妇产科护理常规.docx

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妇产科护理常规

妇产科常见疾病护理常规

一、围产期产后护理常规

产后护理

（一）评估要点

1.观察产妇面色、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。

2.观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。

3.评估产妇饮食及活动量、卫生、心理状态。

4.评估既往病史。

（二）护理要点

1.产后2小时给饮水>500ml，产后4小时以内鼓励产妇排尿。

2.产后4小时内每半小时压宫底1次，注意阴道出血量。

3.保持外阴清洁，会阴护理每日2次。

4.做好心理护理、基础护理。

5.正常分娩半小时内新生儿开始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

（三）指导要点

1.告知产妇产后4小时内排尿的重要性，使其配合。

2.指导产妇进行母乳喂养，乳房护理、合理营养、适量活动。

3.指导产妇及家属进行新生儿抚触及一般护理。

二、剖宫产术护理常规

护理要点

（一）评估要点

1.术前评估宫缩、胎心、血压、羊水性状。

2.术前观察子宫下段有无压痛及病理缩复环。

3.术后观察生命体征、面色、心理状态。

4.术后观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、阴道出血量、恶露的颜色、气味、量。

5.观察各类导管是否通畅，引流液的颜色、性质、量。

6.观察产妇乳房条件、泌乳状况。

（二）护理要点

1.做好术前准备。

2.备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械。

3.遵医嘱补液，应用镇痛剂。

4.择期手术者术前12小时禁食，4小时禁水；急症产妇立即禁食水。

5.做好心理护理。

基础护理。

6.妥善固定引流管，记录引流量。

（三）指导要点

1.指导产妇做好术前准备。

2.指导产妇术后6小时床上活动，早下床活动。

3.饮食指导：

术后6小时内禁食，排气后进食软食。

4.鼓励产妇坚持哺乳。

三、妊娠高血压综合征护理常规

（一）评估要点

1.评估全身水肿情况。

2.评估有无头痛和头昏、眼花、视觉模糊、恶心、呕吐等症状。

3.观察用硫酸镁后有无不良反应。

（二）护理要点

1.卧床休息，尽量左侧卧位，保持病室安静，做好生活护理，避免强光刺激。

2.遵医嘱给予吸氧；解痉、镇静、降压、利尿药物

3.监测血压、记出入量、尿量。

4.备齐急救药品及器材。

（三）指导要点

1.指导产妇进食低盐、高蛋白、高维生素饮食。

2.指导产妇保持心情平静，减少外界压力及刺激。

四、胎膜早破护理常规

（一）评估要点

1.评估胎心、胎头是否入盆。

2.评估羊水量及性状。

（二）护理要点

1.根据医嘱取相应体位，加强生活护理。

2.先露未固定者，用推床送孕妇入产房待产，以防脐带脱垂。

3.破膜>24小时仍未进入产程者，做好会阴护理，遵医嘱用抗生素。

（三）指导要点

1.指导产妇以相应体位卧床休息（先露部未衔接者，绝对卧床休息，以侧卧或臀高位为妥）。

2.指导产妇勤换内衣裤，保持外阴清洁。

五、产后出血护理常规

（一）评估要点

1.评估孕前有无出血性疾病、子宫局部有无病变。

2.评估有无妊娠期合并症。

3.评估有无产程延长、难产等。

4.评估生命体征、宫缩、阴道出血量、宫底高度。

5.观察面色、尿量。

（二）护理要点

1.开放静脉通路，并保持通畅、准确测量出血量、记录出入量。

2.发生失血性休克，立即抢救，平卧，保暖，持续吸氧，按医嘱配血、

备血及药物治疗。

3.做好手术准备。

4.宫缩乏力者，先轻压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂。

测量出血量，记录宫底高度。

5.督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩。

6.检查腹部、软产道、胎盘情况。

8.保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。

