执业药师西药二考前背诵版.docx
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执业药师西药二考前背诵版
2017执业药师西药二考前背诵版
※考点1:
镇静催眠药用药监护重点〔重点指数:
★★★〕
1. 注意用药的安全性
长期用药可产生耐药性和依赖性,应交替使用,交防止长期使用一种药物
2. 关注巴比妥类的合理应用
巴比妥类存在有交叉过敏反响,
严重者可发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征,可致死
静注巴比妥类药,特别是快速可抑制呼吸
3. 关注老年人对苯二氮类的敏感性和宿醉现象
老年患者对该类药物更加敏感
老年人更容易引起宿醉现象,容易跌倒和受伤
※考点2:
地西泮的药理作用〔重点指数:
★★★〕
6.抗癫痫〔癫痫持续状态首选药〕
地西泮使用须知事项:
1、静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎
2、静脉注射过快给药可导致低血压、心动过缓或心跳停止。
呼吸暂停、
3、长期使用,停用前应逐渐减量,不能骤停
※考点3:
抗抑郁药的分类〔重点指数:
★★★★★〕
种类
代表药
记忆
去甲肾上腺素再摄取抑制剂
瑞波西汀
去瑞士
四环类
马普替林
驷马难追
5-HT〔5-羟色胺〕再摄取抑制剂
西酞普兰、艾司西酞普兰舍曲林、帕罗西汀
我舍不得
怕上西天
与去甲肾上腺素再摄取抑制剂
文拉法辛度洛西汀
“温度
三环类
阿米替林、丙米嗪
氯米帕明、多塞平
三米多
4.去甲肾上腺素能与特异性5-HT能抗抑郁药
米氮平
米带能的
吗氯贝胺
都有胺
※考点4:
吗啡的适应症〔重点指数:
五颗星〕
1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛2.心肌梗死〔使患者镇静,并减轻心脏负担〕4.麻醉和手术前给药〔保持宁静进入嗜睡〕
※考点5:
环氧化酶的分类〔重点指数:
★★★★★〕
COX-1
①胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸,保护胃黏膜不受损伤。
②血小板COX-1使血小板聚集和血管收缩。
COX-2
引起炎症反响
※考点6:
非甾体抗炎药分类〔重点指数:
★★★★★〕
非选择性COX抑制剂
阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康等
选择性COX-2抑制剂
塞来昔布、尼美舒利、依托考昔
※考点7:
痛风药物的分类〔重点指数:
★★★★★〕
1.抑制尿酸生成药
别嘌醇、非索布坦
2.促进尿酸排泄药
丙磺舒、苯溴马隆
3.促进尿酸分解药
拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶
4.选择性抗痛风性关节炎药
秋水仙碱
※考点8:
痛风药物的分期给药〔重点指数:
★★★★★〕
急性期
非甾体抗炎药〔阿司匹林与水杨酸钠禁用〕和秋水仙碱
效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素
缓解期
别嘌醇
慢性期
长期〔乃至终身〕抑制尿酸合成,并用促进尿酸排泄药〔苯溴马隆和丙磺舒〕
※考点9:
镇咳药的分类与特点〔重点指数:
★★★★★〕
药物分类
药理作用
临床应用
中枢镇咳
药
可待因
抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,为吗啡1/4,可成瘾
适用于无痰剧咳(伴胸痛)
右美沙芬
镇咳作用与可待因相当,不成瘾
无痰干咳,夜间咳嗽
喷托维林
选择性抑制咳嗽中枢,作用为可待因1/3,不成瘾
上呼吸道引起的无痰干咳和百日咳
外周性镇咳药
苯丙哌林
兼具中枢性和外周性双重机制,作用为可待因2-4倍,无成瘾性,未发现耐受性。
刺激性干咳或阵咳为主;剧咳者首选;白日咳嗽。
※考点10:
β2受体激动剂分类〔重点指数:
★★★★★〕
短效β2受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林
长效β2受体激动剂
福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗
短效β2受体激动剂:
是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药
福莫特罗:
可作为气道痉挛的应急缓解药
沙美特罗:
特别适用于防治夜间哮喘发作,仅吸入给药
※考点11:
茶碱类的用药监护〔重点指数:
★★★★★〕
〔一〕监测血浆药物浓度
有效血浆浓度〔5~20μg/ml〕与中毒药物浓度〔大于20μg/ml〕比拟接近,应监测茶碱血浆浓度
〔二〕服用时间茶碱类白日吸收快,而晚间吸收较慢——采取日低夜高的给药剂量。
多数以临睡前服用为佳。
但氨茶碱早晨7点服用效果最好,毒性最低——宜于晨服
※考点12:
糖皮质激素的用药监护〔重点指数:
★★★★★〕
〔一〕给药的须知事项
〔1〕预防性用药,起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用——即使无症状仍应常规使用〔2〕吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂——需要连续、规律地吸入1周后方能生效。
一般连续应用2年
〔3〕哮喘急性发作时,应首先使用快速、短效的支气管扩X剂〔如沙丁胺醇〕、全身性糖皮质激素和抗组胺药;急性症状控制后,再改用吸入性糖皮质激素维持治疗〔4〕喷后应即采用氯化钠溶液漱口,以减少口腔真菌继发感染的机会
〔二〕推荐平喘药的有益联合治疗①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂〔XX特罗〕②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂〔噻托溴铵〕协同抗炎和平喘,尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。
三联=吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂
※考点13:
抗酸药与抑酸药的分类〔重点指数:
★★★★★〕
第一亚类抗酸剂
碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、铝碳酸镁
直接中和胃酸
第二亚类抑酸药
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、**替丁
组胺H2受体阻断剂
第某某类抑酸药
奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑
H-K-ATP质子泵
抑酸药
哌伦西平
M受体阻断剂
抑酸药
谷丙胺
胃泌素受体阻断剂
※考点14:
质子泵抑制剂与氯吡格雷的相互作用〔重点指数:
★★★★〕
氯吡格雷可引发胃灼热和胃溃疡,合用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。
使用氯吡格雷者,如须使用质子泵抑制剂,应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑
※考点15:
铋剂与硫糖铝的不良反响〔重点指数:
★★★★★〕
铋剂--便秘
口中氨味,舌、大便变黑,牙齿短暂变色
硫糖铝--腹胀、腹泻
※考点16:
铋剂使用的安全性〔重点指数:
★★★★★〕
1、铋剂不能联用,μg/ml〕、长期应用会导致神经毒性危险,如铋性脑病现象。
※考点17:
阻断M胆碱受体作用〔重点指数:
★★★★〕
阿托品
激动M受体
心脏抑制
血管扩X
腺体分泌
平滑肌收缩
瞳孔缩小
阻断M受体
心脏兴奋
血管收缩
腺体分泌减少
平滑肌舒X
瞳孔扩大
※考点18:
阿托品的药理作用〔重点指数:
★★★★★〕
1.内脏绞痛2.全身麻醉前给药3.盗汗和流涎症4.缓慢性的心律失常
※考点19:
促胃肠动力药的分类〔重点指数:
★★★★★〕
1、甲氧氯普胺中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂
2、多潘立酮外周性多巴胺D2受体阻断剂
3、西沙必利胃肠道5-HT受体激动剂心脏Q-T间期延长
4、莫沙必利选择性5-HT受体激动剂促进乙酰胆碱释放,克制西沙必利心脏毒性
※考点20:
泻药分类〔重点指数:
★★★★★〕
1. 容积性泻药
硫酸镁、硫酸钠
2. 渗透性泻药
乳果糖
3. 刺激性泻药
酚酞、比沙可啶、番泻叶
4. 润滑性泻药
甘油栓剂〔开塞露〕
5. 膨胀性泻药
