儿童保健管理课件.ppt
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儿童保健管理课件.ppt
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儿童保健管理儿童保健管理妇幼保健院内容v一、新生儿访视技术规范一、新生儿访视技术规范v二、儿童健康检查服务技术二、儿童健康检查服务技术v三、儿童喂养与营养指导技术规范三、儿童喂养与营养指导技术规范v四、儿童营养性疾病管理技术规范四、儿童营养性疾病管理技术规范v五、儿童心理保健技术规范五、儿童心理保健技术规范v一、新生儿访视一、新生儿访视技术规范技术规范v一、目的v定期对新生儿进行健康检查,宣传科学育儿知识,指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防,并早期发现异常和疾病,及时处理和转诊。
降低新生儿患病率和死亡率,促进新生儿健康成长。
v二、服务对象v辖区内居住的新生儿。
三、内容与方法v
(一)访视次数v1正常足月新生儿访视次数不少于2次。
v
(1)首次访视:
在出院后7日之内进行。
如发现问题应酌情增加访视次数,必要时转诊。
v
(2)满月访视:
在出生后2830日进行。
新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2高危新生儿v根据具体情况酌情增加访视次数,首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3日内进行。
符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
v
(1)早产儿(胎龄37周)或低出生体重儿(出生体重2500克)。
v
(2)宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
v(3)高胆红素血症。
v(4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。
v(5)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传代谢性疾病。
v(6)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。
(二)访视内容v1问诊v
(1)孕期及出生情况:
母亲妊娠期患病及药物使用情况,孕周、分娩方式,是否双(多)胎,有无窒息、产伤和畸形,出生体重、身长,是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
v
(2)一般情况:
睡眠、有无呕吐、惊厥,大小便次数、性状及预防接种情况。
v(3)喂养情况:
喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。
2测量v
(1)体重v1)测量前准备:
每次测量体重前需校正体重计零点。
新生儿需排空大小便,脱去外衣、袜子、尿布,仅穿单衣裤,冬季注意保持室内温暖。
v2)测量方法:
称重时新生儿取卧位,新生儿不能接触其它物体。
使用杠杆式体重计称重时,放置的砝码应接近新生儿体重,并迅速调整游锤,使杠杆呈正中水平,将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重计称重时,待数据稳定后读数。
记录时需除去衣服重量。
体重记录以千克(kg)为单位,至小数点后2位。
v
(2)体温v1)测量前准备:
在测量体温之前,体温表水银柱在35摄氏度()以下。
v2)测量方法:
用腋表测量,保持5分钟后读数。
3体格检查v
(1)一般状况:
精神状态,面色,吸吮,哭声。
v
(2)皮肤黏膜:
有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。
v(3)头颈部:
前囟大小及张力,颅缝,有无血肿,头颈部有无包块。
v(4)眼:
外观有无异常,结膜有无充血和分泌物,巩膜有无黄染,检查光刺激反应。
v(5)耳:
外观有无畸形,外耳道是否有异常分泌物,外耳廓是否有湿疹。
v(6)鼻:
外观有无畸形,呼吸是否通畅,有无鼻翼扇动v(7)口腔:
有无唇腭裂,口腔黏膜有无异常。
v(8)胸部:
外观有无畸形,有无呼吸困难和胸凹陷,计数1分钟呼吸次数和心率;心脏听诊有无杂音,肺部呼吸音是否对称、有无异常。
v(9)腹部:
腹部有无膨隆、包块,肝脾有无肿大。
重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。
v(10)外生殖器及肛门:
有无畸形,检查男孩睾丸位置、大小,有无阴囊水肿、包块。
v(11)脊柱四肢:
有无畸形,臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称,双下肢是否等长等粗。
v(12)神经系统:
四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。
4指导v
(1)居住环境:
新生儿卧室应安静清洁,空气流通,阳光充足。
室内温度在2226为宜,湿度适宜。
v
(2)母乳喂养:
观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等,鼓励纯母乳喂养。