做好心理护理、基础护理。

（三）指导要点

1.指导产妇及家属保持镇静，配台治疗。

2.指导产褥期康复的技巧。

3.饮食：

进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。

4.指导产妇及家属出院后注意观察子宫复旧及恶露情况，发现异常及时就诊。

六、妇科疾病一般护理常规

（一）评估要点

1.评估生命体征，皮肤完整性。

2.评估月经有无来潮。

3.评估患者对手术的认知程度。

4.术后评估伤口渗血及阴道流血情况。

评估阴道排出物性质。

5.监测生命体征。

观察引流液的颜色、性质、量。

6.评估肠蠕动的恢复情况。

（二）护理要点

1.遵医嘱进行术前准备。

2.做好心理护理、基础护理。

3.铺麻醉床。

备好输液用物、监护仪、氧气吸入装置等。

必要时备好急救药品、吸引器等急救物品。

4.向麻醉师了解术中情况及注意事项，保证各导管通畅。

5.留置尿管期间，保持外阴清洁干燥，擦洗外阴每日2次，定期更换尿袋。

（三）指导要点

1.做好健康宣教，向病人讲解疾病的有关知识。

2.讲解手术的过程及手术前后的注意事项。

3.饮食指导：

术后6小时禁食水。

注意口腔卫生。

次日给无糖、无乳饮食。

4.活动：

鼓励病人床上多翻身、多活动。

5.告知应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。

注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。

七、妇科围手术期护理常规

（一）评估要点

1.评估生命体征，皮肤完整性。

评估患者对手术的认知程度。

2.评估月经有无来潮。

3.观察伤口渗血及阴道流血情况。

4.观察引流管通畅及引流液的颜色、性质、量。

5.评估肠蠕动的恢复情况。

（二）护理要点

1.遵医嘱进行术前准备。

2.铺麻醉床，备好输液用物、监护仪、氧气吸入装置，必要时备好急救药品、物品等。

3.刮宫、腹腔镜手术后，注意胸闷、咳嗽、气促等情况。

4.注意口腔卫生。

次日给无糖、无乳饮食。

5.取半卧位，根据医嘱下床活动。

6．留置尿管期间，保持外阴清洁干燥，擦洗外阴每日2次，定期更换尿袋。

（三）指导要点

1.做好健康宣教，讲解疾病的有关知识。

2.讲解手术的过程及手术前、后的注意事项。

3.告知患者手术后应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。

4.注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。

5.给予饮食指导。

八、子宫肌瘤

（一）评估要点

1.术前评估月经情况、评估有无贫血、有无排便排尿困难。

2.术后评估腹部伤口情况、阴道有无出血、肠蠕动恢复情况。

3.评估患者对疾病的认知程度。

4.观察生命体征。

（二）护理要点

1.遵医嘱输血、补液、抗感染治疗。

2.做好手术准备。

3.及时系腹带，减轻伤口疼痛。

鼓励病人早期下床活动。

4.保持尿管通畅，留置导尿期间擦洗外阴每日2次。

5.如阴道有鲜红色血液流出，应及时汇报医生。

6.肠蠕动未恢复前，进无糖、无乳流质饮食，肠蠕动恢复后应进高热量、高蛋白、多维生素的饮食。

（三）指导要点

1.讲解手术治疗的一般知识，积极配合治疗。

2.告知患者应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。

3.注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。

九、卵巢肿瘤

（一）评估要点

1.评估患者心理状况及对疾病的了解程度以及家属的支持。

2.评估一般状况，有无贫血、明显消瘦等恶病质现象。

3.评估有无腹痛，程度、性质，有无下肢水肿、腹水现象。

4.监测生命体征。

5.术后观察腹部伤口，阴道有无渗血；观察腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量。

（二）护理要点

1.术前准备皮肤、肠道准备。

术前晚、术晨各灌肠1次。

2.阴道准备术前2日起，术前晚保证睡眠，遵医嘱给镇静催眠药。

