精品视觉功能评估量表.docx
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精品视觉功能评估量表
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附:
几种常用的视觉功能检查表
表3-1视觉功能检查一览表
日期:
学生:
______________年龄:
____________年级:
________________
学校:
_______________教师:
____________班级:
________________
(一)身体状况
眼镜的自然状况(用简单的术语描述)_________________________________________。
眼睛状况的教育意义_____________________________________________。
医生建议戴的眼镜_______________,实际戴的眼镜___________________。
近视力_______________,视野_____________。
远视力______________,颜色视力______________,较好的眼镜_____________。
是否双眼配镜____________,较好的视野______________。
最好的注视姿势(如果有的话_________________________。
畏光_______________,遮光的建议____________________。
(二)远距离视力的教室改装
孩子能否用
卡片簿__________,电话___________,挂钟_______,路标牌______________。
在黑板前孩子应安置的座位:
正前排_____________,右前排__________,左前排_________,其他______________。
远距离辅助器的使用_________________________。
时间调整(如从黑板抄写需多花的时间)__________________________。
(三)近距离作业的教室安装
1、阅读
最适合的阅读时间_____________________。
孩子喜欢通过什么改善视觉功能(手指、指点、打记号等)_____________________。
阅读印刷字体时的年级水平______________________。
阅读字体的大小:
阅读材料_____________,数学____________,课外书_______________。
复印材料_____________,字典_____________,其他________________。
阅读材料的改编__________________。
2、近视力辅助器
光学助视器的使用:
阅读架______________,记号笔__________,书写纸________________。
阅读距离_____________,特殊照明要求____________________。
(四))听力技能
听力课程
听力阅读的年级水平
听力课程作业类型
(五)班级设备的调整
在下列方面学生需要特殊的调整
体育,实验室,上课班级。
测验情况和矫正要求(时间和材料)
(六)
定向__________,学校__________________,公共汽车____________,公共场合
___________,为独立行走所作的时间调整_________________________。
其他情况__________________________。
表3-2学业视觉功能表
日期:
(一)近视力作业:
1.这孩子能阅读印刷字
A.普图课本阅读距离:
速度(字数/分钟)___________________________
B.大字课本阅读距离:
速度(字数/分钟)___________________________
C.平装书本阅读距离:
速度(字数/分钟)___________________________
D.报纸阅读距离:
速度(字数/分钟)___________________________
E.电话号码簿阅读距离:
速度(字数/分钟)___________________________
以上阅读所需要的光学辅助器:
------------------______________________________________
2。
这孩子能够利用
A.标准数学课本______________________
B.标准字典______________________
C.地图册______________________
D.教师设备调整______________________
E.交通图______________________
F.标准音乐符号______________________
G.标准化的测试______________________
H.图书索引卡片______________________
以上阅读所需的光学辅助器:
______________________
3.儿童对书面形式的特殊要求:
A.适宜的行距______________________
B.适宜的字距______________________
C.纸的颜色______________________
D.能够利用的图片______________________
4.使用助视器
A.最佳印刷文字的大小规模______________________
B.阅读距离______________________
C.阅读速度______________________
(二)近视力阅读
1.身体因素
阅读时这个孩子的行为
A.显出异常姿态吗?
______________________
B.斜眼、闭着或遮着一只眼吗?
______________________
C.使用遮光设备会使一只眼功能更好吗?
______________________
D.有最佳视野吗?
______________________
E.会移动眼睛聚焦来看清物体吗?
______________________
F.会移动物体来聚焦吗?
______________________
G.使用阅读架能改善视力功能吗?
______________________
H.时常揉擦眼睛吗?
______________________
I.时常说眼睛疲劳吗?
______________________
J.抱怨视觉模糊或重影吗?
______________________
K.有异常的烦躁紧张或过敏吗?
______________________
L.常报告头痛、恶心或眩晕吗?
2.逐字阅读的技巧
朗读时这个孩子的行为:
A.知道怎样翻书吗?
______________________
B.能恰当地拿书以将视野保持在最大程度吗?
______________________
C.懂得页码的意义吗?
______________________
D.懂得每一页从哪儿开始阅读吗?
______________________
E.能逐字逐词的阅读吗?
______________________
F.用什么追踪:
头_______手指_______单眼________双眼_________________
G.在同一行内会漏读一些字词吗?
______________________
H.换行有困难吗?
______________________
I.常常遗漏一些小单词(如一些虚词)吗?
______________________
J.会跳行吗?
______________________
K.会串行吗?
______________________
L.会读错一些相似的单词吗?
______________________
M.长时间阅读理解力会降低吗?
______________________
N.阅读水平达到班级平均水平了吗?
-______________________
O.使用阅读架了吗?
______________________
3.照明
A.近距离作业需要特别照明吗?
______________________
B.觉得用阅读灯有用吗?
______________________
C.喜欢的照明:
强光_______中等程度的光_________弱光____________________
D.写实还是遮眼来避光?