聚乙二醇4000、羧甲基纤维素
※考点21:
抗心力衰竭药分类与作用机制〔重点指数:
★★★★★〕
药物分类
代表药物
作用机制
第一亚类
强心苷类正性肌力药
地高辛〔口服〕乙酰毛花苷〔注射〕毛花苷丙〔注射〕
抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶
第二亚类非强心苷类正性肌力药
β受体激动剂
多巴胺、多巴酚丁胺
急性心衰
仅限于短期使用
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
米力农、氨力农
※考点22:
强心苷类正性肌力药的特点〔重点指数:
★★★〕
1. 地高辛—口服
唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药
作为心衰辅助用药,更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者
2. 毛花苷丙—注射液增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压
适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿—尽快控制心室率
※考点23:
抗心律失常药分类〔重点指数:
★★★★★〕
药物分类
口诀
分类
钠通道阻滞剂
ⅠA
奎尼丁、普鲁卡因胺
李逵给鲁智深请安
ⅠB
利多卡因、苯妥英钠、美西律
美人本应福利多
ⅠC
普罗帕酮、氟卡尼
别说普通人,佛都怕你
Ⅱ类
普萘洛尔、美托洛尔〔β受体阻断剂〕
Ⅲ类
胺碘酮〔延长动作电位时程药,广谱〕
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫〔钙通道阻滞剂〕
※考点24:
β受体阻断剂分类〔重点指数:
★★★〕
①非选择性β受体阻断剂
普萘洛尔:
阻断β1和β2受体
②选择性β1受体阻断剂
比索洛尔、美托洛尔〔倍他乐克〕、阿替洛尔
③有a与β受体阻断剂
卡维地洛、拉贝洛尔
※考点25:
延长动作电位时程药——胺碘酮〔重点指数:
★★★★〕
作用特点:
通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程,从而增加心肌组织的不应期,用于治疗室上性和室性心律失常。
胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱
不良反响:
————显著
※考点26:
各类型心律失常首选药〔重点指数:
★★★★★〕
窦性心动过速——普萘洛尔
室性心动过速——利多卡因
室上性心动过速——维拉帕米
广谱抗心律失常药——胺碘酮
口诀:
豆奶势利,光点时尚米〔窦萘室利,广碘室上米〕
※考点27:
硝酸甘油〔重点指数:
★★★★★〕
①起效最快,2~3min起效,5min达最大效应②作用持续时间最短—约20~30min,半衰期仅为数分钟③舌下含服吸收迅速完全
硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选,疼痛约在1~2min消失;硝酸异山梨酯舌下含服亦可。
而舌下喷雾起效更快,几乎与静脉注射相近。
发作频繁者——静脉给药。
持续时间不应超过48h,以免出现耐药
※考点28:
硝酸脂类药物的不良反响〔重点指数:
★★★★〕
3.血压下降、晕厥〔反射性心率加快〕
易产生耐受性
※考点29:
钙通道阻滞剂的临床应用〔重点指数:
★★★★★〕
1. 心绞痛
变异型心绞痛最有效
稳定型和不稳定型心绞痛有效
※考点30:
抗高血压药物分类〔重点指数:
★★★★★〕
分类
代表药
氢氯噻嗪
2.β受体阻断剂
普萘洛尔、美托洛尔
硝苯地平
4.血管紧X素转换酶抑制剂〔ACEI〕
卡托普利、依那普利
Ⅱ受体阻断剂〔ARB〕
氯沙坦
※考点31:
其他类抗高血压药〔重点指数:
★★★★★〕
药物
机制
作用特点
利血平
抑制交感神经末梢递质释放
不能用于溃疡患者
可乐定
甲基多巴
激活血管运动神经中枢α2受体
甲基多巴是妊娠高血压首选
硝普钠
肼屈嗪
直接舒X血管平滑肌
高血压危象/急症
哌唑嗪
特拉唑嗪
阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体
前列腺增生伴高血压者
※考点32:
血脂的组成〔重点指数:
★★★〕
总胆固醇〔TC〕、甘油三酯〔TG〕、低密度脂蛋白〔LDL〕、极低密度脂蛋白〔VLDL〕高脂血症〔坏蛋〕
高密度脂蛋白抗动脉硬化脂蛋白〔好蛋〕
※考点33:
调节血脂药分类与作用特点〔重点指数:
★★★★★〕
药物分类
主要机制
主要应用
他汀类
抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A〔HMG-CoA〕复原酶
主降LDL-Ch
贝特类
抑制乙酰辅酶A羧化酶
主降TG
烟酸
脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂
主降VLDL-ch
升高HDL-ch最强
依折麦布
减少肠道内胆固醇吸收
广泛
※ 考点34:
HMG-CoA复原酶抑制剂〔他汀类〕不良反响〔重点指数:
★★★〕
※考点35:
促凝血药分类与作用特点〔重点指数:
★★★★★〕
促凝血因子合成药
维生素K、甲萘氢醌、甲萘醌亚硫酸氢钠
促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成
对抗华法林过量
促凝血因子活性药
酚磺乙胺
促进血小板释放凝血活性物质,使血管收缩
抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸、氨基己酸
抑制纤维蛋白与纤溶酶结合
影响血管通透性药
卡巴克络
降低毛细血管的通透性
促进受损的毛细血管回缩
蛇毒血凝酶
蛇毒血凝酶
鱼精蛋白
鱼精蛋白
特异性拮抗肝素的抗凝作用
※考点36:
抗凝血药药物分类与作用特点〔重点指数:
★★★★★〕
药物分类
代表药物
作用机制
维生素K拮抗剂
双香豆素、双香豆素乙酯
新抗凝华法林
拮抗维生素K的作用,导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体
肝素/低分子肝素
依诺肝素、那曲肝素、替他肝素、达肝素
防止急性血栓形成对抗血栓的首选
直接凝血酶抑制剂
水蛭素、重组水蛭素达比加群酯
主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子,选择性高,对抗凝血酶的所有作用。
凝血因子Ⅹ抑制剂
磺达肝癸钠、依达肝素
阿派沙班、利伐沙班
阻碍凝血酶的产生,减少血栓形成
选择性的间接或直接抑制凝血因子Xa,
※考点37:
抗血小板药药物分类〔重点指数:
★★★★〕
分类
代表药
环氧化酶抑制剂
阿司匹林
二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
氯吡格雷、替格雷洛
磷酸二酯酶抑制剂
双嘧达莫
整合素受体阻断剂
替罗非班
※考点38:
抗贫血药药物分类与作用特点
种类
代表药
作用特点
铁剂
硫酸亚铁、富马酸亚铁
琥珀酸亚铁
口服亚铁制剂为首选
+维生素C=促进吸收
+茶=吸收减少
巨幼红细胞性贫血治疗药
叶酸、维生素B12
叶酸+维生素B12=治疗神经损害
忌与维生素C同服
重组人促红素
重组人促红素
促红细胞成熟,增加红细胞和血红蛋白含量;+维生素C=心功能受损
※考点39:
各类利尿药作用部位〔重点指数:
★★★★〕
近曲小管碳酸酐酶抑制剂远曲小管噻嗪类
升枝髓袢利尿剂集合管保钾利尿剂
※考点40:
利尿药药物分类〔重点指数:
★★★★★〕
药物分类
代表药
作用机制
不良反响
高效利尿药
〔袢利尿药〕
呋塞米、依他尼酸、
布美他尼、托拉塞米
髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2Cl-同向转运子
低K、Na、Cl、Mg耳毒性〔依他尼酸最早且永久,布美他尼最小〕
中效利尿药
氢氯噻嗪、吲达帕胺
远曲小管近端
抑制Na+- Cl-共转运子
低K、高Ca、Glu、BUN、Cr、UA
低效利尿药
〔留钾利尿药〕
螺内酯、氨苯蝶啶、
阿米洛利
竞争性拮抗醛固酮受体集合管
碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺
抑制碳酸酐酶近曲小管
主要用于治疗青光眼
※考点41:
高效利尿药临床应用与不良反响〔重点指数:
★★★★★〕
※考点42:
中效利尿药的临床应用与不良反响〔重点指数:
★★★★★〕
※考点43:
糖皮质激素的药理作用〔重点指数:
★★★★★〕
