扬州市平安医院创建考核评价标准版.docx
- 文档编号:26895823
- 上传时间:2023-06-23
- 格式:DOCX
- 页数:44
- 大小:23.71KB
扬州市平安医院创建考核评价标准版.docx
《扬州市平安医院创建考核评价标准版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《扬州市平安医院创建考核评价标准版.docx(44页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
扬州市平安医院创建考核评价标准版
扬州市平安医院考核评价标准(2016年版)
创建目标
内容
要求
考评办法
责任部门或单位
标准分
扣分标准
得分
1、组织领导机构健全,部门职能作用发挥好
1-1将创建活动纳入当地社会综治管理整体规划
1-1-1将创建工作纳入本地政府社会管理综合治理和系列平安建设的整体规划和考核指标体系,有组织、有计划、有措施。
查阅资料、调查了解
综治
2
未纳入不得分;措施不力或成效不明显扣1分
1-2牵头单位履行主体责任,协调各相关单位落实创建工作
1-2-1成立平安医院创建活动协调小组和办公室,有创建方案、有工作计划、职责分工明确。
查阅资料、调查了解
卫生计生
1
未成立组织不得分;方案计划不完整、职责不明确各扣0.5分
1-2-2落实牵头会办、联席会议、联络员例会等各项制度,及时解决工作中的矛盾和问题
查阅资料、调查了解
1
有1项做不到扣0.5分
1-2-3工作人员明确创建工作目标和任务,熟悉具体内容。
查阅资料,现场考查(抽考相关职能科室人员及工作人员5~10人)
1
目标和任务不明确不得分;发现1人不知晓扣0.5分
1-2-4开展工作督导、明查暗访,定期组织创建工作考核;认真总结工作经验,及时上报工作信息。
查阅资料、调查了解
2
有1项不落实扣0.5分
1-3成员单位积极配合,按分工履行职能
1-3-1各成员单位积极配合牵头单位按分工履行职责,有对应工作计划,适时开展督导,解决问题到位。
查阅资料、调查了解
协调小组成员单位
2
有1个部门不落实扣0.5分
2、医疗机构周边治安环境良好
2-1医院周边安全监管
2-1-1加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、日租房、招待所的管理,排查并消除各种治安隐患。
实地考察、调查了解
公安
1
管理不到位不得分;存在治安隐患扣0.5分
2-1-2掌握医院周边治安状况和特点,防范措施落实,无侵害医院、患者及其家属人身和财产安全的重大案件发生。
查阅资料、现场调查了解
公安
2
无措施或落实不到位扣1分;有案件发生扣2分
2-1-3指导防恐怖、防破坏、防火灾、防群体性事件等应急处置,有预案,并定期组织演练。
查阅资料
公安
1
没有扣1分;不完整扣0.5分;未组织演练扣0.5分
2-1-4规范挂号窗口管理,打击“号贩子”及时有力。
查阅资料、调查了解
公安
医院
1
有“号贩子”不得分
2-2医院周边交通安全设施与秩序。
2-2-1交通绿色通道畅通,医院主出、入口交通秩序良好,做到人、车分流。
实地考察
公安
1
通道不畅不得分
2-3强化医院周边煤、油、气、电设备的管理,及时拆除违章建筑、取缔违法摊点。
2-3-1周边地区煤、油、气、电设备的管理到位,周边无违章建筑及违法摊点。
实地考察
城管
2
管理不到位扣1分;有违章建筑和违法摊点扣1分
2-4规范医疗广告和医药宣传行为。
2-4-1依法查处违规、违法虚假医疗、医药广告行为,维护患者的合法权益。
核查资料与明察暗访结合
工商
2
未查处不得分,发现1起扣1分
3、医疗机构内部安全制度落实
3-1创建活动组织领导
3-1-1创建工作组织健全,活动持续开展,有措施、有检查、有培训、有研讨、有演练,检查、考核制度完善。
查阅资料、现场察看
医院
1
未持续开展不得分
3、医疗机构内部安全制度落实
3-2内部治安保卫组织健全,人防、技防、物防措施落实到位,内部治安良好,刑事案件明显减少。
3-2-1建立健全治保会、保安(护院队)、义务消防队等群防群治组织。
二级以上医院设立专职保卫机构,组织健全。
保安力量按标准配备,满足需要。
