新版工作票模版.docx
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新版工作票模版
Companynumber:
【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
新版工作票模版
热力机械工作票
部门班组编号:
一、工作负责人(监护人):
二、工作组成员:
共人
三、工作对象:
工作对象名称:
四、工作地点:
工作内容:
五、计划工作时间:
自年月日时分开始,至年月日时分结束。
六、必须采取的安全措施:
1、应断开下列开关、刀闸和保险等,并在操作把手(按钮)上设置"禁止合闸、有人工作"警告牌:
执行
复工执行
1
2
3
4
2、应关闭下列截门、挡板(闸板),并挂"禁止操作、有人工作"警告牌:
执行
复工执行
1
2
3
4
3、应开启下列阀门、挡板(闸板),使燃烧室、管道、容器内余汽、水、油、烟、灰排放尽,并将温度降至规程规定值:
执行
复工执行
1
2
3
4
4、应将下列截门停电(并在开关上挂"禁止合闸,有人工作"的标识牌)、加锁(并在阀门上挂"禁止操作,有人工作"的标识牌):
执行
复工执行
1
2
3
4
5、其他安全措施:
执行
复工执行
1
2
3
4
工作票签发人:
签发时间:
年月日时分
工作票接票人:
接票时间:
年月日时分
七、运行值班人员补充安全措施:
执行
复工执行
1
2
3
4
八、批准工作结束时间:
年月日时分值长:
九、上述安全措施已全部执行,从年月日时分许可开始工作。
工作许可人签名:
工作负责人签名
十、危险点(源)预控
风险类别
风险产生过程及后果
预控措施
确认
复工确认
1
2
3
4
安全交底,工作班(组)成员会签:
我对工作负责人布置的工作任务及安全措施已明白无误,所有安全措施已能确保我的工作安全。
十一、工作负责人变更:
自年月日时分原工作负责人离去,变更为
担任工作负责人。
工作票签发人签名:
工作许可人签名:
变更后工作负责人签名:
十二、工作票延期:
有效期延长到:
年月日时分
值长签名:
工作许可人签名:
工作负责人签名:
十三、工作组成员变动
增加人员
日期
离去人员
日期
工作负责人签名
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
十四、设备检修试运:
工作票押回,所列安全措施已全部拆除,可以试运:
十五、检修设备试运后,工作票所列安全措施已全部执行,可以重新工作:
允许试运工作时间
工作许可人
工作负责人
允许恢复工作时间
工作许可人
工作负责人
月日时分
1
月日时分
月日时分
2
月日时分
月日时分
3
月日时分
月日时分
4
月日时分
十六、工作终结:
工作人员已全部撤离,现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名:
工作许可人签名:
十七、工作票检查
部门
检查人
存在问题及意见
处理情况
日期
十八、备注:
电气第一种工作票
部门:
编号:
工作负责人(监护人):
班组:
机组:
工作成员:
共共人
工作对象:
工作对象说明:
工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
计划工作时间:
自年月日时分至年月日时分
安全措施(必要时可附页绘图说明)
应拉开断路器、隔离开关
确认
复工确认
1
2
3
4
应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接地线编号)
确认
复工确认
1
2
3
4
已按上述要求装设接地线共组,编号();已合接地刀闸共组。
应设遮拦、应挂标示牌及二次回路误碰等措施
确认
复工确认
1
2
3
4
工作地点保留带电部分或注意事项(由工作票签发人填写)
补充工作地点保留带电部分和安全措施(由工作票接票人填写)
确认
复工确认
1
2
3
4
工作票签发人:
签发时间:
接票时间:
工作票接票人员:
工作许可人确认上述安全措施已全部执行签名:
批准工作时间:
自年月日时分至年月日时分值长:
确认本工作票上述各项内容:
许可开始工作时间:
年月日时分
工作许可人签名:
工作负责人签名:
危险点(源)预控:
风险类别
风险产生过程及后果
预控措施
确认
复工确认
1
2
3
4
安全交底,工作班(组)成员会签:
我对工作负责人布置的工作任务及安全措施已明白无误,所有安全措施已能确保我的工作安全。
工作负责人变更:
变更时间年月日时分
工作票签发人签名:
工作许可人签名:
变更后工作负责人签名:
工作组成员变动:
增加人员
日期
离去人员
日期
工作负责人签名
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
工作票延期:
有效期延长到:
年月日时分
工作负责人签名:
工作许可人签名:
值长签名:
每日开工时间和收工时间(使用一天的工作票不必填写)
收工时间
工作负责人
工作许可人
开工时间
工作负责人
工作许可人
月
日
时
分
月
日
时
分
设备检修试运,工作票押回,安全措施拆除,可以试运:
检修设备试运后,安全措施已全部执行,重新恢复工作:
允许试运时间
工作负责人
工作许可人
允许恢复工作时间
工作负责人
