护理工作制度1130214449.docx
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护理工作制度1130214449
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第三部分护理工作制度
一、一般工作制度
(一)护理部工作制度
1、在主管院长领导下负责全院临床、教学、科研、预防的护理管理工
作。
2、制定全院护理工作计划并组织实施,定期总结。
3、不断完善各项工作制度、操作规程、护理质量要求,定期组织检查、
考核。
4、制定各级护理人员继续教育计划和培训计划,并组织实施。
5、对各种突发公共卫生事件有预案,并组织落实。
6、全面统筹安排全院护理人员,做好各科护理人员调配和轮转工作,对护士进行有效领导。
7、及时了解各种信息,做好动态管理。
8、定期组织护理行政和业务查房,解决临床护理问题。
9、定期召开护士长会、护士大会、护理部办公会及各种护理专题会。
10、经常对全院医护人员开展护理安全教育,防止医疗事故发生。
11、对护理缺陷有登记、报告制度,及时分析原因,制定改进措施。
12、定期收集、统计各种护理信息数据,并及时上报有关部门。
(二)护理工作会议制度
1、护理部例会
每周一次,由护理部主任主持,参加人员为护理部的全体人员。
主要内容:
汇报及总结上周工作任务完成情况,布置本周工作任务;传达医院会议或工作要
求。
护理部主任提出工作重点和任务。
2、护士长例会
每月一次,由护理部主任主持,参加人员为各病区护士长。
主要内容:
传
达上级指示,总结护理工作,布置工作计划;分析讲评护理质量,护理缺陷分析
和疑难护理问题讨论;介绍护理管理经验,交流护理管理信息。
3、全院护士大会
每年2次,由护理部主任主持,院领导出席,全院护士参加。
主要内容:
总结年度护理工作,布置明年工作目标及计划,表彰先进集体和个人,护理质量
分析,演讲比赛、护理知识和护理技能操作竞赛和文艺演出等。
4、病区护理例会
每月一次,由病区护士长主持,全体护士参加。
主要内容:
传达护理部的
.
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工作计划和要求;总结护理工作,分析讲评护理质量;护理安全教育,护理缺陷
分析等。
(三)护士长值班制度
1、护士长值班由护士长以上护理管理人员担任。
2、护士长值班实行24小时在岗制,由护理部统一安排。
3、护士长值班应按规定着装,佩戴胸卡。
遇有特殊情况需调班时,应到护
理部备案。
4、护士长值班职责:
(1)检查一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况,给予必要的协调与技术指导。
(2)检查夜班交接班的形式与内容、重危病人床边交接班情况及夜班护理措施落实情况。
(3)检查危重、一级护理和输液病人巡视制度与护理操作规范及双人核对制度的落实情况。
(4)督导病室安静、安全管理,麻醉药、抢救器械的使用,加强陪护管理等。
如遇有大型抢救,要亲临现场协助组织、指导,并参加抢救。
(5)掌握护理质量标准与病区管理要求,查房认真、细致,实事求是,客
观真实反映夜班各病区工作状况,对违反操作规程和劳动纪律者,应当面指出予以纠正,并记录时间、事由,请当事人签名。
(6)遇有危重病人抢救及术后病人护理有困难时,应及时给予业务上的指导,必要时组织协调护理力量。
(7)发现突发公共卫生事件及某些特殊情况应及时上报医院总值班,根据
突发公共卫生事件应急预案进行相应组织、协调、处理,启动紧急状态下护理人
力资源调配方案,并在护士长值班登记本上做详细记录。
(8)认真填写《护士长值班登记表》,并做简明扼要的查房小结,内容包括:
对护理工作出色、病区管理好的护士和病区给予表扬,记录突出的好人好事和严重违纪的人和事;协调指导病区解决了哪些问题;存在的主要问题及需要护理部协调解决的事项和建议。
(四)护理人力资源管理制度
1、护理人力资源调配方案
(1)护理部根据医疗护理业务的不断开展实施对护理人员的动态调整,从而
使护理工作量与护士人数有机结合起来。
(2)科室护理人力资源相对短缺,影响科室正常开展工作时,如科室突然接收大量急诊病人,或者科室在短期内大量减员等,应实施护士人力调配。
.
