乳痈(第六章1).ppt
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乳痈(第六章1).ppt
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第六章第六章乳痈乳痈第一节第一节概述概述一、定义乳房部急性化脓性感染多见。
二、好发人群产后未满月哺乳期妇女,初产妇多见三、临床特点乳房结块,红、肿、热、痛,伴全身症状。
四、病因
(一)致病菌:
金葡菌,链球菌
(二)诱发因素:
乳汁淤积,排乳不畅五、名称分类
(一)外吹:
哺乳期,95。
(二)内吹:
妊娠期,少见。
(三)不乳儿:
不分性别、年龄、时期六、治疗目的改善生活质量,确保母婴健康。
七、诊疗思路明确诊断与分期,选择合适治疗方案八、诊疗体会八、诊疗体会以通为用,以消为贵,尤贵早治;勿妄用寒凉以通为用,以消为贵,尤贵早治;勿妄用寒凉九、诊疗警示九、诊疗警示
(一)注意鉴别:
(一)注意鉴别:
与炎性乳腺癌相鉴别,避免误诊与炎性乳腺癌相鉴别,避免误诊
(二)掌握治疗时机:
尤其是
(二)掌握治疗时机:
尤其是脓肿成熟切开引流,任脓肿成熟切开引流,任何良好抗生素都无法代替切开引流效果何良好抗生素都无法代替切开引流效果(三)回乳弊病:
(三)回乳弊病:
不利炎症消退,不利母婴健康,不不利炎症消退,不利母婴健康,不可轻易回乳。
可轻易回乳。
第二节第二节病因与发病机理病因与发病机理一、中医一、中医
(一)乳汁郁积
(一)乳汁郁积11、乳头内陷,乳管阻塞。
、乳头内陷,乳管阻塞。
22、乳头破损,乳窍受阻。
、乳头破损,乳窍受阻。
33、乳汁多而少饮,未及时排空、乳汁多而少饮,未及时排空。
44、断乳不当,宿乳淤滞。
、断乳不当,宿乳淤滞。
(二)肝郁胃热
(二)肝郁胃热11、精神紧张,情绪失调、精神紧张,情绪失调22、饮食厚味,湿热蕴结、饮食厚味,湿热蕴结(三)感受外邪(三)感受外邪11、婴儿含乳而眠,口气掀热,吹入乳孔、婴儿含乳而眠,口气掀热,吹入乳孔22、乳头破损,外邪入侵、乳头破损,外邪入侵33、露胸授乳,感受风邪、露胸授乳,感受风邪二、西医二、西医
(一)病原菌侵入
(一)病原菌侵入11、细细菌菌经经伤伤口口:
乳乳头头皲皲裂裂或或擦擦伤伤,金金葡葡菌菌或或链球菌入侵链球菌入侵22、逆行感染:
婴儿口腔炎或含乳而眠、逆行感染:
婴儿口腔炎或含乳而眠33、产产后后其其他他部部位位感感染染:
如如上上呼呼吸吸道道感感染染、急急性扁桃体炎性扁桃体炎
(二)乳汁淤积
(二)乳汁淤积11、乳乳头头过过小小或或内内陷陷:
吮吮乳乳困困难难,乳乳汁汁吸吸而而未未尽尽22、输输乳乳管管阻阻塞塞:
外外伤伤或或先先天天畸畸形形,乳乳汁汁排排出出不畅不畅33、乳汁稠浓:
饮食过分滋腻,乳络堵塞、乳汁稠浓:
饮食过分滋腻,乳络堵塞44、乳汁过多:
吸少而乳汁盈余、乳汁过多:
吸少而乳汁盈余第三节第三节诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断
(一)症状及体征
(一)症状及体征11、郁滞期、郁滞期11)局部)局部裂(乳头)、痛、胀、块、红(微)、红(微)裂(乳头)、痛、胀、块、红(微)、红(微)2)2)全身全身不明显、不适;寒热头痛,心烦纳欠,便干不明显、不适;寒热头痛,心烦纳欠,便干22、成脓期、成脓期11)局部:
)局部:
痛剧痛剧(鸡啄、搏动),拒按;皮红;(鸡啄、搏动),拒按;皮红;肿块肿块渐大,中央渐软,波动感,穿刺有脓渐大,中央渐软,波动感,穿刺有脓22)全身:
)全身:
高热头痛,厌食口干苦,溲赤便秘,高热头痛,厌食口干苦,溲赤便秘,腋淋巴结肿痛腋淋巴结肿痛33、溃后期、溃后期11)局部:
)局部:
肿消痛减;肿消痛减;脓肿成熟可自行破溃,脓肿成熟可自行破溃,或手术切开排脓,疮口渐愈或手术切开排脓,疮口渐愈22)全身:
)全身:
寒热渐退寒热渐退若溃后脓出不畅,则肿痛不减,身热不退,若溃后脓出不畅,则肿痛不减,身热不退,形成袋脓或传囊乳痈。
若久治不愈,则成乳漏,形成袋脓或传囊乳痈。
若久治不愈,则成乳漏,至断奶后方能收口。
至断奶后方能收口。
(二)实验室检查
(二)实验室检查11、血常规:
、血常规:
