甲状腺-糖尿病-cjz.ppt

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内分泌系统疾病内分泌系统疾病DiseasesofendocrineSystem病理学系病理学系陈娟芝陈娟芝内分泌系统的组成：

内分泌系统的组成：

内分泌腺内分泌腺（glands）内分泌组织内分泌组织（tissue）内分泌细胞内分泌细胞（cells）糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病DiabetesmellitusDiabetesmellitus（自学）（自学）（自学）（自学）甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病ThyroiddiseaseThyroiddiseaseThebutterfly-shapedthyroidThisisthenormalappearanceofthethyroidglandontheanteriortracheaoftheneck.Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.Thenormalweightofthethyroidis10to30grams.Itcannoteasilybepalpatedonphysicalexamination.Normalthyroidseenmicroscopicallyconsistsoffollicleslinedbyaanepitheliumandfilledwithcolloid.Thefolliclesvarysomewhatinsize.甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵碘泵”主主动摄取血浆中的动摄取血浆中的I-I-。

I-I-在甲状腺浓集，在过氧在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，被活化化酶催化下，被活化。

活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺甲状腺球蛋白中的酪氨酸球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨残基碘化，生成一碘酪氨酸（酸（MITMIT）或二碘酪氨酸（）或二碘酪氨酸（DITDIT）残基）残基。

在过氧化酶催化下，一分子在过氧化酶催化下，一分子DITDIT与一分子与一分子MITMIT缩缩合成一分子三碘甲腺原氨酸（合成一分子三碘甲腺原氨酸（T3T3），两分子，两分子DITDIT缩合缩合成一分子四碘甲腺原氨酸（成一分子四碘甲腺原氨酸（T4T4）。

含含T3T3、T4T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。

的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。

TSHTSH刺激刺激甲状腺肿甲状腺肿Goiter甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤Thyroidneoplasm甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿diffusenontoxicgoiter甲状腺素分泌不足，甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH）分泌分泌增增多多，导致甲状腺，导致甲状腺滤泡上皮增生滤泡上皮增生，胶质堆积胶质堆积而而使甲状使甲状腺肿大腺肿大。

概念l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;l分分散发性散发性和和地方性地方性两种两种地方性地方性：

与缺碘有关，又称：

与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。

远离。

远离海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，发海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，发病率达病率达10%10%以上以上;散发性散发性：

多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺乳多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺乳期）或甲状腺激素合成障碍者。

期）或甲状腺激素合成障碍者。

l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区，我国病亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过区人口超过33亿。

亿。

负反馈调节临床表现临床表现颈部甲状腺肿大，颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数甲亢或甲低等症状少数甲亢或甲低等症状病因与发病机制病因与发病机制1.缺碘缺碘2.外界因子作用外界因子作用抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程水水：

钙和氟：

钙和氟食物食物：

卷心菜、菜花、大头菜、木薯等：

卷心菜、菜花、大头菜、木薯等盐类盐类：

硫氰酸盐、过氯酸盐等：

硫氰酸盐、过氯酸盐等药物药物：

黄胺类、硫脲类：

黄胺类、硫脲类过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大3.高碘高碘酶的遗传性缺乏：

酶的遗传性缺乏：

酶的遗传性缺乏：

酶的遗传性缺乏：

过氧化物酶、去卤化酶的缺过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联陷及碘酪氨酸偶联缺陷等4.遗传和免疫遗传和免疫病理变化病理变化分三个期增生期胶质贮积期结节期1.增生期弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿Diffusehyperplasticgoiter弥漫性对称性中度肿大，150g表面光滑滤泡上皮增生肥大，呈立方或低柱状肉眼：

肉眼：

镜下镜下：

伴小滤泡或小假乳头形成胶质较少间质充血甲状腺功能无明显改变甲状腺功能无明显改变Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostarelinedbyhyperplasticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedinmostfollicles.2.胶质贮积期胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿Diffusecolloidgoiter弥漫性对称性显著肿大，200300g表面光滑；肉眼：

肉眼：

切面棕褐色，半透明胶冻样部分滤泡：

上皮增生，小滤泡和假乳头形成（增生期表现）镜下：

镜下：

大部分滤泡：

大量胶质贮积，上皮复旧变扁平，胞腔高度扩大3.结节期结节期结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿Nodulargoiter不对称结节状不对称结节状，大小不一，境清大小不一，境清（多无（多无完整包膜）完整包膜）肉眼：