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(3)护士人力调配依照层级原则实施。
当病区出现护理人力资源相对短缺,影响病区正常开展工作时,首先由本病区护士长在本病区内协调解决,病区不能协调解决的,由科护士长在科内协调解决,以保证护理工作的正常运行。
(4)当科内调整仍不能解决问题时,科护士长向护理部主任提出申请,护理部主任根据人力情况安排机动人员或从其他科室调配,并保证调配人员有相关工
作经验,使支援的护士真正发挥作用。
(5)护理部应设立护理人力资源库,储备一定数量的机动护士。
2、紧急状态下护理人力资源调配方案
(1)紧急状态是指突然发生,造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众
健康的事件。
(2)在紧急状态下全院护士长、护士必须无条件服从护理部调配。
(3)科室二线值班护士和全院护士长作为紧急状态下的人力储备,要保证通信工具的畅通,收到通知后立刻赶到指定地点。
(4)护理部成立应急护理小组,选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。
应急护理小组由医院统一指挥,护理部协调组织和安排。
(5)各科有突发事件时护理人力资源调配方案:
科内突发事件应急负责人为
护士长,并有后备机动应急人员。
护士长和当值应急人员必须保持通讯工具
24
小时通畅,随叫随到,不得随意调班,并在规定时间内到达现场。
各级应急值班
人员需明确突发事件的应急流程,以确保应急工作的顺利进行。
在节假日期间,各科室必须评估实际情况,合理安排人力资源,保证临床工作的安全。
(6)接到护理部应急通知后,护士长和值班护士长应在规定时间内到达现场。
(7)护士长外出时应呈报护理部主任,并指定代理护士长职责的人选,代理
人员必须保持通讯工具24小时通畅。
(8)定期对相关人员进行应急演练和培训,护理部每年组织1次,科室半年1次。
(五)护理业务技术档案管理制度
1、护理业务技术资料档案内容
(1)护理技术资料:
包括本院制订的各种疾病护理常规,各项技术操作规程,发表的护理学术论文。
各种学习班及业务学习情况,专题讲座等。
(2)护理业务工作档案:
包括年度护理工作计划、工作总结,以及上级有关护理文件,申报上级有关呈批件存底;年度、季度护理工作检查评比总结;院内
外有关护理工作制度;各种会议纪要、记录;护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况,以及奖、惩、缺陷事故等资料,均应登记存档。
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(3)各级护理人员业务技术档案:
主要包括:
个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况,科研成果,学术论文,奖、惩及晋升材料等。
2、护理业务技术档案管理
(1)护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。
应保证材料的完整、清晰。
(2)建立保管制度,平时分卷、分档存放、年终进行分类、分册装订,长期保管。
(六)护理科研管理制度
1、护理部应建立护理科研管理组织体系及相关制度,并妥善保存护理科研管理工作原始档案资料。
2、设立护士教育与科研委员会,负责制订护理科研计划,审查护理科研题
目及设计、鉴定护理科研成果,并推广使用。
组织护理学术交流,介绍国内外先
进的护理科研信息。
3、护理科研计划与科研项目申请书须呈报护理部审批并登记。
4、凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部,并
记入个人技术档案内。
5、凡属科研资料,包括论文、录像、录音、幻灯、照片等,均应分类妥善
保管。
护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护
理部保管。
6、重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。
7、护理人员发表科技论文须经科室、护理部两级审批,在领取由护理部发出的论文介绍信后,方可投稿。
8、学术论文评定程序:
由各科护长审阅后上交护理部复审,盖护理部公章,
才可投稿。
9、护理部每年根据医院相关规定,结合护理人员的论文发表数量,论文属
性以及论文的影响因子等综合评价指标,选派优秀论文参加论交流。
10、定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结,总结成功经验,建立
相关制度、规范相关标准。
11、护理论文完成要求:
护士每年完成学术论文一篇以上,各科室每年要
有一定数量的护理论文在专业期刊上发表。
(七)护理不良事件管理制度
1、护理部应建立护理不良事件报告制度及处理流程。
2、各科室根据本专科特色制定科室应急预案及流程,定期组织演练,有记
录。
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3、护理部应对发生的护理不良事件进行登记,并保存记录。
4、应定期组织有关人员分析不良事件发生的原因,并提出防范措施。
5、护理部应定期组织护理质量安全教育。
(八)查对制度
1、医嘱查对制度
(1)医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对医嘱一次。
(2)转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均须签名。
(3)临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名。
(4)抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名。
安瓿留于抢救后再次核对。
(5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。
2、服药、注射、输液查对制度
(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。
三查:
摆药后查;服药、注射、处置前查;服药注射、处置后查。
七对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
(2)备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。
过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。
(3)备药后必须经第二人核对,方可执行。
(4)易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)。
护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注
意有无配伍禁忌。
(5)发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执
行。
(6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量并留下安瓿,经另一人核对后方可使用。
(7)严格执行床边双人核对制度。
3、手术病人查对制度
(1)手术室与病区间交接患者时,双方确认手术前准备皆已完成,主动邀请
患者参与与确认。
手术室护士要与病房责任护士或组长一起,根据“术前准备
单”查对患者术前准备落实情况,包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性
.