查阅资料,现场随访
医院
2
医院因治安保卫工作不落实,受到公安机关警告等行政处罚的,扣1分;未建立或职责不明确不得分,组织不健全扣0.5分
3-2-2二级以上医院技防建设符合省厅规范要求,重点部位、重点科室设置一键式报警装置。
现场考查
医院
1
无相关设施不得分;设施不符合规定扣0.5分
3-2-3财务部门、药(库)房、放射源等重点部位监控、防盗报警设备安装率100%并与110联网。
特种设备、设施按期年检,操控人员持证上岗。
查阅资料、现场考查
医院
2
无相关设施不得分;设施不健全扣1分;未联网扣1分
3-2-4重要部门和重点科室、重点部位安全防护设施完善,安全管理制度落实。
加强急诊、儿童输液室、手术候诊区域等保安巡查。
加强对电梯、压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理,定期自查自纠,严防流失,严防不良事件发生。
查阅资料,现场考查
医院
2
无相关安全管理制度不得分;未落实相关管理措施不得分;发生不良事件不得分;措施不得力扣1分;无自查记录扣1分;发生危险品流失事件倒扣2分。
3-3落实单位消防安全制度
3-3-1消防设施完善,自动报警系统等相关设备完好,正常运转。
现场考查
医院
1
无相关设施不得分;设施不健全、不正常运转扣0.5分;
3-3-2对医疗单位消防安全进行督查,及时整改消防安全隐患,指导医疗单位落实消防安全各项措施。
查阅资料、现场了解
公安
1
督查不到位扣0.5分;安全隐患整改不落实扣0.5分
3-4加强对医院特种设备安全监管。
3-4-1医院特种设备使用监管到位,杜绝责任事故。
查阅资料、现场考察
质监
1
监管不到位不得分
4、警医联动机制健全,涉医违法事件处置有力
4-1有处置“医闹”事件的应对方案,及时处置医闹事件。
4-1-1建立警医联动机制,有处置突发情况预案,并组织演练。
查阅资料、现场了解
医院、公安
1
没有方案、不组织演练各扣0.5分
4-1-2二级及以上医院设立警务室,有实时录像、录音等设施。
现场考查
医院、公安
1
未设立不得分;设施不完善扣0.5分
4-1-3警务室有固定警员且正常开展工作,医院发生重大突发事件的处置中有警方参与。
查阅资料、现场考察
公安
2
人员未到位、未正常开展工作不得分;未参与处置扣1分
4-1-4年度内未发生重大有影响的冲砸医院,殴打医务人员的事件。
重大医患纠纷现场有警力。
查阅资料、现场了解
公安
2
发生1起扣1分
4-1-5及时处置“医闹”伤医事件。
依法依规查处扰乱医院秩序、妨害医院安全、侵犯医务人员人身权利、侵犯医院财产的违法行为。
查阅资料、走访了解
公安
3
无方案不得分;不到现场及时处置的扣1分;造成重大影响的扣2分
4-2加强涉医案件的立案工作。
4-2-1对医疗卫生系统的涉医案件及时受理、立案、起诉,维护医疗市场的正常秩序。
查阅资料、现场了解
检察院
1
未做到不得分
5、医患纠纷调处机制完善
5-1每个县(市)以及按照县(市)运作的区都要建立医患纠纷人民调解委员会。
5-1-1建立专业性的医患纠纷人民调解委员会,并设立医患纠纷调处中心,每个医调委专职调解员不少于3人,具备法学、医学知识和丰富工作经验。
查阅资料、现场察看
司法
2
未成立委员会和调处中心分别扣1分,少1人扣0.5分
5-1-2医患纠纷调解中心对医患纠纷积极进行调解,防止和减少社会矛盾,通过人民调解途径化解医患纠纷的比例达到医患纠纷总数的50%以上,调解成功率达85%以上。
现场查阅调解案例记录
司法
2
不参与调解不得分,每少10%扣0.5分
5-1-3医患纠纷调解中心与医疗机构、保险公司积极配合,并积极参与调解。
查阅资料,现场了解
司法
2
到现场调解不公的扣1分
5-2保障人民调解委员会及调解中心经费等工作条件。
5-2-1人民调解委员会及调解中心人员经费、工作条件等保障到位。
查阅资料、现场察看
财政
2
保障不到位不得分
5-3营造良好的社会舆论氛围,维护社会稳定。
5-3-1宣传医疗服务的创新举措和先进典型,妥善处置医疗新闻事件和医患纠纷负面报道。
抽查当地主要新闻媒体报道(电脑搜索)
宣传
2
处置不当扣1分,造成重大影响不得分。