白细胞计数白细胞计数正常(初);增正常(初);增高(成脓期);明显增高(脓毒败血症)高(成脓期);明显增高(脓毒败血症)22、诊断性穿刺:
、诊断性穿刺:
确诊;判断脓肿位置确诊;判断脓肿位置33、超声检查、超声检查:
无回声区或低回声区。
无回声区或低回声区。
44、乳腺高频钼靶、乳腺高频钼靶XX线摄片线摄片55、细菌培养及药敏:
、细菌培养及药敏:
确定病菌,选择抗生素确定病菌,选择抗生素
(二)诊断参考标准
(二)诊断参考标准11、诊断要点、诊断要点11)初期:
)初期:
痛、块、不畅、乳头破裂糜烂痛、块、不畅、乳头破裂糜烂22)中期:
)中期:
红、肿、热、痛;持续性、搏动性、拒按;寒热红、肿、热、痛;持续性、搏动性、拒按;寒热33)后后期期:
77l0l0天天形形成成乳乳房房脓脓肿肿,软软、波波动动感感。
溃溃破破或或切切开开引引流后,肿痛减轻。
流后,肿痛减轻。
4)4)多数为哺乳妇女:
多数为哺乳妇女:
未满月初产妇多见未满月初产妇多见5)5)患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结。
6)6)血白细胞总数及中性粒细胞增高。
血白细胞总数及中性粒细胞增高。
77)超声波及穿刺抽出脓液。
)超声波及穿刺抽出脓液。
22、排除标准、排除标准慢慢性性乳乳腺腺炎炎、浆浆细细胞胞性性乳乳腺腺炎炎、乳乳腺腺脂脂肪肪坏死、炎性乳腺癌等。
坏死、炎性乳腺癌等。
具具备备上上述述“诊诊断断要要点点”前前44项项+“+“排排除除标标准准”即可即可(三)常见并发症(三)常见并发症脓毒败血症脓毒败血症11、原因:
失治误治,毒邪扩散。
、原因:
失治误治,毒邪扩散。
22、主症:
漫肿,暗红,寒战高热,或神昏、主症:
漫肿,暗红,寒战高热,或神昏二、鉴别诊断二、鉴别诊断
(一)炎性乳癌
(一)炎性乳癌特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌11、好发:
、好发:
青年妇女,妊娠期或哺乳期。
青年妇女,妊娠期或哺乳期。
22、局部:
、局部:
患乳迅速增患乳迅速增大;大;皮肤皮肤暗红暗红色、色、紫红紫红色;色;桔桔皮样;无皮样;无或或轻压痛轻压痛。
未扪未扪及肿瘤性肿块。
及肿瘤性肿块。
33、淋巴结:
、淋巴结:
同侧腋窝淋巴结肿大,质硬固定。
同侧腋窝淋巴结肿大,质硬固定。
44、全身:
、全身:
无或较轻,白细胞正常。
无或较轻,白细胞正常。
55、预后:
不良,、预后:
不良,抗炎无效,甚至迅速死亡。
抗炎无效,甚至迅速死亡。
(二)乳房蜂窝组织炎
(二)乳房蜂窝组织炎11、好发:
、好发:
哺乳期妇女。
哺乳期妇女。
22、起病:
、起病:
急骤,凶险。
急骤,凶险。
33、局部:
、局部:
较大,较重较大,较重掀红、漫肿,灼热,痛剧掀红、漫肿,灼热,痛剧(持续性胀跳痛)。
组织迅速坏死、化脓。
(持续性胀跳痛)。
组织迅速坏死、化脓。
44、全身:
、全身:
寒战、高热等。
寒战、高热等。
55、阶段性不明确。
、阶段性不明确。
(三)粉刺性乳痈(三)粉刺性乳痈浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎(见后)(见后)第四节第四节治疗治疗一、中医治疗一、中医治疗
(一)辨证治疗
(一)辨证治疗11、郁滞期、郁滞期(肝郁气滞)(肝郁气滞)11)治法)治法疏肝解郁,消肿通乳疏肝解郁,消肿通乳22)方药)方药瓜蒌牛蒡汤加减瓜蒌牛蒡汤加减全瓜蒌全瓜蒌15g15g,柴胡柴胡7g7g,牛蒡子牛蒡子12g12g,蒲公英蒲公英15g15g,橘叶橘叶12g12g青皮青皮9g9g,丝瓜络丝瓜络12g12g,鹿角霜鹿角霜10g10g,赤芍赤芍12g12g。
经验用药:
经验用药:
蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青皮、玫瑰花、柴胡皮、玫瑰花、柴胡22、成脓期成脓期(胃热壅盛)(胃热壅盛)11)治法)治法清热解毒,托里排脓清热解毒,托里排脓22)方药)方药瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减全瓜蒌全瓜蒌20g20g,穿山甲,穿山甲10g(10g(先煎先煎),皂角刺,皂角刺15g15g,赤,赤芍芍15g15g,当归,当归9g9g,黄芪,黄芪15g15g,牛蒡子,牛蒡子12g12g,连翘,连翘12g12g,蒲,蒲公英公英30g30g,丝瓜络,丝瓜络12g12g,柴胡,柴胡7g7g,甘草,甘草6g6g。