______________________
E.若作业表面反光阅读会有困难吗?
______________________
F.明显畏光吗?
______________________
G.由于反光或照明因素需要特殊的教师安置吗?
______________________
(三)用近视力书写
这孩子的行为:
A.写字姿势有异常吗?
______________________
B.需要特殊的书写工具(钢笔或记号笔)吗?
______________________
C.需要特殊的书写纸才能看清行线吗?
______________________
D.能阅读原稿吗?
______________________
E.抄写课文有困难吗?
______________________
F.抄单词时会常常遗漏字母或词吗?
______________________
G.抄写或完成作业需要额外时间吗?
______________________
(四)远距离视力:
课堂作业
这孩子的行为:
A.使用望远镜吗?
______________________________
B.为避免折射需要特殊座位安排吗?
_______________________
C.为视野考虑需要特殊就座(如偏视、盲点)吗?
________________
D.阅读黑板距:
三米____________
超过三米,距离______________
E.看电视吗?
距离________________
F.抄写板书需要额外的时间吗?
__________________
表3—3低视力儿童行走能力评估
日期:
请附儿童视力状况的报告或说明书,注明该儿童的视觉功能,如视敏度、视野、暗光视力。
1.知道左右吗?
___________________
2.平衡有问题吗?
步态稳定吗?
___________________
3.有协调问题吗?
___________________
4.能转头或转动眼来帮助观察吗?
___________________
5.晚上能有效地利用视力吗?
___________________
6.在屋里活动自由吗?
___________________
7.在教室、办公室、宿舍、图书馆等地方活动困难吗?
___________________
8.能安全上下楼梯吗?
___________________
9.在室外游戏吗?
___________________
10.骑自行车吗?
___________________
11.能看见并利用人行横道吗?
___________________
12.在人行横道上能区分真的物体和阴影吗?
___________________
13.能看见街标吗?
___________________
14.视力足够看清交通标志的颜色和位置吗?
___________________
15.能单独穿过街道吗?
___________________
16.懂得交通标志的意义吗?
___________________
17.通过街道前注意汽车了吗?
___________________
18.通过街道前倾听汽车的声音了吗?
___________________
19.能在远处找到回家的路线吗?
___________________
20.能单独去商店买东西吗?
___________________
21.在不熟悉的地方能行走自如吗?
___________________
22.能选择交通工具吗?
___________________
23.能单独乘公共汽车吗?
___________________
24.懂得怎样利用地图吗?
___________________
25.能单独拜访朋友或邻居吗?
___________________
26.知道自己的地址和电话号码吗?
___________________
27.懂得怎样使用电话吗?
___________________
28.在家里做家务吗?
___________________
29.家里有限制他独立行走的因素吗?
___________________
备注:
表3—4视觉功能表(体育资料)
日期:
1.远距离视力这孩子能够:
A.在多远距离能发现固定的物体,并对其加以描述?
___________________
B.在多远距离能发现运动的物体,并对其加以描述?
___________________
C.在多远距离能发现空中的球?
___________________
D.在多远的距离能对地面上的运动物体进行视觉追踪?
___________________
E.在多远距离能模仿教师的姿势和表情?
___________________
F.利用望远镜和其他辅助器材吗?
___________________
2.其他视力因素
A.畏光程度___________________
B.应该利用的窗帘、帽舌或太阳镜___________________
C.应该使用安全眼镜吗?
___________________
D.运动必须戴眼镜吗?
___________________
3.基本能力
A.自信地走路步行___________________
B.自信地跑___________________
C.在跑道线上跑___________________
D.碰到障碍物之前能看到障碍物吗?
(障碍物多大?
)___________________
E.能投掷___________________
F.能抓握___________________
G.能拍球___________________
H.能运球___________________
I.能踢球___________________
J.能攀爬___________________
K.能打秋千___________________
L.能跳绳___________________
M.能游戏___________________
4.教育适应
A.能够参与的普通体育活动___________________
B.能够参与的普通体育游戏___________________
C.能够参与的接触游戏___________________
D.能够参与的经过改变、调整的体育活动___________________
E.除了视觉以外,其他健康问题影响儿童参与的活动___________________
表3—5视觉功能检查表(生活技能)
日期:
这孩子能够:
1.从教室出发到食堂___________________
2.找到入口,找到在哪儿站队___________________
3.看清菜单价格和供应的食物___________________
4.找到自己的饭碗和餐具___________________
5.打开或盖上自己的饭盒___________________
6.使用热水瓶并在用过后将其放回原处___________________
7.很容易地找到座位___________________
8.端着自己放满食品的饭盒就座___________________
9.把食物放在饭盒里___________________
10.用筷子顺利地从自己的饭盒内夹起食物___________________
11.在饭桌上传递食物___________________
12.自己进餐___________________
13.把饮料到入杯中:
热饮(或热水)___________冷饮__________________
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