术前禁食12小时、禁水6小时。

3.保持腹腔引流管、尿管引流通畅，擦洗外阴每日2次，必要时记录尿量。

4.按妇科化疗护理常规护理。

做好心理护理、基础护理。

（三）指导要点

1.教育患者树立信心，准时到医院完成化疗计划。

2.鼓励进食营养全面丰富的饮食。

3.告知可能出现如更年期反应的一些症状，有应对心理。

4.化疗期间多饮水，使用顺铂者要保证24小时尿量达到2500ml以上。

腹腔化疗要多改变体位，利于药物作用。

十、功能失调性子宫出血

（一）评估要点

1.评估既往月经史、经期、周期。

2.观察记录阴道流血量，持续时间；

3.评估患者的营养状况，有无贫血现象，监测生命体征。

4.评估患者对疾病认知程度。

5.观察用药情况，长期用药者应注意肝功监测。

（二）护理要点

1.应用性激素药物治疗时出现不良反，可在饭后、睡前服用。

严重时按医嘱应加服维生素B6、托烷司琼等。

2.大出血的患者绝对卧床，取平卧位，记录生命体征、意识状态、出血量，给氧、输血准备，并做好手术止血准备。

3.做好心理护理、生活护理及防止跌倒护理。

（三）指导要点

1.安静休息，充足睡眠，防止体力消耗，减少出血量，防止晕厥引起的外伤。

2.鼓励多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。

3.说明规范治疗的必要性，按治疗方案用药，不能随意增减或停药。

禁止盆浴，做好局部卫生清洁，勤洗勤换内裤，便后冲洗外阴。

4.告诉患者口服激素药物出现不良反应。

5.定期门诊随访。

十一、盆腔炎

（一）评估要点

1.评估下腹部疼痛程度及性状，有无肌紧张、压痛及反跳痛。

有无腹胀或排便次数增多。

2.观察体温变化。

3.评估患者对疾病的了解程度、应对疼痛的措施。

（二）护理要点

1.做好发热的护理。

必要时遵医嘱使用退热药物，直至体温恢复正常。

遵医嘱给抗生素药物治疗。

2.给予半卧位。

3.如有腹胀可进无糖、无乳流质饮食，必要时胃肠减压。

观察并记录大便次数。

4.如突然腹痛加重、拒按，应通知医生。

（三）指导要点

1.了解疾病知识以及如何预防疾病。

2.注意休息，劳逸结合，避免因劳累、体质下降而引起复发。

注意个人卫生，发病期问禁止性生活。

十二、引产

（一）评估要点

1.用药前观察体温。

2.用药后观察宫缩及阴道流血、腹痛等产兆及胎囊排除情况。

药物的不良反应。

3.清宫术后观察阴道流血、腹痛、体温。

4.孕周大于4个月，观察有无乳房胀痛。

（二）护理要点

1.遵医嘱完成各项化验检查。

2.督促按时服药。

3.留取阴道排出的组织物，通知医生。

4.孕龄大于14周送产房待产，清宫后遵医嘱予抗感染治疗。

5.做好心理护理。

（三）指导要点

1.1个月内避免性生活，盆浴，注意外阴部清洁卫生。

指导避孕方法。

2.如阴道出血多，出血时间超过3周，持续腹痛、发热，到门诊及时就诊。

十三、腔镜检查

腹腔镜检查

（一）评估要点

1.术前评估心理状况、对手术了解程度及手术前后注意事项。

2.术后评估舒适状态改变程度。

3.观察腹部伤口有无渗血、阴道流血量及性质。

4.观察生命体征及有无并发症出现。

5.观察各种引流管的通畅及引流液的颜色、性质、量。

6.观察肠蠕动恢复情况。

7.观察拔除导尿管后自行排尿情况。

（二）护理要点

l.讲解手术后疼痛、腹胀的应对措施。

2.手术前2日进行阴道治疗，每日2次。

3.遵医嘱进行肠道准备。

4.术后取头低臂高卧位或病人舒适卧位。

出现腹胀、胸闷等不适症状，按医嘱对症处理。

5.保持引流管通畅，记录引流液的量。

6.鼓励早期下床活动。

做好心理护理。

（三）指导要点

1.指导患者使用放松技术：

术前教会有效咳嗽。

2.讲解手术前检查、准备的目的、内容、方法及需要配合要点。

3.讲解手术后饮食的安排、体位的选择、活动的顺序。

4.遵医嘱定期门诊复查。

宫腔镜检查

（一）评估要点

1.术前评估一般状况，月经来潮情况。

2.观察有无腹痛、阴道流血、发热等症状。

3.观察呼吸、面色、血压等变化。

4.观察尿管通畅，尿液颜色、性质、量。

（二）护理要点

1.术前2日行阴道治疗每日2次。

2．做好术前准备。

3.术后保持外阴清洁。

4.注意保持尿管通畅，拔除尿管后，协助解小便。

5.做好心理护理。