对吸吮力弱的早产儿,可将母亲的乳汁挤在杯中,用滴管喂养;喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中,刺激和促进吸吮反射的建立,以便主动吸吮乳头。
v(3)护理:
衣着宽松,质地柔软,保持皮肤清洁。
脐带未脱落前,每天用75%的酒精擦拭脐部一次,保持脐部干燥清洁。
若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。
对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。
早产儿应注意保暖,在换尿布时注意先将尿布加温,必要时可放入成人怀中,直接贴紧成人皮肤保暖。
v(4)疾病预防:
注意并保持家庭卫生,接触新生儿前要洗手,减少探视,家人患有呼吸道感染时要戴口罩,以避免交叉感染。
生后数天开始补充维生素D,足月儿每日口服400IU,早产儿每日口服800IU。
对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿,提醒家长尽快补种。
未接受新生儿疾病筛查的新生儿,告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
有吸氧治疗史的早产儿,在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。
v(5)伤害预防:
注意喂养姿势、喂养后的体位,预防乳汁吸入和窒息。
保暖时避免烫伤,预防意外伤害的发生。
v(6)促进母婴交流:
母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触,促进新生儿感知觉发展。
5转诊v
(1)立即转诊:
若新生儿出现下列情况之一,应立即转诊至上级医疗保健机构。
v1)体温37.5或35.5。
v2)反应差伴面色发灰、吸吮无力。
v3)呼吸频率60次/分,呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷),呼吸暂停伴紫绀。
v4)心率160次/分,有明显的心律不齐。
v5)皮肤严重黄染(手掌或足跖),苍白,紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5个或很严重。
v6)惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等),囟门张力高。
v7)四肢无自主运动,双下肢/双上肢活动不对称;肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。
v8)眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。
v9)眼睑高度肿胀,结膜重度充血,有大量脓性分泌物;耳部有脓性分泌物。
v10)腹胀明显伴呕吐。
v11)脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘膜样物,脐轮周围皮肤发红和肿胀。
v
(2)建议转诊:
若新生儿出现下列情况之一,建议转诊至上级医疗保健机构。
v1)喂养困难。
v2)躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹,指趾甲周红肿。
v3)单眼或双眼溢泪,黏性分泌物增多或红肿。
v4)颈部有包块。
v5)心脏杂音。
v6)肝脾肿大。
v7)首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。
v在检查中,发现任何不能处理的情况,均应转诊。
流程图五、工作要求v1新生儿访视人员应经过专业技术培训。
访视时应携带新生儿访视包,出示相关工作证件。
v2新生儿访视包应包括:
体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签,新生儿访视卡、笔等。
新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg,最小分度值为50g。
v3注意医疗安全,预防交叉感染。
检查前清洁双手,检查时注意保暖,动作轻柔,使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。
v4加强宣教和健康指导。
告知访视目的和服务内容,反馈访视结果,提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导,对新生儿疾病筛查的情况进行随访。
v5发现新生儿危重征象,应向家长说明情况,立即转上级医疗保健机构治疗。
v6保证工作质量,按要求询问相关信息,认真完成测量和体检。
完整、准确填写新生儿家庭访视记录表,并纳入儿童健康档案。
六、考核指标v1新生儿访视覆盖率=(该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数)100%v2新生儿纯母乳喂养率=(同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数)100%v二、儿童健康检查二、儿童健康检查服务技术规范服务技术规范v一、目的v通过定期健康检查,对儿童生长发育进行监测和评价,早期发现异常和疾病,及时进行干预,指导家长做好科学育儿及疾病预防,促进儿童健康成长。
