食品流通许可申请书.docx
- 文档编号:26871991
- 上传时间:2023-06-23
- 格式:DOCX
- 页数:27
- 大小:27.39KB
食品流通许可申请书.docx
《食品流通许可申请书.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食品流通许可申请书.docx(27页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
食品流通许可申请书
食品流通许可申请书
名称:
申请人签名(盖章):
申请日期:
敬 告
1、申请人在签署文件和填写本申请书前,请阅读《食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《食品流通许可证管理办法》,并确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人所提交的材料,应当真实、合法、有效,符合相关法律、法规的规定,并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。
3、提交的申请文件、证件应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明“与原件一致”,并由申请人或指定代表或共同委托代理人签字(盖章)。
4、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整,请使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
6、在申请许可过程中,请申请人认真阅读申请书的内容。
如有疑问,请登录湖南省、市(州)、县(市、区)工商局红盾信息网站,查询相关内容。
湖 南省工商行政管理局制
填报说明
1.申请人:
新设食品经营企业申请食品流通许可,该企业的投资人为许可申请人;已经具有主体资格的企业申请食品流通许可,该企业为许可申请人;企业分支机构申请食品流通许可,设立该分支机构的企业为许可申请人;个人新设申请或者个体工商户申请食品流通许可,业主为许可申请人。
2.主体类型按照申请注册登记的类型填写,包括:
(1)内资企业:
国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业;
(2)港、澳、台商投资企业:
合资经营企业(港或澳、台资),合作经营企业(港或澳、台资),港、澳、台商独资经营企业,港、澳、台商投资股份有限公司;(3)外商投资企业:
中外合资经营企业,中外合作经营企业,外资企业,外商投资股份有限公司;(4)个体工商户;(5)农民专业合作社。
3.本申请书内所称负责人包括:
①企业法人的法定代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员,由企业根据经营需要自行确定;食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人;个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作由业主承担。
5.名称应当与《名称预先核准通知书》核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。
6.填写经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号。
如无门牌号或房间号的,要明确参照物。
经营场所的使用证明包括:
自有房产提交房屋产权证复印件;租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件;有关房屋未取得房屋产权证的,或提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件,或者提交房产所在地社区或村委会出具的证明;出租方为宾馆、饭店的,提交宾馆、饭店的营业执照复印件;使用军队房产作为住所的,提交《军队房地产租赁许可证》复印件。
业主将住宅改变为经营性用房的,除法律法规以及管理规约外,经有利害关系的业主同意后,提交《经营场所登记表》
7.外籍人员无需填写民族、户籍登记住址,但需在户籍登记住址一栏填写国籍。
8.申请人自愿选择食品经营方式和经营项目,并在□中打√,经营方式只能选择其中的一种。
经营项目允许兼项选择。
“食品类别”根据《经营食品类别表》选择,填写“类别编号”。
食品流通许可申请提交材料目录
序号
材料明细
1
《食品流通许可申请书》
2
指定代表或者共同委托代理人证明以及委托代理人或者指定代表的身份证明
3
登记机关出具的《名称预先核准通知书》或营业执照复印件
4
与食品经营相适应的经营场所使用证明
5
负责人及食品安全管理人员的身份证明
6
与食品经营相适应的经营设备、工具清单
7
与食品经营相适应的经营设施空间布局和操作流程的文件(平面布局示意图和食品经营操作流程图)
8
食品流通安全管理制度文本
9
食品流通安全承诺书
10
省工商行政管理局要求提交的其他材料
食品流通许可申请事项
名 称
主体类型
邮政编码
负责人
联系电话
固定电话
移动电话
经营场所
经营面积
产权人
房屋使用期限
房屋使用方式
自有□ 租赁□ 无偿使用□
许可范围
经营方式:
1、批发 □
2、零售 □
3、批发兼零售□
经营项目:
1、预包装食品□
2、散装食品□
3、预包装食品兼散装食品□
4、乳制品(含婴幼儿配方乳粉)□
5、乳制品(不含婴幼儿配方乳粉)□
食品类别:
在“经营食品类别申报表”中选择,填写类别编号
食品包装、贮存等场所
许可证有效期
本单位(本人)承诺申请食品流通许可证所提交材料真实有效。
谨此对真实性承担责任。
负责人签字(盖章):
指定代表或共同委托代理人签字(盖章):
年 月 日 年 月 日
负责人情况登记表
姓 名
