市政委托书.docx
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市政委托书.docx
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市政委托书
土工(路基)、砂砾垫层试验委托书
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
工程部位
送检单位填写(必填)
路段桩号
送检单位填写(必填)
压实度设计值
送检单位填写(必填)%
代表数量
送检单位填写(必填)
检验项目(在□上画“√”):
以下内容由送检单位填写
□压实度(灌砂法):
干密度
击实(最大干密度、最佳含水率)
□界限含水率(液、塑限)
□颗粒分析
□渗透系数
□土的比重
执行标准
JTGE40-2007(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
土工(路基)、砂砾垫层试验委托书
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
工程部位
送检单位填写(必填)
路段桩号
送检单位填写(必填)
压实度设计值
送检单位填写(必填)
代表数量
送检单位填写(必填)
检验项目(在□上画“√”):
以下内容由送检单位填写
压实度(灌砂法):
干密度
□击实(最大干密度、最佳含水率)
□界限含水率(液、塑限)
□颗粒分析
□渗透系数
□土的比重
执行标准
JTG3450-2019(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
土工(路基)、砂砾垫层试验委托书
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
工程部位
送检单位填写(必填)
路段桩号
送检单位填写(必填)
压实度设计值
送检单位填写(必填)
代表数量
送检单位填写(必填)
检验项目(在□上画“√”):
以下内容由送检单位填写
□压实度(灌砂法):
干密度
□击实(最大干密度、最佳含水率)
界限含水率(液、塑限)
□颗粒分析
□渗透系数
□土的比重
执行标准
JTGE40-2007(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
土工(路基)、砂砾垫层试验委托书
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
工程部位
送检单位填写(必填)
路段桩号
送检单位填写(必填)
压实度设计值
送检单位填写(必填)
代表数量
送检单位填写(必填)
检验项目(在□上画“√”):
以下内容由送检单位填写
□压实度(灌砂法):
干密度
□击实(最大干密度、最佳含水率)
□界限含水率(液、塑限)
颗粒分析
□渗透系数
□土的比重
执行标准
JTGE40-2007(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
表A6.18.01
无机结合料稳定材料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
试样名称
送检单位填写(必填)
质量配合比%
送检单位填写(必填)
压实度设计值
送检单位填写(必填)
抗压强度设计值
送检单位填写(必填)MPa
工程部位
送检单位填写(必填)
代表数量
送检单位填写(必填)
稳定剂厂家
(水泥厂家)送检单位填写(必填)
集样产地
送检单位填写(必填)
检测项目(在□上画“√”)以下内容由送检单位填写
无机结合料稳定材料:
□无机结合料稳定土击实
□7d无侧限抗压强度
无机结合料配合比试验
□无机结合料压实度
□水泥或石灰稳定材料中水泥或石灰剂量
□石灰有效氧化钙和氧化镁简易测定
□粉煤灰烧失量
□粉煤灰细度
□无机结合料室内抗压回弹模量
执行标准
CJJ1-2008、JTGE51-2009(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
表A6.18.01
无机结合料稳定材料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
试样名称
送检单位填写(必填)
质量配合比%
送检单位填写(必填)
压实度设计值
送检单位填写(必填)
抗压强度设计值
送检单位填写(必填)MPa
工程部位
送检单位填写(必填)
代表数量
送检单位填写(必填)
稳定剂厂家
(水泥厂家)送检单位填写(必填)
集样产地
送检单位填写(必填)
检测项目(在□上画“√”)以下内容由送检单位填写
无机结合料稳定材料:
□无机结合料稳定土击实
7d无侧限抗压强度
□无机结合料配合比试验
□无机结合料压实度
□水泥或石灰稳定材料中水泥或石灰剂量
□石灰有效氧化钙和氧化镁简易测定
□粉煤灰烧失量
□粉煤灰细度
□无机结合料室内抗压回弹模量
执行标准
CJJ1-2008、JTGE51-2009(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
表A6.18.01
无机结合料稳定材料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
试样名称
送检单位填写(必填)
质量配合比%
送检单位填写(必填)
压实度设计值
送检单位填写(必填)
抗压强度设计值
送检单位填写(必填)MPa
工程部位
送检单位填写(必填)
代表数量
送检单位填写(必填)
稳定剂厂家
(水泥厂家)送检单位填写(必填)
集样产地
送检单位填写(必填)
检测项目(在□上画“√”)以下内容由送检单位填写
无机结合料稳定材料:
□无机结合料稳定土击实
□7d无侧限抗压强度
□无机结合料配合比试验
无机结合料压实度
□水泥或石灰稳定材料中水泥或石灰剂量
□石灰有效氧化钙和氧化镁简易测定
□粉煤灰烧失量
□粉煤灰细度
