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社会实践论文刘亚男
甘肃中医药大学
GANSUUNIVERSITYTRADITIONALCHINESEMEDICINE
社会实践专业论文
题目________________________________
作者________________________________
所属学院________________________________
专业年级________________________________
指导老师________________________________
写作时间__________________________
目录
一、简述医学的历史及发展1
二、实践中个人的相关经历2
三、实践对自身的影响和自我感触体会6
四、结语7
暑期医院见习实践论文
刘亚男
一、简述医学的历史及发展
原始医学起源于原始社会。
自从有了人类就有了医药活动。
地球的历史大致已有46亿年。
人类至今已经历了300多万年。
在人类还没有用火之前,采集植物的果实根茎充饥,初步认识了植物的营养及其毒性。
后随着火的出现,人们发现了某些动物内脏、血液、骨髓等有着独特的能力。
在植物药、动物药之后,出现了矿物药,后人类发明了敷贴、压迫、烧灼、断肢等简陋的外科手术疗法。
为古代医学打下了基础。
四大东方古国:
古埃及、古印度、古中国、古巴比伦。
西方古国则为古希腊和古罗马。
在东西方古国则各有一些代表人物。
古希腊的希波克拉底创立了“体液学说”,被誉为“西方医学之父”。
古罗马的盖伦特别对解剖学和生理学做了许多研究,被誉为最早用实验方法研究动物生理功能的实验生理学大师。
古代医学知识源于医疗实践经验的积累,却缺乏科学的实验根据,因为唯心主义和迷信思想是当时医学发展的障碍。
近代医学时期,随着文艺复兴,开始反对宗教神学对科学文化的束缚,提倡科学实验,主张研究和认识大自然的一切和人体自身。
文艺复兴时期创立了人体解剖学。
意大利的达·芬奇和比利时的维萨留斯是解剖学的主要先驱者。
7世纪英国的哈维发现了血液循环,从此生理学成为一门独立的科学。
18世纪意大利学者莫干尼奠定了器官病理学。
中国发明了种人痘法后,英国的贞纳发明了种牛痘法预防天花。
德国植物学家施莱登和生物学家施旺共同建立了细胞学说。
共同建立了细胞学说。
德国病理家维尔啸最先提出了细胞病理学。
德国人贝尔对胚胎学的研究有很深的造诣,使胚胎学成一个明确的学科。
后来,现代医学逐渐成立。
二、实践中个人的相关经历
在第一天紧张地引荐之后,第二天便正式开始了。
医院的一切对我来说都是新鲜的,我心里紧张并且严肃着,初来乍到的我什么都不会,所以我只能察言观色,一会看看老师在干什么,一会跟着科室的小伙伴团团转。
随身携带的小本子上第一页记录着每一位病人的姓名以及症状。
早上去查房的时候,老师在前面询问病人情况,我就在后面记录病人病情、饮食等各种异常的生理状况,以及在看了病人的情况后,什么药该停,又该补充什么药,做过手术的是否该换药等等。
就这样过了几天后,我脑海中才隐约有了个体系结构,在同学老师的指导下开始试着去写病历。
记得第一次跟着同学去给病人换药时,在老师的提醒下带上一次性的口罩和帽子之后,看着同学拿碘伏给手术刀口消毒时,不得不承认,看着缝合的刀口,我心里还是有点怕的。
后来自己去换药时,紧张地按照换药的无菌操作打开换药包后,拿下敷贴时看到狰狞的刀口,拿着蘸了碘伏的棉球的手竟然不自觉的抖,怕自己的笨手笨脚弄疼病人,好在第一次换药的任务还算圆满完成。
有时候有的病人的创口里面积有脓液时,是必须要清理干净的,老师一边拿着无菌棉球小心地挤压创口,一边不时的清理着脓液,尽管病人疼的满头大汗,有时还会疼得叫唤,我很担心这会影响到老师,很紧张地看着老师的操作,但是老师心理素质令我万分敬佩,手不抖气不喘的,操作依旧行云流水、一气呵成。
心里很佩服老师,我觉得换做是我自己,我不会这样不嫌弃的去照顾一个病人,更不会在听到病人的呻吟后依旧面不改色心不跳,我肯定会瞬间慌乱。
