房县实施国家基本药物制度情况汇报.docx
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房县实施国家基本药物制度情况汇报.docx
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房县实施国家基本药物制度情况汇报
第三期
十堰市医药卫生体制改革办公室二〇一〇年四月一日
市医改办组织开展实施基本药物制度工作调研
为进一步了解郧西县、房县两个试点县实施国家基本药物制度工作进展情况,督促指导各部门加快推进基本药物制度建设,3月25日至26日,市医改办组织开展了实施基本药物制度工作调研,调研组由市医改办主任、市发改委副主任黄宇和带队,市卫生局局长黄剑云、纪委书记魏勇,市财政局工会主席季芳等赴房县军店镇卫生院、郧西县上津卫生院进行了实地调研。
这次调研的重点是两个试点县工作组织领导情况及工作方案等政策出台情况;配备使用基本药物及零差价情况;选择配送企业及医疗机构签订合同、采购和询价情况;公共卫生单位与乡镇卫生院核定编制定岗定员情况、清理津补贴情况;财政补偿办法及补偿资金到位情况;实施基本药物制度工作存在的突出问题;下一步工作打算等。
从调研情况看,郧西县、房县实施国家基本药物制度试点工作进展良好,所有乡镇卫生院全部配备使用基本药物并实行零差价销售,基本药物价格大幅度下降,初步达到了政府得民心、人民群众得实惠的要求。
郧西县的主要做法有:
一是县委、县政府高度重视,将医改纳入向全县人民郑重承诺的十件实事之一,坚决按时按要求从元月1日起在18所乡镇卫生院全面实行基本药物零差价销售;二是不仅将307种基本药物实行零差价销售,而且把乡镇卫生院所有药物全部实行零差价销售,真正做到让利于民;三是县政府明确将363.2万元补助经费纳入财政预算,并在第一季度首先预拨200万元;四是筛选确定了5家药品配送企业,进行了初步询价,于近期开始网上采购。
从统计情况看,元月1日至2月28日,全县18个乡镇卫生院药品收入为380.5万元,同比下降130.8万元,较上年同期下降48.5%。
房县的主要做法有:
一是实行了“三个统一”,即统一确定了7家药品配送企业;统一进行了药品询价,县物价局、县卫生局联合下发了《关于公布房县基本药物统一采购价格的通知》,在统一采购价格的基础上按就低不就高的原则采购药物,并实行零差率销售;统一药品配送的监督管理,及时跟踪合同执行情况,确保基本药物能够及时、足额配送到位,建立配送企业退出机制;二是各乡镇卫生院与乡镇财政所一起对库存药品进行盘存清理,保证目录外药物在3月31日后不再使用;三是制定了《房县基本药物采购配送管理办法》,并下发了房县实施国家基本药物制度情况统计表,实行月报、周报和日报制,及时了解基本药物销售使用情况,规范各乡镇卫生院的药物采购配送;四是拟定了2010年度实施国家基本药物制度财政补偿资金的测算方案。
从2010年3月起,每月向卫生系统划拨80万元作为预借经费,由卫生局提出乡镇卫生院经费分配计划,县财政局直接划拨到乡镇卫生院,年底进行统一结算;五是加强督导检查,县卫生局下发了《关于严肃纪律确保医改工作顺利进行的通知》,3月下旬组成4个检查组,对乡镇卫生院实施国家基本药物制度情况进行督导检查,指导乡镇卫生院开展工作,收集实施过程中的意见和建议,不断改进措施,确保顺利实施;六是组织发改、财政、卫生、劳动、人事、物价等多个部门深入到全县乡镇卫生院进行调查摸底,掌握了乡镇卫生院在职人员基本情况和津补贴发放情况,为下一步推进绩效工资制度做好准备。
