新生儿及患病新生儿的护理.ppt
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第七章新生儿及患病新生儿的护理,第一节概述,主要内容,第二节正常新生儿的特点及护理,第三节早产儿的特点及护理,第四节患病新生儿的护理,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿,新生儿分类,第一节概述,根据胎龄分类,1.足月儿:
胎龄满37周至未满42周的新生儿。
2.早产儿:
指胎龄未满37周的新生儿。
3.过期产儿:
指胎龄满42周以上的新生儿。
足月儿,早产儿,过期产儿,第一节概述,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿:
出生体重25004000g。
2.低出生体重儿:
出生体重不足2500g。
其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿;出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。
3.巨大儿:
出生体重超过4000g。
第一节概述,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿:
出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。
2.小于胎龄儿:
出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。
3.大于胎龄儿:
出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。
第一节概述,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿:
指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
包括以下几种情况:
异常妊娠史异常分娩史异常新生儿,高危新生儿,第一节概述,正常新生儿的特点,新生儿特殊生理状态,正常新生儿护理,第二节正常新生儿的特点及护理,概念,正常新生儿的特点,正常新生儿:
是指出生时胎龄满3742周,体重在25004000g,身长超过47cm,无畸形和疾病的活产婴儿。
外观特点,正常新生儿的特点,外观特点,正常新生儿的特点,足月儿,外观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润,皮下脂肪丰富,毳毛少,足月儿,绛红,水肿,发亮,毳毛多,早产儿,皮肤,耳壳,乳腺,足月儿,睾丸已降,阴囊多皱摺,外生殖器(男),早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器(女),跖纹,新生儿皮肤特点录像,皮肤特点录像文件,1.呼吸系统,新生儿呼吸以腹式呼吸为主,呼吸较浅,频率较快,40次/分左右。
生理特点,正常新生儿的特点,2.循环系统,新生儿心率波动范围较大,通常为90160次/分,平均120140次/分。
血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。
生理特点,正常新生儿的特点,3.消化系统,新生儿消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高。
胃呈水平位,贲门松弛,幽门括约肌发育较好,幽门相对较紧张,易发生溢乳。
生后1012小时开始排出胎粪,约23天过渡到正常粪便。
生理特点,正常新生儿的特点,胎粪,4.血液系统,新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高,以后逐渐下降。
血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。
由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力,所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。
白细胞总数较高,出生后第3天开始下降。
生理特点,正常新生儿的特点,5.泌尿系统,一般生后24小时内排尿,若生后超过48小时仍无尿,需要寻找原因。
肾小球滤过率低,浓缩功能差,易出现水肿或脱水症状。
排磷功能较差,易导致低钙血症。
肾对酸、碱平衡调节能力不足,易发生代谢性酸中毒。
生理特点,正常新生儿的特点,6.神经系统,脑相对较大,大脑皮层兴奋性低。
脊髓相对较长,其末端约在3、4腰椎下缘,故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。
出生时已具有暂时性原始反射;正常情况下,生后数月这些反射自然消失;新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。
生理特点,正常新生儿的特点,腰穿进针应在第4、5腰椎间隙,新生儿神经反射录像,神经反射录像文件,生理特点,正常新生儿的特点,7.免疫系统,胎儿可通过胎盘从母体获得IgG,但数月后逐渐消失。
IgA和IgM则不能通过胎盘,故新生儿易患呼吸道、消化道感染。
人的初乳中含较高IgA,可增强新生儿的机体抵抗力。
生理特点,正常新生儿的特点,8.体温调节,新生儿体温调节中枢发育不完善。
新生儿体表面积相对较大,皮下脂肪薄,血管丰富,易散热。
寒冷时因寒战反射未建立,主要依靠棕色脂肪代谢来产热,产热量相对不足。
新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热,室温过高时,引起体内水分过多丢失,出现发热称“脱水热”。
返回,生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,1.生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染生理性黄疸,2.生理性黄疸,乳腺肿大,3.乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,马牙,4.马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫“螳螂嘴”,新生儿粟粒疹,5.新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态录像,特殊生理状态录像文件,返回,护理评估,正常新生儿护理,评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史;产妇的既往妊娠史、分娩史;本次妊娠及分娩过程中的母婴情况;新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。
护理诊断及合作性问题,1.有窒息的危险2.有体温失调的危险3.有感染的危险,正常新生儿护理,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时,迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。
喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部,然后应将婴儿保持于右侧卧位,防止溢乳和呕吐引起窒息。
护理措施,正常新生儿护理,保持呼吸道通畅,正常新生儿护理,2.维持体温稳定,
(1)适宜环境,正常新生儿护理,
(2)保暖,3.预防感染,
(1)消毒隔离
(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种,正常新生儿护理,4.健康指导,
(1)宣传育儿知识
