长治市一般人群家庭医生签约服务项目第一批.docx

长治市一般人群家庭医生签约服务项目第一批.docx

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长治市一般人群家庭医生签约服务项目第一批

附件长治市一般人群家庭医生签约服务项目（第一批）

类别

服务

名称

收费

编码

收费

价格

服务内容

次/年

备注

基

础

服

务

项

目

基

本

公

共

卫

生

︵

必

选

︶

1.签约协议书

公卫经费5元签约

免费

与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。

首次签约以后续约

2.建立健康档案

为签约居民建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。

健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。

首次

3、健康档案维护

根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。

需要时

4.健康体检

1.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行判断。

2.及时通知有异常项患者做进一步的检查。

3.填写健康体检表。

基

本

医

疗

︵

必

选

︶

1、常见病、多发病

医保经费20元

免费

为签约居民提供常见病、多发病的诊查。

（如：

发烧感冒、胃肠疾病、皮肤病、过敏、妇科炎症、高血压、糖尿病、颈腰椎病、肩周炎、风湿、心脏病等）

需要时

2、双向转诊管理

就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。

3、合理用药指导

根据病情进行合理用药指导。

4、疾病健康咨询

签约家庭医生根据病情需要，在基础服务的基础上，对签约患者提供一对一的咨询服务，提出包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理等危险因素控制及药物治疗的意见并做好记录。

5、疾病健康教育

根据患者病情开展个性化疾病健康教育。

签约医生根据高血压患者体检结果，对患者进行健康教育及非药物治疗方案等指导意见

长治市重点人群家庭医生签约服务项目（第一批）

高血压患者家庭医生签约服务项目

类别

服务

名称

收费

编码

收费

价格

服务内容

次/年

备注

基

础

服

务

项

目

基

本

公

共

卫

生

︵

必

选

︶

1.签约协议书

公卫经费5元签约

免费

与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。

2.建立健康档案

为签约居民建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。

健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。

3、健康档案维护

根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。

4.健康体检

公卫经费45元

免费

1.对原发性高血压患者每年进行1次健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行判断。

2.及时通知有异常项患者做进一步的检查。

3.填写健康体检表。

1

5.随访评估

1.对原发性高血压患者每季度至少提供1次随访（4次/年），进行健康评估、病情监测、用药指导、健康教育、效果评价等。

主要进行测量血压，评估是否存在危急情况。

对存在危急情况或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，2周内主动随访转诊情况；测量体重、心率，计算体质指数；询问疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等；了解并指导服药。

进行健康评估。

2.填写高血压患者随访服务记录表。

4

6.分类干预

根据随访评估情况进行分类干预。

1.对第一次控制效果不满意患者，进行药物药剂量或种类调整，2周内进行随访，了解调整效果。

2.对连续2次控制效果不满意患者，建议转诊并进行转诊结果随访。

3.对转诊后病情平稳患者，转回到社区继续进行随访管理。

2

根据血压控制情况实施

基

本

医

疗

︵

必

选

︶

1、常见病、多发病

医保经费20元

免费

为签约居民提供常见病、多发病的诊查。

2、双向转诊管理

就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。

3、合理用药指导

根据病情进行合理用药指导。

4、长处方

由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到1-3个月长处方用药量。

5、疾病健康咨询

签约家庭医生根据病情需要，在基础服务的基础上，对签约患者提供一对一的咨询服务，提出包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理等危险因素控制及药物治疗的意见并做好记录。

6、疾病健康教育

根据患者病情开展个性化疾病健康教育。

签约医生根据高血压患者体检结果，对患者进行健康教育及非药物治疗方案等指导意见

个性化服务

延伸医疗服务项目

1.检查

项目

250101015

依项目价格收费

（1）血常规

1

根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展

250102001

3.2元

（2）尿常规

210102001

5.6元

（3）胸部X线片

220201002

20.8元

（4）B超

310701001

8元

（5）常规心电图检查

310701021

8元

（6）动态血压监测

250302001

3.2元

共106元

可优惠打包付费

（7）空腹葡萄糖测定

250301002

3.2元

（8）白蛋白

250305001

4元

（9）总胆红素

250307002

4元

（10）肌酐测定

250307001

4元

（11）尿素测定

250304001

2.4元

（12）血钾

250304002

2.4元

（13）血钠

250303001

4元

（14）血清总胆固醇测定

250303002

5.6元

（15）血清甘油三酯测定

250303004

5.6元

（16）血清高密度脂蛋白胆固醇测定

250303005

5.6元

（17）血清低密度脂蛋白胆固醇测定

250306011

62元

（18）血同型半胱氨酸测定

2.出诊服务

130700001

8元

签约居民生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人，签约医生团队可提供出诊服务，原则上由医生、护士两人出诊，开展服务时应有法定监护人陪同在场。

