线

（二）胎位

（二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形枕下前囟径枕下前囟径【精神心理状态精神心理状态】能能影影响响产产妇妇机机体体内内部部的的平平衡衡、适适应应力力，致致使使子子宫宫缺缺氧氧造造成成宫宫缩缩乏乏力力、宫宫口口扩扩张张缓缓慢慢，产产程程延延长，导致产妇疲劳衰竭。

长，导致产妇疲劳衰竭。

也也促促使使产产妇妇神神经经内内分分泌泌发发生生变变化化，交交感感神神经经兴兴奋奋，释释放放儿儿茶茶酚酚胺胺增增多多，引引起起血血压压升升高高，导导致致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。

响分娩。

焦虑、恐惧焦虑、恐惧第二节第二节分娩机制及临产诊断分娩机制及临产诊断【分娩机制分娩机制】是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

枕左前位的分娩机制：

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。

临临床床实实景景【先兆临产先兆临产】11假假临临产产（falsefalselabor）labor）孕妇在分娩前常出现假临产。

孕妇在分娩前常出现假临产。

22轻轻松松感感（lightening）lightening）多多数数初初孕孕妇妇感感到到上上腹腹部部较较前前舒舒适适，为子宫底下降的缘故。

为子宫底下降的缘故。

33见见红红（show）show）在在分分娩娩发发动动前前24-4824-48小小时时内内，阴阴道道排出少量血性分泌物。

排出少量血性分泌物。

【临产的诊断临产的诊断】1.1.规规律律且且逐逐渐渐增增强强的的宫宫缩缩持持续续时时间间/间歇时间间歇时间3030秒以上秒以上/5/566分左右分左右2.2.宫颈管消失宫颈管消失3.3.宫口的扩张宫口的扩张4.4.胎先露的下降。

胎先露的下降。

123第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三节第三节分娩期护理管理分娩期护理管理产程分期产程分期总产程总产程：

从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程临床上分为三个产程第第一一产产程程（宫宫口口扩扩张张期期）从从规规律律性性宫宫缩缩开开始始到到宫宫口口开开全全，初初产产妇妇平平均均需需要要11-1211-12小时，经产妇平均需要小时，经产妇平均需要6-86-8小时。

小时。

第第二二产产程程（胎胎儿儿娩娩出出期期）从从宫宫口口开开全全到到胎胎儿儿娩娩出出，初初产产妇妇约约需需1-21-2小小时时，经产妇通常数分钟即可完成经产妇通常数分钟即可完成,也有长达也有长达11小时者。

小时者。

第第三三产产程程（胎胎盘盘娩娩出出期期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-155-15分钟分钟1.规律宫缩规律宫缩2.宫口扩张宫口扩张3.胎头下降胎头下降4.胎膜破裂胎膜破裂5.高兴、焦虑高兴、焦虑一、第一产程妇女的护理一、第一产程妇女的护理【临床表现临床表现临床表现临床表现】【身体准备身体准备身体准备身体准备】产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩1111、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新22、孕妇身体卫生护理、孕妇身体卫生护理33、提供营养充足的膳食、提供营养充足的膳食44、保证孕妇睡眠充足、保证孕妇睡眠充足55、不宜长期外出、不宜长期外出66、指指导导日日常常锻锻炼炼：

为为了了保保证证分分娩娩的的顺顺利利，孕孕妇妇不不能能每每天天卧卧床床休休息息，做做一一些些轻轻微微的的、力力所所能能及及的的运运动动和和锻锻炼炼、要要熟熟练练掌掌握握分分娩娩的的辅辅助助动动作作，练练习呼吸技巧。

习呼吸技巧。

物质准备物质准备根根据据家家庭庭的的准准备备情情况况，把把分分娩娩后后产产妇妇和和新新生生儿儿的的所所需需用用品品准准备备齐齐全全，放放置置在在固固定定位位置，方便随手拿用。

置，方便随手拿用。

心理准备：

心理准备：

分分娩娩时时妊妊娠娠生生理理过过程程的的必必然然结结果果、是是一一种种正正常常的自然的生理过程的自然的生理过程11、消除恐惧心理、树立分娩信心。

、消除恐惧心理、树立分娩信心。

22、告告知知孕孕妇妇必必要要的的分分娩娩知知识识，并并进进行行有有关关分分娩娩前的有关训练。

前的有关训练。

【护理评估护理评估】11、新生儿生理状况：

、新生儿生理状况：

ApgarApgar评分评分体征体征001122心心率率（次次/分分）00100100100呼吸呼吸00慢、不规则慢、不规则佳佳喉反射喉反射无反应无反应有些动作有些动作哭、哭、恶心恶心肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动好好皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润2.2.新生儿护理新生儿护理（11）清理呼吸道）清理呼吸道（22）ApgarApgar评分评分（33）身体外观的评估）身体外观的评估（44）脐带处理）脐带处理（55）保暖）保暖（66）辨认）辨认（77）眼睛护理）眼睛护理【护理评价护理评价】1.1.产妇产后产妇产后2h2h内出血量少于内出血量少于500ml500ml2.2.产妇能接受新生儿，并交流、皮肤接触、产妇能接受新生儿，并交流、皮肤接触、早接触、早接触、早吸吮早吸吮、早开奶、早开奶剖宫产术的配合及护理一、概述一、概述二、