1、四抗抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克
2、三增血液系统〔加血〕中枢神经系统〔兴奋〕消化系统〔助消化〕
3、二减免疫系统〔免疫抑制〕骨骼〔骨质疏松〕
※考点44:
糖皮质激素的临床应用〔重点指数:
★★★★★〕
1、替代疗法
肾上腺皮质功能减退病,阿狄森病
2、严重感染
急性感染,如中毒性菌痢、败血症等抗炎不抗菌,必须与足量有效的抗菌药合用
3、免疫性疾病
自身免疫性疾病—类风湿性关节炎过敏性疾病—荨麻疹、过敏性鼻炎器官移植
4、各种严重休克:
中毒性休克,过敏性休克、低血容量性休克
5、血液病
白血病、恶性淋巴瘤、再障、白细胞/血小板减少
※考点45:
糖皮质激素的不良反响〔重点指数:
★★★★★〕
〔满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤变薄〕
2.诱发或加重胃溃疡、穿孔
4.水钠潴留、血脂 & 胆固醇升高、
5.骨质疏松、病理性骨折
※考点46:
抗甲状腺药的作用特点〔重点指数:
★★★★★〕
——抑制酪氨酸的碘化与合成
临床应用:
〔1〕甲亢常规治疗;〔2〕甲状腺危象
——作为原料,合成甲状腺激素增多,使肿大的甲状腺缩小
3.大剂量碘剂——抑制甲状腺激素的释放与合成
临床应用:
甲状腺危象、甲状腺术前准备——使甲状腺脆性增加,利于手术
※考点47:
口服降糖药药物分类与特点〔重点指数:
★★★★★〕
药物分类
代表药
特点
磺酰脲类
促胰岛素分泌药
格列本脲
格列美脲
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素慎与磺胺类药物合用
轻中度肾功能不全可用格列喹酮
非磺酰脲类
促胰岛素分泌药
那格列奈
瑞格列奈
通过不同受体打开钙通道,促进早期分泌吸收快,起效快,作用时间短餐时血糖调节剂〞——餐前服导致体重增加
双胍类
二甲双胍
增加血糖利用2-型糖尿病患者控制高血糖的一线用药
服药期间不可饮酒体重减轻〔尤适用于肥胖糖尿病患者〕
α葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
短(半衰期短),小(生物利用度小,吸收少) 伴饭吃的药不增加体重
胰岛素增敏剂
罗格列酮
吡格列酮
降低空腹血糖、餐后血糖与胰岛素和C肽水平
针对胰岛素抵抗仅在有胰岛素存在下才发挥作用
胰高糖素样肽-1
受体激动剂
艾塞那肽
利拉鲁肽
抑制胰高血糖素分泌仅用于皮下注射减轻体重胰腺炎禁用
二肽基肽酶-4
〔DPP-4〕抑制剂
西格列汀
阿格列汀
有效降低血糖和糖化血红蛋白
与ACEI合用加重水肿
※考点48:
调节水、电解质平衡药药物分类与特点〔重点指数:
★★★★★〕
作用特点
不良反响
钠
调节体内水量恒定,维持血压
氯化钠可补充血容量,治疗低钠血症
高血压、心动过速、水钠潴留,静滴过量可引起组织水肿
钾
细胞内液的主要阳离子〔98%〕
治疗低钾血症、强心苷中毒所致的阵发性心动过速/频发室性期外收缩
高钾血症
〔静滴过快/原有肾功能不全〕
直接静注有刺激性——疼痛、组织坏死
镁
维持心肌正常结构与功能,治疗低血镁,子痫、子痫前期治疗首选药
低血钾症伴低镁血症时,单纯补钾而不补镁,难以纠正低钾。
补镁后可激发各种酶活性,促钾离子内流。
钙
可使心肌兴奋性趋于稳定;参与凝血过程与肌肉收缩过程;构成骨骼;高浓度解救镁中毒
兴奋心脏,静注过快可引起心律失常,血压下降,甚至心脏骤停
※考点49:
葡萄糖与果糖的作用特点与须知事项〔重点指数:
★★★〕
药品
作用特点
须知事项
葡萄糖
迅速提高血浆渗透压,大量注射液的溶剂/稀释剂。
快速注射可利尿、脱水,广泛用于治疗脑水肿、颅内压增高、眼压升高和青光眼
可诱发/加重洋地黄类强心苷中毒,同时补钾可防止。
二磷酸果糖钠
改善细胞代谢;减少机械创伤引起的红细胞溶血,改善心肌缺血;加强呼吸肌强度
大剂量、快速静脉滴注时可出现乳酸性酸中毒
※考点50:
维生素药物分类与其适应症〔重点指数:
★★★★★〕
分类
主要药品
适应症
水
溶
性
维
生
素
维生素B1
脚气病、周围神经炎、消化不良、遗传性酶缺陷病
维生素B2
口角炎、唇干裂、舌炎、结膜炎、脂溢性皮炎
维生素B6
周围神经炎、脂溢性皮炎、新生儿遗传性维生素B6依赖综合征、遗传性铁粒幼细胞贫血
维生素C
坏血病、创伤愈合期,急慢性传染病,慢性铁中毒,大剂量用于克山病患者发生心源性休克
烟酸