出诊应统一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。

需要时

根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展

糖尿病患者家庭医生签约服务项目

类别

服务

名称

收费

编码

收费

价格

服务内容

次/年

备注

基

础

服

务

项

目

基

本

公

共

卫

生

︵

必

选

︶

1、签约协议书

公卫经费5元签约

免费

与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。

2.建立健康档案

为签约居民建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。

健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。

3.健康档案维护

根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。

3.健康体检

公卫经费45元

免费

1.对确诊2型糖尿病患者，每年进行一次较为全面的健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体检，并对口腔、视力、听力和运动功能进行判断。

2.及时通知有异常项患者做进一步检查。

3.填写健康体检表。

1

4.随访评估

1.对2型糖尿病患者每季度至少提供1次随访（4次/年）。

包括：

进行健康评估、病情监测、用药指导、健康教育、效果评价等。

主要进行测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况。

对存在危急情况或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，2周内主动随访转诊情况。

测量体重、心率，计算体质指数，检查足背动脉搏动，询问疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等，了解并指导服药情况，进行健康评估，2.填写2型糖尿病患者随访服务记录表。

4

5.分类干预

根据随访评估情况进行分类干预。

1.对出现控制效果不满意或有药物反应难以控制，进行药物药量调整和健康指导，2周时进行再次随访。

2.对连续两次血糖控制效果不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

3.转诊患者病情平稳后，转回到社区继续进行随访管理工作。

2

根据血糖控制情况实施

基

本

医

疗

︵

必

选

︶

1、常见病、多发病

医保经费20元

免费

为签约居民提供常见病、多发病的诊查。

2、双向转诊管理

就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。

3、合理用药指导

根据病情进行合理用药指导。

4、长处方

由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到1-3个月长处方用药量。

5.疾病健康咨询

签约家庭医生根据病情需要，在基础服务的基础上，对签约糖尿病患者提供一对一的咨询服务，进行疾病程度的评估，提出包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理等危险因素控制及药物治疗的意见并做好记录。

6.疾病健康教育

根据患者病情开展个性化疾病健康教育。

签约医生根据糖尿病患者体检结果，对患者进行健康教育及非药物治疗方案等指导意见

个性化服务

延伸医疗服务项目

1.指导检查项目

250101015

依项目价格收费

（1）血常规

250102001

3.2元

（2）尿常规

1

根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展

210102001

5.6元

（3）胸部X线片

220201002

20.8元

（4）B超

310701001

8元

（5）常规心电图检查

310701021

8元

（6）动态血压监测

250302001

3.2元

共64元

可优惠打包付费

（7）空腹葡萄糖测定

250301002

3.2元

（8）白蛋白

250305001

4元

（9）总胆红素

250307002

4元

（10）肌酐测定

250307001

4元

（11）尿素测定

250304001

2.4元

（12）血钾

250304002

2.4元

（13）血钠

250303001

4元

（14）血清总胆固醇测定

250303002

5.6元

（15）血清甘油三酯测定

250303004

5.6元

（16）血清高密度脂蛋白胆固醇测定

250303005

5.6元

（17）血清低密度脂蛋白胆固醇测定

250302003

20元

（18）糖化血红蛋白

2.出诊服务

130700001

8元

签约居民生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人，签约医生团队可提供出诊服务，原则上由医生、护士两人出诊，开展服务时应有法定监护人陪同在场。

