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血液病归纳知识点归纳
第一节缺铁性贫血〔IDA〕
【诊断标准】
1、小细胞低色素性贫血:
MCV﹤80fl,MCH﹤26pg,MCHC﹤
2、血清铁﹤50ug/dl。
3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞﹤15%。
4、血清铁蛋白﹤14ug/L。
5、有明确的缺铁病因,用铁剂治疗有效。
符合上述1~5条中任2条以上者可诊断。
【辅助检查】
1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。
2、血清铁+转铁蛋白。
3、血清铁蛋白。
4、骨髓涂片及铁染色(必要时)。
5、大便潜血、虫卵。
6、胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。
7、妇科检查(月经过多的患者)。
8、肝、肾功能。
【鉴别诊断】
铁粒幼细胞性贫血,慢性病性贫血,海洋性贫血等
【治疗】
1、去除或治疗病因。
2、铁剂补充治疗:
元素铁150~200mg/天,静脉补铁等。
3、疗程:
血象恢复正常后,血清蛋白﹥30~50ug/L时再停药。
【疗效标准】
1、治愈:
Hb恢复正常,MCV﹥80fl,血清铁及铁蛋白,FEP均恢复正常。
贫血病因消除。
2、有效:
Hb增高﹥20g/L,其他指标局部恢复。
3、无效:
四周治疗Hb较治疗前无改变或反下降。
第二节巨幼细胞贫血
【诊断标准】
1、巨幼细胞贫血
(1)临床表现:
贫血、常伴有消化道病症及舌痛,舌色红、外表光滑(牛肉舌)。
(2)实验室检查:
外周血:
大细胞性贫血(MCV﹥100fl);中性粒细胞分叶过多,5叶者﹥5%或6叶者﹥1%;骨髓:
红系呈典型的巨幼红细胞生成,巨幼红细胞﹥10%,粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变,中性粒细胞分叶过多,血小板生成障碍。
2、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血
临床表现:
同上。
有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。
实验室检查:
除上述血象及骨髓象外,血清叶酸﹤3ng/ml(﹤6.81nmol/L),红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。
3、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血
临床表现:
同上。
素食或回肠疾患或胃手术切除史。
实验室检查:
血清叶酸﹥3.0ng/ml,红细胞叶酸﹥100ng/ml,维生素B12﹤150pg/ml(111pmol/L)。
【辅助检查】
1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。
2、中性粒细胞分叶计数。
3、骨髓穿刺涂片检查。
4、生化检查:
血清叶酸及维生素B12程度;红细胞叶酸程度;血清胃泌素测定可选(疑维生素B12缺乏时)
5、胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。
【鉴别诊断】
溶血性贫血,红白血病等相鉴别。
【治疗】
1、去除病因。
2、补充治疗:
原那么上是缺什么补充什么。
叶酸5~10mg每天3次口服;维生素B12:
100ug每天1次肌肉注射。
【疗效标准】
1、治愈
临床:
贫血及消化道病症消失,舌质恢复正常。
血象及骨髓象恢复正常。
血清叶酸﹥3ng/ml,红细胞叶酸﹥100ng/ml,维生素B12﹥150pg/ml。
2、好转
临床病症明显改善。
血红蛋白增高﹥30g/L,白细胞及血小板根本恢复正常。
骨髓象恢复正常。
3、无效:
经上述补充治疗6~8周后,临床病症、血象及骨髓象无改变。
第三节阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)