总体看,房县虽然全面启动稍晚,但组织较为严密、准备较为充分、操作路径明确具体,各乡镇卫生院实施起来比较顺利。
从3月1日至25日,实行零差率后乡镇卫生院药品收入65万元,按原零售价药品收入减少近35万元。
调研中也发现了一些不容忽视的问题:
一是财政补助都还没有及时划拨到位,乡镇卫生院资金运转困难,郧西县已较为突出的显现出来;二是据调查,郧西县、房县2009年乡镇卫生院药品加成分别为827万元、919万元,郧西县2002年机构改革以后乡镇卫生院全部定为自收自支单位,房县乡镇卫生院人均财政拨款不足3000元,药品收入是乡镇卫生院的主要收入来源,如果不能得到有效补偿,难以保证乡镇卫生院的正常运转、难以保证医务人员的待遇不降低,最终会影响到为群众提供有效的基本医疗卫生和公共卫生服务。
但财政补偿过高,又超过了两个贫困县的财政承受能力;三是307种基本药物目录内不能完全满足群众的基本就医需要,需要进行增补;四是现行省定乡镇卫生院人员1-1.4‰的编制核定标准过低,与山区山大人稀的实际、与乡镇卫生院新增的功能如新农合一级审核、重大疾病防治、建立农村居民健康档案等要求相比存在较大差距,不足以维持日常工作运转;五是目前基层医疗卫生机构实行基本药物零差价只在建制乡镇卫生院实施,撤乡并镇后的地名卫生院和村卫生室不在这个范围之内,这两类机构由于没有基本药物的财政补助,仍然执行原来的药品加成政策,势必会导致其药价高于建制乡镇卫生院,将直接影响到它们的生存和发展问题,也将影响三级预防保健网网底的稳定。
对下一步工作,市医改办将及时向市政府汇报,当好参谋,交流各地经验和做法,加大力度,加快进度,确保各项工作任务落实到位。
房县卫生局严肃医改工作纪律
为了确保实施国家基本药物制度的顺利进行,房县卫生局3月10日下发文件,严格医改纪律要求。
一、严格遵守政治纪律。
各单位必须在思想上、政治上、行动上自觉与县委、县政府和卫生局党委保持高度一致,坚决贯彻落实党中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《关于医药卫生体制改革近期重点工作实施方案》的精神。
全县各医疗卫生单位要把深化医药卫生体制改革工作作为当前一项重要工作抓紧抓好抓实,按照省、市、县关于深化医药卫生体制改革的统一部署和要求,各单位要顾全大局,正确处理好个人利益、单位利益和全县整体利益的关系,从讲政治、讲大局的高度,确保医药卫生体制改革工作顺利进行。
二、严格遵守组织纪律。
根据深化医药卫生体制改革实施方案的时限要求,各单位要强化工作措施,并将各项措施认真落到实处,认真执行国家基本药物制度和绩效工资制度,禁止违令拖延、贻误工作,对既不积极推进医改工作,又拒不执行上级组织决定的,给予单位负责人纪律处分。
三、严格遵守人事纪律。
从即日起,各医疗卫生单位严禁自行招聘人员,若因工作需要,急需聘用专业人员的,必须事前向卫生局书面报告,由卫生局会同人事局协商同意后进行公开招录。
对过去各单位未经批准招聘的人员,由各单位自行消化处理。
四、严格遵守财经纪律。
各单位必须按月向卫生局报送财务收支报表、药品销售报表、基本工资发放表、绩效工资审批表,基本建设、设备添置等必须报卫生局审批后执行。
各乡镇从3月份起,严格执行档案工资,禁止发放自行出台的各项津补贴,待省绩效工资实施方案出台后,再规范各项津补贴发放标准,加强财务监管,严肃财经纪律,杜绝违规操作。
特别是近期药品销售报表做到一天一报,日清月结。
五、加强督办检查。