烟酸缺乏导致的糙皮病;且有强烈扩血管作用广谱调血脂:
减少LDL-ch,升高HDL-ch;
叶酸
催化“一碳单位〞转移反响;治疗巨幼红细胞性贫血、血小板减少症;与维生素B12合用可使同型半胱氨酸下降20%,显著降低脑卒中风险
脂
溶
性
维
生
素
维生素A
角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙
维生素D3
维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏,甲状腺功能不全引起的低钙血症
维生素E〔生育酚〕
吸收不良母亲所生的新生儿、早产儿、低体重出生儿,进展性肌营养不良,心脑血管疾病,
习惯性流产与不孕症的辅助治疗
※考点51:
维生素类药物的用药监护〔重点指数:
★★★★〕
〔一〕区分维生素的预防性与治疗性作用〔二〕合理掌握维生素剂量 不宜将维生素作为“补药〞以防中毒
〔三〕注意联合用药时对维生素吸收和代谢的影响
维生素类型
抑制药
促进药
维生素A
新霉素、考来烯胺
维生素E
维生素B
糖皮质激素、抗菌药物、抗结核病药、
汞剂〔增加排泄〕、考来烯胺
/
维生素C
阿司匹林
铁剂
维生素D
苯巴比妥、苯妥英钠、考来烯胺、降钙素
钙剂
维生素E
避孕药
/
维生素K
抗菌药物、抗凝血药、肝药酶诱导剂、
考来烯胺
/
〔四〕遴选适宜的服用时间
维生素B2特定部位在小肠上部,餐后服用,可使其在小肠充分地吸收
※考点52:
青霉素类抗菌药物分类与作用特点〔重点指数:
★★★★★〕
类别
代表药物
作用特点
天然青霉素
青霉素G
① 抑制细菌细胞壁黏肽的合成、繁殖期杀菌剂
② 属于时间依赖性抗菌药物,应按每日分次给药。
半合成青霉素
口服耐酸青霉素
青霉素V
耐青霉素酶青霉素
甲氧西林、苯唑西林、
氯唑西林、双氯西林
广谱青霉素
氨苄西林、阿莫西林
抗铜绿假单胞菌青霉素
羧苄西林、哌拉西林
抗革兰阴性杆菌青霉素
美西林、替莫西林
※考点53:
青霉素类不良反响〔重点指数:
★★★★★〕
〔1〕过敏反响:
过敏性休克,溶血性贫血、药疹、哮喘发作等;
〔2〕大剂量应用时可引起青霉素脑病;
〔3〕长期、大剂量可致菌群失调;
〔4〕大剂量用药可干扰凝血机制,导致出血倾向;
〔5〕大剂量应用钾、钠盐,可致电解质紊乱。
※考点54:
头孢菌素类药物分类与作用特点〔重点指数:
★★★★★〕
类别
抗菌谱
酶稳定性
肾毒性
代表药物
G+ G-
第一代
强 弱
铜绿假单胞菌
与厌氧菌无效
青霉素酶稳定, b-内酰胺酶差
大
注射剂:
头孢唑林、头孢拉定
口服制剂:
头孢拉定、头孢氨苄、头孢氢氨苄
第二代
强 稍强
铜绿假单胞菌无效,局部对厌氧菌有效
b-内酰胺酶稳定
降低
注射剂:
头孢呋辛、头孢替安
口服制剂:
头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯
第三代
弱 强
铜绿假单胞菌
与厌氧菌有效
高度稳定
根本无毒
注射剂:
头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松
口服制剂:
头孢克肟、头孢泊肟酯
第四代
强 更强
更稳定
无毒
头孢吡肟
第五代
无毒
头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡普
※考点55:
头孢菌素类的用药监护〔重点指数:
★★★★〕
〔一〕用药前须知患者药物过敏反响史和皮肤敏感试验
〔二〕根据PK/PD参数制定合理给药方案
〔三〕长期应用头孢菌素类药时应注意监测凝血功能
〔四〕警惕双硫仑样作用
“双硫仑样〞反响又称戒酒硫样反响,应用头孢类药物后饮用含有酒精的饮品或接触酒精导致体内“乙醛蓄积 〞的中毒反响
〔五〕注意围手术期合理应用
〔1〕必须选择杀菌剂,首选头孢类;
〔2〕应在术前0.5~2h给药,选择静脉滴注,一般滴注30min左右;
〔3〕术后使用时间不宜过长;
〔4〕抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度,才能有效预防感染;
〔5〕对头孢菌素、青霉素类过敏者,革兰阳性菌易感染者选用万古霉素;革兰阴性菌易感染者选用氨曲南。
※考点56:
氨基糖苷类抗菌药物作用机制〔重点指数:
★★★★〕
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