(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查,正常新生儿护理,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,新生儿护理录像,日常护理录像文件,第三节早产儿的特点及护理,早产儿的特点,外观特点(见正常新生儿节)生理特点1.呼吸系统5.泌尿系统2.循环系统6.神经系统3.消化系统7.免疫系统4.血液系统8.体温调节,早产儿的护理,护理评估,早产儿各系统功能均不完善,易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等,胎龄越小,体重越低,患病率及死亡率越高,故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况,生存环境和护理质量等。
护理诊断及合作性问题,1.体温过低2.营养失调:
低于机体需要量3.自主呼吸受损4.有感染的危险,早产儿的护理,护理措施,1.维持体温正常2.合理喂养3.维持有效呼吸4.预防感染5.密切观察病情6.健康指导,早产儿的护理,1.维持体温正常,室温2426,相对湿度55%65%。
体重低于2000g者应置暖箱内,根据出生体重和日龄来调节箱温。
体重超过2000g者在箱外保暖,可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。
早产儿的护理,早产儿暖箱适中温度参考数值,早产儿的护理,2.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能,选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。
生后24小时试喂5%10%葡萄糖水,无异常给予母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳。
早产儿的护理,早产儿奶量与间隔时间,早产儿的护理,3.维持有效呼吸,仰卧时可在肩下置小软枕,避免颈部弯曲。
呼吸暂停时,可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法,帮助恢复自主呼吸。
必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。
切忌常规吸氧,避免视网膜病变致失明。
早产儿的护理,早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿的护理,机械通气,早产儿的护理,4.预防感染,因早产儿免疫功能更差,对感染的抵抗力更低,故消毒隔离要求更高,需更加严格控制各种可能发生的感染。
早产儿的护理,5.密切观察病情,早产儿异常情况多,病情变化快,除监测生命体征外,还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况,定时巡回,并做好记录;如有异常及时报告医生,做好抢救准备。
早产儿的护理,6.健康指导,帮助父母克服自责和沮丧的心理。
可在提供消毒隔离的措施下,鼓励父母探视和参与照顾早产儿;示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法;对住院期间给予吸氧的早产儿,分别于3、6、12个月进行眼睛检查,以防视网膜疾病的发生;按期预防接种;定期进行生长发育监测。
早产儿的护理,第四节患病新生儿的护理,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸分类,主要介绍病理性黄疸,1.新生儿溶血病2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸,病理性黄疸的原因,【护理评估】,评估患儿母亲的健康情况,是否有肝炎病史;询问患儿是否有引起黄疸的病因,如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等;了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。
(一)健康史,
(二)身体状况,【护理评估】,
(二)身体状况,1.黄疸表现特点,黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高,胆红素脑病,
(二)身体状况,【护理评估】,
(二)身体状况,2.严重表现,当患儿血清胆红素342mol/L时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起胆红素脑病(核黄疸)。
严重者病死率高,存活者多留有神经系统后遗症。
(二)身体状况,【护理评估】,
(二)身体状况,新生儿溶血病:
生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎:
生后23周出现黄疸,并且逐渐加重新生儿败血症:
黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞:
生后13周出现黄疸,进行性加重,皮肤呈黄绿色,大便呈灰白色,3.不同病因所致黄疸特点,【护理评估】,(三)心理-社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏,会产生恐惧或忽视病情。
【护理评估】,(四)辅助检查,血清胆红素浓度总胆红素足月儿205.2mol/L早产儿257mol/L血常规血型测定,【护理评估】,(五)治疗要点,祛除病因,积极治疗原发病;采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法,【护理诊断及合作性问题】,1潜在并发症:
胆红素脑病知识缺乏,【护理措施】,
(一)预防胆红素脑病1加强保暖2喂养调整3蓝光照射4按医嘱用药5配合换血治疗6密切观察病情,【护理措施】,
(二)健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。
介绍黄疸的预防知识。
并发胆红素脑病留有后遗症的患儿,及时给予正确的康复治疗和护理指导。
返回,新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。
早产儿多见,出血量少者,多可痊愈,出血量大者,病死率高,幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。
缺氧窒息,血管内压,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,脑血管扩张,动脉压,胎儿过大,产程延长,胎位不正,胎头吸引,臀牵引,机械性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,急产,【护理评估】,
(一)健康史评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况。
【护理评估】,
(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现、瞳孔改变、肌张力改变、其他。
【护理评估】,(三)心理-社会状况由于发病早,家长没有心理准备,且对本病的病程进展及预后感到茫然,会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。
对孩子存活后遗留的神经系统后遗症,表现出的厌恶甚至遗弃,会带来一些社会性问题。
【护理评估】,(四)辅助检查1.脑脊液检查:
呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断,但正常者不能排除本病,病情危重者不宜进行此项检查。
2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围,有助于判断预后。
【护理评估】,(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症,【护理诊断及合作性问题】,1潜在并发症:
颅内压增高2营养失调:
低于机体需要量,【护理措施】,协助降低颅内压减少刺激缓解颅内高压纠正缺氧密切观察病情,【护理措施】,补充营养根据病情选择不同的喂养方式,保证能量和水分供给。
【护
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