（三）指导要点

1.术后两周内禁性生活，盆浴。

十四、子宫肌瘤

（一）评估要点

1.术前评估月经情况、评估有无贫血、有无排便排尿困难。

2.术后评估腹部伤口情况、阴道有无出血、肠蠕动恢复情况。

3.评估患者对疾病的认知程度。

4.观察生命体征。

（二）护理要点

1.遵医嘱输血、补液、抗感染治疗。

2.做好手术准备。

3.及时系腹带，减轻伤口疼痛。

鼓励病人早期下床活动。

4.保持尿管通畅，留置导尿期间擦洗外阴每日2次。

5.如阴道有鲜红色血液流出，应及时汇报医生。

6.肠蠕动未恢复前，进无糖、无乳流质饮食，肠蠕动恢复后应进高热量、高蛋白、多维生素的饮食。

（三）指导要点

1.讲解手术治疗的一般知识，积极配合治疗。

2.告知患者应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。

3.注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。

十五、子官内膜异位症

（一）评估要点

1.评估患者对疾病知识的了解程度。

2.评估腹部体征，警惕腹腔内出血的发生。

3.评估腹痛程度和规律。

4.监测生命体征。

5.观察引流液的颜色、性质、量。

（二）护理要点

1.做好术前准备。

2.协助和督促病人多翻身，早活动。

3.保持静脉输液管、尿管、引流管的通畅。

4.术后6小时内禁水，12小时后进流质。

待肛门排气后可逐渐恢复正常饮食。

（三）指导要点

1.讲解疾病发生的原因、特点，手术、治疗目的方法，配合治疗。

2.讲解术后可能出现的不适和应对措施。

3.讲解术后保健知识：

饮食、卫生、休息、锻炼。

告知病人出院后定期门诊随访复查。

十六、子宫脱垂

（一）评估要点

1.评估一般状况，生育史，有无慢性咳嗽、便秘等。

是否伴有其它器官的下垂等。

2.评估有无疼痛、尿失禁、尿潴留等症状。

3.评估患者对子宫脱垂的感受，疾病造成的心理问题程度，家庭的支持方式等。

4.评估子宫脱垂的临床分度。

（二）护理要点

1.做好阴道手术前准备。

2.术后注意阴道伤口有无渗血，有无红、肿、热、痛等炎性反应。

术后避免增加腹压动作。

3.保持尿管引流通畅，拔管前一天行夹管训练，根据医嘱每3--4小时开放1次，留置尿管期间擦洗外阴每日2次。

鼓励患者饮水。

4.做好患者及家属的心理护理。

（三）指导要点

1.出院后注意休息，半年内避免重体力劳动，1个月后到门诊复查。

2.饮食：

多食蛋白质、蔬菜、水果等。

解释保持大便通畅的重要性。

3.讲解坐浴的方法：

将药液和温水按比例倒人盆中至1/2应满，调节水温38～40℃，暴露臀部坐浴。

时间一般为15～20分钟，及时添加热水，以防受凉。

4.教会患者做缩肛运动以锻炼盆底肌肉、肛门括约肌的张力，积极治疗原发病。

十七、葡萄胎

（一）评估要点

1.评估患者对疾病的认知程度及出血量、流出物的性质。

2.观察停经及阴道流血、子宫增大、腹痛情况。

3.观察双侧卵巢是否发生扭转。

4.观察患者是否有咳嗽、咳血消化道出血。

5.观察生命体征及病情变化。

6.观察营养摄入状况及体重变化，与基础体重相比较。

（二）护理要点

1.注意阴道大量出血情况，做好手术准备。

2.使用化疗药物治疗时，注意化疗反应。

3.保持输液通畅，防止药物外渗。

遵医嘱定期检查血常规。

4.卧床休息。

5.刮宫前备血、建立静脉通道，备好抢救药品、物品。

6.保持外阴清洁，防止感染，

（三）指导要点

1.讲解化疗期间的注意事项，定期随访的重要性。

2.避孕指导，遵医嘱妊娠。

3.讲解疾病的一般知识及愈后。

4.饮食高蛋白、高维生素、易消化饮食

5.正确留取尿标本。

十八、子痫

（一）评估要点

1.评估意识状态、生命体征、有无抽搐。

2.观察硫酸镁用药后的反应。

（二）护理要点

1.保持病室内安静，绝对卧床，避免强烈光线。

各种治疗护理操作应轻柔，减少刺激。

2.加用床栏，严防坠床，由专人看护。

3.抽搐或昏迷时用开口器张开口腔。

4.给予氧气吸入，留置导尿。

5.去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

6.根据医嘱给予解痉镇静剂、抗生素。

（三）指导要点

1.指导产妇严格卧床休息，减少声光刺激，减少探视人员。