5-3-2宣传医院文化、医务人员救死扶伤精神,杜绝虚假违法医疗广告
查阅资料、调查了解
宣传
2
未做到不得分,发现违法医疗广告不得分
5-4加强涉医民事案件的诉调对接,依法维护医患双方的合法权益。
5-4-1在涉医民事案件审判工作中,考虑医疗服务的特殊性,采取不同的方式,加强医患纠纷调解工作,引导医患双方以理性、合法的形式表达利益诉求。
查阅资料、现场随访
法院
2
未做到不得分
5、医患纠纷调处机制完善
5-5依法科学处理医疗事故和重大医患纠纷。
5-5-1有引导医患双方依法通过医学鉴定或司法程序解决重大医疗事故或医患纠纷的指导性政策,努力将各类医患纠纷的处理引入合法化解决渠道。
调查了解
卫生计生
1
未做到不得分
5-6建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序,妥善处理医疗争议。
建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷引发重大突发事件和群体性事件。
5-6-1医患纠纷处置体系完善,建立医患沟通办公室,人员配备合理。
查阅资料,现场考查
医院
1
未成立沟通组织不得分
5-6-2制定有医患纠纷处置流程并认真实施,有接待投诉和处理纠纷的专门场所,做到投诉必管、投诉必复,投诉处置及时、得当,记录翔实。
查阅资料,现场考查
医院
1
没有流程、场所扣0.5分;投诉处置不当扣0.5分
5-6-3定期分析医疗事故或医疗损害典型案例,有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。
对医疗安全定期排查、研判,对医患纠纷能及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。
查阅资料及记录
医院
1
无措施或不落实扣1分;成效不显著扣0.5分;未建立研判机制倒扣1分
5-7完善医疗收费价格监督机制。
5-7-1对医疗服务价格进行监督、检查,规范医疗收费行为,维护消费者权益。
查阅资料、现场考察
物价
1
未组织监管不得分
5-8医疗事故鉴定和医疗损害鉴定工作规范化,提高鉴定质量。
5-8-1做好医疗事故鉴定和医疗损害鉴定工作,建立鉴定信息向卫生计生行政部门和医疗机构反馈制度。
查阅资料与现场了解
卫生计生
1
未做到不得分;信息反馈不完善扣0.5分
6、医疗责任保险完善
6-1积极推行医疗责任保险制度。
6-1-1进一步完善医疗责任保险制度,建立保险公司与医疗机构的协调机制,发挥医疗责任保险的作用,改善保险服务质量。
调查了解、实地考察
保监
2
制度和机制未建立不得分;协调机制不完善扣1分
6-1-2保险公司开发和完善医疗责任保险险种,积极配合投保单位处理医患纠纷。
保险公司减化手续、及时赔付,不得无故拖赔。
了解、核实
保监
2
保险公司不到现场参与处置的扣1分,赔付不及时扣1分
6-2鼓励参加医疗意外保险、血站采供血责任保险。
6-2-1积极鼓励和引导患者在医院就诊、治疗前,购买医疗意外险,有效应对医疗风险。
查阅资料
卫生计生
医院
1
一项不落实扣0.5分
6-3建立医疗风险分担机制。
6-3-1医院参加医疗责任保险或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制。
及时交纳保费等相关费用。
查阅医院参加各种形式的医疗责任保险的协议、保单或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制实施方案及相关记录
医院
3
未参加扣3分
7、应对突发公共事件有力、重点人群管控到位
7-1加强对易肇事肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者救治管控工作的组织协调。
7-1-1组织机构健全,成立综合管控协调小组。
制定实施方案。
查阅资料
卫生计生
1
未成立组织机构和管控小组或无实施方案的不得分
7-1-2加强易肇事肇祸精神障碍患者和被羁押艾滋病感染者定点机构建设,集中收治。
现场考察
公安
司法
卫生计生
1
定点机构建设不力不得分
7、应对突发公共事件有力、重点人群管控到位
