泄泻中医诊疗方案培训讲学.docx
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泄泻中医诊疗方案培训讲学
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案
【病名】
中医病名:
泄泻
西医病名:
相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】
(一)中医诊断标准:
以腹泻为主症者,辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样,次数增多为主症,可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生,多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然,病程短,可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢,病程长,反复发作,时轻时重.
3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
(二)西医诊断标准:
1.腹痛、腹泻,一日数次至10余次,呈黄色水样便,一般无粘液脓血,腹痛多位于脐周,呈阵发性钝痛或绞痛,可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛,肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】
一.中医综合治疗方法:
(一)中医辨病论治
(1)实证:
①寒湿证:
证候:
泄泻稀薄多水,有时如鹜溏,脘腹胀满,恶寒发热,肢体酸痛,不思饮食,口淡不渴,头痛,舌苔薄白,脉濡缓。
治法:
解表散寒,芳香化浊。
主方:
藿香正气散。
②湿热证:
证候:
腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,粪色黄褐而臭,肛门灼热,心烦口渴,小便短亦,或有身热,舌苔黄腻,脉濡滑而数,多见于夏秋季节。
治法:
清热利湿。
主方:
葛根芩连汤。
③伤食证:
证候:
腹部疼痛拒按,泻下臭如败卵,泻后痛减,或泻后不畅,胸脘痞闷,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊,脉滑而数,或见沉弦。
治法:
消食导滞。
主方:
保和丸。
④肝气乘脾:
证候:
时有胸胁胀闷,嗳气少食,每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻,舌淡红,脉弦。
治法:
抑肝扶脾。
主方:
痛泻要方。
(2)虚证:
①脾胃虚寒:
证候:
大便溏薄,泄泻时作时止,完谷不化,食少纳呆,腹胀腹痛,神疲倦怠,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓而弱。
治法:
补脾健胃。
主方:
参苓白术散。
②肾阳虚衰:
证候:
黎明泄泻,腹中隐痛,下利清谷,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
治法:
温肾健脾,固涩止泻。
主方:
四神丸合附子理中丸。
(二)其他中医疗法:
1.针灸疗法
(1)针刺上巨虚、天枢、足三里,适用于急性泄泻。
(2)艾灸上脘、天枢、关元、足三里,适用于慢性泄泻。
2.常用中成药:
藿香正气颗粒、黄连素片、保和丸、参苓白术散、理中丸、四神丸等。
3.中药温经通络热庵包敷中脘、上脘,每日1-2次,适用于脾胃虚寒型泄泻。
(三)辨证施护
(1)寒湿证:
①病室宜汪洁整齐,温暖干燥,衣被适度。
②注意观察体温变化,因患者恶寒发热,可能兼有外感,应按时测量体温。
③患者喜热恶寒,可选用温热疗法,如腹部热敷,艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法,有止痛消胀缓泻的作用。
④饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食,待泄泻缓解后再给予软食,并可给炒米粉、炒面粉等制品食用,有助于燥湿止泻。
⑤本证不用固涩止泻药物。
⑥根据病情安排患者活动量,如泄泻频繁并伴发热者,应卧床休息。
⑦饮食和中药宜偏热服。
(2)湿热证:
①病室宜凉爽干燥,空气新鲜,定时通风换气,更换被污染的衣被,妥善处理排泄物。
②注意观察病情变化,如身热不退或体温逐渐增高,应考虑变生它证。
如便中带脓血,排便不爽,或里急后重,需及时留取标本送化验检查,鉴别是否痢疾,并应做好消化道隔离,防止交叉感染。
③注意做好肛门局部清洁,便纸应柔软,便后用温水清洗,如肛门周围有糜烂溃破,应涂以润滑剂,防止感染。
④饮食以清淡、细软为主。
重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水,以补充津液。
液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁,以增补津液,清热利湿。
⑤津脱阴伤严重时,应及时补液,一般先盐后糖,见尿补钾。
实液后尿量增多,是津液已恢复的表现,可适当减慢滴速。
⑥本证不宜用灸法止泻。
亦不用固涩止泻。
一般用药后湿热清除,腹泻自止,若泄泻量次增多,需预防津脱阴伤的发生。
此外,清热解毒药不宜与乳酶生同服。
(3)伤食证:
①病室宜整洁安静,光线柔和,温湿度适宜,避免异味刺激。
②泄泻严重者,应严格控制饮食,甚至可禁食数小时至一日,待腹中宿食泻净,逐渐自流食开始,恢复进食,并注意少食多餐,食入能消,待病情好转后再增加食量。
