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考试的帮手
2010.07.0118:
10
1号题
第一站:
病史采集:
男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
病历分析是十二指肠溃疡。
第二站:
体格检查是1.血压测量
(1)检查血压计(2分);
关健:
先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确(2分);
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确(2分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)测量过程流畅(2分);
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
读数正确(6分);
考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
(如读数不正确酌情扣分)
(7)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?
(1分)
答:
应记录为140-150/80-90mmhg
②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?
(坐、卧位)(1分)
答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下?
(1分)
答:
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
2.颈部部淋巴结检查
①告之被检查者正确体位、姿势:
告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
(3分)
②检查者手势正确:
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
(3分)
③检查顺序正确:
一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(3分)
(2)腋窝淋巴结检查(7分)
①告之被检查者体位、姿势正确:
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。
(3分)
②检查者手法正确:
以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。
(4分)
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
肺底移动度
叩肺下界移动度(6分)。
①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。
(1分)
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点(2分)。
③当患者恢复平静呼吸时,再告之作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点,由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。
(2分)。
④患者屏气不宜过长。
(1分)。
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①肺部叩诊有几种方法?
讲一下正确做法。
(1分)
答:
直接和间接叩诊。
②右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
(1分)
答:
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
③肺下界移动度范围正常值是多少?
减少说明什么问题?
(1分)
答:
6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
脾触诊
①平卧位触诊:
被检查者仰卧,两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(5分)。
如脾脏中度以上肿大时,亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊:
当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。
(3)提问(2个)(2分)
①脾脏肿大应如何分度?
各提示什么病变?
(1分)
答:
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度
Brudzinski征。
基本操作,腹穿
(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。
(2)穿刺点选择正确(2分);
选择适宜的穿刺点:
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。
(3)消毒、局麻操作正确(8分);
常规消毒。
(1分)
戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(5分)
铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)。
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
(2分)
助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整速度。
将腹永水引入容器中记量并送验。
(2分)
穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。
并加用腹带加压包扎(2分)。
(5)提问:
肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
(2分)
答:
不超过3000毫升。
诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?
(2分)
答:
立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
第三站:
正常心电图,右侧气胸。
U2号题0a,O4o+e(X;Bx/h8\
病史采集:
发热,右颈部包块
病例分析:
腹股沟斜疝,肠梗阻
操作:
皮肤弹性及水肿检查,
心脏叩诊
(1)叩诊手法、姿势正确(2分);
以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直(消瘦者例外),当被检查者平卧时,板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确(4分);
①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。
(2分)
②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。
(2分)
(3)叩出实际心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。
右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界:
右界(cm)肋间左界(cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
评分办法:
①方法和结果正确正确(10分)。
②方法和结果基本正确(6分)。
③方法和结果错误(0分)。
(4)心脏叩诊问题(3个,由考官任选2个)(2分)
①心脏叩诊的正确顺序是什么?
(1分)
答:
①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。
(2分)②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。
(2分)
②什么叫梨形心?
提示什么病变?
(1分)
答:
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。
③什么叫靴形心?
提示什么病变?
(1分)
答:
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
腹部体表标志及四分法
肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分):
4区法、9区法、7区法。
吸痰
(1)操作前准备(2分);
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确(4分);
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。
(3)模拟人体位正确(4分);
半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(4)吸痰过程操作正确(8分);
操作者戴手套,折叠吸痰管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔。
(4分)
一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(4分)。
(5)提问:
吸痰术注意事项(2分)
答:
严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。
上机:
肝癌,三度房室传导阻滞等
3号题
第一站:
病史采集:
呼吸困难2U%病例分析:
子宫肌瘤,节育环5i'xe:
4号题
病史采集:
反复发作喘息,加重;病例分析是:
乳腺囊性增生(鉴别
诊断:
乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:
B超、乳腺钼靶、肿物
穿刺活检;治疗原则:
戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮);
第二站:
测呼吸(边讲边做),听肺部
(1)听诊方法、顺序正确(8分);
①手持听诊器胸件手势正确。
(1分)
②听诊顺序正确。
(7分)
听诊的顺序由肺尖开始,自上而下的(2分)、分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分),而且要在上下、左右对称部位进行对比(2分)。
(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分)
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(2分),能指出相应听诊部位(2分)
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音(4分)
湿罗音(1分)、干罗音(1分)、哮鸣音(1分)、管状呼吸音(1分)。
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①正常人肺部听诊有何正常变异?
(1分)
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?
(1分)
答:
呼吸音减弱。
③大片状肺炎时该部听诊有何异常?
(1分)
答:
肺泡呼吸音增强。
腹部视诊(边做边讲)(4分);
①被检查者仰卧,正确暴露腹部,双腿屈曲,告之被检查者放松腹肌,检查者在其右侧,自上而下视诊全腹。
(2分)
②检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察。
(2分)
(3)能表述视诊主要内容(6分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。
(2分)
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
(2分)
③皮疹、瘢痕、疝等。
(2分)
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①腹部膨隆可见于什么情况?
(1分)
答:
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况?
(1分)
答:
消耗性疾病,肿瘤。
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?
(1分)
肩甲角体位?
胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分);
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
消毒毕,再用75%酒精洗手1次。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(3分)
提问:
如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)
答:
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。
后面问(生命体征?
)
5号题
病史采集咳嗽咳痰
病例分析前列腺肥大,
操作穿手术衣
腋窝淋巴结的触诊①告之被检查者体位、姿势正确:
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。
(3分)
②检查者手法正确:
以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。
(4分)
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
(1分)
答:
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
(1分)
答:
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
6号题咯血、水痘
7号题
第一站;病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人,既往有冠心病史。
病案分析为一个59岁的女患者,大便后肛门有肿物脱出,伴有便血,肿物可手法帮助复位,血常规阴性
8号题体检:
甲状腺触诊
(1)甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分);
①甲状腺峡部触诊:
检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(4分)。
②甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
(4分)
③后面触诊:
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
(4分)
(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分)
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?
(1分)
答:
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
(1分)
答:
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
(1分)
答:
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
单手肝脏触诊①告之患者体位正确:
被检查者仰卧,两膝关节屈曲,检查者立于被检查者的右侧。
(2分)
②单手触诊:
检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。
(3)提问(2个)(2分)
①肝上下径正常值是多少?
(1分)
答:
9~11cm。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
(1分)
答:
肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
膝反射①检查方法正确:
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。
(4分)
②考生说出此反射中枢区域:
反射中枢为腰髓2—4节。
(2分)
操作:
左前臂外伤10小时后清创缝合
(1)准备工作(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)
(3)清洗去污,伤口处理(5分)
除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。
(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分);
需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。
每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分。
(5)缝合后伤口处理(5分);
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。
(备注:
新鲜伤口具备条件1.伤后6~8小时以内,2.伤口污染较轻,不超过12小时,3.头面部伤口,一般在伤后24~48小时以内,争取清创后一期缝合)
病史采集:
胸骨疼痛3年,2小时再发。
冠心病
病例分析:
内痔伴出血,脱垂
9号题第一站:
病史采集:
反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
2.十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎:
d-上机;心肺听诊:
奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:
左肺炎(左胸
闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):
$j;[!
肝癌;心电图:
心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德$t0'R医风:
A。
得了18分。
9号题1、病史采集:
患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
2、病例分析:
男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)第二站:
测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?
)
9号题:
病史采集:
反复发作喘息,加重;病例分析:
乳腺囊性增生(鉴别诊断:
乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:
B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:
戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
10号题:
第一站病史询问题号10号,题目是活动后气短一个月,加重一周。
高血压病史10年。
病例分析是35号,急性肠梗阻
第二站体格检查是68号,题目是肺下界移动度的叩诊(已有)
肋脊角肾区扣痛,
巴宾氏基征阳性的检查(6分)
①检查方法正确:
用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。
(4分)
②考生口述阳性反射特征:
(2分)
阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。
操作胸外心脏按压
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。
(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
解开患者上衣,暴露全胸,考生两手掌重叠,—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中缱线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。
(4)按压动作正确(4分)
双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
速率80~100次/分,下压深度适宜,—般为3~5厘米。
提问加操作:
如果患者呼吸停止,且你1人进行抢救,你将如何操作?
(6分)
答:
口对口呼吸操作正确:
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分);
然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。
吹气频率:
单人操作时胸外按压5次,吹气1次,如此反复进行。
(2分)
第三站肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血
11号题:
病史是女性26岁低热盗汗腹泻2月
病例分析是65岁病人,5年反复左胸前区疼痛,加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90110之间
操作颈部浅表淋巴结检查①告之被检查者正确体位、姿势:
告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
(3分)
②检查者手势正确:
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
(3分)
③检查顺序正确:
一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(3分)
(2)腋窝淋巴结检查(7分)
①告之被检查者体位、姿势正确:
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。
(3分)
②检查者手法正确:
以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。
(4分)
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
(1分)
答:
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
(1分)
答:
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
阑尾炎手术的消毒
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分);
以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:
右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部,向上至右季肋缘。
(2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(3分)
体格还有个膀胱
用来判断膀胱的膨胀度,在耻骨联合上方由上而下进行叩诊,膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音,充盈时呈圆形浊音区
12号采集是腹痛,黑便,消瘦
病历分析是结核性胸膜炎
体格检查
胸部视诊
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5分);
胸骨角(0.5分)、锁骨上窝(0.5分)、锁骨下窝(0.5分)、胸骨上窝(0.5分)、腋窝(0.5分)、锁骨中线(0.5分)、腋前线(0.5分)、腋中线(0.5分)、腋后线(0.5分)、肩胛下角线(0.5分)、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊(4分)
能口述提到正常胸(0.5分)、桶状胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、鸡胸(0.5分)、肋间隙增宽(0.5分)、肋间隙窄(0.5分)、乳房是否对称(0.5分)、脊柱形态(0.5分)。
(3)视诊呼吸运动的主要内容(7分)。
考生能口述:
①呼吸频率:
呼吸过速(1分)、呼吸过缓(1分)、呼吸深度变化(1分);
②呼吸节律:
潮式呼吸(1分)、间停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、叹息样呼吸(1分)。
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
(1分)
答:
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
(1分)
答:
12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
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