出诊应统一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。

需要时

根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展

老年人家庭医生签约服务项目

类别

服务

名称

收费

编码

收费

价格

服务内容

次/年

备注

基

础

服

务

项

目

基

本

公

共

卫

生

︵

必

选

︶

1、签约协议书

公卫

经费

5元

签约

免费

与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。

2.建立健康档案

为签约老年人建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。

健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。

3.健康档案维护

根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。

4.常规健康管理

公卫经费45元

1

年

免

费

1

次

每年进行1次健康管理服务，包括通过问诊及老年人健康状态自评，了解其健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状，既往所患疾病的治疗及目前用药和生活自理能力等情况，对老年人的生活方式和健康状况进行评估。

1

5.中医健康管理

每年提供一次中医药健康管理，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。

6.体格检查

每年为签约老年人提供一次体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体检，并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。

7.辅助检查

（1）血常规

1

根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展

（2）尿常规

（3）空腹葡萄糖测定

（4）常规心电图检查

（5）血清丙氨酸氨基转移酶测定

（6）血清天门冬氨酸氨基转移酶测定

（7）总胆红素

（8）肌酐测定

（9）尿素测定

（10）血清总胆固醇测定

（11）血清甘油三酯测定

（12）血清高密度脂蛋白胆固醇测定

（13）血清低密度脂蛋白胆固醇测定

（14）腹部B超（肝胆胰脾）

（15）心电图

8.健康评价及指导

告知评价结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者同时开展相应的慢性疾病健康管理。

2.对发现有异常的老年人建议定期复查或转诊。

3.进行健康生活方式及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救，认知和情感等健康指导。

4.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

1

基

础

服

务

项

目

基

本

医

疗

︵

必

选

︶

1、常见病、多发病

医保

经费

20元

免费

为签约居民提供常见病、多发病的诊查。

2、双向转诊管理

就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。

3、合理用药指导

根据病情进行合理用药指导。

4、长处方

由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到1-3个月长处方用药量。

5.健康咨询

对筛查出患有其他疾病老年患者，提供针对所患疾病的咨询服务，并做好记录。

咨询服务内容为针对性的健康指导及进一步服务的指引。

6

6.疾病健康教育

根据患者病情开展个性化健康教育。

4

7.上级医师或远程协同门诊

根据老年人的疾病程度，对一般诊治效果不明显的患者，可预约上级医师或远程协同门诊，由上级专家或协同门诊专家出具指导意见。

需要时

个

性

化

服

务

延

伸

医

疗

服

务

项

目

1.出诊服务

130700001

依项目价格收费

根据老年人疾病需要，提供出诊服务。

包括急救出诊。

需要时

2.疾病程度

评估及指导

签约家庭医生根据老年人疾病状况，进行疾病程度的评估，出具评估报告，提出进一步检查、危险因素控制及用药调整的意见。

1

3.指导检查项目

250306011

62.4元

（1）血同型半胱氨酸测定

1

310701021

8元

（2）动态血压监测

310205009

5.6元

（3）连续动态血糖监测

24小时

230200055

26.4元

（4）骨密度测试

1

210102001

5.6元

（5）胸部X线片

1

250302003

20.8元

可优惠打包付费74元

（6）糖化血红蛋白

4

250404001

16元

（7）癌胚抗原测定（CEA）

1

250404002

16元

（8）甲胎蛋白测定（AFP）

1

250404005

20.8元

（9）前列腺特异性抗原测定

1

4.中医诊疗服务

410000001

5.6元

（1）中医贴敷疗法

需要时

430000001

8元

（2）普通针刺

440000001

8元

（3）灸法

450000006

16元

（4）腰椎间盘突出推拿治疗

450000007

16元

（5）膝关节骨性关节炎推拿治疗

470000005

26.4元

（6）小针刀治疗

470000012

5.6元

（7）刮痧治疗

450000009

16元

（8）推拿治疗

0-6岁儿童家庭医生签约服务项目

类别

服务

名称

收费

编码

收费

价格

服务内容

次/年

备注

基

础

服

务

项目

基本公共卫生

︵

必

选

︶

1、签约协议书

公卫经费5元签约

免费

与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。

2.建档建册

负责为签约的0-6岁儿童建立健康档案，建立母子健康手册，提供健康管理服务。

首次

3.新生儿家庭访视

公卫经费45元

1

年

免

费

1

次

到家中进行访视。

内容包括了解出生时情况，预防接种情况以及新生儿疾病筛查情况，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况，口腔发育等情况；为新生儿测量体温，记录出生时体重、身长，进行体格检查，填写新生儿家庭访视记录表和母子健康手册。

