临床执业医师真题5含答案.docx
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临床执业医师真题5含答案
临床执业医师2013年真题-(5)
A1型选择题
答题说明:
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展,夹纸试验阳性,最可能损伤的神经是______
A.腋神经
B.正中神经
C.桡神经
D.肌皮神经
E.尺神经
答案:
E
[解答]尺神经损伤,各手指不能内收外展。
夹纸试验阳性。
拇指和食趾不能对掌成完好的“O”形。
此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。
2.骨折愈合过程中,属于血肿机化演进期表现的是______
A.多出现软骨内化骨
B.出现无菌性炎症反应
C.可形成环状骨痂、髓内骨痂
D.可形成内骨痂、外骨痂
E.出现膜内化骨
答案:
B
[解答]血肿机化演进期:
血肿由肉芽组织、纤维组织取代,此期需2周完成。
其余选项属于原始骨痂形成期包括膜内化骨的形成,形成内骨痂和外骨痂;软骨内化骨的形成,形成环状骨痂和髓腔内骨痂,一般需4~8周。
3.诊断支气管扩张首选的检查是______
A.胸部超声
B.胸部高分辨CT
C.支气管造影
D.胸部X线
E.胸部磁共振
答案:
B
[解答]确诊首选胸部HRCT,CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。
支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。
4.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合,最可能的原因是______
A.骨折端血液供应差
B.未用促骨折愈合药物
C.未达到解剖复位
D.功能锻炼不够
E.骨折端软组织嵌入
答案:
A
[解答]从胫骨中下段本身解剖组织学特点决定了其发生不愈合几率高,胫骨中下段略呈四方形,两部交界处较细弱,易发生骨折,小腿肌肉主要附着在胫骨后外侧,中下段无肌肉附着,仅肌腱通过,外侧骨质血供较差,胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入,在致密骨内行一段距离后进入髓腔,当胫骨中下段发生骨折时容易造成该营养血管受损,导致骨折端血供大幅减少。
5.恶性高血压的病理特征是______
A.肾毛细血纤维样坏死
B.大、中动脉粥样硬化
C.微血管炎
D.肾脏纤维化
E.肾小动脉纤维样坏死
答案:
E
[解答]急进性(恶性)高血压主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。
内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分侵入,导致水肿,纤维素沉积和血栓形成,最后出现管腔狭窄,引起靶器官缺血。
6.老年人无痛性肉眼血尿,首先应考虑______
A.泌尿系肿瘤
B.泌尿系畸形
C.泌尿系感染
D.泌尿系结石
E.泌尿系结核
答案:
A
[解答]无痛性肉眼血尿一般为泌尿系肿瘤的特点,其中以膀胱肿瘤最多见。
膀胱肿瘤多数为无痛性全程血尿,个别有终末血尿或初血尿。
肾肿瘤也是以无痛性血尿为主要症状,其血尿表现同膀胱肿瘤,但出现血尿常提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏,为晚期症状。
在少数情况下,肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。
7.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是______
A.FEV1占预计值百分比
B.FVC占预计值百分比
C.RV/TLC(残总比)
D.MMV占预计值百分比
E.FEV1/FVC(一秒率)
答案:
A
[解答]GOLD2011修订版保留COPD的肺功能分级系统,因为FEV1仍是预测未来风险的重要因素。
COPD气流受限的肺功能分级为4级(Grades),以FEV1占预计值的80%、50%、30%为分级标准,即:
GOLD1(轻度),GOLD2(中度),GOLD3(重度),GOLD4(极重度)。
不再应用分期,而使用分级,COPD评估采用综合评价的方法评价COPD的症状、气流受限程度、急性加重风险和并发症。
8.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变,最严重的后果是______
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶变
D.肾积水
E.尿毒症
答案:
C
[解答]鹿角形结石多为鳞酸铵镁结石,多存在于肾盂、肾盏内,可以在肾内停留多年而不移动。
此类结石常见于并发尿路感染的患者,形成的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害,甚至破坏肾盂及肾盏,长期刺激破坏肾组织,可造成尿路上皮恶变。
9.骨关节炎镇痛治疗首选______
A.口服阿司匹林
B.口服氨基葡萄糖
C.关节内注射透明质酸钠
D.关节内注射激素
E.口服对乙酰氨基酚
答案:
E
[解答]对乙酰氨基酚(扑热息痛)对乙酰氨基酚可作为首选的有效口服止痛药(最多可用至每天4克),用于治疗膝关节骨关节炎患者轻至中度疼痛。
如果有效则可作为长期口服止痛药应用。
10.右心衰竭时水肿形成的主要机制是______
