新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版解读.pptx
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新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版解读.pptx
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新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)解读,20201110,新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)为新发急性呼吸道传染病,目前已成为全球性重大的公共卫生事件。
通过积极防控和救治,我国境内疫情基本得到控制,仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。
由于全球疫情仍在蔓延,且有可能较长时期存在,新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。
背景,为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和早治疗,提高治愈率,降低病亡率,在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上,我们对新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)进行修订,2020年8月18日,国家卫生健康委办厅、国家中医药管理局办公室印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版),与第七版诊疗方案相比,新版的诊疗方案新增或修改了许多内容:
1.病原学特点,新型冠状病毒(2019-nCoV)属于属的冠状病毒。
从病毒形态结构上分析,新冠病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径60140nm。
新冠病毒表面刺突糖蛋白(S蛋白)和基质蛋白(M蛋白)均匀分布,内部的核衣壳由核蛋白(N蛋白)包裹着RNA基因组成,外面围绕着病毒包膜(E蛋白)。
病毒灭活,新冠病毒对紫外线和热敏感,以下方法和试剂均可有效灭活病毒:
乙醇75%,高温5630分钟,乙醚,含氯消毒剂过氧乙酸氯仿,注:
氯已定不能有效灭活病毒,1.流行病学特点,传染源:
新冠病毒感染的患者无症状感染者*潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性最强,主要途径,飞沫传播,密切接触传播,接触传播,接触病毒污染的物品,粪便、尿液对环境污染造成接触传播,气溶胶传播,相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶下粪便、尿液污染环境引起气溶胶传播,易感人群人群普遍易感。
感染后或接种疫苗后可获得一定免疫力。
临床特点,潜伏期潜伏时间:
114天,多为37天。
主要表现发热、干咳、乏力。
部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。
少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状。
部分儿童及新生儿病例症状不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。
极少数儿童于恢复期出现多系统炎症综合征:
表现为发热伴皮疹、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。
临床特点,轻型低热、轻微乏力。
嗅觉、味觉障碍。
少数患者可无明显临床症状。
重型中低热,或无明显发热。
发病一周后出现呼吸困难、低氧血症。
严重者:
急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、多器官功能衰竭。
极少数患者有中枢神经系统受累级肢端缺血性坏死等表现。
实验室检查,一般检查外周血白细胞正常或减少,淋巴细胞减少。
部分患者出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。
多数患者CRP和血沉升高。
重型、危重症患者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少、炎症因子升高。
病原学、血清学检查病原学检查:
采用RT-PCR、NGS法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新冠病毒核酸。
检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。
血清学检查:
新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性,发病1周内阳性率均较低。
胸部影像学检查,早期多发小斑片影及间质改变以肺外带明显,中期双肺多发磨玻璃影、浸润影。
严重者可出现肺实变,胸腔积液少见,多系统炎症综合征心功能不全患者可见心影增大和肺水肿,诊断标准疑似病例,有下述流行病学史中任何1条,且符合临床表现中任意2条;无明确流行病学史,符合临床表现中任意2条,同时新冠病毒特异性IgM抗体阳性,或符合临床表现中3条。
流行病学史发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居史。
发病前14天内与新冠病毒感染患者或无症状感染者有接触史。
发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
聚集性发病。
临床表现发热和呼吸道症状。
有新冠肺炎影像学特征。
发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。
诊断标准确诊病例,同时具备以下病原学或血清学证据之一。
病原学或血清学检测RT-PCR检测新冠病毒核酸阳性。
病毒基因测序,与已知的新冠病毒高度同源。
新冠病毒特异性IgM和IgG抗体阳性。
新冠病毒IgG抗体由阴性转阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。
临床分型,危重症出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现休克;合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
重型成人儿童,轻型临床症状轻微,影像学未见肺炎表现,普通型具有发热、呼吸道症状影像学可见肺炎表现,临床分型,成人重型:
符合下列任意一条气促,RR30次/分;静息状态下,吸空气时指氧饱和度93%;动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)300mmHg,(1mmHg=0.133kPa);临床症状进行性加重,肺部影像学显示2448小时内病灶明显进展50%者。
儿童重型:
符合下列任意一条1.持续高热超过3天;2.出现气促(5岁,RR30次/分),除外发热和哭闹的影响;静息状态下,吸空气时指氧饱和度93%;辅助呼吸(鼻翼扇动、三凹征);出现嗜睡、惊厥;拒食或喂养困难,有脱水征。
大于65岁老年人;有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);肥胖(体质指数30);晚期妊娠和围产期女性;重度吸烟者。
重型、危重型高危人群,重型、危重型早期预警指示,成人:
低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高;外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升;D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;胸部影像学显示肺部病变明显进展。
儿童:
呼吸频率增快;精神反应差、嗜睡;乳酸进行性升高;CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高;影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展;有基础疾病、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿,治疗,定点医院隔离治疗:
疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。
危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
卧床休息,保证充分能量摄入,密切监测生命体征、指氧饱和度等;依据病情,监测相关指标;及时给予有效氧疗;抗菌药物治疗。
抗病毒治疗;免疫治疗;糖皮质激素治疗,根据病情确定治疗场所,一般治疗,其他治疗,重型、危重型病例治疗,呼吸支持;循环支持;抗凝治疗;急性肾损伤和肾替代治疗;血液净化治疗:
重型、危重型患者细胞因子风暴早中期救治;儿童多系统炎症综合征:
尽早抗炎、纠正休克和凝血功能障碍、脏器功能支持,必要时抗感染治疗;其他治疗:
使用血必净、肠道微生态调节剂;儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉丙种球蛋白(IVIG);妊娠患者应积极终止妊娠,剖腹产为首选。
中医治疗,医学观察期乏力伴肠胃不适:
藿香正气胶囊(丸、水、口服液);乏力伴发热:
金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒);,临床治疗期基础方:
清肺排毒汤适用于轻型、普通型、重型患者危重症患者救治中结合患者实际情况合理使用。
具体方:
根据病情、不同体质,进行辩证论治。
出院标准,体温恢复正常3天以上;呼吸道症状明显好转;肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)。
注意事项,继续14天隔离,监测健康状况;佩戴口罩;减少近距离密切接触:
做好手卫生,避免外出活动;出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。
预防,B,均衡营养、适量运动、充足休息,避免过度疲劳。
C,养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式,打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。
保持室内通风良好。
出现呼吸道症状应及时到发热门诊就医。
A保持良好的个人及环境卫生。
F,近期去过高风险地区或与确诊、疑似病例有接触史,应主动进行新冠病毒监测。
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- 新型 冠状病毒 肺炎 诊疗 方案 第八 解读
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