百分题库合集十五痴呆试题题库.docx

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百分题库合集十五痴呆试题题库

[单选]患者，女，65岁，进行性加重的近记忆力减退，缓慢行走，交谈能力减退，付错钱。

CT表现如图患者肝功能严重异常，则最慎重应用的药物是（）

A．他可林

B．安理申

C．艾斯能

D．加兰他敏

E．维生素E

参考答案：

A

[单选]患者，女，70岁，有高血压和糖尿病史，左侧肢体活动不灵，突发外出迷路1天入院。

MRI显示如图。

下列治疗错误的是（）

A．将收缩压控制在120mmHg以下

B．抗血小板制剂如阿司匹林100mg/d

C．活血化瘀中药如三七总皂甙、金纳多静脉滴注

D．使用脑代谢剂如胞二磷胆碱、脑复康

E．康复治疗和功能训练

参考答案：

A

[多选]血管性痴呆（）阿尔茨海默病（）

A．CT示脑室周围低密度区

B．无局灶性神经缺损体征

C．两者均有

D．两者均无

参考答案：

CC

[多选]正常老年人（）阿尔茨海默病（）血管性痴呆（）路易体痴呆（）帕金森病痴呆（）

A．神经元胞浆内NFTs

B．神经元胞浆内Lewy体

C．两者均有

D．两者均无

参考答案：

ACACC

[多选]Kluver-Bucy综合征多见于（）有明显肌阵挛的是（）波动性认识功能障碍多见于（）神经元颗粒空泡变性多见于（）神经元膨胀变性，胞浆内有嗜银包涵体见于（）神经元胞浆内有嗜伊红圆形小体多见于（）

A．阿尔茨海默病

B．血管性痴呆

C．Pick病

D．路易体痴呆

E．CJD

参考答案：

CEDACD

[多选]有路易体的痴呆的主要组织病理表现为（）血管性痴呆的主要组织病理变化为（）Pick病的主要组织病理变化为（）Alzheimer病的主要组织病理变化为（）

A．多灶性腔隙、梗死、动脉硬化

B．老年斑，神经元纤维缠结和脱失

C．Pick小体

D．路易体

E．广泛神经元脱失、炎性细胞浸润、包涵体

参考答案：

DACB

[问答]Pick病与额颞痴呆的关系？

参考答案：

Pick病以额颞叶萎缩为病理特征，表现行为异常、失语和认知障碍，神经元胞浆内有嗜银包涵体或Pick小体，无神经原纤维缠结和老年斑；②额颞痴呆是以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征，是神经变性病痴呆较常见的原因；③约1/4的额颞痴呆患者存在Pick小体，可诊断Pick病；额颞痴呆实际上包含Pick病及临床表现类似的Pick综合征。

[问答]简述路易体痴呆的主要病理学改变。

参考答案：

路易体痴呆大脑皮质萎缩不明显，镜下神经元胞浆内嗜伊红的Lewy体是其主要的病理组织学特点。

弥漫性路易体痴呆患者Lewy体广泛分布于大脑皮质（额、颞、顶叶）、海马、内嗅皮质、皮质下结构（黑质、蓝斑）等；Alzheimer病路易体型患者脑内还有较多的老年斑、神经元纤维缠结和血管淀粉样改变；帕金森病痴呆患者Lewy体主要分布于脑干黑质、蓝斑、迷走神经背核、Mey-nert基底核和下丘脑核等，而皮质Lewy体较少。

此外还有不同程度的神经元丢失及海绵状改变等。

[问答]何谓路易体痴呆？

参考答案：

是以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点，以路易小体为病理特征的神经变性病。

[问答]何谓血管性痴呆（VD）及主要特征？

参考答案：

是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征。

特征为卒中史、波动性病程、疗效及预后较好。

[问答]临床诊断痴呆常用的神经心理检查量表？

AD与血管性痴呆的鉴别量表？

参考答案：

诊断常用简易精神状态检查量表（MMSE）。

AD与VD鉴别采用HaChinski缺血积分（HIS）。

[问答]何谓老年斑？

参考答案：

是Alzheimer病特征性病理改变，是含β-淀粉样蛋白、早老素1、早老素2、α1抗糜蛋白酶、载脂蛋白E、α2巨球蛋白和泛素等的细胞外沉淀物，为50～200μm。

[问答]叙述多梗死性痴呆的特点和诊断标准。

参考答案：

多梗死性痴呆的诊断标准和特点为：

①痴呆多在脑血管病事件后突然发生，以认知功能障碍和情绪改变为主；②病情呈阶梯式加重，每次卒中后症状进一步恶化；③有局灶性神经损害体征，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等皮质和皮质下功能障碍；④CT或MRI示脑部多发性缺血病灶。