根据新生儿的具体情况，对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。

出院后1周内

4.新生儿满月健康管理

通知签约对象到医疗保健机构进行满月随访，重点询问和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。

填写儿童健康检查记录表。

出生后28-30天

5.婴幼儿随访

新生儿满月后的随访应在医疗保健机构进行，共8次。

服务内容包括：

询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。

在婴幼儿6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测；在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。

填写儿童健康检查记录表。

按月龄，分别在3、6、8、12、18、24、30、36月

6.学龄前儿童健康管理

每年提供1次健康管理服务，内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。

填写儿童健康检查记录表。

1

基

础

服

务

项

目

基

本

医

疗

︵

必

选

︶

1、常见病、多发病

医保经费20元

免费

为签约居民提供常见病、多发病的诊查。

2、双向转诊管理

就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。

3、合理用药指导

根据病情进行合理用药指导。

4、长处方

由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到1-3个月长处方用药量。

5.健康咨询

对签约对象除常规健康管理服务外，对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊建议。

提供针对性的咨询服务，并做好记录。

咨询服务内容为针对性的健康指导及进一步服务的指引。

6

6.疾病健康教育

根据儿童发育情况及病情开展个性化健康教育。

开展第一类疫苗预防接种知识宣传教育.

4

7.疾病程度评估及指导

签约家庭医生对实施针对性健康教育和健康促进后或常规管理的0-6岁儿童，根据疾病状况，进行疾病程度的评估，出具评估报告，提出进一步检查、危险因素控制及用药调整的意见。

（1）育儿技能指导

（2）气质评估

（3）孤独症量表

（4）饮食行为评估及营养评估

1

8.上级医师或远程协同门诊

根据儿童的疾病程度，对一般诊治效果不明显的患者，可预约上级医师或远程协同门诊，由上级医生或协同门诊专家出具指导意见。

需要时

个

性

化

服

务

个

性

化

服

务

延伸医疗服务项目

延伸医疗服务项目

1.指导检查项目

130100001

2.4元

（1）婴幼儿健康体检

5

311501002

16元

（2）0-1岁简化52项神经运动检查

2

311501003

24元

（3）儿童发育诊断量表

2

250101015-5

20元

（4）血系列（五分类）

2

260000001

3.2元

（5）ABO红细胞定型

1

250304008

250309003

250309004

5.6元

16元

20.8元

共

100

元可优惠打包付费

（6）贫血三项（铁蛋白、叶酸、B12）

1

250309001

52元

（7）25羟维生素D测定

250304013

6.4元

（8）微量元素测定

250102035

依项目价格收费

（9）尿液分析

6

250103001

3.2元

（10）粪便常规

6

250601002

2.4元

（11）粪寄生虫卵集卵镜检

8

310510002

5.6元

（12）氟防龋治疗

6

3岁后

310401015

310401002

41.6元

16元

（13）听力筛查

1

310300019

6.4元

（14）视力及眼病筛查

220301001

依项目价格收费

（15）腹部彩超

220600004

78.4元

（16）心脏彩超

230200055

26.4元

（17）骨密度测试

2

250403005

4.8元

（18）乙型肝炎表面抗体测定

1

250305007

4元

（19）血清丙氨酸氨基转移酶测定

2.中医诊疗服务

450000009

16元

（1）推拿治疗

需要时

450000010

16元

（2）小儿捏脊治疗

需要时

3.出诊服务

130700001

依项目价格收费

签约居民生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人，签约医生团队可提供出诊服务，原则上由医生、护士两人出诊，开展服务时应有法定监护人陪同在场。

出诊应统一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。

需要时

根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展

孕产妇家庭医生签约服务项目

类别

服务

名称

收费

编码

收费

价格

服务内容

次/年

备注

基

础

服务项目

基本公共卫生︵

必

选

︶

1、签约协议书

公卫经费5元

免费

与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。

2.建档建册

负责对辖区内常住孕产妇进行健康管理，建立健康档案。

已建档者，核对信息，本人签字。

并建立母子健康手册。

健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他