病例分析复习题.docx

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病例分析复习题

病历分析

病历分析总体要求：

1．初步诊断和诊断依据：

2．鉴别诊断3．进一步检查

4．治疗原则

病例1

男性，59岁。

间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。

20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。

近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。

平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。

1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为着。

吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。

查体：

T：

36.8度，P：

90次/分，R：

23次/分，BP：

110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。

双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。

剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。

肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。

双下肢可凹性水肿，无杵状指。

辅助检查：

血常规：

WBC9.1*10~9/L，N85.1%，Hb145g/L，Plt239*10~9/L。

病例2

男性，21岁，学生。

发热咳嗽3天。

3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4度，伴寒战。

同时出现咳嗽，咳少量脓痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。

自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。

发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常。

既往史及其他病史：

体健，无药物过敏史，无结核病史。

否认吸烟史，家族史无特殊记载。

体格检查：

T：

38.9度，P：

89次/分，R：

21次/分，BP：

120/75mmHg。

急性面容，神志清楚。

无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

巩膜无黄染，咽无充血。

右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。

心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。

辅助检查：

Hb138g/L，WBC14.4*10~9/L，N87%，L10%，Plt200*10~9/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。

病例3

男性，21岁，咳嗽、发热5天。

5天前无明显诱因出现咳嗽、干咳，伴发热，体温波动于37.2~38.3度。

无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。

于门诊化验检查示：

WBC8.3*10~9/L，N73%。

服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。

发病以来食欲可，大小便正常。

既往体健，近来单位有数人出现类似症状。

查体：

T:

37.5度，P：

87次/分，R：

18次/分，BP：

100/75mmHg，一般情况可，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇无发绀。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心律齐，未闻及杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查：

胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性阴影。

病例4

男性，35岁。

咳嗽、发热2周，喘息5天。

2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8度。

口服“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显。

5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。

常常于夜间憋醒。

接触冷空气或烟味后症状可加重。

既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。

其父患湿疹多年。

查体：

T：

36.2度，P：

80次/分，R：

24次/分，BP：

120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。

双肺可闻及散在哮鸣音。

心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

辅助检查：

血常规：

WBC7.6*10~9/L，N75%，L：

12%，E：

3%，Hb135g/L，Plt234*10~9/L。

胸片未见明显异常。

病例5

男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。

少量白痰，有时有痰中带血。

无发热、胸痛、呼吸困难。

口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。

发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。

既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1~2包/天。

查体：

T：

36.6度，P：

84次/分，R：

18次/分，BP：

100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈无抵抗，无颈静脉怒张。

胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。

心腹未见异常。

可见杵状指。

辅助检查：

胸部X线：

右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。

病例6

男性，36岁，高热、咳嗽、气促4天。

4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。

最高体温达40度，伴寒战。

痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。

静脉点滴“头孢菌素“无明显效果。

近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。

发病以来食欲差，尿量减少。

既往体健，发病前2天从外地旅游归来。

查体：

T：

39.5度，P：

89次/分，R：

30次/分，BP：

100/75mmHg，急性面容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题。

皮肤黏膜未见出血点，口唇发绀。

双下肺叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及支气管呼吸音。

双下肺少量湿性啰音。

心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查：

胸片示双下肺片状阴影，右下肺为着，未见积液征象。

血WBC14.5*10~9/L，N90%。

动脉血气分析PH：

7.48，PaCO2：

31mmHg，PaO2：

48mmHg，HCO3-：

19mmol/L。

病例7

男性，65岁。

间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2周。

10余年前始出现间断咳嗽、咳白痰，偶有发热，服用抗生素及中药可好转。

每年多于秋冬季节发作，一般持续数周至数月。

近3年来逐渐出现活动时气短，休息可见缓解。

平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂治疗。

2周前着凉后出现咳嗽、咳痰，始为白痰，后为黄痰。

不伴发热，自服红霉素无效。

近3天来气短明显，夜间难以平卧入眠。

吸烟30余年，平均每日1包，已戒3年。

查体：

T：

37.2度，P：

100次/分，R：

26次/分，BP：

120/80mmHg，意识清楚，口唇发绀，颈静脉充盈。

桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双侧肺下界位于肩胛线第十一肋间，双下肺可闻及细湿啰音。