[问答]叙述血管性痴呆的主要病因分类。

参考答案：

血管性痴呆按病因主要分为：

①多发梗死性痴呆（多梗死性痴呆）；②特殊部位的单发性梗死造成的痴呆（如丘脑区血管分支的梗死、大脑前动脉梗死等）；③动脉硬化性皮质下白质脑病（Binswanger病）；④多发性腔隙梗死、腔隙状态伴发痴呆；⑤伴发淀粉样血管病性痴呆；⑥白质疏松症合并痴呆。

[问答]临床如何诊断额颞痴呆？

参考答案：

额颞痴呆，包括Pick病，诊断根据起病较早（50～60岁），可有家族史，行为障碍较认知障碍明显，CT/MRI显示额叶、前颞叶萎缩等。

生前通常不能确诊，须依赖于组织病理学证据，如限局性额颞叶萎缩，神经元及神经胶质发现Tau蛋白包涵体，Pick病发现Pick小体和细胞，缺乏AD特征性神经原纤维缠结和淀粉斑。

[问答]痴呆应与那些病进行鉴别？

参考答案：

①与正常老年人鉴别：

痴呆患者除了记忆障碍外，还有人格、语言、认知和视空间障碍。

正常老人有自知力，很少出现语言和视空间定向障碍。

②与其他精神综合征鉴别：

包括抑郁，谵妄，神经症，人格障碍和功能性精神病等。

③与器质性病因所致的痴呆鉴别：

如变性病，血管性因素，神经系统的损伤，感染，中毒，占位性病变，代谢和内分泌因素等。

[问答]Pick病的定义及与AD的相似和不同点？

参考答案：

Pick病是一种少见的缓慢进展的认知和行为障碍疾病，属于额颞叶痴呆。

病理改变有特征性的脑萎缩（额叶，前颞叶，杏仁核，底基节等区域）Pick小体和Pick细胞。

两者有很多相似之处，最具有鉴别价值的是临床症状出现的时间顺序，AD早期出现遗忘，视空间定向力和计算障碍，而Pick则早期上述功能相对保留；Pick早期出现人格改变和言语、行为障碍，而AD人格和行为早期相对正常。

CT/MRI也有助于鉴别。

AD表现为广泛性皮层萎缩，而Pick表现出局限性额叶和/或颞叶的萎缩。

[问答]路易体痴呆（DLB）的临床特点？

参考答案：

主要表现进行性痴呆、锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状。

①认知障碍呈波动性，数周甚至一天内有较大变化，可出现失语、失用及失认等；②伴发帕金森综合征主要表现肌张力高、动作减少和运动迟缓，震颤较轻，左旋多巴治疗反应差，如在一年内与认知障碍相继出现有诊断意义；③约80%患者可见视幻觉，内容生动、完整，患者坚信不移，也有妄想、谵妄和行为异常等，精神症状也呈明显波动性；④可有肌阵挛、自主神经功能紊乱（晕厥）、肌张力障碍（跌倒）、睡眠障碍和短暂性意识丧失等；⑤可见颞叶仅波减少和短暂性慢波，睡眠EEG快速眼动期异常有诊断意义；MRI冠状扫描无颞叶萎缩。

[问答]简述很可能（probable）血管性痴呆的诊断要点。

参考答案：

诊断要点：

（1）病史、临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆，即记忆缺损和至少两种其他认知功能（定向、注意、语言、视空间功能、执行功能、行为）障碍，并除外由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语、全身性疾病或脑变性疾病（AD）所致的痴呆。

（2）有脑血管病的证据：

①临床证明有局灶性神经功能缺损体征，如偏瘫、偏盲、失语、失认、感觉障碍及锥体束征等；②CT、MRI证实有脑血管病的表现，如多发性或腔隙性脑梗死、重要部位单一的脑梗死、弥漫性脑室周围白质病变等。

（3）上述两种损害[

（1）和

（2）]有明显的因果关系：

①时间关系，即在明确的脑卒中后3个月内出现痴呆；②突然出现认知功能障碍，或认知功能障碍呈波动性、阶段式加重。

[问答]简述Pick病的主要病理学改变。

参考答案：

主要的病理学改变为：

（1）局限性额叶和（或）颞叶前部脑萎缩，侧脑室前角和颞角扩大。

（2）镜下可见：

①受累脑皮质神经元数目明显减少，特别是Ⅱ、Ⅲ层，而Ⅳ、V层神经元丢失较少，残存神经元常呈气球样膨胀变性，即Pick细胞，以额叶皮质最多见。

有些Pick细胞内可见嗜银的Pick小体，以颞叶内侧面萎缩的海马内残存的神经元中最多见；②皮质和皮质下胶质细胞增生；③某些病例受累脑区可有一定数量的老年斑和神经元纤维缠结或神经元颗粒空泡变性，但数量不及Alzheimer病多。

