儿童急症的处理.ppt
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儿童急症的处理.ppt
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儿童常见急症的处理儿童常见急症的处理广州医科大学附属第一医院儿科广州医科大学附属第一医院儿科广州医科大学附属第一医院儿科广州医科大学附属第一医院儿科李春霞李春霞李春霞李春霞小儿因为自身各个系统还未发育完全,小儿因为自身各个系统还未发育完全,小儿因为自身各个系统还未发育完全,小儿因为自身各个系统还未发育完全,对各种疾病的抵御力较小,且自我保护意识较差,对各种疾病的抵御力较小,且自我保护意识较差,对各种疾病的抵御力较小,且自我保护意识较差,对各种疾病的抵御力较小,且自我保护意识较差,很容易出现一些较为严重的急症疾病,如高热、很容易出现一些较为严重的急症疾病,如高热、很容易出现一些较为严重的急症疾病,如高热、很容易出现一些较为严重的急症疾病,如高热、意外创伤等。
如果处理不及时病死率很高。
意外创伤等。
如果处理不及时病死率很高。
意外创伤等。
如果处理不及时病死率很高。
意外创伤等。
如果处理不及时病死率很高。
小儿发热小儿发热=难题难题发热的定义发热的定义临床上通常将肛温临床上通常将肛温3838CC或腋温或腋温337.57.5CC定义为发热定义为发热发热的定义发热的定义生物钟昼夜节律,日差生物钟昼夜节律,日差生物钟昼夜节律,日差生物钟昼夜节律,日差1111CCCC,最高点,最高点,最高点,最高点6PM6PM6PM6PM,最,最,最,最低点低点低点低点6AM6AM6AM6AM。
6am6pm6am发热的定义发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定:
最精确,可作权威标准经直肠测定:
最精确,可作权威标准经直肠测定:
最精确,可作权威标准经直肠测定:
最精确,可作权威标准经食道测定:
精确,但不实用经食道测定:
精确,但不实用经食道测定:
精确,但不实用经食道测定:
精确,但不实用经耳测定:
快速,经耳测定:
快速,经耳测定:
快速,经耳测定:
快速,3333岁以下不准确岁以下不准确岁以下不准确岁以下不准确经体表或腋下:
不准确,受环境温度影响经体表或腋下:
不准确,受环境温度影响经体表或腋下:
不准确,受环境温度影响经体表或腋下:
不准确,受环境温度影响发热:
朋友还是敌人?
发热:
朋友还是敌人?
机体炎症反应中的组成部分,在抗感染方面起一机体炎症反应中的组成部分,在抗感染方面起一机体炎症反应中的组成部分,在抗感染方面起一机体炎症反应中的组成部分,在抗感染方面起一定作用定作用定作用定作用在体温在体温在体温在体温38-4038-4038-4038-40CCCC时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭大部分细菌。
大部分细菌。
大部分细菌。
大部分细菌。
中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的干扰素。
干扰素。
干扰素。
干扰素。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
细菌和病毒的复制直接受到抑制。
发热:
朋友还是敌人?
发热:
朋友还是敌人?
发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或心肺异对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或心肺异对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或心肺异对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题)常的儿童则是个问题)常的儿童则是个问题)常的儿童则是个问题)加重脑损害加重脑损害加重脑损害加重脑损害使病人不舒服使病人不舒服使病人不舒服使病人不舒服易致高热抽搐易致高热抽搐易致高热抽搐易致高热抽搐如何处理发热小儿如何处理发热小儿儿童发热的处理儿童发热的处理肛温肛温3838CC或腋温或腋温337.57.5CC定义为发热定义为发热处理的关键是掌握处理的关键是掌握退热药退热药的用药指征和使用方的用药指征和使用方法、辅助检查的合理选择法、辅助检查的合理选择根据根据20162016年年44月最新发布的月最新发布的中国中国00至至55岁儿岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南循证指南及及儿童发热家庭护理指南儿童发热家庭护理指南(20162016版)版)等资料整理等资料整理儿童发热的处理:
退热药的使用儿童发热的处理:
退热药的使用退热药的用药指征是什么?
退热药的用药指征是什么?
退热药的用药指征是什么?
退热药的用药指征是什么?
11、无需使用退热药:
小孩精神状态好,无明、无需使用退热药:
小孩精神状态好,无明显哭闹等不适表现,即使体温比较高也可显哭闹等不适表现,即使体温比较高也可以不用退热药。
以不用退热药。
22、需使用退热药:
目的是增加小孩的舒适感,、需使用退热药:
目的是增加小孩的舒适感,当小孩精神状态不好或不舒适时使用。
当小孩精神状态不好或不舒适时使用。
儿童发热的处理:
退热药的使用儿童发热的处理:
退热药的使用退热药的用法用量是怎样的?
退热药的用法用量是怎样的?
世界卫生组织(世界卫生组织(WHOWHO)和世界各国权威机构对全球儿)和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药只有两种:
童推荐的退热药只有两种:
对乙酰氨基酚(泰诺对乙酰氨基酚(泰诺/泰诺林)泰诺林)布洛芬(美林)布洛芬(美林)间隔间隔4-64-6小时以上方可重复使用,小时以上方可重复使用,2424小时不超小时不超44次。
次。
儿童发热的处理:
退热药的使用儿童发热的处理:
退热药的使用1、2月龄-6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚(泰诺(泰诺/泰诺林)泰诺林),剂量为每次15mg/kg,2次用药的最短间隔时间为6小时。
2、6月龄-3岁的小儿,建议使用乙酰氨基酚或布洛芬(美林)(美林),布洛芬剂量为每次10mg/kg,2次用药最短间隔时间为6-8小时。
布洛芬和乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似儿童发热的处理:
物理降温?