经验用药:
经验用药:
蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、漏芦、桔梗、野菊花、蜂房漏芦、桔梗、野菊花、蜂房33、溃后期:
溃后期:
(气血两虚,余毒未清)(气血两虚,余毒未清)11)治法)治法益气养血,和营托毒。
益气养血,和营托毒。
22)方药)方药托里消毒散加减托里消毒散加减黄芪黄芪30g30g,党参党参12g12g,白术白术12g12g,茯苓茯苓15g15g,当归当归9g9g,川芎川芎9g9g,穿山甲,穿山甲10g(10g(先煎先煎),皂角刺,皂角刺15g15g,蒲公英蒲公英15g15g,白芷白芷9g9g,甘草甘草6g6g经验用药:
经验用药:
蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白芷芷44、合并脓毒败血症合并脓毒败血症11)治法:
清热降火、凉血解毒)治法:
清热降火、凉血解毒22)方药:
清瘟败毒饮加减)方药:
清瘟败毒饮加减33)联合用药:
早、大量联合应用抗生素,具)联合用药:
早、大量联合应用抗生素,具有作用快、针对性强功效。
有作用快、针对性强功效。
(二)验方(郁滞期)
(二)验方(郁滞期)11、蒲公英、蒲公英60g60g,水煎服水煎服22、决明子、决明子60g60g,水煎服水煎服33、露蜂房、露蜂房6g6g,银花银花10g10g,丝瓜络丝瓜络15g15g,水煎服水煎服44、米米酒酒、蜂蜂蜜蜜按按11:
11比比例例,调调匀匀口口服服,每每日日22次。
次。
(三)外(三)外治治宜分期而治11、郁滞期:
消法、郁滞期:
消法11)揉抓排乳法:
热敷、按揉、涂敷、抓推、提拉)揉抓排乳法:
热敷、按揉、涂敷、抓推、提拉22)外敷金黄散,每日)外敷金黄散,每日11换换33)六神丸)六神丸3030粒研末,以凡士林调匀外敷,每日粒研末,以凡士林调匀外敷,每日11换换44)芒芒硝硝20g20g溶溶于于l00mll00ml开开水水,纱纱布布或或药药棉棉蘸蘸药药液液热热敷敷患处,日患处,日33次,次,20203030分钟分钟/次次22、成脓期:
溃法、成脓期:
溃法11)火针洞式烙口引流排脓)火针洞式烙口引流排脓22)切开排脓)切开排脓33)针吸穿刺抽脓:
脓肿小而浅,外敷金黄膏)针吸穿刺抽脓:
脓肿小而浅,外敷金黄膏33、溃后期:
敛法、溃后期:
敛法土土黄黄连连纱纱条条引引流流,外外敷敷金金黄黄膏膏。
脓脓尽尽后后改改用生肌散收口。
用生肌散收口。
(四)针灸:
(四)针灸:
用于乳痈未化脓者,已成脓禁用用于乳痈未化脓者,已成脓禁用11、双侧:
足三里、丰隆、行间、血海、双侧:
足三里、丰隆、行间、血海患侧:
乳根患侧:
乳根22、葱白或大蒜捣烂敷患处,艾条熏灸。
、葱白或大蒜捣烂敷患处,艾条熏灸。
(五)穴位注射(五)穴位注射11、复方丹参注射液、复方丹参注射液223ml3ml,患侧郄门穴位注患侧郄门穴位注射,日射,日11次,次,33次为次为11疗程疗程22、鱼腥草注射液、鱼腥草注射液446ml6ml,患侧郄上穴位注射,患侧郄上穴位注射,隔日隔日11次次(六)塞鼻法(六)塞鼻法11、生半夏、生半夏15g15g,斑蝥,斑蝥3g3g研末与鲜葱白捣烂如研末与鲜葱白捣烂如泥,以核状塞入患乳对侧鼻孔中泥,以核状塞入患乳对侧鼻孔中未成脓期未成脓期22、公丁香研末,裹于干棉球塞鼻,日、公丁香研末,裹于干棉球塞鼻,日33次,次,次次/6/6小时小时二、西医治疗二、西医治疗
(一)治疗原则
(一)治疗原则早期应用抗生素,脓成后切开引流早期应用抗生素,脓成后切开引流
(二)药物治疗
(二)药物治疗首选青霉素类首选青霉素类、头孢类、头孢类(三)手术治疗(三)手术治疗11、手术方式:
切开引流术、手术方式:
切开引流术脓肿形成。
脓肿形成。
22、注意事项:
、注意事项:
11)放射状切口
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- 乳痈 第六
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