[问答]试述血管性痴呆的治疗。

参考答案：

血管性痴呆（VD）并非真正意义上的“可逆转性”痴呆。

因此，预防重于治疗，而预防性治疗的关键在于控制引起VD的危险因素，如高血压、糖尿病、高凝状态等，应根据具体情况给予针对性治疗。

积极治疗脑血管病对预防或延缓VD的发生、发展亦有积极的作用。

对于已发生VD的患者可酌情选用下列药物治疗：

（1）改善脑血液循环药物：

二氢麦角碱类药物（双麦角碱）；钙通道阻滞剂（尼莫地平）；烟酸；中药（血栓通、普乐林）。

（2）脑代谢赋活剂：

脑复康、都可喜、胞二磷胆碱等。

（3）脑保护剂：

维生素E、维生素C及银杏叶制剂等。

（4）改善认知功能药物：

安理申等胆碱酯酶抑制剂。

（5）其他：

有抑郁症状者可给予5-羟色胺再摄取抑制剂，失眠者可给予阿普唑仑等。

此外，应加强护理及康复训练。

[问答]试述Pick病的临床表现。

参考答案：

多在60岁前后隐袭起病，以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征，缓慢进展，女性多见，可有阳性家族史。

（1）人格和行为改变：

是Pick病早期和突出的症状，表现为个人和社会意识丧失，行为失控，如不注意个人卫生、不合时宜的“幽默”、暴力行为或性行为失控、刻板行为等，而且缺乏自知力。

情感障碍亦较早出现，表现为抑郁、淡漠、焦虑、多愁善感、疑病症等。

部分患者早期出现Kluver-Bucy综合征，表现为迟钝、顺从、淡漠、视觉失认、思维变换过快、口部活动过度、性行为改变，以及不同程度的健忘、失语和抽搐。

（2）认知功能障碍：

早期以语言障碍、判断和执行功能丧失明显，表现为进行性语言减少、刻板言语、模仿言语。

但空间定向保存较好，记忆障碍出现较晚、较轻。

晚期表现为全面性智能障碍。

（3）体格检查：

可见吸吮反射、强握反射等额叶释放征，而且在病程早期即可出现，还可有尿、便失禁。

晚期可有肌阵挛、锥体束征及锥体外系表现。

[问答]痴呆的定义是什么？

参考答案：

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。

痴呆患者智能的损害是获得性的，而不是先天性的；是持续性的，而不是发作性的，并具有以下精神活动领域中至少三项受损：

语言，记忆，视空间功能，情感或人格，认知（概括，计算，判断，综合和解决问题的能力等），这些功能障碍导致患者日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。

[问答]何谓Binswanger病？

参考答案：

即皮质下动脉粥样硬化性脑病，是大脑前部和脑室周围皮质下白质缺血性损害导致的慢性进展性痴呆。

[填空]路易体痴呆主要包括（）、（）、（）等三种类型。

参考答案：

弥漫性路易体病；路易体痴呆；Alzheimer病路易体型

[填空]（）、（）、（）基因检测可确诊FAD。

参考答案：

APP；PS-1；PS-2

[填空]额颞痴呆实际上包含（）、（）、（）等。

参考答案：

Pick病；额叶痴呆；原发性进行性失语

[填空]额颞痴呆病理特点是特征性局限性（）；Pick病可见（）和（）。

参考答案：

额颞叶萎缩；Pick细胞；Pick包涵体

[填空]常用的认知功能测试量表有（）、（）、（）、（）

参考答案：

简易精神状态检查量表；韦氏成人智力量表；临床痴呆评定量表；Hachinski缺血积分量表

[填空]老年斑银染可分为三种类型（）、（）、（）。

参考答案：

原始型；成熟斑；燃尽型

[填空]胆碱乙酰转移酶抑制剂针对AD脑胆碱能神经元（）和（）。

可轻微改善认知功能，常用的药物有（）、（）、（）、（）等。

参考答案：

通路变性；AchE耗损；他克林；安理申；艾斯能；加兰他敏

[填空]阿尔茨海默病可分为（）和（）二种类型。

参考答案：

散发性（晚发型）；家族性（早发型）

[填空]可导致痴呆的代谢性或中毒性脑病常见的有（）、（）、（）、（）、（）等。

参考答案：

心（肺）衰竭；慢性肝性脑病；慢性尿毒症性脑病；慢性酒精中毒；维生素B12（叶酸）缺乏

[填空]可导致痴呆的感染性疾病常见的有（）、（）、（）、（）、（）等。

参考答案：

病毒性脑炎；艾滋病—痴呆综合征；神经梅毒；朊蛋白病；进行性多灶性白质脑病

[填空]MID（多发梗塞性痴呆）的鉴别诊断包括：

（）、（）、（）。

参考答案：

Binswanger病；合并皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）；进行性多灶性白质脑病（PML）

[填空]路易体痴呆包括：

（）、（）。

参考答案：

弥漫性路易体病；Alzheimer病路易体型

[填空]路易体痴呆主要表现（）、（）、（）等三组症状。

特点是（）、（）和（）在1年内相继出现具有诊断意义。

精神症状以（）为特点。