叩诊心界不大，HR100次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

辅助检查：

血常规：

WBC9.61*10~9/L，N85.1%，Hb155g/L，Plt301*10~9/L。

动脉血气分析PH：

7.250，PaCO2：

73.8mmHg，PaO2：

48.9mmHg，HCO3-：

29.9mmol/L。

病例8

男性，24岁，发热、咳嗽2周。

2周前劳累后出现干咳、低热，体温波动于37.6~38.4度，午后明显，可自行降至正常。

口服“抗生素”治疗无效。

3天来咯血，每日数口，为痰中带血。

发病以来食欲差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2kg。

既往体健，来京打工2个月。

查体：

T:

37.5度，P：

84次/分，R：

20次/分，BP：

120/70mmHg，神志清，消瘦。

皮肤黏膜未见出血点。

浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。

右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。

心界不大，心率84次/分，律齐。

腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查：

胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。

血WBC8.2*10~9/L，N68%，Hb132g/L。

病例9

男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。

患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8度，伴盗汗。

右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。

自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。

发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，否认结核病接触式。

查体：

T:

37.5度，P：

84次/分，R：

24次/分，BP：

120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。

颈无抵抗，颈静脉无怒张。

右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。

心界不大，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。

辅助检查：

Hb120g/L，WBC6.9*10~9/L，N74%，Plt240*10~9/L，ESR65mm/h。

病例10

患者男性，62岁，低热、乏力及双下肢浮肿半年，加重1个月。

患者半年前无明显诱因出现低热，体温波动在37.2~37.5度，伴乏力，双下肢浮肿。

曽自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。

1个月前患者出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。

患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大小便正常。

既往糖尿病6年，控制饮食，平时不监测血糖。

有多饮、消瘦。

无高血压病史，否认肝炎等传染病史。

自诉青霉素过敏。

无烟酒嗜好。

查体：

T:

37.4度，P：

95次/分，R：

22次/分，BP：

110/75mmHg，神志清，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。

浅表淋巴结未触及肿大。

甲状腺不大，未触及肿物，无血管杂音。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

心界向两侧扩大，心率95次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

腹平软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。

双下肢可凹性水肿。

无奇脉。

辅助检查：

超声心动图示：

中等量心包积液。

心脏X线检查：

左右心缘变直，可见心包钙化。

病例11

男性，37岁。

腹痛3月。

患者3月前劳累后出现脐周痉挛性阵痛于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPA、黄连素，效果不佳，又出现腹泻，每日2~4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，伴乏力消瘦，体重下降约8kg，为求进一步诊治来我院。

自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。

既往病史：

无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触式，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。

查体：

T:

37.8度，P：

90次/分，R：

19次/分，BP：

100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率110次/分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。

肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。

辅助检查：

血HGB93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。

影像学检查：

全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查见下图，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。

病例12

男性，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。

既往体健，无药物过敏史。

查体：

T:

36度，P：

115次/分，R：

26次/分，BP：

90/60mmHg。

神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。

辅助检查：

胸部X线片和CT可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。

病例13

男性，23岁，8小时前急刹车，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。

既往体健，无药物过敏史。

查体：

T:

37度，P：

90次/分，R：

20次/分，BP：

120/80mmHg。

神清，查体合作，左肺呼吸音减弱。

余查体未见异常。

辅助检查：

Hb106g/L，RBC3.62T/L，HCT0.3L/L。

胸部X线片：

左胸透过度减低；CT肺窗：

可见左胸气胸线及积液。

病例14

男性，48岁，间断性头晕6年，加重3个月。

6年前因头痛、头晕检查发现血压160/100mmHg，间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/110mmHg.近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。

患病以来无恶性、呕吐，无胸痛及喘憋、大小便正常。

既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟22年，20支/日，不饮酒。

父亲患高血压病。

查体：

T:

36.5度，P：

80次/分，R：

17次/分，BP：

170/110mmHg，神清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底少许湿啰音，心界向左下扩大，HR80次/分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部2/6收缩期杂音，A2亢进，A2>P2。