□无机结合料室内抗压回弹模量
执行标准
JTG3450-2019、CJJ1-2008
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
粗集料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
用途
沥青面层
产地
送检单位填写(必填)
名称、规格(种类)
碎石3-5mm
代表数量
送检单位填写(必填)
检测项目(在横线上画“√”)以下内容由送检单位填写
粗集料:
颗粒级配√压碎值表观相对密度√吸水率√
针片状含量<0.075mm颗粒含量√含水率毛体积相对密度√
磨耗损失√
执行标准
JTGE42-2005、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
粗集料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
用途
沥青面层
产地
送检单位填写(必填)
名称、规格(种类)
碎石5-10mm
代表数量
送检单位填写(必填)
检测项目(在横线上画“√”)以下内容由送检单位填写
粗集料:
颗粒级配√压碎值表观相对密度√吸水率√
针片状含量√<0.075mm颗粒含量√含水率毛体积相对密度√
磨耗损失√
执行标准
JTGE42-2005、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
粗集料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
用途
沥青面层
产地
送检单位填写(必填)
名称、规格(种类)
碎石10-15mm
代表数量
送检单位填写(必填)
检测项目(在横线上画“√”)以下内容由送检单位填写
粗集料:
颗粒级配√压碎值表观相对密度√吸水率√
针片状含量√<0.075mm颗粒含量√含水率毛体积相对密度√
磨耗损失√
执行标准
JTGE42-2005、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
粗集料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
用途
沥青面层
产地
送检单位填写(必填)
名称、规格(种类)
碎石15-20
代表数量
送检单位填写(必填)
检测项目(在横线上画“√”)以下内容由送检单位填写
粗集料:
颗粒级配√压碎值表观相对密度√吸水率√
针片状含量√<0.075mm颗粒含量√含水率毛体积相对密度√
磨耗损失√
执行标准
JTGE42-2005、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
粗集料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
用途
沥青面层
产地
送检单位填写(必填)
名称、规格(种类)
碎石20-25mm
代表数量
送检单位填写(必填)
检测项目(在横线上画“√”)以下内容由送检单位填写
粗集料:
颗粒级配√压碎值表观相对密度√吸水率√
针片状含量√<0.075mm颗粒含量√含水率毛体积相对密度√
磨耗损失√
执行标准
JTGE42-2005、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
细集料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
用途
沥青面层
产地
送检单位填写(必填)
名称、规格(种类)
石屑
代表数量
送检单位填写(必填)
检测项目(在横线上画“√”)以下内容由送检单位填写
细集料:
颗粒级配√表观相对密度√砂当量√亚甲蓝值√
执行标准
JTGE42-2005、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
填料试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
送检单位填写(必填)
用途
沥青面层
产地
送检单位填写(必填)
名称、规格(种类)
矿粉
代表数量
送检单位填写(必填)
检测项目(在横线上画“√”)以下内容由送检单位填写
填料(矿粉):
密度√含水量√颗粒范围√亲水系数√
执行标准
JTGE42-2005、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
2、委托单位如果对检测结果有异议,限收到报告十五日内向检测单位提出。
检测结论只对来样负责。
表A6.18.01
沥青及改性沥青试验委托书
工程编号:
工程名称
送检单位填写(必填)
委托编号
(检测机构填写)
委托单位
送检单位填写(必填)
试验编号
(检测机构填写)
施工单位
送检单位填写(必填)
委托日期
(检测机构填写)
试样名称
送检单位填写(必填)
沥青标号
送检单位填写(必填)
工程部位
送检单位填写(必填)
代表数量
送检单位填写(必填)
生产厂商
送检单位填写(必填)
道路等级
送检单位填写(必填)
检测项目(在□上画“√”)以下内容由送检单位填写
要求检测项目:
针入度软化点延度□闪点与燃点
□沥青与粗集料粘附性密度与相对密度
执行标准
JTGE20-2011、CJJ1-2008(必填)
试样状态
(检测机构填写)
报告领取方式
自取∨ 邮寄
商定完成时间
年月日
样品处理方式
交还委托方:
检测单位处理:
送样单位(章):
(必填)
见证单位(章):
(必填)
见证人:
(必填)电话:
(必填)
委托人:
(必填)电话:
(必填)
检测单位(章):
电话:
检测费:
元
接收人:
(检测机构填写)
接收日期:
年月日
注:
1、委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
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