7-1加强对易肇事肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者救治管控工作的组织协调。
7-1-3对易肇事肇祸严重精神障碍患者和被羁押艾滋病人员的救治和信息直报制度完善。
(只对专科医院)
查阅资料,现场随访
医院
1
未救治不得分;信息直报不完善扣0.5分
7-1-4定期排查具有肇事肇祸倾向的严重精神障碍患者和被羁押艾滋病感染者;及时处置具有肇事肇祸严重精神障碍患者和被羁押艾滋病感染者引发的治安事件。
查阅资料、现场考察
公安
1
未做到扣1分;造成后果的倒扣2分
7-1-5对被强制隔离戒毒、劳教、刑拘、判刑的感染者集中收治关押。
查阅资料、现场考察
司法
1
未做到不得分
7-1-6落实易肇事肇祸严重精神障碍患者定点收治和补助政策。
查阅资料、现场考察
成员单位
1
未做到不得分
7-2落实特定人群的补助、救助政策。
7-2-1按规定认真落实优抚对象、困难群体和特定人群的救助政策
现场查阅资料
民政
1
未做到不得分
7-2-2对医疗保险基金的使用进行监督管理,规范医疗单位医保政策的执行,落实对各类特定人群的医疗保险补(救)助政策。
查阅资料、现场考察
人社
1
管理不到位不得分;补(救)助政策不落实扣0.5分
7-3应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与处置体系健全、落实。
7-3-1有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急预案,能及时应对和处置,对重大突发事件发生早期能妥善处理
查阅资料,实地调查(结合平时抽查)
卫生计生
1
无相关预案不得分;预案不完整扣1分;不到现场参与处置的扣1分
7-3-2建立应急管理制度,定期开展应急法律法规培训;定期组织应急演练,并有总体评价、改进措施。
查阅资料,现场随访
医院
1
无演练记录不得分;无评价、改进措施扣0.5分
8、医疗服务质量明显提高
8-1开展改善医疗服务行动
8-1-1有落实“改善医疗服务40条和感动患者服务细节60条具体措施”的计划、措施和分工,医务人员熟悉内容。
查阅资料,现场相关人员
医院
1
无计划、措施不得分
8-2改进医疗服务,改善患者就医感受
8-2-1优化诊室布局流程。
根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程,合理分布各专业诊室和医技检查室,分层分科分区挂号、收费、候诊。
优化门诊“一站式”服务和导医服务。
现场察看
医院
1
做不到不得分
8-2-2设置标识清晰醒目。
门诊大厅、各楼层就诊区域等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图,完善就诊流程引导系统。
各科室、部门、办事机构等标牌及指示标识准确、规范、清晰、明了。
现场察看
医院
1
做不到不得分
8-2-3推进预约诊疗服务,三级医院预约诊疗率达85%以上,分时段预约的比例进一步提高,二级公立医院预约就诊制度进一步落实。
查阅资料、系统,现场调查
医院
1
不开展不得分,每少5%扣0.5分
8-2-4合理调配医疗资源,科学安排各专业出诊医师数量,保证医师有足够的诊查时间。
合理安排检验检查设备和人力资源,缩短检查等候时间和出具检查报告时间,做到预约诊疗患者、当天就诊且无须特殊准备的患者及时检查。
查阅资料,现场调查
医院
1
一项不落实扣0.5分
8、医疗服务质量明显提高
8-2-5深化优质护理。
按《江苏省实施护士岗位管理的指导意见》配备护理人员;二级公立医院开展优质护理服务,平均优质护理服务病房覆盖率不低于90%
查阅资料,现场调查
医院
1
一项不落实扣0.5分
8-3规范医疗行为,确保医疗安全
8-3-1坚持执行医疗不良事件预防制度和处理预案,定期举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座一年2次,卫技人员培训率达到90%。
查阅资料和举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座的台帐
医院
1
做不到不得分
8-3-2定期进行年度患者安全目标评估,通过行业评估达标。