卫生局党委成员按照包片范围,对医改工作进行督办检查,一旦发现违规违纪行为,坚决严肃查处。
(健康报2010-03-01)
基本药物补偿机制面临“大考”
健康报记者曹政
自2009年8月启动,国家基本药物制度取得突破性进展,但是各地新成立的药政部门的负责人却并未感到轻松。
“基层医疗单位普遍实行基本药物零差率销售后,财政补助政策能否落实,我存在顾虑。
”河北省卫生厅药政处的相关人士坦言。
这种顾虑在基层颇具代表性。
事实上,卫生部也并不讳言这一顾虑的存在。
在2月26日的新闻发布会上,郑宏坦率地表示,两三个月以后将是一个关键期,如果到时候仍没有形成一个稳定的补偿机制,补偿资金不到位,基层医疗卫生机构运行会出现问题。
显然,在制度推行的硬性指标完成阶段性目标之后,相关配套补偿机制的“备考”之路依然艰险。
各地摸索补偿模式
“基层基本药物实行零差率销售,为了保证基层医疗机构的正常运行,改变‘以药养医’机制,相应的补偿机制必须要建立起来。
”郑宏说。
记者了解到,各地已开始自行探索基层医疗机构的补偿模式。
云南按照服务人口和区域采取以奖代补的方式,对综合改革后的基层医疗卫生机构支出给予补助。
辽宁建立4种渠道的补偿机制,以公共卫生服务补助、医疗保障资金补助、提高基层医疗卫生机构就医报销比例、提高基层医疗卫生机构医疗费用报销比例相结合的方式进行补偿。
湖南省的财政采取了以奖代补的方式进行补偿。
在一些财政基础较为雄厚的地区,随着基本药物制度实施范畴的扩大,补偿范围也开始扩展。
江苏开始探索国家基本药物制度在基层医疗卫生机构启动以后,村卫生室如何实施基本药物制度。
该省对每个行政村卫生室补助1万元,保证了村卫生室正常运行。
还有些地方给乡村医生每个月定额补助,同时通过开展公共卫生服务,通过调整门诊支出、支付方式,使村医也能得到相应的收入。
地方财政叫苦
虽然各地根据当地情况多有探索,但绝大多数地区依然明确将财政资金作为基本药物制度补偿的主体。
然而,随着基本药物制度实施的深入,操作中的问题也纷纷暴露。
最为突出的是,不少地方的财政官员反映,基层医疗卫生机构取消药品加成后减少的收入仅由财政一家补偿,财力无法承受。
按照此前的规划,实现基本药物零差率销售,基层医疗卫生机构由此减少的收入由政府对其经常性收支差额予以补助。
此前,有关部门曾对相关数据进行过测算:
据卫生部卫生经济研究所《2009中国卫生总费用研究报告》,2008年全国药品费用总支出为6202.4亿元,按照全国30%的基层医疗卫生机构推广使用基本药物、使用比例70%、加价率15%估算,各级财政全额补偿需投入170亿元左右。
这对于全国而言并非太大的数字,照上述办法测算出的金额让相关部门,特别是财政部门觉得实施基本药物制度并没有多少压力。
“然而基层的实际情况是,加价率远远不止15%,最少的地方也要翻一倍,有的地方甚至超过60%。
”中部某省卫生厅药政处的负责人告诉记者。
这意味着,财政为此付出的资金将比原先测算的数额高出许多倍。
在医改过程中,基层医疗卫生机构实施医改后的收支差额将主要由地方政府承担,中央财政只是对实施基本药物零差率销售和绩效工资动手早、开展好的地区给予适当的奖励。
从2009年开始,由于全球金融危机的影响,全国财政收入增幅从2008年的19.5%降至2009年的11.7%,而面临4万亿元配套等资金需求,更使地方财政捉襟见肘。
由此不难理解基层机构和人员对于补偿到位的担心。
动用医保基金引发争议
尽管卫生部门压力巨大,财政部门叫苦连连,但无论是在1月财政部召开的全国市县级财政部门医改政策培训会议上,还是在2月卫生部举行的基本药物制度实施工作座谈会上,与会者均能够达成共识:
如何对基层医疗卫生机构取消药品加成减少的收入进行补偿,将决定基层医疗卫生机构是否有足够的积极性推进改革,也决定了改革之后基层医疗卫生机构能否持续正常运行和发展。
在地方政府感觉财政资金无力承担的情况下,医保基金进入了决策者的视野。
在基本药物制度实施工作座谈会上,各地药政处处长交流了天津、镇江等地的“多头补偿”经验。
据了解,在全国市县级财政部门医改政策培训会议上,天津介绍了其多头补偿的主要内容:
首先,去掉黑色收入,将基层医疗卫生机构原来药品收入中不合法、不合规的部分剔除;其次,消化部分灰色收入,通过基层医疗卫生机构加强管理,提高效率,降低运行成本,并实施绩效工资来消化;第三,合理调整医疗服务价格和核定财政补助。
但大幅度提高医疗服务价格有不小的难度,因此通过医保基金直接补偿成为一个主要的选择。
根据天津的经验,目前天津基层医疗卫生机构已经实现零差率,在新农合和居民医保等医保基金按现行医疗服务价格补偿服务成本的基础上,医院取消药品加成减少15%的收入,6%由地方财政支出,剩下的9%由医保基金负担。
天津的做法获得了一些地方的认同。
在广东启动的基本药物制度试点中,对基层机构的补偿资金由新成立的保障基金支付,基金的构成中30%为财政资金,70%为医保基金。
还有一些地区在深化医改方案中明确,取消药品加成后,将通过设立药事费或等额加价的方式去补偿医疗机构,而药事费是可以通过医保报销的。
动用医保基金补贴的做法,激起了广泛的讨论。
支持者认为,此种做法合情合理,取消药品加成,患者的医疗费用开销就会降低,实际上大大减少了各项医保基金的支出,增加了基金结余。
另外,从2010年开始,新农合、居民医保等筹资标准将大幅提高,为通过医保基金直接补偿提供了难得机遇。
但是这一做法同样也遭到了反对。
“医保基金的管理有严格规定,需按照人头和医疗服务量来进行支付,不能直接转移补贴医疗机构。
另外,医保基金也没有能力补贴医疗机构取消药品加成后的差额。
”江苏省卫生厅药政处的负责人表示,“这相当于把吃饭的钱拿来买鞋子!
”
也有专家表示,事实上,基本药物制度的执行,虽然取消了药品加价,但是基本药物使用范围广了,医保基金支付也会比过去有所增加。
那么,医保基金能够额外拿出钱来保障基本药物制度实施的能力也在变小。
郑宏表示,就补偿而言,应该提倡多渠道补偿。
即要通过综合配套改革措施,包括政府投入、绩效工资、公共卫生服务、扩大医疗服务、调整医保资金支付方式等,来保证基层医疗卫生机构正常运行。
他说,最近,财政部、卫生部等部委已经联合下发了关于实施国家基本药物制度开展综合配套改革的以奖代补的文件。
这个文件主要是用于实施国家基本药物制度的地区,通过相应指标的考核,采用以奖代补的方式增加投入,以保证这些地区基层医疗卫生机构正常开展业务工作,推动实施国家基本药物制度。
(新华日报2010-03-02)
公立医院改革试点意见日前发布,本报记者连线全国16个试点城市——
“重头戏”:
新医改进入最关键最艰难一环
(新华日报记者:
郑 焱、仲崇山)
公立医院改革,被称为“新医改中最关键、最艰难的一环”。
本报记者近日连线辽宁鞍山、上海、福建厦门、江苏镇江等16个试点城市,看他们如何破解难题,共同推进改革试点。
如何化解“看病难”—— 推进公立医院与基层医疗机构分工协作
徐建光(上海市卫生局局长):
实施规模最大的新一轮医疗资源配置
上海公立医院改革,政府将全力以赴保证基本医疗投入,除鼓励公立医院引进社会资本外,还要鼓励并发展由社会资本控股的非营利医院。