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别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药、输血前九项结果、
药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(如CT、
X线片)。
评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史。
(2)手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量
是否符合要求。
病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野,防止发生坠床和压疮。
(3)手术人员(手术医师、麻醉师和手术护士)手术前要根据“手术安全
核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手
术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。
在麻醉、手术开始实施前,实施“暂停”
程序,由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后核对程序后,方可开始实
施麻醉、手术。
(4)洗手护士打开无菌包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部
组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。
术前、术后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔内。
(5)手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病理标本的送检。
4、输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求,制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
(1)抽血交叉配血查对制度
①认真核对交叉配血单、病人血型验单、床号、姓名、性别、年龄、病
区号、住院号。
②抽血时要有2名护士(一名护士值班时,应由值班医师协助),一人抽血,一人核对,核对无误后执行。
③抽血(交叉)后须在试管上贴条形码,并写上病区(号)、床号、病人的姓名,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作。
④血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
⑤抽血时对验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当值高级责任护
士重新核对,不能在错误验单和错误标签上直接修改,应重新填写正确化验单及标签。
(2)取血查对制度
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到血库取血时,应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期,以及保存血的外观,必须准确无误;血袋须放入铺上无
菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
(3)输血查对制度
①输血前病人查对:
须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果,核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查。
②输血前用物查对:
检查袋血的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。
检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
血液自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。
③输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者。
④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。
输血期间,密切巡视病人有无输血反应。
⑤完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血报
告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。
将
输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存
一天。
5、饮食查对制度
(1)每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病人床前饮食标志,查对床号、姓名、饮食种类,并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
(2)发放饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符。
(3)开餐前在病人床头再查对一次。
(4)对禁食病人,应在饮食和床尾设有醒目标志,并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
(5)因病情限制食物的病人,其家属送来的食物,需经医护人员检查后
方可食
用。
(九)交接班制度
1、交接班制度是护理工作连续性的重要保证。
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2、各班护士应严格遵照护理管理制度,服从护士长安排,坚守工作岗位,
履行职责,保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
3、交班前,组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录
单,重点巡视危重患者和新入患者,在交班时安排好护理工作。
4、每班必须按时交接班,接班者提前15min到科室,交接患者、护理记录、
医嘱执行和物品(急救车、麻醉药品等)。
对患者情况和病情观察、护理要交接
清楚。
5、上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作,处理好用过
的器械物品和床边各种引流物品,为接班者做好工作提供便利条件及用物准备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于接班者工作。
遇有特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作方可离去。
6、早交班的方式可以是在护士之间进行,也可以是全病区医护联系交班。
为减少夜班护士持续工作事件,医护早交班内容,可以日班组长接班后传达。
医护联合交班时,日班组长或夜班护士报告病情,全体人员应严肃认真听取,之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。
床边交接班要避免走过场。
7、其余班次除详细交接班外,均应共同巡视病房,进行床边交接班。
8、交班内容包括:
(1)患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、请假、外出人数,以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。
(2)医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成情况,对尚未完成的工作应向接班者交代清楚。
(3)查看重点患者,如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等,昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮,以及基础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。
(4)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等,并签全名。