A.血浆胶体渗透压降低
B.小动脉壁通透性增加
C.毛细血管内静水压增加
D.黏多糖在组织间隙内沉积
E.淋巴液回流受阻
答案:
C
[解答]因为有心心力衰竭时,心输出量减少,导致肾脏灌注减少,从而启动肾素-血管紧张素-醛固酮分泌系统,引起肾脏的水钠潴留。
水钠潴留使血管内血容量增加,目的使改善心输出量,恢复正常肾灌注。
然而由于心力衰竭存在,并不能增加心输出量,静脉内积存过量液体,导致压力升高,进入组织间的液体增加,最终导致水肿。
11.中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大最常见于______
A.鳞癌
B.大细胞癌
C.小细胞癌
D.腺癌
E.类癌
答案:
A
[解答]中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌,也可为未分化癌,腺癌少见。
中央型肺癌可直接侵犯纵隔,表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块。
12.急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是______
A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.通气/血流比例失调
D.分流率增加
E.呼吸功增加
答案:
D
[解答]ALI/ARDS是由于各种病因引起的肺泡毛细血管膜(ACM)对液体和溶质的通透性增加,肺血管与间质之间液体交换障碍、使液体积聚于肺泡和间质间隙,导致渗透性肺水肿引起毛细血管通透性增高的机制主要有:
①直接损伤ACM,如胃内容物误吸,严重肺部感染等;②间接损伤或继发性损伤ACM。
这些直接或间接的病因都能导致肺泡上皮细胞、肺泡内皮细胞的损伤,使肺毛细血管对水和蛋白质的通透性增加。
13.病毒性心肌炎的确诊有赖于______
A.血肠道病毒核酸阳性
B.血清柯萨奇B组病毒IgG1:
640
C.心肌组织内病毒的检出
D.血C反应蛋白水平增高
E.血清柯萨奇B组病毒IgM1:
320以上
答案:
C
[解答]诊断病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎证据和病毒感染证据的基础上。
为此,必须具备:
(1)心肌炎的临床表现有胸闷、心悸、心脏扩大、心律失常或心力衰竭等心脏明显受损的表现。
(2)病毒感染的证据:
①有发热、腹泻或流感症状,发生后不久出现心脏症状或心电图变化;②血清病毒中和抗体测定阳性结果。
如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度(在起病早期和2~4周各取血标本一次),如二次抗体效价示升高4倍以上或其中一次抗体效价≥640者为阳性。
14.下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是______
A.Ⅱ型多伴循环免疫复合物增加
B.Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性
C.病理改变特征为系膜细胞重度增生
D.光镜下改变是分型的主要依据
E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性
答案:
A
[解答]RPGN1分型:
Ⅰ型免疫荧光线条状沉积伴循环抗GBM抗体(抗肾小球基底膜抗体)的形成。
Ⅱ型免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎(免疫复合物型),此型在我国常见。
Ⅲ型寡免疫复合物型肾小球肾炎。
近年研究表明,Ⅲ型中70%~80%患者血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophilcyto-plasmieantibodies,ANCA),故又称为ANCA相关性肾小球肾炎。
15.可选择放射性核素治疗的疾病是______
A.肾上腺皮质功能减退症
B.原发性甲状旁腺功能亢进症
C.原发性甲状腺功能亢进症
D.原发性甲状腺功能减退症
E.特发性中枢性尿崩症
答案:
C
[解答]原发性甲状腺功能亢进症可选用放射性碘治疗此法安全,方便,治愈率达到85%~90%,复发率低,在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。
治疗后症状消失较慢,约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。
A2型选择题
答题说明:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.女,78岁。
跌倒时左肩部着地受伤,既往脑梗死病史8年,遗留左侧肢体偏瘫。
查体:
左肩部肿痛,活动受限。
X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块,对线尚可,略有侧方移位。
首选治疗方法是______
A.耻骨鹰嘴外展位骨牵引
B.手法复位,外固定
C.小夹板固定、皮牵引
D.切开复位内固定
E.三角巾悬吊、对症治疗
答案:
E
[解答]患者本身有左侧肢体偏瘫,此次骨折发生于左肱骨大结节与肱骨干交界处,虽是粉碎性骨折但兑现尚可,略有侧方移位,对患者造成的影响不致太大,因而采用保守对症治疗即可。
2.男,45岁。
进行性少尿4天。
既往体健。
查体:
BP160/90mmHg,心率120次/分,双下肢水肿。