腹平软，肝脾未及，腹部锁骨上区未闻及血管杂音。

双下肢不肿。

辅助检查：

尿常规：

蛋白（-~+），糖（++），血肌酐178umol/L，血k+4.05mmol/L，空腹血糖10mmol/L。

病例15

男性，67岁，退休，反复心悸2年，再发1天伴头晕、乏力。

患者于2年前开始出现阵发性心悸，以活动后为主，每次持续2~3分钟至2~3小时可自行好转，无黑朦，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐等不适，患者未重视。

此后上述症状时有发作，表现和持续时间同前。

1天前患者爬山时再发心悸，伴头晕、全身乏力，胸闷，尿频，自数脉搏89次/分，脉律不齐，因症状持续不缓解而入院。

患病以来睡眠差，无多饮、多食及消瘦，二便正常。

既往有高血压病史13年，血压最高175/100mmHg，自服硝苯地平缓释片30mg每日一次，血压控制在140~130/70~60mmHg。

否认药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：

T:

36.5度，P：

87次/分，R：

18次/分，BP：

140/70mmHg，神清，未见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，无干湿啰音。

心界向左扩大，心率114次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

四肢肌张力正常。

辅助检查：

心电图：

P消失，代之以细小而不规则f波，频率约114次/分。

病例16

男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。

患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。

4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。

患病以来无咯血，无大小便失禁。

既往有冠心病家族史。

无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。

查体：

T:

36.4度，P：

98次/分，R：

18次/分，BP：

120/60mmHg，神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查：

心电图：

V5~6导联ST段弓背向上抬高0.3mV~0.5mV，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。

CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T0.96ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。

病例17

男性，57岁，发作性胸痛1年，加重3天。

患者1年前开始偶尔于活动中出现胸部钝痛，放散至后颈部及双上肢，伴出汗，停下休息后几分钟缓解，未特殊诊治。

4个月前始症状加重，活动耐力下降，每日症状发作1~2次，程度、性质同前，休息后缓解。

3天前症状再次加重，每日可发作3~4次，夜间睡眠中亦有发作，程度剧烈伴出汗，含服硝酸甘油可立即缓解。

患病以来精神好，睡眠差，无消瘦，大小便正常。

既往：

高血压病6年，最高BP150/70mmHg，未服药治疗。

长期大量吸烟史。

查体：

T:

36.6度，P：

70次/分，R：

17次/分，BP：

147/63mmHg，神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，颈部未及血管杂音。

双肺呼吸音清，未及干湿啰音。

心界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查：

心电图：

窦性心律，II、III、aVF、V2~6导联ST段压低0.1~0.2mV。

CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T<0.05ng/ml。

病例18

男性，68岁，发作性胸痛2年，双下肢水肿伴气短半年，喘憋1天。

2年前患者劳累时突发胸痛，当地医院诊为“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗2周。

此后间断发作胸痛，多与劳累、饱餐有关，休息5分钟左右可自行缓解，未予药物治疗。

半年前开始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、气短，夜尿2~3次，近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧，1天前夜间突发喘憋，大汗，咳粉红色泡沫痰。

患病以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差，尿量少，大便正常。

既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族病史。

吸烟史50余年，20支/日，不饮酒。

查体：

T:

36.2度，P：

102次/分，R：

22次/分，BP：

140/75mmHg，神清，半卧位，双眼睑浮肿，球结膜水肿，颈静脉无怒张，颈动脉未及血管杂音，双肺呼吸音粗，双肺闻及大量干湿啰音，心前区无隆起，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。

双下肢有可凹性水肿。

辅助检查：

血常规Hb121g/L，WBC7.8*10~9/L，Plt190*10~9/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol/L，ALB35.1g/L，Cr177mmol/L。

病例19

男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。

10年前患者开始出现劳累后心悸，气促，无胸痛及咳嗽。

平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。

3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。

患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。

既往史：

有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。

否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。

无烟酒嗜好。

查体：

T:

37度，P：

78次/分，R：

18次/分，BP：

120/70mmHg，神清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。

浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无苍白及紫绀。

咽无充血，双扁桃体不大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规Hb146g/L，WBC8.26*10~9/L，GR%81.2%、LY%13.9%，Plt1285*10~9/L。