v二、服务对象v辖区内06岁(7岁以下)儿童。
三、内容与方法v
(一)健康检查时间v婴儿期至少4次,建议分别在3、6、8和12月龄;3岁及以下儿童每年至少2次,每次间隔6个月,时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁;3岁以上儿童每年至少1次。
健康检查可根据儿童个体情况,结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。
v健康检查需在预防接种前进行,就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种,每次健康检查时间不应少于510分钟。
(二)健康检查内容v1问诊v
(1)喂养及饮食史:
喂养方式,食物转换(辅食添加)情况,食物品种、餐次和量,饮食行为及环境,营养素补充剂的添加等情况。
v
(2)生长发育史:
既往体格生长、心理行为发育情况。
v(3)生活习惯:
睡眠、排泄、卫生习惯等情况。
v(4)过敏史:
药物、食物等过敏情况。
v(5)患病情况:
两次健康检查之间患病情况2体格测量v
(1)体重v1)测量前准备:
每次测量体重前需校正体重秤零点。
儿童脱去外衣、鞋、袜、帽,排空大小便,婴儿去掉尿布。
冬季注意保持室内温暖,让儿童仅穿单衣裤,准确称量并除去衣服重量。
v2)测量方法:
测量时儿童不能接触其它物体。
使用杠杆式体重秤进行测量时,放置的砝码应接近儿童体重,并迅速调整游锤,使杠杆呈正中水平,将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重秤称重时,待数据稳定后读数。
记录时需除去衣服重量。
体重记录以千克(kg)为单位,至小数点后1位。
(2)身长(身高)v1)测量前准备:
2岁及以下儿童测量身长,2岁以上儿童测量身高。
儿童测量身长(身高)前应脱去外衣、鞋、袜、帽。
v2)测量方法:
测量身长时,儿童仰卧于量床中央,助手将头扶正,头顶接触头板,两耳在同一水平。
测量者立于儿童右侧,左手握住儿童两膝使腿伸直,右手移动足板使其接触双脚跟部,注意量床两侧的读数应保持一致,然后读数。
vv测量身高时,应取立位,两眼直视正前方,胸部挺起,两臂自然下垂,脚跟并拢,脚尖分开约60度,脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱,头部保持正中位置,使测量板与头顶点接触,读测量板垂直交于立柱上刻度的数字,视线应与立柱上刻度的数字平行。
儿童身长(身高)记录以厘米(cm)为单位,至小数点后1位。
v(3)头围v儿童取坐位或仰卧位,测量者位于儿童右侧或前方,用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处,经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点,使软尺紧贴头皮,女童应松开发辫。
儿童头围记录以厘米(cm)为单位,至小数点后1位。
3体格检查v
(1)一般情况:
观察儿童精神状态、面容、表情和步态。
v
(2)皮肤:
有无黄染、苍白、紫绀(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤,颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
v(3)淋巴结:
全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。
v(4)头颈部:
有无方颅、颅骨软化,前囟大小及张力,颅缝,有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。
v(5)眼:
外观有无异常,有无结膜充血和分泌物,眼球有无震颤。
婴儿是否有注视、追视情况。
v(6)耳:
外观有无异常,耳道有无异常分泌物。
v(7)鼻:
外观有无异常,有无异常分泌物。
v(8)口腔:
有无唇腭裂,口腔粘膜有无异常。
扁桃体是否肿大,乳牙数、有无龋齿及龋齿数。
v(9)胸部:
胸廓外形是否对称,有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等,心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音,肺部呼吸音有无异常。
v(10)腹部:
有无腹胀、疝、包块、触痛,检查肝脾大小。
v(11)外生殖器:
有无畸形、阴囊水肿、包块,检查睾丸位置及大小。
v(12)脊柱四肢:
脊柱有无侧弯或后突,四肢是否对称、有无畸形,有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。
v(13)神经系统:
四肢活动对称性、活动度和肌张力发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位(DDH)典型体征典型体征v*髋关节:
髋关节:
髋关节脱位可疑体征是,两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称,腹股沟纹深而位高,患肢较短。
双侧
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