血BUN18.9mmol/L,SCr655.6μmol/L。
动脉血气分析:
pH7.31,PaO265mmHg,PaCO233mmHg,BE-8.5mmol/L。
急需采取的最主要治疗措施是______
A.透析治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.口服泼尼松
E.纠正酸中毒
答案:
A
[解答]目前,我国血液透析的基本指征是:
(1)急性肾功能衰竭;
(2)急性肺水肿;(3)血钾≥6.5mmol/L;(4)高分解代谢型;(5)少尿或无尿2天以上,血肌酐≥4420mol/L(5m/dl),血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、CO2结合率≤13mmol/L;(6)尿毒症症状明显。
该患者进行性少尿4天,双下肢水肿,血BUN18.9mmol/L,SCr655.6gmol/L符合透析指征。
3.男,46岁。
消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年,近5个月早晨有时出现精神症状,进食后缓解。
查体:
查体:
BP80/60mmHg,皮肤色素沉着,心率60次/分,血糖2.7mmol/L,血钠124mmol/L,血钾5.2mmol/L。
最可能的病因是______
A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B.胰岛素瘤
C.营养不良
D.2型糖尿病
E.自主神经功能紊乱
答案:
A
[解答]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病。
临床表现:
(1)发病缓慢。
(2)色素沉着皮肤和黏膜皮肤和黏膜色素沉着,多呈弥漫性,以暴露部,经常摩擦部位和指(趾)甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔黏膜、结膜为明显。
(3)乏力系电解质紊乱,脱水,蛋白质和糖代谢紊乱所致。
(4)胃肠道症状:
如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛,有时有腹泻或便秘。
多喜高钠饮食。
经常伴有消瘦。
(5)心血管症状:
由于缺钠,脱水和皮质激素不足,病人多有低血压(收缩压及舒张压均下降)和直立性低血压。
心脏较小,心率减慢,心音低钝。
(6)低血糖表现;由于体内胰岛索拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱,病人血糖经常偏低,但因病情发展缓慢,多能耐受,症状不明显。
(7)精神症状;精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。
部分病人有失眠,烦躁,甚至谵妄和精神失常。
4.男,45岁。
间断咳嗽2年,每年均于秋季出现,干咳为主,夜间明显,伴憋气,常常影响睡眠,白天症状常不明显,使用多种药物抗感染治疗无效,持续1~2个月后症状可自行消失,本次入秋后再次出现上述症状,体格检查未见明显异常,胸部X线片未见明显异常,通气功能正常。
为明确诊断,宜采取的进一步检查措施是______
A.支气管镜
B.睡眠呼吸监测
C.胸部CT
D.支气管激发试验
E.血气分析
答案:
D
[解答]支气管激发试验系用某种刺激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR)。
其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。
5.女,60岁。
反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年,再发伴发热3天。
近3天来静脉滴注头孢菌素,仍有较多脓痰及痰中带血。
查体:
T37.5℃,左下肺可闻及湿啰音,杵状指。
该患者最可能的诊断是______
A.支气管扩张
B.支气管肺癌
C.肺结核
D.慢性支气管炎
E.肺脓肿
答案:
A
[解答]支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
部分病人(1/3)可有杵状指(趾),全身营养不良主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。
6.女,25岁。
乏力3个月。
查体:
BP170/105mmHg。
化验检查:
Hb84g/L。
尿常规:
蛋白(++),颗粒管型2~3低倍视野。
血BUN12.3mmol/L,SCr276.8μmol/L。
对该患者不应该采取的措施是______
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
E.低钠饮食
答案:
D
[解答]患者属于慢性肾功能不全,治疗包括以下几方面:
①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。
②非透析疗法。
低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。
③应用红细胞生成素皮下或静脉注入,每周3次,同时服用铁剂可迅速纠正贫血。
④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症,同时给予维生素D3。
可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。
7.女,38岁。