【诊断标准】
1、临床表现符合PNH
2、实验室检查:
具备溶血性贫血特点;
Ham试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血(或尿含铁血黄素)中二项以上阳性;或同一项检查二次以上阳性;或一次阳性,即使重复,仍为阳性,并有阴性对照。
流式细胞仪检测:
糖化磷酰肌醇(GPI)连接蛋白阴性细胞(CD59)≥10%(>5%但<10%者应重复。
3、能除外其他溶血者,同时有肯定的血红蛋白尿发作。
凡有溶血性贫血、流式细胞仪检测阳性者,可诊断为本病。
无条件做流式细胞仪检测者,依Ham试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血、尿Rous试验等结果诊断如上述。
【辅助检查】
1、有关溶血性贫血的检查
2、Ham试验(酸化血清溶液血试验)、糖水试验、蛇毒因子溶血试验(抗凝血4ml)
3、尿潜血或尿Rous(尿含铁血黄素)试验(晨留尿10ml)
4、假设条件容许,直接检测体内CD59-细胞数量(骨髓肝素抗凝0.5ml或外周血肝素抗凝3ml)
【鉴别诊断】
自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合症等相鉴别
【治疗】
1、肾上腺皮质激素:
用以控制和减轻血红蛋白尿发作,强地松20~30mg/天。
2、抗氧化物质:
维生素E(阿魏酸钠)
3、贫血治疗:
促进骨髓造血药物(康力龙6-12mg/天)(G-CSF100-300mg/天皮下注射,EPO3000-10000u/天,皮下注射)适量补充造血原料(如补充铁剂,剂量宜小);酌情输血,输血本身有时可引起溶血,最好输入经生理盐水洗涤的红细胞。
注意并发症处理:
感染、血栓、胆石症、肾功能衰竭;
4、持续严重溶血发作者可短期试用:
强的松40mg/d,瘤可宁2mg/d;或环磷酰胺200mg/d,或隔日。
频繁输入洗涤的红细胞。
【疗效标准】
考虑到PNH的个体差异较大,判断疗效只能在患者原有根底上进展;由于病情缓和,病情可有自然变化,因此,观察期不应少于一年,才能进展前后比较,建议标准如下:
1、近期痊愈:
一年无血红蛋白尿发作,不需输血,血象、网织红细胞均恢复正常;
2、近期缓解:
一年无血红蛋白尿,不需输血,血红蛋白恢复正常;
3、近期明显进步:
病情分级中任何一种进步2级,如血红蛋白升2级,血红蛋白尿发作减少2级;
4、近期进步:
病情分级中任何一种进步1级,或者其他客观检查有进步;
5、无效:
无变化或有恶化。
(观察期达5年以上可除去近期二字;判断治疗效果时必须排除病情的自然波动)
【本卷须知】
1、注意诱发血红蛋白尿或使贫血加重的原因;
2、诊断前屡次复查上述诊断性试验;
3、屡次查网织红细胞绝对值计数(特别是发作前后的比较);尿含铁血黄素及尿潜血(特别是晨第一次尿);
4、注意血清铁蛋白、叶酸程度;
5、有条件可作BFU-E、CFU-E、CFU-GM检查及染色体检查;
6、注意出血、血栓栓塞、胆结石等并发症;
7、注意试验误差,及设阴性、阳性对照;
8、注意与再生障碍性贫血、MDS的鉴别及转化。
第四节自身免疫溶血性贫血(AIHA)
【诊断标准】
1、温抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIHA)
(1)临床表现:
原发性AIHA多为女性,年龄不限;除溶血性贫血外,半数有脾肿大,1/3有黄疸及肝大。
继发性AIHA常伴有原发疾病的临床表现。
(2)实验室检查:
①贫血程度不一,有时很严重,可并发急性溶血危象。
血片上可见较多球形红细胞(﹤15%)及数量不等幼红细胞。
偶有红细胞被吞噬现象。
网织红细胞增多。
②骨髓呈增生象,粒红比例倒置,以幼红细胞增生为主。
③再障危象时,网织红细胞极度减少,骨髓象增生低下。
④广谱抗人球蛋白直接试验,主要为C3或IgG型。
(3)诊断标准:
①符合溶血性贫血的临床和实验室表现②直接Coombs试验阳性③如广谱Coombs试验阴性,但临床表现符合,肾上腺皮质激素或切脾有效,又能除外其他溶血性贫血,可考虑为Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。