现有公立医院中还存在约10%的特需医疗,今后要逐步萎缩、剥离,让公立医院彻底回归公益。
公立医院今后完全提供基本医疗需求,满足最基本的看病和服务需求。
上海将实施近期规模最大、力度最强、投入最多的新一轮医疗资源配置的调整和改革,使郊区每个区县都至少有一所医疗中心,城郊居民可就近获得高质量诊疗服务。
曾进根(海峡导报记者):
厦门社区医院改由大医院承办
2008年,厦门市重组医疗资源,分为“公共卫生服务中心”和“医疗服务中心”。
简言之,就是前者负责居民打预防针这样的事,后者就是为居民看病。
目前厦门15家社区医疗服务中心,有7家与厦门市第一医院“联姻”,厦门中医院和中山医院各联合了4家。
百姓在社区看病免交挂号费,药品价格也取消了在进价基础上加15%的惯例。
患者到社区医院看病时,医保自付比例也会比大医院低6—13%。
社区医院改由大医院承办后,居民有了信任感,社区医院的技术水平也确实提高了很多。
王泽全(黑龙江省七台河市卫生局局长):
病人入院提供“一站式”服务
七台河市公立医院改革将主要在市人民医院进行。
该院推出了“一站式”服务,包括为初诊病人分诊,指导病人挂号、就诊,介绍专家及专科变分散服务为集中服务,统筹就诊流程,方便百姓就医。
同时,畅通急诊急救绿色通道,确保急诊病人能够得到及时抢救。
如何破解“看病贵”—— 取消药品加成销售,切断医药利益链
许四虎(深圳市卫生与人口计划生育委员会副主任):
政府多投入,百姓少掏钱
缓解百姓看病贵,关键是加大财政投入。
深圳今年公立医院将全部实现药品“零”加成,为此,深圳各医院减少收入约为3—4亿元,医院损失部分将通过财政和药事服务费共同补贴,仅全市社区康复中心因药品“零”加成这一块,财政预计每年就需补贴1个亿。
王忠哲(鞍山市副市长):
确保公立医院基本药物使用率超过80%
鞍山市将强化对医院药品零加价销售、医院检测费用、目录药品使用等项目的监管,加大使用国家基本药物的比例,保证公立医院基本药物使用率在80%以上。
今后三年内,鞍山市至少要投入30亿元补贴医院。
公立医院基本药物使用率达不到80%的,将按比例扣减补贴资金。
已经转制的乡镇医院,基本药物使用比例要达到80%以上,药品加价率不得超过15%,否则取消新农合定点资格。
梁衍邦(河南省洛阳市卫生局副局长):
医生收入不再靠大处方
让百姓感觉看病不贵,杜绝大处方是关键。
因此,今后医改方向要使医生收入和开多少处方药无关,与病人的门诊量、治病的有效率、病人的满意度等挂钩。
医生开一张处方,可有5元不等的药事服务费,最高不超过10元。
无主病人将由政府埋单,政府将承担公立医院的基本建设,设备更新、保养、科研经费、公立医院的退休人员工资等。
医院如何体现公益最大化—— 建立法人治理结构是必由之路
黄进(山东省潍坊市卫生局局长):
院长摘掉“官帽”
为理顺公立医院管理体制,潍坊取消了医院管理人员的行政级别,推行“院长职业化”,原有行政级别全部实行档案管理。
院长改由卫生局聘任,每届任期4年,在一个医院最多任职两届。
院长每年和市卫生局签订的目标责任书中,对他的考核有60多个指标,其中很多涉及社会效益方面,比如控制业务收入、控制病人次均费用等,考核结果将与医院员工薪酬总额和院长年薪挂钩。
降低成本。
我们将探索“管办分开不分家”管理模式,卫生部门的基本职责由“办医”向“管医”转移,用主要精力加强卫生监管。
政府作为公立医院的主导者、出资人应该行使的权力,如规划权、决策权等可得到很好的落实;医院领导团队作为公立医院管理者,其经营权、用人权、分配权等也能得到较好发挥。