2.指导产妇进食低盐饮食。

十九、前置胎盘

（一）评估要点

1.评估有无无痛性阴道出血。

2.观察出血量、性质及色泽。

（二）护理要点

1.采取左侧卧位，卧床休息。

2.做好配血、输血及手术的各项准备。

当大量出血或休克时应立即吸氧，并建立静脉通道、汇报医生，积极抢救。

3.做心理护理，基础护理。

（三）指导要点

1.嘱产妇如有阴道流血及时告知医护人员。

2.指导产妇孕晚期避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。

二十、早产

（一）评估要点

1.评估宫缩情况。

2.有胎膜早破，观察羊水量、性状、胎心、子宫颈口扩张情况。

（二）护理要点

1.卧床休息，左侧卧位；减少自发性宫缩，注意会阴部皮肤护理。

2.注意宫缩、胎心并记录、产程进展，有异常汇报医生。

3.遵医嘱给予宫缩抑制剂。

4.分娩时备好新生儿抢救物品，药品等。

新生儿娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早产儿常规处理。

5.做好心理护理。

（三）指导要点

1.减少活动。

鼓励产妇进食，增加营养。

2.教会产妇数胎动，并自我监测。

二十一、流产

（一）评估要点

1.评估患者心理状态、焦虑程度及有无采取恰当应对措施。

2.评估患者对疾病先兆症状及预防措施的了解程度。

3.评估自理能力及身体状况。

4.有无停经，早孕反应，阴道流血、流液及分泌物的量、颜色、性质气味，腹痛及有无组织物排出。

5.监测生命体征的变化。

6.用25％硫酸镁时要注意观察滴速及用药后的反应，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的变化。

（二）护理要点

1.记录腹痛、阴道流血情况并交班。

2.做好心理护理、基础护理。

3.遵医嘱按时行保胎治疗。

4.做好接产准备。

（三）指导要点

1.绝对卧床休息。

2.保证足够营养，吃富含蛋白质，维生素等易消化的清洁食物、多吃疏菜、水果，保持大便通畅。

3.指导有保持外阴部清洁，维持良好的卫生习惯。

二十二、异位妊娠

（一）评估要点

1.评估患者月经史及一般情况。

2.评估腹痛的性质、程度及规律。

3.观察患者表情、面色、神志。

4.监测生命体征。

5.术后观察各引流液的颜色、性质、量。

（二）护理要点

1.协助医生做好后穹窿穿刺的准备工作。

2.遵医嘱补充血容量、抗生素的应用、吸氧。

3.及时留取检验标本。

3.做好术前准备。

4.术后保持各引流管通畅。

5.做好心理护理、基础护理。

（三）指导要点

1.活动：

术前卧床休息；术后无特殊情况可下床活动。

逐渐增加活动量。

2.饮食：

高蛋白、高维生素饮食。

3.定期门诊随访。

如再次怀孕时及时就医。

二十三、产前出血

（一）评估要点

1.评估阴道流血量，是否伴有腹痛及疼痛的性质。

2.评估贫血程度。

3.观察生命体征、宫缩、胎心。

（二）护理要点

1.嘱患者卧床休息。

2.禁止灌肠及肛查。

3.根据医嘱输液、输血。

4.做好腹部及会阴皮肤护理，保持清洁舒适。

做好心理护理、基础护理。

（三）指导要点

1.教会自我监测，有活动性出血告诉医生、护士。

二十四、羊水栓塞

（一）评估要点

1.评估孕妇有无胎膜早破、人工破膜史；有无宫缩过强、前置胎盘、胎盘早剥病史；有无羊膜腔穿刺术病史。

2.评估呼吸系统症：

胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽。

3.评估循环系统症状：

心率加快、血压下降、出冷汗、休克。

4.观察DIC：

产后出血，皮肤出血点、血尿、呕血、便血等。

5.观察生命体征变化。

6.观察产程。

（二）护理要点

1.给予面罩吸氧，必要时气管插管给氧。

建立静脉通路。

2.抽取产妇动脉血，查找血液中混入的羊水有形物质，以便确诊。

3.按医嘱进行药物治疗，纠正肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正心力衰竭、肺水肿。

4.遵医嘱记录出入量。

做好腹部手术的准备。

（三）指导要点

1.做好心理护理，安慰病人，消除紧张心理。

配合治疗。