低热2个月,左大腿根部肿物10天。
查体:
左腹股沟处可触及5mn×5cm质软圆形肿物,轻度压痛。
B超显示为低回声肿物。
腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽,L2、L3椎体边缘骨质破坏,L1~L3椎间隙狭窄。
首先应考虑的诊断是______
A.转移性骨肿瘤
B.类风湿关节炎
C.骨髓炎
D.骨结核
E.骨巨细胞瘤
答案:
D
[解答]骨关节结核起病多较缓慢,全身症状隐蔽,病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等局部症状与体征。
(1)功能障碍,通常病人的关节功能障碍比息部疼痛出现更早。
(2)肿胀,四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。
脊柱结核因解剖关系,早期体表可无异常发现,随着病变发展,椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表,寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。
(3)疼痛,初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如腰椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛。
(4)畸形,随着病变发展,骨关节和脊椎骨质破坏
8.女,43岁。
诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。
查体:
心前区未触及震颤,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,心尖部可闻及舒张早中期杂音,S1减弱。
最可能的诊断是______
A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
答案:
B
[解答]风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。
是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%~98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。
主动脉瓣关闭不全时,在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。
9.女,45岁。
不慎被汽车撞伤左下肢。
查体:
左膝部小腿瘀血、肿胀、疼痛,膝关节屈伸受限,足背动脉触诊不清,足背屈、外翻功能障碍。
其中符合腓总神经损伤的表现是______
A.小腿疼痛、活动受限
B.足背屈、外翻功能障碍
C.小腿瘀血、肿胀
D.足背动脉触不清
E.膝关节屈伸受限
答案:
B
[解答]腓总神经损伤常因外伤引起,主要表现为足下垂,走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
10.男,49岁。
发作劳力性胸痛2月余,每次持续5~10分钟,休息2~3分钟可自行缓解。
查体:
BP140/90mmHg,心率110次/分,律齐,心电图示窦性心律。
为控制心率宜首选的药物是______
A.地高辛
B.胺碘酮
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.美托洛尔
答案:
E
[解答]美托洛尔为β受体阻滞剂,有较弱的膜稳定作用,无内源性拟交感活性。
对心脏的β-受体有较大的选择性作用。
较大剂量时对血管及支气管平滑肌的β2受体也有作用。
具有减慢房室传导,使窦性心率减慢的作用。
并可减慢心率,减少心输出量,降低收缩压。
临床可用于心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗塞、甲状腺机能亢进及嗜铬细胞瘤等。
11.女,78岁。
跌倒右髋受伤2小时,局部疼痛,活动受限,患肢缩短,轴向叩击痛(+),X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断,断端嵌插,Pauwels角25°,一般状态差,既往高血压,肺心病,糖尿病病史30余年,心功能Ⅳ级。
最佳治疗方案是______
A.闭合复位内固定
B.切开复位内固定
C.下肢中立位皮牵引6~8周
D.转子间截骨矫正力线
E.人工关节置换术
答案:
C
[解答]Pauwel角25°,按照Pauwel分类法属于Ⅰ型(外展型)股骨颈骨折,患者一般状态差,既往高血压,肺心病,糖尿病病史30余年,心功能Ⅳ级,非常不适合手术,采用下肢中立位皮牵引,牵引治疗的适应症:
成人及儿童股骨头坏死早、中、晚期治疗疗,关节间隙狭窄,骨盆倾斜,股骨头半脱位,髋关节功能受限出现的半滞锁、滞锁状态,双下肢不等长等。
12.男,30岁。
B超发现右肾盂结石,大小2cm×1.5cm,合并轻度。
肾积水。
首选的治疗方案是______
A.体外冲击波碎石术
B.经皮肾镜碎石
C.多饮水+药物治疗
D.肾盂切开取石
E.服用中药排石
答案:
A
[解答]泌尿系结石是常见病,可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全,给病人造成极大的痛苦。
近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法。