(5)交接班共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求,检查各项工作的落实情况。
9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清应立即查问。
接班时如发现问题应由交班者负责,接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。
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10、责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。
“病房护理交接班日
志”的书写应当字迹整齐、清晰,重点突出。
护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语。
进修护士或实习护士书写护理记录时,由带教护士负责修改并签名。
(十)分级护理制度
护士根据医生医嘱下达的护理级别,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
1、特级护理
(1)适应症:
对病情危重随时可能发生病情变化进行抢救的患者;各种重症或新开展大手术后的患者;严重外伤和大面积烧伤的患者所实施的护理称特级护理。
(2)护理要求:
严密观察患者病情变化,监测生命体征;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施、准确测量出入量;根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;保持患者舒适和功能体位;实施床旁交接班。
2、一级护理
(1)适应症:
对重症患者,各种手术后需严格卧床休息的患者;病情相对稳定,生活不能自理的患者;生活部分自理,但病情随时可能发生变化的患者实施的护理称一级护理。
(2)护理要求:
每小时巡视患者,观察患者病情变化;根据患者病情测量
生命体征、正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理等,实施安全措施;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施和提供护理相关的健康指导。
3、二级护理
(1)适应症:
对病情相对稳定,需限制活动的患者;年老体弱行动不便的患者;生活部分自理的患者所实施的护理称二级护理。
(2)护理要求:
每2小时巡视患者,观察患者病情变化;根据患者病情测量生命体征、正确实施治疗护理措施、安全措施和给药措施;根据医嘱;提供护理相关的健康指导。
4、三级护理
(1)适应症:
对病情相对稳定,生活能自理的患者所实施的护理称三级护
理。
(2)护理要求:
每3小时巡视患者,观察患者病情变化;根据患者病情测量生命体征;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施以及提供护理相关的健康指导。
(十一)护理文件管理制度
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1、护理文件归档保存的:
包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术清点记录单、病危(病重)患者护理记录。
2、护理文件应与医疗病历共同放置、保存,由病区医护人员共同保管。
3、护理文件及医疗病历不得让患者、家属或非工作人员借阅。
4、患者外出检查、会诊、转科时,病历由专业陪送人员负责传递保管。
5、患者或家属提出复印护理文件及病历时,应执行复印病历的相关程序。
6、出院病历或死亡病历由当班护士负责整理,送住院处。
7、护理文件必须严格管理,保证其准确性、完整性、真实性。
(十二)危重病人抢救制度
1、要求:
保持严肃、认真、积极而有序的工作态度,分秒必争,抢救
病人。
做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、病情危重须抢救者,方可进入监护室或抢救室。
3、一切抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管,定位放置,定量储存,所有抢救设施处于应急状态,并有明显标记,不准任意挪动或外借。
护士须每日核对一次物品,班班交接,做到账物相符。
4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术,严密观察病情,准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5、当病人出现生命危险时,医生未到前,护士应根据病情给予力所能
及的抢救措施,如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心
脏按压。
6、参加抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化,对危重的病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。
8、及时、正确执行医嘱。
医生下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,抢救结束后所用药品的安瓿必须暂时保留,经两人核对记录后方弃去,并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等,应详细、及时、正确记录,
因抢救病人未能及时书写病历的,有关人员应当在抢救结束后6h内补记,并加
以注明。
10、及时与病人家属或单位联系。
11、抢救结束后,做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作,及时补
充抢救车药品、物品,并使抢救仪器处于备用状态。
(十三)护理查房制度
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1、护理行政查房
(1)由护理部主任主持,护理部干事参加,每月一次以上,有专题内容,
重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况,服务态度及
护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
(2)护理部主任定期到病区或门、急诊检查护士长岗位职责落实情况。
2、护理业务查房
参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。
(1)护理查房主要对象:
新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。
(2)具体方法:
①护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前
后的病人进行查房。
②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施,下级护士根据上级护士查房时的要求实施护理。
④查房过程中,根据病情和专科护理工作需要,由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
⑤护理部主任应定期参加护理查房,并对科室的护理工作提出指导性意见。
3、护理教学查房
(1)临床护理技能查房:
观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专
科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等,通过演示、录像、现场操作等
形式,不同层次的护士均可成为教师角色,参加的人员为护士和护生。
优质护理
病例展示和健康教育的实施方法等,达到教学示范和传、帮、带的作用。
(2)临床护理案例教学:
由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织
的护理教学活动。
选择典型病例,提出查房的目的和达到的教学目标。
运用护理程序的方法,通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反
馈护理效果等过程的学习与讨论,帮助
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