高速路监理所有要用表格.docx
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高速路监理所有要用表格
A-01
贵州公路建设项目
XX至XX
施工放样报验单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(测量监理工程师):
根据合同要求,我们已经完成(起止桩号或工程部位)的施工放样,清单如下,请予审查
附件:
1.测量及放样资料;[]
2.导线点、水准点调整情况及一览表;[]
3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。
[]
项目技术负责人:
年月日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
查验结果:
测量工程师:
年月日
测量监理工程师意见:
签字:
年月日
A-02
贵州公路建设项目
XX至XX
施工组织设计报审表
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(高级驻地监理工程师):
现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予审查和批准。
附件:
1.施工进度计划、CPM网络/横道图;
2.详细施工方法、顺序、时间;
3.材料、设备、人员进场计划,资金的安排;
4.资金流动计划;
5.项目管理组织设置及人员分工;
6.施工安排和方法总说明;
7.质量控制方法,影响工期的重点工程施工措施等。
项目经理:
年月日
高级驻地监理工程师审查意见:
签字:
年月日
总监办技术负责人审核意见:
签字:
年月日
总监理工程师审批意见:
签字:
年月日
A-03
贵州公路建设项目
XX至XX
重大(专项)施工技术方案申报批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(监理工程师):
现报上工程的施工技术、工艺方案,方案详细说明和图表(见附件),请予审查和批准。
附件:
施工技术、工艺方案说明及图表。
项目技术负责人:
年月日
[]审定
[]转报
[]同意附言:
[]修改后再报
[]不同意
专业监理工程师:
年月日
[]审定
[]转报
[]同意附言:
[]修改后再报
[]不同意
高级驻地监理工程师:
年月日
总监办意见:
签名:
年月日
附注:
特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准,一般的由高级驻地监理工程师审批。
A-04
贵州公路建设项目
XX至XX
合同段工程开工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(高级驻地监理工程师):
根据合同要求,我们已经做好工程的开工前的一切准备工作,我要求该项工作正式开工,请予批准。
计划开工日期:
计划完工日期:
附件:
1.承包人施工管理机构,劳务、机械设备、材料的进场情况,临时设施的修建等说明
2.总体施工组织设计报审表;
3.施工技术方案报审表;
4.施工放样报验单;
5.主要进场材料、设备报验单;
6.总体工程进度计划。
项目经理:
年月日
专业监理工程师:
签字:
年月日
高级驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监办意见:
签字:
年月日
业主意见:
签字:
年月日
注:
专业监理工程师包括试验与测量工程师,如无测量、试验专业监理工程师签署的工程项目,只由驻地专业监理工程师签署即可。
A-05
贵州公路建设项目
XX至XX
分部(项)工程开工申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
开工项目:
桩号:
建议开工日期:
计划完工日期:
此项工程负责人:
附件:
1.施工放样报验单;
2.进场材料、设备报验单;
3.分项工程月进度计划。
4.………………
项目经理:
日期:
专业监理工程师意见:
签字:
年月日
高级驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
A-06
贵州公路建设项目
XX至XX
建筑材料报验表
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(试验监理工程师):
下列建筑材料经自检测符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。
附件:
1.材料出厂质量保证书;
2.材料自检试验单。
承包人:
年月日
材料名称
材料厂地
拟于用何处
本批材料数量
承包人的试验
试样来源
取样方式
试样数量
取样地点、日期
试验人员、日期
试验结果
材料预计进场日期
致(承包人):
上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的,试验的结果表明,这些材料符合/不符合技术规范要求,可以/不可以进场,在指定部位上使用。
试验监理工程师:
年月日
A-07
贵州公路建设项目
XX至XX
施工日志
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称:
气温(最高:
℃最低:
℃)
工程地点:
气象:
当日施工工程状况、持续时间及完成情况:
人
员
工种
工地分段
总数
桩号
数量
桩号
数量
总计
设备名称
型号
在场数量
工作数量
停置数量
设备停置原因
备注
检查和试验:
材料进场和储存:
施工现场负责人:
质检负责人:
日期:
A-08
贵州公路建设项目
XX至XX
安全施工日志
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称:
气温(最高:
℃最低:
℃)
工程地点:
气象:
检查情况(包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间):
处理意见:
安全员:
安全负责人:
A-9
贵州公路建设项目
XX至XX
监理日志
编号:
监理机构
合同号
记录人
日期
审核人
日期
天气
各合同段主要施工项目简述
监理机构主要工作简述(审批、验收、旁站、指令、会议等)
就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述:
监理日志的审核人一般为驻地高监(总监)
A-10
贵州公路建设项目
XX至XX
工程项目巡视记录
监理单位:
编号:
施工单位
合同号
巡视监理
日期
审核人
日期
起始时间
终止时间
巡视范围、主要部位、工序
施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述
巡视人主要巡检数据记录
巡视人发现的问题及处理情况简述
监理员的巡视记录由本专业组长审核,专业监理工程师的巡视记录由驻地高监审核
A-11
贵州公路建设项目
XX至XX
工程项目旁站记录
监理单位:
编号:
施工单位
合同号
旁站监理
日期
专业监理工程师
日期
到场时间
离场时间
质检人员
部位或桩号
天气情况
旁站工序或主要工作内容
施工过程简述
监理工程简述
主要数据记录
发现问题及处理结果
A-12
贵州公路建设项目
XX至XX
安全监理日志
监理单位:
编号:
施工单位
合同号
记录人
审核人
日期
天气:
起始时间
终止时间
检查情况(包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间):
处理意见:
A-13
贵州公路建设项目
XX至XX
检验申请批复令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
要求到现场检验时间
申报内容:
质量证明附件:
现场技术负责人签字:
日期:
监理人员签收:
日期:
批复内容:
(由专业监理工程师填写)
专业监理工程师签字:
(盖章)
日期:
承包人签字:
(资料接收人员)
收到日期:
A-14
贵州公路建设项目
XX至XX
中间交工证书
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
中间交工内容(桩号、项目划分、工程项目、工程数量)
施工单位签字
(项目经理签字)
申请日期
监理接收人
接收日期
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论
(高级驻地监理工程师签认)
监理机构签字
(驻地高监签字)
日期
施工单位签字
(资料接收人员签字)
日期
A-15
贵州公路建设项目
XX至XX
工地会议纪要
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
时间:
地点:
主持人:
纪要内容提要
参加者
业主
监理人员
设计院
承包人
征拆办
地方政府
其他人员
记录整理人:
本次会议纪要共页
抄送:
监理工程师:
日期:
承包人:
日期:
A-16
贵州公路建设项目
XX至XX
变更设计通知单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
变更设计理由:
总监理工程师办公室签发:
日期:
年月日
A-17
贵州公路建设项目
XX至XX
工程变更申请表
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
变更等级
重大变更[]较大变更[]一般变更[]
报告日期
变更设计桩号、内容
变更设计前后工程数量及主要技术指标
工程项目
单位
单价
原设计数量
变更后
数量
估计变更
费用
变更设计情况(估计费用)
附件:
变更提出单位意见:
签字:
承包人意见:
签字:
驻地高监意见:
签字:
设计代表意见:
签字:
总监办意见:
签字:
备注:
1、如上述签署单位为变更提出单位,则不重复签署意见;
2、总监办意见栏为分管工程技术副总监、总工或总监签署意见。
A-18
贵州公路建设项目
XX至XX
工程变更令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程桩号、部位
变更等级
重大变更[]较大变更[]一般变更[]
变更理由及详细说明:
以此变更令估算数量为限,工程完工由驻监办据实计量。
清单号
变更项目
单位
单价
变更数量
(+,-)
估计变更金额(元)
合计
总监理工程师:
日期:
业主:
日期:
驻地监理工程师:
日期:
承包人:
日期:
A-19
贵州公路建设项目
XX至XX
工程联系单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
约定单位
被约单位
路线名称
工程项目
桩号
日期
年月日
联系内容:
签发
递交日期
年月日
收件人
收件日期
年月日
签回意见:
签字:
日期:
年月日
A-20
贵州公路建设项目
XX至XX
工程奖励通知单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
(单位名称):
(奖罚内容)
特此通知
A-21
贵州公路建设项目
XX至XX
工程违约处罚通知单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
(单位名称):
(奖罚内容)
特此通知
A-22
贵州公路建设项目
XX至XX
返工通知书
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
你单位施工的工程
部位,违反(违章内容、依据)
。
经研究决定,即日起应返工,返工期间望认真加以整顿,采取措施,改进质量,经自检合格后,通知驻地监理工程师核验。
特此通知
监理工程师:
年月日
项目经理:
年月日
A-23
贵州公路建设项目
XX至XX
监理指令单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
签发人
日期
致:
(阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等)
请于年月日前回复
抄报(送):
签收人
日期
A-24
贵州公路建设项目
XX至XX
工程暂时停工指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
停工依据:
停工范围:
停工原因:
停工日期:
年月日时
停工后应做如下处理:
驻地监理工程师:
日期:
项目经理:
日期:
A-25
贵州公路建设项目
XX至XX
复工申请单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(监理工程师)_______________________:
鉴于_______________________________________________________(工程名称)
工程的停工因素已经消除,特报申请批准复工。
附件:
具备复工条件的说明情况。
项目经理:
年月日
监理工程师的意见:
[]具备复工条件,另发复工指令。
[]不具备复工条件,满足上述意见提出的条件后再报。
其他:
监理工程师:
年月日
注:
申请被批准后,根据监理工程师签发的复工指令执行,这里的“监理工程师”指签发停工令的人。
A-26
贵州公路建设项目
XX至XX
复工指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
复工依据:
复工范围:
复工原因:
复工日期:
年月日时
复工应做如下工作:
监理工程师:
日期:
项目经理:
日期:
A-27
贵州公路建设项目
XX至XX
工程质量事故处理报告单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工程名称:
时间:
桩号:
原因:
性质:
造成损失:
应急措施:
处理意见:
项目经理:
年月日
驻地监理工程师意见:
签字:
年月日
总监办意见:
签字:
年月日
A-28
贵州公路建设项目
XX至XX
工程质量(安全)事故报告单
施工单位:
施工合同号:
监理单位:
监理合同号:
致(高级驻地监理工程师):
年月日,在工程发生事故,现报告如下:
1、事故发生的工程部位、性质和类型;
2、事故原因(初步调查结果或根据现场情况判断):
3、事故责任分析:
4、现场补救措施及造成损失:
5、初步处理意见:
现场负责人:
年月日项目经理:
年月日
A-29
贵州公路建设项目
XX至XX
公路工程重大质量事故快报
施工单位:
施工合同号:
监理单位:
监理合同号:
工程名称
发生时间
发生地点
实物工作量
结构类型
伤亡情况
直接经济损失
万元
建设单位
设计单位名称及资质等级
施工单位名称及资质等级
监理单位名称及资质等级
监督单位名称
事故经过及初步原因分析
采取措施
填报单位:
(盖章)报告人:
年月日
A-30
贵州公路建设项目
XX至XX
公路工程质量事故月报表
报告单位:
年月
工程名称
发生日期
上报日期
事故性质
直接经济损失
事故处理情况
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
填报单位:
(盖章)填报人:
填报日期:
年月日
A-31
贵州公路建设项目
XX至XX
承包人每周(旬)(月)工作计划
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
工作计划日期:
承包人递交日期:
监理收到日期:
签字:
签字:
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排
桩号
部位
日期
检查
试验
测量
监理工程师意见:
签字:
日期:
A-32
贵州公路建设项目
XX至XX
分包申请表
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
致(项目业主):
我请求同意下列分包,执行这项分包的单位是有能力胜任的,并且保证工程将按合同文件的规定进行。
项目经理:
年月日
附件:
分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料
分包单位名称
分包人姓名
项目号
分包工程名称
单价
数量
单位
分包金额
占合同价的%
合计
分包工程开工日期:
分包工程预计完工日期:
高级驻地监理工程师意见:
年月日
总监理工程师意见:
总监理工程师:
年月日
项目业主意见:
项目业主(代表):
年月日
A-33
贵州公路建设项目
XX至XX
监理人员(岗位)变更申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
至业主:
由于下述原因,特申请变更,请求批准为谢。
变更理由及内容简述:
[]驻地高监[]总监理工程师[]监理单位负责人:
年月日
业主批复意见:
[]同意变更
[]同意其中一部分,其余不同意变更,具体意见如下:
[]不同意变更,具体意见如下:
业主(或其代表):
年月日
注:
更换现场监理员,可由驻地高监/总监申请,更换专业监理工程师、高级驻地或总监应由监理单位负责人申请。
资格证书扫描件至少一式二份,加盖单位公章。
A-34
贵州公路建设项目
XX至XX
施工人员(岗位)变更申请批复单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
至:
由于下述原因,特申请变更,请求批准为谢。
变更理由及内容简述:
[]项目经理[]施工单位法定代表人:
年月日
监理批复意见:
[]同意变更
[]同意其中一部分,其余不同意变更,具体意见如下:
[]不同意变更,具体意见如下:
[]驻地高监年月日
业主批复意见:
[]同意变更
[]同意其中一部分,其余不同意变更,具体意见如下:
[]不同意变更,具体意见如下:
业主(或其代表):
年月日
注:
更换普通技术人员,可由高级驻地批准,更换合同文件中的人员或主要技术、主要管理人员,必须由施工单位法人提出申请,驻地高监审核同意后报业主批准。
资格证书扫描件至少一式三份,加盖单位公章。
A-35
贵州公路建设项目
XX至XX
上岗监理人员一览表
监理单位:
合同号:
编号:
序号
姓名
性别
年龄
最高学历
及专业
驻地
职务
监理证书类别/证号
规定监理范围
专业技术职称资格
现监理
工作内容
身份证号
上岗证号
备注
表注:
①本表人员须与合同和总监办批准的变动人员相一致。
②如上岗监理人员需作变动,应向总监理工程师办公室提出申请,并附上变动人员的主要监理工作经历、专业技术资格证书、学历证明、监理工程师证书、上岗证,以及身份证复印件各一份。
经总监理工程师办公室批准后方可变动。
未经批准更换的视为缺岗。
驻地高监:
总监办质安科:
总监办工程科:
A-36
贵州公路建设项目
XX至XX
监理人员考勤表
监理单位:
合同号:
年月
序号
姓名
监理职务
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
2
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