测试量表.docx
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测试量表
指导语:
首先谢谢要即将为我做问卷的您!
再谢谢你的一份认真!
!
下面是一些关于人可能会有的问题的陈述。
请你仔细地阅读每个条目,然后根据最近一星期之内这些情况对你影响的实际感觉,将你所选的答案填写在[]。
答案没有对、错之分。
不要对每个陈述花太多的时间去考虑,但所给的回答应该最恰当地体现你现在的感觉。
本问卷共96题,1—5、96题应结合自身情况作答;6—95题,作答时间约15分钟。
并将自己所选答案填在每题后的[]内(0)没有、
(1)轻度、
(2)中度、(3)(偏重)、(4)严重
1性别[]
(1)男
(2)女
2.学历[]
(1)大专以下
(2)大专(3)本科(4)本科以上
3.收入情况[]
(1)1000元以下(不包括100元)
(2)1000~3000元(不包括3000元)(3)3000~5000元(不包括5000元)(4)5000元以上
4.成长环境[]
(1)城市
(2)农村
5.婚姻状况[]
(1)未婚
(2)已婚(3)离婚
6.头痛。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
7.神经过敏,心中不踏实。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
8.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
9.头昏或昏倒。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
10.对异性的兴趣减退。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
11.对旁人责备求全。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
12.感到别人能控制您的思想。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
13.责怪别人制造麻烦。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
14.忘记性大。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)(偏重)(4)严重
15.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
16.容易烦恼和激动。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
17.胸痛。
[]\
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
18.害怕空旷的场所或街道。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
19.感到自己的精力下降,活动减慢。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
20.想结束自己的生命。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
21.听到旁人听不到的声音。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
22.发抖。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
23.感到大多数人都不可信任。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
24.胃口不好。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
25.容易哭泣。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
26.同异性相处时感到害羞不自在。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
27.感到受骗,中了圈套或有人想抓住您。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
28.无缘无故地忽然感到害怕。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
29.自己不能控制地大发脾气。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
30.怕单独出门。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
31.经常责怪自己。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
32.腰痛。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
33.感到难以完成任务。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
34.感到孤独。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
35.感到苦闷。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
36.过分担忧。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
37.对事物不干兴趣。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
38.感到害怕。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
39.您的感情容易受到伤害。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
40.旁人能知道您的私下想法。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
41.感到别人不理解您,不同情您。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
42.感到人们对您不友好,不喜欢人。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
43.做事必须做得很慢以保证做的正确。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
44.心跳得很厉害。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
45.恶心或胃部不舒服。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
46.感到比不上他人。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
47.肌肉酸痛。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
48.感到有人在监视您、谈论您。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
49.难以入睡。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
50.做事必须反复检查。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
51.难以作出决定。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
52.怕成电车、公共汽车、地铁或火车。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
53.呼吸有困难。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
54.一阵阵发冷或发热。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
55.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
56.脑子变空了。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
57.身体发麻或刺痛。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
58.喉咙有梗塞感。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
59.感到前途没有希望。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
60.不能集中注意。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
61.感到身体的某一部分软弱无力。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
62.感到紧张或容易紧张[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
63.感到手或脚发重。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
64.想到死亡的事。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
65.吃得太多。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
66.当别人看着您或谈论您时感到不自在。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
67.有一些不属于您自己的想法。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
68.有想打人或伤害他人的冲动。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
69.醒得太早。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
70.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
71.睡得不稳不深。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
72.有想摔坏或破坏东西的冲动。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
73.有一些别人没有的想法或念头。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
74.感到对别人神经过敏。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
75.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
76.感到任何事情都很困难。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
77.一阵阵恐惧或惊恐。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
78.感到公共场合吃东西很不舒服。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
79.经常与人争论。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
80.单独一人时神经很紧张。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
81.别人对您的成绩没有做出恰当的评价。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
82.即使和别人在一起也感到孤单。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
83.感到坐立不安心神不定。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
84.感到自己没有什么价值。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
85.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
86.大叫或摔东西。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
87.害怕会在公共场合昏倒。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
88.感到别人想占您的便宜。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
89.为一些有关性的想法而很苦恼。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
90.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
91.感到要很快把事情做完。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
92.感到自己的身体有严重问题。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
93.从未感到和其他人很亲近。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
94.感到自己有罪。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
95.感到自己的脑子有毛病。
[]
(0)没有
(1)轻度
(2)中度(3)偏重(4)严重
96.你是独生子女。
[]
(1)是
(2)不是
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