儿童发热的处理:
物理降温?
最新指南基本否定了物理降温的作用因为明显增加小儿不适感不推荐使用温水擦浴来退热不推荐冰敷或酒精擦浴来退热儿童发热的处理:
就医儿童发热的处理:
就医发生以下几条中的一条需要密切观察并及时就医发生以下几条中的一条需要密切观察并及时就医11、33月龄以下的婴儿,肛温月龄以下的婴儿,肛温38,或未满,或未满1个月的新个月的新生儿,肛温低于生儿,肛温低于36.1;2、3-6月龄的婴儿,肛温月龄的婴儿,肛温38.9;3、6-24月龄,体温月龄,体温38.9并持续并持续24h以上;以上;4、2岁或以上,持续岁或以上,持续3天以上;天以上;5、精神状态很差或易激惹,反复呕吐,严重头痛或腹、精神状态很差或易激惹,反复呕吐,严重头痛或腹痛,或有其他症状。
痛,或有其他症状。
儿童发热的处理:
辅助检查儿童发热的处理:
辅助检查11、血常规和、血常规和、血常规和、血常规和C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白:
22、降钙素原:
、降钙素原:
、降钙素原:
、降钙素原:
33、尿常规、尿常规、尿常规、尿常规44、超过、超过、超过、超过55天的发热:
肺炎支原体、天的发热:
肺炎支原体、天的发热:
肺炎支原体、天的发热:
肺炎支原体、EBEB病毒等病毒等病毒等病毒等55、胸部、胸部、胸部、胸部XX光:
发热超过光:
发热超过光:
发热超过光:
发热超过33天,咳嗽增多天,咳嗽增多天,咳嗽增多天,咳嗽增多儿童发热的处理:
需注意的问题儿童发热的处理:
需注意的问题11、很多退热药都不适用于儿童,如尼美舒利只适很多退热药都不适用于儿童,如尼美舒利只适应于应于1212周岁以上的青少年。
周岁以上的青少年。
22、谨慎选用、谨慎选用静脉输液静脉输液的方式退热,绝大多数急性发的方式退热,绝大多数急性发热口服退热药即可。
热口服退热药即可。
33、如同时使用两种或以上药物,要注意各种药物是、如同时使用两种或以上药物,要注意各种药物是否有相同成分,如有的感冒药同时含有乙酰氨基否有相同成分,如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布洛芬。
酚和布洛芬。
儿童发热的处理:
需注意的问题儿童发热的处理:
需注意的问题44、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,合理补充营注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,合理补充营养物质(补充水分:
水、果汁、汤、碳酸饮料)养物质(补充水分:
水、果汁、汤、碳酸饮料)55、退热贴不能有效降温,作用有限,部分患儿不、退热贴不能有效降温,作用有限,部分患儿不舒服程度增加甚至过敏,不推荐使用。
舒服程度增加甚至过敏,不推荐使用。
66、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准,对婴儿捂、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。
汗可能会造成危及生命的捂热综合征。
小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥的定义小儿惊厥的定义是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的局部骨骼肌的局部骨骼肌的局部骨骼肌的不自主收缩不自主收缩不自主收缩不自主收缩,伴或不伴意识障碍。
,伴或不伴意识障碍。
,伴或不伴意识障碍。
,伴或不伴意识障碍。
为小儿常见的急症症状之一。
为小儿常见的急症症状之一。
为小儿常见的急症症状之一。
为小儿常见的急症症状之一。
发病机理发病机理小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的1010101015151515倍,与婴幼儿大脑倍,与婴幼儿大脑倍,与婴幼儿大脑倍,与婴幼儿大脑皮质功能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓皮质功能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓皮质功能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓皮质功能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓鞘未完全形成,冲动易泛化,血脑屏障不良,毒鞘未完全形成,冲动易泛化,血脑屏障不良,毒鞘未完全形成,冲动易泛化,血脑屏障不良,毒鞘未完全形成,冲动易泛化,血脑屏障不良,毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。
关。
关。
关。
发病机理发病机理惊厥可引起暂时性惊厥可引起暂时性惊厥可引起暂时性惊厥可引起暂时性脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍,对小儿发育中的脑,对小儿发育中的脑,对小儿发育中的脑,对小儿发育中的脑影响更大,影响更大,影响更大,影响更大,1111次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当,而惊厥持续状态可产生严重不可所致的损伤相当,而惊厥持续状态可产生严重不可所致的损伤相当,而惊厥持续状态可产生严重不可所致的损伤相当,而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。
逆脑损害。
逆脑损害。
逆脑损害。
小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥30303030分钟以上就可以产生神经元缺血病变,分钟以上就可以产生神经元缺血病变,分钟以上就可以产生神经元缺血病变,分钟以上就可以产生神经元缺血病变,成人惊厥超过成人惊厥超过成人惊厥超过成人惊厥超过6666小时才发生此改变。
惊厥时脑代谢加小时才发生此改变。
惊厥时脑代谢加小时才发生此改变。
惊厥时脑代谢加小时才发生此改变。
惊厥时脑代谢加快,大脑耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介质释快,大脑耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介质释快,大脑耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介质释快,大脑耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物(放和脑组织高能磷酸化合物(放和脑组织高能磷酸化合物(放和脑组织高能磷酸化合物(ATPATPATPATP等)产生减少。
等)产生减少。
等)产生减少。
等)
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