工作许可人
月日时分
1
月日时分
月日时分
2
月日时分
月日时分
3
月日时分
月日时分
4
月日时分
工作票终结:
1、全部工作于年月日时分结束。
工作人员已全部撤离,现场已清理完毕。
工作负责人签名:
工作许可人签名:
2、接地线共组已拆除。
接地刀闸共组已断开。
临时遮拦、标示牌已拆除,常设遮拦已恢复。
未拆除或未拉开的接地线编号等共组、接地刀闸(小车)共副(台),已汇报值长。
部门
检查人
存在问题及意见
处理情况
日期
备注:
电气第二种工作票
部门:
编号:
工作负责人(监护人):
班组:
机组:
工作成员:
共共人
工作对象:
工作对象说明:
工作任务
工作地点
工作内容
计划工作时间:
年月日时分至年月日时分
工作条件(停电或不停电,或邻近及保留带电设备名称):
安全措施
必须采取的安全措施:
执行
复工确认
1
2
工作票签发人:
签发日期:
年月日时分秒
补充安全措施
补充工作地点保留带点部分和安全措施(由工作许可人填写)
执行
复工确认
1
2
接票时间:
年月日时分接票人员:
批准工作时间:
自年月日时分至年月日时分值长:
确认本工作票上述各项内容:
许可开始工作时间:
年月日时分
工作许可人签名:
工作负责人签名:
危险点(源)预控:
风险类别
风险产生过程及后果
预控措施
确认
复工确认
1
2
安全交底,工作班(组)成员会签:
我对工作负责人布置的工作任务及安全措施已明白无误,所有安全措施已能确保我的工作安全。
工作负责人变更:
变更时间年月日时分
工作票签发人签名:
工作许可人签名:
变更后工作负责人签名:
工作组成员变动:
增加人员
日期
离去人员
日期
工作负责人签名
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
工作票延期:
有效期延长到:
年月日时分
工作负责人签名:
工作许可人签名:
检修设备试运,工作票押回,安全措施拆除,可以试运:
检修设备试运后,安全措施已全部执行,重新恢复工作:
允许试运时间
工作负责人
工作许可人
允许恢复工作时间
工作许可人
工作负责人
月日时分
1
月日时分
月日时分
2
月日时分
月日时分
3
月日时分
月日时分
4
月日时分
工作票终结:
1、全部工作于年月日时分结束。
工作人员已全部撤离,现场已清理完毕。
工作负责人签名:
工作许可人签名:
部门
检查人
存在问题及意见
处理情况
日期
备注:
热控设备工作票
部门:
班组机组:
编号:
一、工作负责人(监护人):
二、工作组成员:
共人
三、工作对象:
工作对象名称:
四、工作地点:
工作内容:
五、计划工作时间:
自年月日时分开始,至年月日时分结束。
六、需要退出热工保护或自动装置名称:
七、措施执行情况
1、由运行人员执行的安全措施:
执行
复工执行
1
2
3
4
2、由热控人员执行的安全措施:
执行
复工执行
1
2
3
4
3、运行值班人员补充的安全措施(工作许可人填写):
执行
复工执行
1
2
3
4
工作票签发人:
签发时间:
年月日时分
工作票接票人:
接票时间:
年月日时分
八、批准工作结束时间:
年月日时分值长:
九、热工自动化安全措施执行人签名:
十、上述安全措施已全部执行,从年月日时分许可开始工作。
工作许可人签名:
工作负责人签名
十一、危险点(源)预控
风险类别
风险产生过程及后果
预控措施
确认
复工确认
1
2
3
4
安全交底,工作班(组)成员会签:
我对工作负责人布置的工作任务及安全措施已明白无误,所有安全措施已能确保我的工作安全。
十二、工作负责人变更:
自年月日时分原工作负责人离去,变更为
担任工作负责人。
工作票签发人签名:
工作许可人签名:
变更后工作负责人签名:
十三、工作票延期:
有效期延长到:
年月日时分
值长签名:
工作许可人签名:
工作负责人签名:
十四、工作组成员变动
增加人员
日期
离去人员
日期
工作负责人签名
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
十五、设备检修试运:
工作票押回,所列安全措施已全部拆除,可以试运:
十五、检修设备试运后,工作票所列安全措施已全部执行,可以重新工作:
允许试运工作时间
工作许可人
工作负责人
允许恢复工作时间
工作许可人
工作负责人
月日时分
1
月日时分
月日时分
2
月日时分
月日时分
3
月日时分
月日时分
4
月日时分
十七、工作终结:
工作人员已全部撤离,现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名:
工作许可人签名:
十八、工作票检查
部门
检查人
存在问题及意见
处理情况
日期
十九、备注:
一级动火工作票
单位(部门):
编号:
1动火工作负责人
班组
2工作班成员
动火执行人
动火执行人操作证编号:
消防监护人:
3动火地点及设备名称:
4动火工作内容(必要时可附页绘图说明)
5动火方式:
6运行部门应采取的安全措施:
7动火部门应采取的安全措施:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
8申请动火时间:
自年月日时分至年月日时分
动火工作票签发人签名:
签发日期:
年月日时分
9审批
审核人:
单位消防管理部门负责人签名:
单位安监部门负责人签名:
批准人:
单位分管生产的领导或工程师签名:
批准动火时间:
自年月日时分至年月日时分
值长签名:
10运行部门应采取的安全措施已全部执行完毕
运行许可动火时间年月日时分
运行许可人签名:
11应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。
可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度合格(测定值见附页)
动火执行人签名:
消防监护人签名:
动火工作负责人签名:
动火部门负责人签名:
单位安监部门负责人签名:
单位分管生产的领导或工程师签名:
允许动火时间:
年月日时分
12动火工作结束:
动火工作于年月日时分结束,材料、工具已清理完毕,现场确认无残留火种,参与现场动火工作的有关人员已全部撤离,动火工作已结束。
动火执行人签名:
消防监护人签名:
动火工作负责人签名:
运行许可人签名:
13备注:
(1)对应的检修工作票、工作任务单或事故抢修单编号(如无,填写“无”):
(2)其他事项:
附页:
开工后每2-4小时测量动火区域内易燃易爆物含量记录表
序号
检测人
化验项目
检测时间
检测结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
二级动火工作票
单位(部门):
编号:
1动火工作负责人
班组
2工作班成员
动火执行人
动火执行人操作证编号:
消防监护人:
3动火地点及设备名称:
4动火工作内容(必要时可附页绘图说明)
5动火方式:
6运行部门应采取的安全措施:
7动火部门应采取的安全措施:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
8申请动火时间:
自年月日时分至年月日时分
动火工作票签发人签名:
签发日期:
年月日时分
9审批
审核人:
动火部门安监人员签名:
批准人:
动火部门负责人或技术负责人签名:
批准动火时间:
自年月日时分至年月日时分值长签名:
10运行部门应采取的安全措施已全部执行完毕
运行许可动火时间年月日时分
运行许可人签名:
11应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。
可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度合格(测定值见附页)
动火执行人签名:
消防监护人签名:
动火工作负责人签名:
动火部门安监人员签名:
允许动火时间:
年月日时分
12动火工作结束:
动火工作于年月日时分结束,材料、工具已清理完毕,现场确认无残留火种,参与现场动火工作的有关人员已全部撤离,动火工作已结束。
动火执行人签名:
消防监护人签名:
动火工作负责人签名:
运行许可人签名:
13备注:
(1)对应的检修工作票、工作任务单或事故抢修单编号(如无,填写“无”):
(2)其他事项:
附页:
开工后每2-4小时测量动火区域内易燃易爆物含量记录表
序号
检测人
化验项目
检测时间
检测结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
铁路线路工作票
票号:
1.工作负责人
工作部门、班组
2.工作班成员
参加工作人数
3.设备(系统)名称
设备(系统)编码
4.工作地点及内容
5.计划开始时间
年月日时分
计划完成时间
年月日时分
6.工作条件:
封锁线路□不封锁线路□停电□不停电□
7.作业区段:
开~清区间□厂内调车场□
□线路:
Km~Km;□道口:
Km~Km或名称:
□桥涵:
Km~Km或名称:
□信号机号:
□股道号码:
□道岔号码:
□其他:
8.安全措施
9.安全措施执行情况
工作票签发人:
年月日时分
工作许可人:
年月日时分
10.运行值班人员补充安全措施
11.补充安全措施执行情况
值班负责人:
年月日时分
12.批准工作结束时间:
年月日时分
值长或值班负责人:
年月日时分
13.上述安全措施已全部执行,许可工作开始时间:
年月日时分
工作许可人:
年月日时分
工作负责人:
年月日时分
14.工作负责人变更:
原工作负责人离去,变更为工作负责人,变更时间:
年月日时分
工作票签发人:
年月日时分
工作许可人:
年月日时分
15.工作票延期,有效期延长到:
年月日时分
值长或批准人:
年月日时分
值班负责人:
年月日时分
工作负责人:
年月日时分
16.检修设备试运或启动,检修安全措施已撤除,工作票已交回,具备试运条件
17.检修设备试运后仍需工作,工作票所列安全措施已全部执行,可以工作
序号
工作票交回时间
工作许可人
工作负责人
序号
允许恢复工作时间
工作许可人
工作负责人
1
1
2
2
3
3
18.工作终结:
工作班成员已全部撤离,现场已清理完毕。
全部工作于 年月日时分结束。
工作负责人:
年月日时分
工作许可人:
年月日时分
19.备注:
清河发电介入工作票
票号:
1.工作负责人
工作部门、班组
2.工作班成员
参加工作人数
3.工作内容及地点
工作内容:
工作地点:
4.计划开始时间
年月日时分
计划完成时间
年月日时分
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