空腹血糖5.4mmol/L，ALB34.8g/L。

病例20

男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌，出汗1小时。

患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。

臂部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。

曾到医院检查：

P84次/分，BP108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。

1小时前大便时突感心慌、出虚汗，立即来院。

查体：

P120次/分，BP80/60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为着，伴有轻度肌紧张、反跳痛。

移动性浊音（+），肠鸣音8次/分。

辅助检查：

血红蛋白80g/L。

病例21

男性，54岁，突发胸痛3小时。

3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐，意识丧失，经呼叫、按人中及胸外按压，约5秒钟后意识恢复，并被送往医院急诊。

患病来无咯血、无大小便失禁。

既往有冠心病家族史。

无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。

查体：

T:

36.7度，P：

98次/分，R：

19次/分，BP：

80/50mmHg，神清，皮肤湿冷，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查：

：

心电图：

V1~6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白T1.96ng/ml，（正常值<0.05ng/ml）。

病例22

男性，55岁，发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。

12年前开始右上腹疼痛多于进食油腻发生，经B超检查证实胆囊结石，曾行排石治疗。

近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。

昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。

既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：

T:

40度，P：

106次/分，R：

26次/分，BP：

82/60mmHg，神清、烦躁不安，皮肤巩膜黄染，心率110次/分，弱，余未见异常。

腹稍胀，未见肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下可及囊性包块，Murphy征（+），肠鸣音可闻。

实验室检查：

血常规Hb156g/L，WBC29.8*10~9/L，总胆红素31umol/L，直接胆红素25.0umol/L。

病例23

男性，43岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。

患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续疼痛，并向右肩背部放射。

此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。

1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。

既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。

查体：

T:

37.5度，P：

120次/分，R：

24次/分，BP：

85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。

结膜略苍白。

心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。

全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。

腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。

双下肢不肿。

辅助检查：

Hb90g/L，WBC12*10~9/L。

B超示：

肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。

立位腹平片：

膈下未见游离气体。

病例24

女性，68岁。

间断反酸、烧心20年，加重半年。

自20年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐或弯腰后症状明显，自服“雷尼替丁”，有效，未系统诊治。

近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，口服“丹参滴丸”效果欠佳，遂于门诊就诊。

发病以来，食欲尚可，大小便正常，半年内体重增加3kg。

既往高血压病史十年，坚持服用降压药（具体不详）。

吸烟多年，每日10~20支，不饮酒。

无遗传病、肿瘤病史及家族病史。

查体：

T:

36.7度，P：

76次/分，R：

18次/分，BP：

160/90mmHg。

神志清，营养良好，查体合作。

浅表淋巴结未触及。

双肺呼吸音清，叩诊心界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查：

血常规Hb125g/L，WBC6.5*10~9/L，N65%，Plt109*10~9/L。

尿及粪便常规均正常。

肝肾功能正常。

病例25

男性，35岁。

上腹痛、呕吐1天。

患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹痛烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。

伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。

排成形便一次，大便色黄，无粘液脓血。

无发热、反酸、烧心。

未服药。

既往体健。

无药物过敏史。

查体：

T:

36.8度，神志清楚。

巩膜无黄染，结膜无苍白。

双肺呼吸音清。

心律齐，未闻及杂音。

腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。

肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛。

Murphy征阴性。

肝肾区无叩痛。

肠鸣音正常。

实验室检查：

血常规WBC6.3*10~9/L，AMY75U/L。

尿：

AMY210U/L。

病例26

男性，36岁。

间断上腹痛4年，再发1周。

患者4年来每于季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，进食后可缓解。

伴有反酸、烧心，无恶心、呕吐，大便正常。

间断服用“雷尼替丁”症状可缓解。

未予系统诊治。

1周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性质同前，大便1次/天，成形黄软便，未服药。

既往体健。

无药物过敏史。

查体：

T:

36.8度，神志清楚。

巩膜无黄染，结膜无苍白。

双肺呼吸音清。

心律齐，未闻及杂音。

腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。

肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛。

Murphy征阴性。

肝肾区无叩痛。

肠鸣音正常。

病例27

女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。

患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时外带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。

近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。

查体：

发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/L。

肛门