④需除外系统性红斑狼疮(SLE)或其他疾病(如CLL,Lymphoma)引起的继发性自身免疫性溶血。
⑤近四月内无输血或特殊药物服用史,直接Coombs试验阳性。
2、冷凝集素综合征
(1)临床表现:
以中老年患者为多,寒冷环境有耳廓、鼻尖、手指发绀,但一经加温即消失。
除贫血和黄疸外其他体征很少。
(2)实验室检查:
①慢性轻至中度贫血,周围血中无红细胞畸形及大小不一,可有轻度高胆红素血症,反复发作者有含铁血黄素尿。
②冷凝集素试验阳性,4效价可高至1:
1000甚至1:
16000。
在30℃白蛋白或生理盐水内,如凝集素效价仍然较高,有诊断意义。
③抗直接人球蛋白试验阳性,几乎均为C3型。
(3)诊断标准:
溶贫患者冷凝集素阳性,效价较高结合临床表现和其他试验,可诊断为冷凝集素综合征。
3、阵发性冷性血红蛋白尿症
(1)临床表现:
多数受寒后即有急性发作,表现为寒战、发热(体温可高达40。
C),全身无力及腰背痛。
随后即有血红蛋白尿,多数持续几小时,偶有几天者。
(2)实验室检查:
①发作时贫血严重,进展迅速,周围血红细胞大小不一及畸形,并有球形红细胞、红细胞碎片及嗜硷性点彩细胞及幼红细胞出现;②反复发作者有含铁血黄素尿;发作时尿潜血阳性。
③冷热溶血试验(Donath-Landsteiner)阳性。
④抗人球蛋白试验阳性大多为C3型。
(3)诊断标准:
溶贫患者冷热溶血试验阳性,结合临床表现及其他实验室检查,可诊断为阵发性冷性血红蛋白尿症。
【辅助检查】
1、有关溶血性贫血的检查
2、外周血涂片,注意球形红细胞及有核红细胞
3、抗人球蛋白试验(Coombs直接试验)
4、用单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3
5、冷凝集素测定正常﹤1:
64
6、必要时做冷热溶血试验(L-D试验),假设阳性应做梅毒、病毒等有关检查
7、嗜异性凝集试验
8、自身抗体测定
【鉴别诊断】
阵发性睡眠性血红蛋白尿,遗传性球形红细胞症等相鉴别
【治疗】
1、治疗原发病:
AIHA继发性病例远较原发性病例为多;
2、肾上腺皮质激素(强地松):
温抗体型AIHA治疗首选;
3、免疫抑制剂:
温抗体型AIHA激素治疗不满意,或需依赖大剂量激素;或不适于切脾治疗或切脾治疗失败者;一般多与小剂量激素结合应用;
4、脾切除:
药物治疗效果不满意,且反复发作者。
5、输血:
因血清中高滴度的自身抗体,常发生配血困难及输血后溶血加重,输血必需审慎,予压缩的洗涤红细胞输入为宜;
6、其他治疗:
①Danazol(达那唑):
一般在激素治疗无效,或在激素减量时结合应用;作用时间短暂,必要时可重复使用,其他药物治疗无效时可减用。
②大剂量静脉输注丙种球蛋白0.4g/kg/d*5d③血浆置换疗法:
其他各种治疗无效,严重威胁生命者可使用;④环孢素A(CyA)在其他药物治疗无效时可试用;⑤瘤可宁(CB1348)或环磷酰胺:
可试用于冷凝集素综合征。
【疗效标准】
1、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
缓解:
临床病症消失。
红细胞、血红蛋白及网织红细胞数均正常。
血清胆红素正常。
抗人球蛋白试验阴转。
局部缓解:
临床病症根本消失。
血红蛋白﹥80g/L,网织红细胞﹤5%血清总胆红素2mg/dl,抗人球蛋白试验阴性,或仍为阳性但效价较治疗前明显降低。
无效:
未达局部缓解标准者。
2、冷凝集素综合征:
痊愈:
继发于支原体肺炎,传染性单核细胞增多症者,原发病治愈后,冷凝集素综合症亦治愈。
此时病症消失,无贫血,抗人球蛋白试验直接反响C3阴性,冷凝集素效价正常(1:
40)。
完全缓解:
原发性及继发于目前尚不能治愈而能缓解的疾病者,原发病缓解,冷凝集素综合症亦缓解。
病症消失,无贫血,抗人球蛋白试验直接阴性,冷凝集素效价正常。
显效:
病症根本消失,血红蛋白未恢复正常,但较治疗前上升20g/L,冷凝集素效价仍高于正常,但较治疗前下降50%。
进步:
有所好转,但达不到显效指标。
无效:
临床表现及实验室检查无好转或加重。