林枫(镇江市卫生局局长):
组建两大医疗集团
镇江公立医院改革,主体框架是将城区几家医院分别组建成以镇江市第一人民医院和江苏大学附属医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。
集团内部,同时整合一些三甲医院、军队医院、专科医院以及社区医疗卫生所,在大医院和社区卫生所之间建立明确的分工,以服务不同的对象和人群。
一个集团下,人员培训、人员流动、硬件设备等等都可以顺利地流通起来了。
蔡大明(深圳市北大深圳医院院长):
医院拥有更大自主权
深圳目前已探索了三种改革模式:
一是2001年9月推行的北大深圳医院的院务委员会模式,医院实现院长负责制;第二种是去年9月南山人民医院推行的理事会模式;第三种是龙岗区的医院管理中心模式。
我们医院是深圳率先试点医院之一,试点主要是建立法人治理结构,将医院的管理权交给医院领导班子,卫生行政部门只管医院目标的设定、考核规范制定和监督,医生护士不再招调定终身。
法人治理结构实施更符合办医规律,医院有更大的自主权。
比如,最近的糖尿病人多了,医院可以根据需求多开放床位,而不是由行政部门来指挥;院长作为法人,必然要想方设法为病人提供更好的服务。
如何不再“门难进脸难看”—— 调动积极性,离不开科学的考核分配机制
林枫(镇江市卫生局局长):
医生收入高低,不看他为医院挣了多少钱
对原有职工身份及工资实行档案管理,新老员工统一实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。
医生的绩效不是看他卖了多少药,赚了多少钱,而是看专业技术能力、工作业绩和医德医风。
不分新人老人,统一实行新的分配机制。
取消所有医院里的行政级别,实行医护全员聘用制和岗位管理制,以岗定人,以岗定薪,岗变薪变。
王忠哲(鞍山市副市长):
投入30亿,人员工资只做加法不做减法
鞍山市将全面实施国家基本药物制度,由此给医院带来收入减少部分,将通过专项补贴加以弥补。
补贴范围包括医务人员的养老保险、医疗保险、失业保险、计划生育险涉及单位缴纳部分。
为调动积极性,医务人员工资和待遇,只做加法不做减法。
这些补贴政策,意味着在今后三年,鞍山为医药卫生体制改革将总共投入30亿元。
医院在职人员,尤其是具有高级职称的医师,未到法定退休年龄不得提前离岗。
新增人员面向社会公开招聘。
医院未经批准,不得擅自返聘退休人员从业,有特殊需要的,按程序报批。
邹滨(安徽省芜湖市第二人民医院):
“处方点评”被计入绩效考核
早在2008年初,芜湖市就对全市公立医疗卫生单位重新定岗定编,实行全员聘用制,并为所有人员建立了养老保险关系,所有工作人员包括离退休人员全部进入社保。
同时,原先用于支付离退休人员工资的财政投入继续保留。
这么一算,政府增加的投入接近1个亿。
这既增强了医院的改革信心,又调动了医务人员的积极性。
从去年下半年开始,该院开始试行医改,以工作量为基础,以病人满意度、技术含量为核心的评价标准考核医生。
医护人员的收入也逐渐提高。
多年不受重视的“处方点评”,由于被计入到绩效考核范围而被越来越多的医生认真对待。
报:
省医改办,陈天会书记,张嗣义市长,涂明安常务副市长,各位市委常委,刘学勤副市长,王桂华副秘书长,冯安龙副秘书长,市委办、市人大办、市政府办、市政协办
送:
各县市区医改办,市直各有关部门
共印45份
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