它适用于肾、膀胱、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。
理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。
13.女,3岁。
被牵拉前臂后,出现肘部疼痛,不愿用手取物,桡骨近端压痛,X线片检查未见骨折征象。
最适宜的治疗方法是______
A.肩肘固定带悬挂
B.外敷药物
C.石膏固定
D.手法复位
E.切开探查
答案:
D
[解答]桡骨头半脱位,又称牵拉肘,是常由于大人领着患儿走路、上台阶时,在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤;或从床上拉起患儿,拉胳膊伸袖穿衣;或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因,患儿肘关节处于伸直,前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。
处理方法为手法复位,不必任何麻醉。
14.男,65岁,右侧阴囊逐渐增大5年,无疼痛,查体见右侧阴囊肿大,大小约15cm×10cm,呈囊性,未触及睾丸,透光试验阳性。
首先应该考虑的诊断是______
A.睾丸炎
B.精索静脉曲张
C.腹股沟斜疝
D.睾丸肿瘤
E.睾丸鞘膜积液
答案:
E
[解答]睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量,而形成的囊肿病变,可见于各种年龄,是一种临床常见疾病。
原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常,张力较大,可透光。
腹股沟斜疝,疝囊内是肠管,内有混浊肠内容物,就不易透光,肿物发暗,即透光试验阴性。
15.女,32岁。
购物时感头晕,恶心,乏力,随即意识消失,摔倒在地,约1分钟自行苏醒,无大小便失禁,无遗留意识或肢体功能障碍。
其意识丧失最可能的病因为______
A.分离(转换)性障碍
B.低血糖症
C.迷走神经张力异常增高
D.短暂性脑缺血发作
E.心律失常
答案:
D
[解答]短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
TIA好发于34~65岁,65岁以上占25.3%,男性多于女性。
发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
发病无先兆,有一过性的神经系统定位体征,一般无意识障碍,历时5~20分钟,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。
16.男,47岁。
水肿6个月。
查体:
BP120/70mmHg。
尿蛋白定量2.5g/d,尿红细胞20~30/HP,血清蛋白32g/L,血肌酐141μmol/L。
临床诊断为______
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.无症状性蛋白尿和(或)血尿
E.肾病综合征
答案:
B
[解答]慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度。
肾功能减退,最终将发展为慢性。
肾衰竭的一组肾小球病。
实验室检查
(1)尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。
蛋白尿是诊断慢性。
肾炎的主要依据,尿蛋白一般在1~3g/天,尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。
多数可有镜下血尿、少数病人可有间发性肉眼血尿。
(2)肾功能检查多数慢性肾炎患者可有不同程度的肾小球滤过率(GFR)减低,早期表现为肌酐清除率下降,其后血肌酐升高。
17.男,30岁。
发作性头晕、头痛,伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。
每次持续20分钟左右,发作时BP180~220/110~140mmHg,平素血压正常。
查体:
BP120/80mmHg,体型偏瘦,心率90次/分,律齐,四肢末梢凉。
对明确诊断最有帮助的是在发作时检测______
A.血皮质醇
B.血醛固酮
C.血儿茶酚胺
D.血电解质
E.血浆肾素活性
答案:
C
[解答]嗜铬细胞发生肿瘤时,瘤体内因此储有大量的肾上腺素和去甲肾上腺素。
本病以20~40岁青壮年患者居多,男与女之比几乎相等。
其主要症状为高血压喝基础代谢的改变:
高血压可为阵发性,也可为持续性,或持续性高血压阵发性加剧。
持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。
测定尿去甲肾上腺素及肾上腺素、尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)值有助诊断。
18.男,18岁,学生。
咳嗽、发热1月余,多为干咳,下午3时发热,体温38.0℃,可自行退热,无咯血。
发病以来体重下降3kg。
胸部X线片:
右肺门处可见密度增高的团块影。
“青霉素”治疗半月未见好转。
查体:
T37.3℃,消瘦,双肺未闻及干湿啰音。
该患者最可能的诊断是______
A.结节病
B.肺门淋巴结结核
C.右肺脓肿
D.肺部真菌感染
E.淋巴瘤
答案:
B
[解答]肺门淋巴结结核常见于儿童和少年,它和结核原发病灶、淋巴管炎合称为
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