3、阵发性冷性血红蛋白尿征:
痊愈:
继发性急性病毒感染,梅毒者,于原发病治愈后,阵发性冷性血红蛋白尿可治愈。
此时,无临床表现,无贫血,抗人球蛋白试验及冷热溶血试验阴性。
完全缓解:
原发性伴发疾病尚不能治愈而能缓解者,原发病缓解,阵发性冷性血红蛋白尿亦缓解,无临床表现,无贫血,冷热溶血试验阴性。
显效:
临床表现根本消失,血红蛋白较治疗前上升≥20g/L,冷热溶血试验阴性或弱阳性。
进步:
病症有所消失,血红蛋白较治疗前上升缺乏20g/L,冷热溶血试验阳性。
无效:
病症及实验室检查无好转或恶化。
第五节红细胞酶缺陷疾病
【诊断标准】
1、临床表现:
贫血、黄疸;
2、实验室检查:
有溶血性贫血指标;符合G-6-PD或PK酶缺乏的试验室诊断标准。
【辅助检查】
1、G-6-PD活性定性测定(预约)
2、PK酶活性定性测定(预约)
【鉴别诊断】
自身免疫性溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿等
【治疗】
1、目前尚无特殊治疗。
G6PD发作时激素治疗可能有一定疗效。
2、应防止进食蛋白或应用奎宁等药物。
【疗效标准】
在判断G-6-PD缺乏所致溶血性贫血的疗效时,应对照其自然病程,不可将疾病本身的缓解当为治疗有效。
此病具有自限性。
第六节遗传性球形红细胞增多症(HS)
【诊断标准】
1、临床表现:
贫血、黄疸、脾大、阳性家族史
2、实验室检查:
具备溶血性贫血特点;血片中球形红细胞﹥10%;红细胞浸透脆性增加;自溶试验阳性,参加葡萄糖ATP后可纠正;膜蛋白电泳证实有膜骨架蛋白(特别是膜收缩蛋白、锚蛋白)缺少;凡有溶血性贫血、球形红细胞增多、浸透脆性试验阳性或证实有膜骨架蛋白缺少者,可诊断本病。
【辅助检查】
1、有关溶血性贫血的检查
2、红细胞形态
3、红细胞浸透脆性试验:
正常值:
开始溶血0.24~0.48%;完全溶血0.41~0.48%
3、红细胞自溶试验
【鉴别诊断】
缺铁性贫血,自身免疫性溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿等
【治疗】
1、贫血明显﹥7岁可行脾切除,假设发生溶血危象,应酌情输血,控制感染、出血,2、补充叶酸及多种维生素。
【疗效标准】
1、临床缓解:
贫血及溶血病症消失,Hb120g/L(男),Hb110g/L(女),Reti﹤3%。
2、明显进步:
贫血及溶血病症改善,Hb70g/L,Reti﹤8%,不输血。
3、无效:
临床病症及血象未到达明显进步者。
4、复发:
经治疗达临床缓解或明显进步后,血象又复恶化者。
第七节再生障碍性贫血
【辅助检查】
1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。
2、骨髓穿刺涂片及活检病理检查。
3、肝、肾功能。
4、必要时酸溶血试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、流式细胞仪测CD59(-)细胞,以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)。
【诊断标准】
(一)轻型再生障碍性贫血
1、临床表现:
发病慢,以贫血为主,感染及出血倾向较轻。
2、实验室检查:
(1)全血细胞减少、网织红细胞绝对值<20×109/L。
(2)骨髓涂片及病理检查示增生减低或重度减低,骨髓小粒中非造血细胞增多。
(3)能除外其他引起全血细胞减少的疾患,如PNH、急性白血病、骨髓增生异常综合征等。
(二)重型再生障碍性贫血
1、临床表现:
发病急,贫血进展性加重,常伴有严重感染或出血倾向。
2、实验室检查:
(1)血红蛋白下降速度快。
(2)网织红细胞<1%,绝对值<15×109×109/L。
(4)血小板<20×109/L。
(5)骨髓增生呈重度减低。
附:
纯红细胞再生障碍性贫血
1、临床上仅有贫血病症,无出血倾向或感染。
2、血象:
血红蛋白低于正常,而白细胞及血小板在正常范围,红细胞指数正常,网织红细胞低于正常。
3、骨髓象:
红细胞系各阶段明显减少,甚或缺如;粒细胞及巨核细胞系统正常,无病态造血表现。