性 别
民 族
户籍登记住址
身份证件名称及号码
职 务
任免单位
联系电话
固定电话
移动电话
(身份证件复印件粘贴处)
负责人签字:
年 月 日
备注:
食品经营单位负责人应当履行以下承诺(声明),并签字或加盖单位公章。
负责人承诺(声明):
本人向许可机关郑重声明:
过去五年内,本人担任主管人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。
同时,本单位将严格遵守《食品安全法》第九十二条第二款的规定。
谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。
签字(盖章):
年 月 日
注:
负责人范围请参照填报说明第3项。
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表
人员
分类
姓名
性别
民族
户籍登记住址
身份证件名称
及号码
职 务
食品安全专业技术人员
姓名
性别
民族
户籍登记住址
身份证件名称
及号码
职务
联系电话
食品安全管理人员
备注
食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明),并签字或加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺(声明):
本人向许可机关郑重声明:
过去五年内,本人担任主管人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。
谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。
签字(盖章):
年月日
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员
身份证明复印件粘贴处
姓名____________职务____________
身份证号码___________________
姓名____________职务____________
身份证号码___________________
身份证件复印件粘贴处
身份证件复印件粘贴处
姓名____________职务____________
身份证号码___________________
姓名____________职务____________
身份证号码___________________
身份证件复印件粘贴处
身份证件复印件粘贴处
注:
填写不下的,可另备页面载明,并由指定代表或共同委托代理人签字确认。
指 定(委 托)书
兹指定(委托) (代表或代理人姓名)向工商行政管理机关办理 (名称)的食品流通许可申请相关手续。
委托事项及权限:
1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意□不同意领取《食品流通许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明):
指定或者委托的期限:
自 年 月 日至 年 月日
指定代表或委托代理人签字:
指定代表或委托代理人联系方式:
固定电话
移动电话
(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)
指定(委托)人签字或加盖公章:
年 月 日
注:
1、指定(委托)人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。
食品流通许可审核意见表
名 称
负责人
经营场所
许可范围
审查
意见
经审查,申请人提交材料齐全、符合法定形式,且申请条件符合《食品安全法》第二十七条第一项至第四项以及《食品流通许可证管理办法》的要求。
建议准予许可。
受理审查人员签字:
年 月 日
核准
意见
备 注
核发《食品流通许可证》及归档情况
许可证号
许可证副本数
领许可证人
签字
发许可证人
签字
日期
电话
日期
归档日期
归档人
归档情况
备 注
__________________经营食品类别申报表
年月日
食品大类名称
食品小类编号
小类食品名称
申报类名称
1
粮食加工品
0101
小麦粉
0102
大米
0103
挂面
0104
其他粮食加工品
2
食用油、油脂及其制品
0201
食用植物油
0202
食用油脂制品
0203
食用动物油脂
3
调味品
0301
酱油
0302
食醋
0304
味精
0305
鸡精调味料
0306
酱类
0307
调味料产品
4
肉制品
0401
肉制品
5
乳制品
0501
乳制品
0502
婴幼儿配方乳粉
6
饮料
0601
饮料
7
方便食品
0701
方便食品(含方便面)
8
饼干
0801
饼干
9
罐头
0901
罐头
10
冷冻饮品
1001
冷冻饮品
11
速冻食品
1101
速冻食品(含速冻面米食品)
12
薯类和膨化食品
1201
膨化食品
1202
薯类食品
13
糖果制品(含巧克力及制品)
1301
糖果制品
1302
果冻
14
茶叶及相关制品
1401
茶叶
1402
含茶制品和代用茶
15
酒类
1501
白酒
1502
葡萄酒及果酒
1503
啤酒
1504
黄酒
1505
其他酒
16
蔬菜制品
1601
蔬菜制品(含酱腌菜)
17
水果制品
1701
蜜饯
1702
水果制品
18
炒货食品及坚果制品
1801
炒货食品及坚果制品
19
蛋制品
1901
蛋制品
20
可可及焙烤咖啡产品
2001
可可制品
2101
焙炒咖啡
21
食糖
0303
糖
22
水产制品
2201
水产加工品
2202
其他水产加工品
23
淀粉及淀粉制品
2301
淀粉及淀粉制品
2302
淀粉糖
24
糕点
2401
糕点
25
豆制品
2501
豆制品
26
蜂产品
2601
蜂产品
27
特殊膳食食品
2701
婴幼儿及其他配方谷粉产品
28
其它食品
注:
填报方法,在对应的小类后空格内填上小类名称,如食用植物油、白酒等。
食品运输贮存保管制度
为加强食品运输、贮存保管工作,以更好地保障食品安全,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》及《流通环节食品安全监督管理办法》的有关规定,特制定食品运输、贮存保管制度如下:
一、按照保证食品安全的要求贮存食品,定期检查库存食品,及时清理变质或者超过保质期的食品。
二、贮存散装食品,做到在贮存位置和散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产者名称及联系方式等内容。
三、贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备做到安全、无害,保持清洁,防止食品污染,并符合保证食品安全所需的温度等特殊要求,不将食品与有毒、有害物品一同运输。
四、贮存生鲜食品和熟食制品,做到符合食品安全所需要的温度、空间隔离等特殊要求,防止交叉污染。
许可申请人签字或盖章:
年月日
不合格食品退市召回制度
为加强对不符合食品安全标准食品的退市、召回管理,确保食品安全,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》及《流通环节食品安全监督管理办法》的规定,特制定不合格食品退市、召回制度如下:
一、建立并执行食品退市制度。
一旦发现所经营的食品有不符合食品安全标准的,立即停止经营,下架单独存放,通知相关生产经营者和消费者,并记录停止经营和通知情况,将有关情况报告辖区工商行政管理机关。
二、对已停止经营的不符合食品安全标准的食品,食品生产者认为应当召回的,立即予以召回。
三、对工商行政管理部门正式公布或通知的不符合食品安全标准的食品,迅速按要求进行严格清查,并对清查出的不符合食品安全标准的食品立即下架、下柜,停止经营,并将清查情况及时报告辖区工商行政管理机关,按要求配合处理。
许可申请人签字或盖章:
年月日
食品进货查验记录制度
为加强对食品质量的安全管理,严把食品进货关,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》及《流通环节食品安全监督管理办法》的有关规定,特制定食品进货查验记录制度如下:
一、实施索证制度。
在进货时认真查验供货方的真实身份,索取并检查供货企业和生产企业的营业执照、食品流通许可证或食品生产许可证等证照手续,以查验供货企业和生产企业的主体合法性。
二、实施索票制度。
购进的食品按批次向供货方索取证明食品质量的检测、检疫报告等合格证明,并对食品包装上的标识以及内在质量进行检查或抽查,查验食品质量的真实性;对于没有产品质量检验合格证明的食品拒绝购进。
三、建立食品进货查验记录台帐,如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容,并保证食品进货查验记录真实,保存期限不少于2年。
四、批发食品建立销售台帐,如实记录批发食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、购货者名称及联系方式、销售日期等内容,或者保留载有上述信息的销售票据。
批发食品必须向购货者开具载有前款规定信息的销售票据或者清单,同时加盖印章或者签字。
批发记录或者票据必须真实,并保存2年以上。
许可申请人签字或盖章:
年月日
食品安全知识培训制度
为增强职工的食品安全意识,提高职工的食品安全知识水平,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》及《流通环节食品安全监督管理办法》的相关规定,特制定食品安全知识培训制度如下:
一、根据企业实际情况,制定切实可行的食品安全知识培训计划。
二、成立食品安全知识培训工作机构,具体负责食品安全知识培训工作的实施。
三、每月组织食品从业人员开展1次以上的食品安全知识集中学习培训,做到有学习培训记录、食品从业人员有学习记录本,并建立好学习培训档案。
四、按时按要求组织食品安全管理人员,积极参加各级工商行政管理机关组织的食品安全知识培训。
五、有计划地选送食品安全管理人员参加食品检测、检验知识学习培训,培养专职或兼职食品安全检测、检验人员。
许可申请人签字或盖章:
年月日
从业人员健康管理制度
为确保食品安全,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》及《流通环节食品安全监督管理办法》的有关规定,特制定从业人员健康管理制度如下:
一、对从业人员实行健康管理,建立健康档案。
每年对食品从业人员进行健康检查,取得健康证明后方能上岗;对于健康证明过期的从业人员,立即停止食品从业经营活动,待重新进行健康体检取得健康证明后,才能继续上岗。
二、凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病以及活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全疾病的人,禁止从事接触直接入口食品的工作。
三、教育从业人员注意个人卫生,经营食品时,做到将手洗干净,穿戴清洁的工作衣、帽;销售无包装的直接入口食品时,做到使用无毒、清洁的售货工具。
许可申请人签字或盖章:
年月日
食品质量安全检测制度
为把好食品检验检测关,及时将不符合食品安全标准的食品清除出市场,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》及《流通环节食品安全监督管理办法》的有关规定,特制定食品质量安全检测制度如下:
一、积极配合工商行政管理机关依法组织的食品安全质量抽检。
二、在有条件的情况下,自行配备必要的检测设备,建立检测室,指定专人负责,搞好检测人员上岗培训,实行持证上岗。