③可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食,禁忌油腻厚味。
④本证不宜止泻,清除宿食,腹泻自止。
(4)脾胃虚寒证:
①虚证常为慢性,经久不愈,遇寒而发。
患者多畏寒喜暖,病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。
②一般虚证腹痛不重,常有慢性持续性腹中隐隐不舒,可鼓励患者下床活动,适当锻炼,以通调脏腑增强体质。
③注意患者情绪,多加劝慰,使其安心养病,树立治愈信心,与医务人员配合。
④饮食以营养丰富、易消化为原则。
多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。
此外,扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效,可多食用。
胡椒、姜等调味品,即可增加食欲,又能湿寒,可以常用。
⑤可采用各种湿热疗法,如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等,均有助于健脾止泻。
也可用护理保健品。
⑥大便滑泄,可以酌情用固涩止泻药。
中西药同用时,需注意配伍禁忌。
(5)脾肾虚寒证:
①患者喜暖恶寒,病室应温暖向阳,通风良好。
多加衣被,必要时以热水袋保暖。
因常五更登厕,必须注意防寒,以免受凉。
②注意观察病情变化,以识别顺证逆证。
若腹泻突止,而其它症状不见好转,或出现烦躁不安,呼吸深长,神志恍惚,眼窝下陷,皮肤干燥,少尿或无尿等,是病情恶化的表现,应通知医生予以处理。
③根据病情和患者的体力,适当鼓励起床活动,进行锻炼。
冬天多晒太阳,以使阳气振奋,驱除寒邪。
④多选用有补中益气之食品,如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等,并可加胡椒、肉桂等调味。
二、西医治疗方案
治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案,应积极寻找并祛除诱因,减轻症状,治疗只限于对症处理。
1.调整饮食
详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等),高脂肪食物抑制胃排空,增加胃食管反流,加强餐后结肠运动。
高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。
2.心理和行为治疗
对病人进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药。
3.药物治疗
(1)胃肠解痉药抗胆碱能药物最常用,尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气,减轻餐后腹痛,钙通道阻滞药如:
硝苯地平(硝苯吡啶)、匹维溴铵。
(2)胃肠道动力相关性药物洛哌丁胺、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。
(3)泻药通常避免使用,但对严重便秘者可短期使用,首选半纤维素或渗透性泻药,睡前服乳果糖15~30ml,效果亦较好,尤其适用于老年人。
(4)精神药物对具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂,抗抑郁药,抗焦虑药有一定帮助。
(5)消除胃肠道胀气二甲硅油,药用炭(活性炭)具有消气去泡作用,临床常用。
(6)肠道益生菌部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱,应用肠道益生菌类制剂有帮助。
(7)其他5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效,并可明显改善患者的腹痛症状,5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。
【难点分析】
引起泄泻的原因是多方面的,中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、脾虚泄泻。
难点就是如何泄泻进行辩证施治,药物剂量的掌握。
另外由于泄泻急性期病势急,中药疗效慢,慢性期需要长期服用中药,煎煮中药困难,从而达不到预期的治疗效果。
【疗效评价】
1.主要症状单项的记录与评价。
症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分:
无症状为0分;经提示后方觉有症状为1分,轻度;不经提示即有症状为2分,中度;患者主诉为主要症状为3分,重度。
②腹泻的频率评分:
无症状为0分;<3次/天为1分,轻度;3-5次/天为2分,中度;6次/天为3分,重度。
③便秘的频率评分:
:
无症状为0分;排便≥3次/周为1分,轻度;1-2次/周为2分,中度;<1次/周为3分,重度。
单一症状疗效判定标准:
①显效:
症状消失;②有效:
症状减轻,积分下降2分以上(含2分);③进步:
症状减轻,1分<积分值下降<2分;④无效:
症状无改善。
改善包括显效、有效和进步,计算各主要症状的总改善率进行症状评价。
2.主要症状综合疗效评定标准:
按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%,计算症状改善百分率。
症状消失为痊愈,症状改善百分率≥75%为显著改善,50%≤症状改善百分率<75%为中度改善,30%≤症状改善百分率<50%为轻度改善,症状改善百分率<30%为无效,症状改善百分率负值时为恶化。
痊愈、和有效病例数计算总有效率。
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