4、局部患者胸相示胸腺瘤存在或有感染(以病毒为主)、药物病因。
【鉴别诊断】
阵发性睡眠性血红蛋白尿,骨髓增生异常综合症,风湿免疫性疾病,低增生性白血病等
【治疗】
1、轻型再生障碍性贫血
(1)康力龙2mg每天3次口服,共36个月。
或长效复方睾丸酮(巧力宝)250mg每周2次肌肉注射,共36个月。
疗效好时还可延长疗程。
(2)抗胸腺(或淋巴细胞)球蛋白(ATG、ALG)5
2、重型再生障碍性贫血:
(1)抗胸腺(或淋巴细胞)球蛋白+CsA,同上。
(2)对症治疗。
(3)有条件时考虑异基因骨髓移植治疗。
3、纯红细胞再生障碍性贫血:
(1)去除病因,如胸腺瘤行胸腺切除术。
(2)强地松30~40mg/天,口服。
有效后逐渐减药维持治疗。
(3)对症治疗(输血等)。
(4)免疫抑制剂(如环磷酰胺100mg/天或环孢菌A5-10mg/Kg/天,根据血药浓度调整剂量)。
(5)必要时试脾切除术。
【疗效标准】
1、根本治愈:
临床病症消失,血象根本正常,随访1年以上无复发。
2、缓解:
临床病症消失,血红蛋白和白细胞根本正常,血小板数有一定增长,随访3个月病情稳定。
3、明显进步:
临床病症明显好转,3个月内可以不输血,血红蛋白较治疗前增加>30g/L,并能维持3个月以上者。
4、无效:
经充分治疗后,临床病症及血象未达明显进步者
第八节骨髓增生异常综合征(MDS)
【诊断标准】
1、诊断标准:
(1)骨髓至少2系呈病态造血或骨髓活检发现ALP。
(2)外周血1系、2系或全血细胞减少,偶可血细胞增多,可见幼粒细胞、有核红细胞或宏大红细胞或其他病态造血现象。
(3)除外其他引起病态造血的疾病,如红白血病、巨幼贫等,及低增生性MDS与再障的鉴别。
诊断为MDS后按骨髓中原始细胞(I型+II型)的百分比的多少进一步分为RA,RAS,RAEB,RAEB-T及CMMoL。
但是慢性粒单核细胞白血病(CMMoL),是否列入MDS尚有争议。
当RA或RAEB伴单核细胞增多(外周血单核细胞1×109/L)时可在诊断时分别注明。
附1、病态造血表现:
1、红系:
BM红系过多(>60%)或过少(<5%),或有环状铁粒幼细胞>15%,核呈多核或核破碎或核形异常、巨幼变、胞浆出现点彩或多嗜性。
血象中出现有核红细胞,宏大红细胞或其他形态异常。
2、粒系:
BM中粒细胞颗粒过多,过少或无,核浆发育不平衡,中幼粒有双核,分叶核。
血象中有幼粒细胞或与BM一样的形态异常。
3、巨核系:
BM中出现淋巴样小巨核,单园核小巨核,多园核巨核及大单核巨核,血象中出现宏大血小板。
附2、FAB分型标准
难治性贫血(RA):
血象:
贫血,偶有患者仅有白细胞和血小板减少而无贫血。
红细胞和白细胞有病态造血现象,原始粒细胞无或<1%。
骨髓:
增生活泼或明显活泼。
红系增生长有病态造血现象。
粒系及巨核细胞系病态造血较少见。
原始细胞<5%。
环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS):
骨髓中环形铁粒幼细胞数有核红细胞总数的15%,其余同RA。
难治性贫血伴有原始细胞增多(RAEB):
血象:
2系或3系细胞减少,多见粒系病态造血现象,原始细胞<5%。
骨髓:
增生明显活泼,粒系及红系都增生。
2系或3系有病态造血现象。
原始粒细胞(I+II型)为5%~20%。
慢性粒、单核细胞白血病(CMMoL):
血象:
单核细胞绝对值﹥1×109/L。
粒细胞亦增加并有颗粒减少或Pelgerhuet异常,原始粒细胞<5%。
骨髓:
同RAEB,原始细胞5%20%。
转变中的RAEB(RAEB-T):
血象及骨髓似RAEB但具有以下3种情况之一:
(1)血中原始细胞>5%
(2)骨髓中原始细胞20%~30%(3)幼细胞有Auer小体。
【辅助检查】
1、血象。
2、骨髓象及活检。
3、色体:
核型分析。
4、骨髓核素显象:
(必要时)。
【鉴别诊断】
巨幼细胞性贫血,急性白血病等
【治疗】
1、RA及RAS型治疗:
刺激造血剂:
①康力龙6~12mg/日,连用至少3个月以上②达那唑0.6/日,3个月以上
皮质激素:
用于有出血倾向或并发免疫异常者:
①强的松40~60mg/日,3个月以上②甲基强的松龙冲剂治疗1g/日,连用3-4天后逐渐减量③促红细胞生成素(Epo):
用于EPO程度低下,中重度贫血。
1~2万u/日④G-CSF和GM-CSF:
100ug~300ug/日,适用于粒细胞减少合并感染
诱导分化剂:
①全反式维甲酸10~40mg/日,4~8周一疗程②VtD30.25~15ug/日,824周一疗程③干扰
素100~150万u/日,连用3个月
2、RAEB及RAEB-T型治疗:
可先试用康力龙+全反式维甲酸。
3个月无效者,试用其它药物。
(1)诱导分化剂:
用法同上
(2)对RAEB用小剂量Ara-c、三尖杉。
对RAEB-T小剂量Ara-c,亦可用DA、HA、HE方案
(3)骨髓移植:
适用于有HLA配型一致的供者的年轻患者
【疗效标准】
×109/L,Plt>100×109/L,BM中原粒<5%,病态造血消失,染色体畸变消失。
2、局部缓解:
网织红细胞>1%和不输血Hb较疗前增加>50%或/和中粒较疗前增加>50%或/和血小板较疗前增加>50%及BM中原粒明显减少或至少不增加,脏器肿大缩小>50%。
×109/L;(3)血小板较疗前增加20×109/L;(4)输血量减少50%以上;(5)BM中原始细胞无增加,(其中第5条为必备条件)
4、稳定:
无变化
5、进展:
细胞减少加重,外周血原粒>50%,BM中原粒>30%及任何在FAB分型范畴内时进展。
第九节急性白血病
【诊断标准】
一、形态学分型(FAB分型)
(一)AML
1、M1(粒细胞未分化型):
BM原始细胞I型及II型占非红系细胞(NEC)的90%及以上。
2、M2(粒细胞局部分化型):
BM原始细胞I型及II型占NEC的30~79%,各阶段单核细胞<20%,分化的粒细胞>10%。
3、M3(颗粒增多的早幼粒细胞型):
BM中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,在NEC中>30%。
又分三种亚型:
(1)粗颗粒型(M3a);
(2)细颗粒型(M3b);(3)变异型(M3v),BM形态近似M3a或M3b,但周围血早幼粒细胞胞核为双叶、多叶或肾形,胞浆中嗜天青颗粒少,甚至缺如,而局部细胞仍呈典型的异常早幼粒细胞形态。
4、M4(粒-单细胞型):
有以下几种情况。
BM中NEC的原始细胞>30%,原粒及以下各阶段粒细胞占30~79%,各阶段单核细胞>20%和/或外周血原粒细胞>5×109/L。
另有M4变异型,称M4E0,嗜酸粒细胞>NEC的5%,且胞浆中同时出现嗜好硷性颗粒,和/或伴不分喷泉暑酸性粒细胞。
染色体畸形(ivt16)。
5、M5(单核细胞型):
又分为M5a(原始单核细胞型)及M5b。
前者BM中原始细胞>80%,后者那么>30%。
6、M6(红白血病型):
BM原始细胞占NEC的30%及以上,红系细胞占有核细胞总数的50%及以上。
7、M7(巨核细胞型):
BM原始巨核细胞>30%。
还需电镜检查血小板过氧化物酶阳性,或免疫学检查血小板膜蛋白IIb/IIIa或因子VIII相关抗原阳性。
(二)ALL
1、L1:
胞体小,较一致;胞浆少;核形规那么、核仁小而不清楚,少见或不见。
2、L2:
胞体大,不均一;胞浆常较多;核形不规那么,常呈凹陷、折叠,核形规那么,核仁清楚,一个或多个。
3、L3:
胞体大,均一;胞浆多,深兰色,有较多空泡,呈蜂窝状;核形规那么,核仁清楚,一个或多个。
二、细胞化学染色
(一)过氧化物酶(POX)、苏丹黑(SBB)染色>3%为阳性,AML阳性,ALL阴性。
(二)酯酶染色:
1、萘酚醋酸酯酶(NAE),单核细胞强阳性,且被氟化钠抑制;粒细胞阳性,不被氟化钠抑制。
萘酚AS-D氯醋酶(NAS-D-CAE),粒细胞阳性,M3的早幼粒细胞呈强阳性,单核细胞阴性。
酯酶双重染色,原、早幼粒细胞呈蓝色,原、幼单核细胞呈暗红色。
2、丁酸萘酚酯酶(NBE),单核细胞强阳性,被氟化钠抑。
粒细胞阴性或弱阳性。
(三)糖原染色(PAS反响):
幼红细胞及原、幼淋巴细胞呈阳性,单核、巨核细胞呈弱阳性。
(四)酸性磷酸酶(ACP)染
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