按批次每天对蔬菜、果品、水发产品、鲜肉等进行快速检测,一旦发现蔬菜、果品有农药残留超标或水发产品含有甲醛及鲜肉有注水等现象,及时将检测不合格食品下架、下柜,予以退市,并作好退市记录备查。
三、对各食品供应商不能提供质量合格证明的食品,及时督促供应商自行在工商行政管理机关指定下送检,待取得食品质量合格证明后,方可上市销售。
许可申请人签字或盖章:
年月日
进口食品销售记录制度
为确保进口食品质量安全,根据《食品安全法》及《食品安全法实施条例》的有关规定,特制定进口食品销售记录制度如下:
一、进口食品应当经出入境检验检疫机构检验合格。
二、进口的预包装食品应当有中文标签、中文说明书。
标签、说明书应当符合《食品安全法》以及我国其他有关法律、行政法规的规定和食品安全国家标准的要求,载明食品的原产地以及境内代理商的名称、地址、联系方式。
预包装食品没有中文标签、中文说明书或者标签、说明书不符合《食品安全法》第66条规定的,不得进口。
三、建立进口食品销售记录制度,如实记录食品的名称、规格、数量、生产日期、生产或者进口批号、保质期、进口商和购货者名称及联系方式、交货日期等内容。
许可申请人签名或盖章:
年月日
食品安全事故处置方案
为完善食品安全保障体系,防止或减轻食品安全事故的社会危害,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》及《流通环节食品安全监督管理办法》的有关规定,特制定食品安全事故处置方案如下:
一、成立食品安全事故处置工作小组,制定食品安全事故处置应急预案,落实食品安全防范措施。
二、建立食品安全事故防范检查登记本,定期检查本企业各项食品安全防范措施的落实情况,及时消除食品安全事故隐患。
三、一旦发生食品安全事故,立即对导致或者可能导致食品安全事故的食品及原料、工具、设备等,采取封存等控制措施,并自事故发生之时起2小时内向本市卫生行政部门与工商行政管理部门报告。
四、在食品安全事故处置中,积极协助配合政府及相关部门妥善处理好食品安全事故有关事宜。
许可申请人签名或盖章:
年月日
环境卫生管理制度
1、食品经营单位必须有与其经营规模相适应的封闭式垃圾容器,并做到垃圾日产日清。
2、室内外环境清洁,无蚊蝇、老鼠孽生。
有防蝇、灭蝇、防鼠、灭鼠及灭蟑螂措施。
3、地面清洁、下水道通畅(与外相通的下水道或其他洞口安装防鼠铁丝网或铁栅),无积水。
4、营业场所整洁、无积灰,墙壁及天花板无霉斑,无脱落。
5、店面周围25米内无坑式厕所、垃圾堆等污染源,并保持通风、防霉、防潮。
许可申请人签名或盖章:
年月日
食品安全承诺书
为保证食品安全,保障公众身体健康和生命安全,遵照《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》及《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》的规定,我单位承诺:
一、严格遵守《食品安全法》第二十七条应当符合食品安全标准要求和第二十八条关于禁止生产经营的食品的规定。
二、建立健全本单位的食品安全管理制度,加强对职工食品安全知识的培训,配备专职或者兼职食品安全管理人员,做好对所经营食品的检验工作,依法从事食品经营活动。
三、建立并执行从业人员健康管理制度。
患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员,以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员,不得从事接触直接入口食品的工作。
食品生产经营人员每年进行健康检查,取得健康证明后方可参加工作。
四、采购食品,应当查验供货者的许可证和食品合格的证明文件。
建立食品进货查验记录制度,如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。
食品进货查验记录真实,保存期限不得少于二年。
从事食品批发业务的,做到如实记录批发食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、购货者名称及联系方式、销售日期等内容,或者保留载有相关信息的销售票据。
记录、票据的保存期限不得少于2年。
五、按照保证食品安全的要求贮存食品,定期检查库存食品,及时清理变质或者超过保质期的食品。
六、贮存散装食品,在贮存位置标明食品的名称、生产日期、保质期、生产者名称及联系方式等内容;销售散装食品,在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。
七、按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求,销售预包装食品。
八、发现经营的食品不符合食品安全标准,立即停止经营,通知相关生产经营者和消费者,并记录停止经营和通知情况。
食品生产者认为应当召回的,应当立即召回。
如有销售明知是不符合食品安全标准食品的行为,承诺赔偿消费者损失,并支付价款十倍的赔偿金。
九、不销售无商品名称、无厂名、无厂址、无生产日期的食品。
十、食品经营条件发生变化,不符合食品经营要求的,立即采取整改措施;有发生食品安全事故的潜在风险的,立即停止食品生产经营活动,并向所在地县级工商行政管理部门报告;需要重新办理许可手续的,依法办理。
我单位自愿接受工商部门和广大消费者的监督,如违反上述承诺,愿承担由此引起的一切法律责任。
工商所监督电话:
承诺人(盖章):
年月日
食品安全承诺书
为保证食品安全,保障公众身体健康和生命安全,遵照《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》及《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》的规定,我单位承诺:
一、严格遵守《食品安
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食品 流通 许可 申请书