之后又过了几天,老师觉得我可以独当一面去给即将出院的病人拆线了,所以给我委以重任,在进换药室的门时,我脑海中一遍一遍掠过操作步骤,深怕哪里出了问题,我怕拉起缝合线的时候会扯疼患者,所以有点畏手畏脚,在同学的指导和鼓励下,我终于拆线成功,之后,我急忙很紧张地询问病人是否有弄疼他,好在病人微笑着说不疼,出门时还很真诚地对我说了句谢谢,长出一口气,如释重负,我当时的心情当真可以和杜甫的“白日放歌须纵酒,青春作伴好还乡”不相上下了。
在进行无菌操作前,必须戴好帽子、口罩并且洗手。
换药室无菌操大致为,1.面向无菌区,手臂在个人无菌区内(个人前方从腰部至肩部);2.拿取无菌物品要用无菌钳,已经取出的不能放回原瓶,一份无菌用品仅供一位患者使用;3.接触病人前后一定要认真洗手。
记得第一次进手术室,我同样很紧张,懵懵懂懂地接过手术服还不知道去哪里换,后知后觉去了更衣室后,碰到了一个手术室的老师,我换衣服手忙脚乱的,所以不好意思地解释到说我是第一次进手术室,我记得那个老师的眼睛,尽管带着口罩,但是眼里的和蔼友善使我紧张不安的内心受到很大的安抚。
进去之后,先是按照刷手步骤一丝不苟地刷手,按照操作规范刷完之后,双手置于胸前的无菌区,过于紧张的我在胸前保持同样的姿势整整两个小时,手术室内的无菌区不能背对,更不能碰触,走的时候尽量离得远一点。
由于非手术人员在手术室极为严格的无菌要求下只能离手术台15公分,所以尽管有点看不清楚,但是我的第一次甲状腺次全切除术的观摩还是看的津津有味。
手术室的气氛严肃而又庄重,本就紧张的我,不敢挪动太大幅度,连呼吸都是极轻微的,深怕会影响到老师们进行手术。
每个周一都是大查房,也是一个及其重要的学习机会,老师们会根据某些疾病,给大家讲授知识。
不久,我就对我们科室有了进一步的了解。
对于我们外一科来说,常见的疾病为胆囊结石、结节性甲状腺肿、阑尾炎、疝气、静脉曲张等。
肝外胆管结石,Charcot征发生顺序:
腹痛(胆绞痛)、寒战高热、(1~2天后)黄疸。
肝外胆管结石如嵌顿Oddi括约肌,则黄疸进行性加深。
急性胆囊炎最严重的并发症:
胆囊坏疽穿孔。
每周四的下午是我们科室一周一次的学习例会,也是我们汲取丰富营养的时刻。
在老师们的谆谆教导下,我受益匪浅。
例如,1、甲状腺:
正常甲状腺24h内摄1311量为人体总量30%~40%;2h摄131I>25%或24h>50%,且吸131I高峰提前:
诊断为甲亢。
脉率和脉压变化是判断甲亢病情和疗效的重要指标。
血清T3测定对甲亢之诊断敏感性高于T4,T3增高对于不典型甲亢最有意义。
甲亢术前准备:
硫脲、普萘洛尔和碘剂必须合用,不能单用,或单纯用碘剂。
甲亢术后最危险的并发症为呼吸困难和窒息,甲状腺危象最严重。
甲亢术后手足抽搐最有效治疗为口服二氢速固醇。
甲状腺单发热结节常为功能自主性甲状腺结节:
核素治疗。
20岁以下单纯甲状腺弥漫性肿大:
小剂量甲状腺素治疗;妊娠中早期甲亢:
尽早手术;青少年甲亢:
抗甲状腺药物治疗;老年甲亢伴心肌梗死:
131I治疗。
继发性甲亢易发生心肌损害。
甲状腺危象:
高热脉快、烦躁谵妄、呕吐腹泻。
单纯甲状腺肿基础代谢率正常,体重不减轻。
2、腹外疝:
腹外疝临床分类:
易复性、难复性(包括滑疝)、嵌顿性、绞窄性。
难复性疝囊内大网膜多见,滑疝:
盲肠、乙状结肠、膀胱。
脐疝不易嵌顿,2岁多闭锁,2岁>1.5cm手术;修补原则:
切除疝囊,缝合疝环。
老年男性,腹股沟内测耻骨结节外上方球形肿块:
直疝;中年女性腹股沟韧带下方内测半球形肿物:
股疝。
还有很多重要的知识点,比如,腹腔游离液体>1000ml时才会出现移动性浊音。
结肠损伤,腹腔多脏器损伤多见,常单发穿孔,晚期弥漫性腹膜炎或腹膜后感染。
腹部闭合伤血压下降腹穿最有诊断意义。
继发性化脓性腹膜炎最常见原因:
溃疡穿孔、阑尾穿孔。
腹股沟疝鉴别:
Ferguson法适用于斜疝和直疝。
脾破裂常见脾上极、膈面。
肝破裂手术原则:
清创、止血、消除胆汁、引流,不包括抗感染。
急性阑尾炎,闭孔内肌试验:
阑尾位置较低;腰大肌试验:
阑尾位置较深。
阑尾脓肿,伴发热先控制炎症,抗生素保守治疗,不能控制则常规单行脓肿切开引流,阑尾暴露清楚才切。
新生儿阑尾炎,80%穿孔;小儿阑尾,早期高热呕吐,症状不典型,30%穿孔;妊娠,右上腹痛,腹膜刺激征不明显,大网膜难覆盖,炎症不易局限,早期切除;老年人阑尾,因为年龄缘故,感觉迟钝,所以症状与病情不一致,往往等感觉到时已经病情严重,容易穿孔。
老师们讲的最多的便是急腹症了。
最常见发冷发热的急腹症:
急性梗阻性化脓性胆管炎;治疗:
胆总管切开,T管引流。
记得那一次的双侧大隐静脉曲张的那位患者,那次手术做了两个多小时,大隐V高位结扎剥脱术结束后,我站的腰酸背痛。
关于静脉曲张,有以下相关实验及功能:
(1)、Trend试验:
大隐V瓣膜功能;
(2)、Perthes试验:
深V通畅与否;(3)、Pratt试验:
交通V瓣膜功能。
再者,深V瓣膜功能不全最可靠诊断为静脉造影。
深V血栓形成手术治疗:
取栓术;静脉曲张:
大隐V高位结扎剥脱术;深V瓣膜功能不全:
瓣膜重建术。
诸如此类的知识点如浩瀚星海,然而我所津津有味地汲取吸收的仅仅是沧海一粟而已。
在我见习期间,令我印象最为深刻的是一个小孩子在玩耍时不慎摔倒,竟导致脾破裂,情况很危急,孩子被送进手术室,而他的母亲就坐在办公室里哭着,我陪在她身边不停地安慰她。
我永远都不会忘记那位母亲冰凉的双手抓着我,眼里饱含着的悲痛担忧以及对我们医生的信任,她无助地央求说,医生,您一定要救救我的孩子,拜托您了。
我瞬间红了眼眶,那一瞬,医生的使命感和责任感前所未有的庄重,身上的白色前所未有的神圣。
大医精诚。
三、实践对自身的影响和自我感触体会
如果没有去到医院见习,我不会切身感受身上这件白大褂的意义所在,更不会醍醐灌顶地醒悟,自己离想成为的目标还有很远,我要经历的,要学习的还有很多很多,现在的我,离一个医生的标准还差很远很远。
我还要学很多最基础的知识,向外一科的老师们学习,教科书在他们心里已经根深蒂固,对他们来说,医学基本知识已然成为一种条件反射。
在闲暇时间,更多的,我是趴在桌子上看专业书,学无止境。
尽管我的见习只有30天,但是在这一个月的时间里,我学到的知识,是书上没有的,我学会了看化验单,会写病历,学会了无菌操作等等,看到了老师们作为一个医生的无私和对病人的照顾使我深受触动。
甚至我自己扪心自问,我在照顾病人这方面不可能做到老师们那个高度。
在这段时间里,尽管迷糊的我有时候会常常记不住老师的叮咛教导,但是老师们还是将他们所学的尽力地教给我们。
在见习期间,我也曾因为自己的粗心贪玩而被老师批评,但更多的是老师不厌其烦地讲解着知识。
老师有时会很严厉,但是老师的严厉是我努力的动力,俗话说“严师出高徒”,我想不无道理。
我也曾经因为自己的错误而牵连到老师,同样给老师们添了很多麻烦,但是老师们还是大度地教给我很多。
所以,在见习结束的时候,我对每一位老师都是感谢的,外一科的办公室在临别之际是那么温暖。
老师们亦师亦友,在这段时间里,我过得很充实,甚至在一贯赖床不起时,想到医院,便动力满满。
感谢30天的见习期,感谢医院,感谢谆谆教导的老师们。
这段经验将会是宝贵的,也将成为我以后的前进动力。
四、结语
“实践与理论相结合”,这话有好多人说过。
经过30天的见习期,我更加明白医生那一身白色的意义,那是一份责任,更是一份荣誉。
也明白作为一个医生,生命不止,医德不息。
我相信我会成为一个合格的医生。
Healthrelated,lifeentrusted。
“健康所系、性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:
我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。
救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。
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