肉眼：

滤泡上皮增生、复旧与萎缩不一致，分布不均滤泡上皮增生、复旧与萎缩不一致，分布不均,形成形成结节结节切面出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕肉眼：

肉眼：

镜下：

镜下：

部分滤泡上皮：

部分滤泡上皮：

柱状或乳头状柱状或乳头状增生，小滤泡形成，小滤泡形成部分上皮：

部分上皮：

复旧或萎缩，胶质贮积，胶质贮积间质：

间质：

纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节病灶的结节病灶Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿diffusetoxicgoiter概念血中血中甲状腺素甲状腺素过多，作用于全身各组织所过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称进症，简称“甲亢甲亢”（Graves病）病）20-4020-40岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性：

女性女性女性女性11:

4466原发性原发性为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变,功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进,甲状腺素分泌甲状腺素分泌甲状腺素分泌甲状腺素分泌增加（增加（增加（增加（90%90%90%90%）继发性继发性甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进,如如如如垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激素的增多（极少）腺释放激素的增多（极少）腺释放激素的增多（极少）腺释放激素的增多（极少）临床表现临床表现颈部甲状腺肿大颈部甲状腺肿大基础代谢率和神经兴奋性升高基础代谢率和神经兴奋性升高怕热、多汗、皮肤潮湿、心悸、脉搏快、手脚震颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、心悸、脉搏快、手脚震颤、多食、消瘦、乏力多食、消瘦、乏力约约1/31/3患者有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿患者有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿thyromegalythyromegalyBulgingeyes病因及发病机制病因及发病机制:

自身免疫性疾病自身免疫性疾病：

血中多种抗甲状腺的：

血中多种抗甲状腺的自身抗体增自身抗体增多多，常与一些自身免疫性疾病并，常与一些自身免疫性疾病并存；存；血中存在血中存在与与TSHTSH受体结合的抗受体结合的抗体：

体：

TSI、TGI遗传因素：

遗传因素：

精神因素：

精神因素：

干扰免疫系统而促进干扰免疫系统而促进干扰免疫系统而促进干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。

自身免疫疾病的发生。

自身免疫疾病的发生。

自身免疫疾病的发生。

肉眼：

肉眼：

病理变化弥漫弥漫对称增大增大（为正常的（为正常的2244倍），光滑、倍），光滑、质较软质较软切面灰红、呈分叶状、胶质少、肌肉状灰红、呈分叶状、胶质少、肌肉状镜下：

镜下：

l以滤泡上皮增生为主，呈高柱状或乳头状，呈高柱状或乳头状，有小滤泡形成有小滤泡形成l滤泡腔内：

胶质稀薄，吸收空泡胶质稀薄，吸收空泡l间质：

血管丰富、充血，淋巴组织增生血管丰富、充血，淋巴组织增生Athighpower,thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGravesdiseaselinesthehyperplasticinfoldingsintothecolloid.Notetheclearvacuolesinthecolloidnexttotheepithelium.ThyroidhyperplasiainGravesdisease电镜：

电镜：

滤泡上皮细胞胞浆滤泡上皮细胞胞浆nn内质网丰富、扩张内质网丰富、扩张nn高尔基体肥大高尔基体肥大nn核糖体增多，分泌活跃核糖体增多，分泌活跃免疫荧光：

免疫荧光：

滤泡基底膜上有滤泡基底膜上有IgGIgG沉着沉着基底膜基底膜IgG沉积沉积抗甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗治疗后甲状腺病变治疗后甲状腺病变减轻减轻：

体积缩小、质实体积缩小、质实光镜下上皮细胞变矮、增生光镜下上皮细胞变矮、增生，胶质，胶质，吸收空，吸收空泡泡。

间质血管。

间质血管、充血、充血，淋巴细胞，淋巴细胞便于手术切除，减少术中出血便于手术切除，减少术中出血l眼球突出眼球突出球外肌水肿和粘液水肿球外肌水肿和粘液水肿球外肌水肿和粘液水肿球外肌水肿和粘液水肿球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润l心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化l全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生l胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大l心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大全身变化全身变化小结甲状腺肿非毒性非毒性毒性毒性甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的发生的一种常见的良性肿瘤良性肿瘤中青年女性多见中青年女性多见生长缓慢，生长缓慢，随吞咽活动而移动随吞咽活动而移动甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤Thyroidadenoma多为多为单发单发，球形，有，球形，有完整包膜，完整包膜，335cm