严格执行不良事件、医疗事故报告制度,健全完善报错纠错机制与体系。
依据《患者安全评估标准》进行行业评估与考评结论
医院
1
不达标不得分
8-3-3术前标记手术部位,执行术前核查程序,确保手术部位正确、操作正确、患者正确。
加强手卫生,减少医疗相关感染风险。
建立相关评估制度,设置防滑、防跌倒设施,降低患者跌倒风险。
查阅资料,现场调查
医院
1
做不到不得分
8-3-4大力推行临床路径,三级公立医院50%的出院患者和二级公立医院70%的出院患者按照临床路径管理。
查阅资料,现场调查
医院
1
不达标不得分
8-3-5落实“三合理”规范,强化合理检查、合理使用高值医用耗材,控制医药费用不合理增长。
倡导减少或取消门诊输液,减少用药不良反应,促进合理用药。
运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。
综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,
查阅资料,现场调查
医院
1
不达标不得分
8、医疗服务质量明显提高
8-3规范医疗行为,确保医疗安全
8-3-6严格执行处方管理办法,健全落实药物不良反应监测制度。
随机核查处方、现场考核医、药人员
医院
1
有一项不符合不得分
8-3-7健全落实药品和医疗器械采购、储运、使用与管理制度。
查阅资料、现场考核
医院
1
无制度或不落实不得分
8-3-8药物质量监管到位,建立健全药物不良反应监测机制
查阅资料、现场考察
药监
1
监管不到位不得分
8-3-9建立健全计量管理体系,对属于国家计量强制检定的医疗设备实施依法管理,确保诊疗结果的量值统一和准确可靠
查阅资料、现场考察
质监
1
监管不到位不得分
8-4实行信息公开,诚信医疗服务
8-4-1利用宣传版面或网站介绍医院科室、专家、诊疗特色等信息。
适时发布有关医疗服务信息,如单病种平均住院日、单病种费用等,公示收费项目价格,及时提供患者住院费用信息
现场察看
医院
1
每缺少1项扣0.5分
8-4-2手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前100%获得患者书面知情同意。
查阅资料和医疗文件、现场调查
医院
1
发现1例不符合要求扣0.5分
8-4-3开展临床研究、调查和试验符合法规要求,对可能造成的意外、后果、采取的保障措施与费用等在开始前作出明确交待,获得患者书面知情同意。
查阅资料
医院
1
有1项不合格扣0.5分
9、行业作风明显改善
9-1强化医德医风,规范行业风气
9-1-1依法进行医疗服务业务的宣传,无雇用“医托”行为。
查阅报刊等资料,现场察看
医院
1
发现违规宣传广告扣0.5分;有“医托”行为扣0.5分
9-1-2完善医德考评制度,电子档案建设率达100%,并与医师定期考核相结合;按《医院评价标准与细则(试行)》对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率≧95%。
认真落实卫生行风建设“九不准”
按《医院评价标准与细则(试行)》相关项目进行考评
医院
1
得分率每少3%扣0.5分,违反“九不准”规定扣1分
9-1-3建立预防职务犯罪的组织领导机构和完善的制度,未发生职务犯罪案件。
查阅资料、根据相关部门认定
医院
1
未建立组织领导机构不得分;制度不完善扣0.5分;发生职务犯罪案件不得分
9-1-4患者对医疗服务综合满意度≧85%。
现场考核并结合患者满意调查结果
医院
1
降低1个百分比扣0.5分
注:
1、凡医院发生重大伤害医务人员案件的,取消评比资格。
2、凡医院发生有重大社会影响的群体性事件或重大事故的,取消评比资格。
3、创建工作被全国创建"平安医院"活动协调小组作为典型在全国推广其经验的,加5分;在全省推广的,加3分;在全市推广的,加2分。
4、创建工作典型经验被主流媒体专题报道的,最高加5分。
报送信息被市系列平安建设领导小组采用的加0.5分,省采用加1分,被国家采用的加2分。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 扬州市 平安 医院 创建 考核 评价 标准版