中医细说五脏.docx
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中医细说五脏.docx
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中医细说五脏
中医细说五脏
中医细说五脏
五脏之——肺
肺居胸中,在诸脏腑中,肺的解剖位置最高,故称"华盖"。
华盖原指古代帝王所乘车子的伞形遮蔽物,在此引申为肺的位置最高,居于诸脏腑之首。
肺叶娇嫩,不耐寒热。
易被邪侵,故又称"娇脏"。
肺在五行属金,专司呼吸,主宣发肃降,通调水道,朝百脉,主治节,协助心君调节气血运行,故称"相傅之官"。
其附属功能为:
在志为忧(悲),在液为涕,在体合皮,其华在毛,在窍为鼻。
肺的经脉与大肠相连,互为表里关系。
(1)肺的生理特性
肺的生理特性,可以归纳为以下三个方面:
1、肺为华盖,与外界直接相通。
就脏腑而言,肺属五脏之一,属里。
但肺与其它四脏不同,它不但居于胸腔内,处于五脏之高位,被称为华盖,而且还通过喉和鼻与外界直接相通。
因此,肺的生理功能,往往直接受到外界环境变化的影响。
自然界之风、寒、燥、热等邪气,尤其是温热邪气,多直接从口鼻而入,影响到肺,出现肺卫失宣,肺窍不利等病变。
2、肺为娇脏,不耐寒热。
肺之所以娇嫩,一方面是由于肺为清虚之体,开窍于鼻,外合皮毛,外界邪气常直接伤及于肺,使之功能失常。
另一方面,肺为五脏之华盖,凡其它脏腑有病变,其气多上熏于肺,导致肺病出现,产生咳喘等症状。
故《素问·咳论》说:
“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也。
”肺虽在五行属金,反不如肝木刚强,寒邪能伤肺之阳气,热邪能伤肺之阴液,因而产生多种肺的病变。
3、肺与秋气相互通应。
根据“天人相应”理论,肺气旺于秋,肺病在秋季,得到自然界之气的滋助,可以好转,病人感到舒适。
当然,秋季气候过于燥烈,又容易损伤肺,耗伤肺之阴津,产生干咳少痰,皮肤干燥,鼻咽干燥等病证。
(2)肺的生理功能
(一)主气,司呼吸
主,即主持、管理之意。
肺主气,即指全身的气均由肺来主持和管理。
肺主气包括主呼吸之气与主一身之气两个方面。
肺主气,与呼吸功能有关,即肺主呼吸之气。
呼吸功能是人体重要的生理功能之一。
人体一生中,都在不断地进行着新陈代谢,在物质代谢过程中,一方面要消耗大量的清气,同时又不断地产生大量的浊气,清气需不断地进入体内,浊气需不断地排出体外,都要依靠肺的生理功能。
肺既是主司呼吸运动的器官,又是气体交换的场所。
通过肺的呼吸功能,从自然界吸入清气,又把体内的浊气排出体外,从而保证了新陈代谢的顺利进行。
肺主气司呼吸功能正常,除了肺本身的生理功能正常外,还与气道的通畅与否有关。
所谓"气道",是指气体进出体内外的通道。
包括气管、支气管、咽喉等。
气道通畅,也是维持呼吸正常的重要条件。
肺主一身之气,是指肺有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。
肺主一身之气这一功能主要体现在气的生成,特别是宗气的生成方面。
宗气是由脾胃化生的水谷精气与肺从自然界吸入的清气相结合,积于胸中而成。
因此,肺的呼吸功能正常与否,直接影响到宗气的生成。
而宗气通过心脉布散到全身也要靠肺气的协助。
所以肺通过宗气的生成与布散,起到主持一身之气的作用。
其次,肺主一身之气还体现在对全身的气机具有调节作用。
实际上,肺的一呼一吸运动,就是全身之气的升降出入运动。
肺主气的功能正常,气道通畅,呼吸就会正常自如。
若肺有了病变,不但影响到呼吸运动,而且也会影响到一身之气的生理功能。
例如,肺气不足,则呼吸微弱,气短不能接续,语音低微。
若肺气壅塞,则呼吸急促、胸闷、咳嗽、喘息。
此外,如果影响到宗气的生成和布散,失去对其它脏腑器官的调节作用,则会出现全身性的气虚表现,如疲倦、乏力、气短、自汗等。
若肺一旦丧失呼吸功能,则清气不能吸入,浊气不能排出,宗气不能生成,人的生命也随之告终。
(二)主宣发与肃降
所谓"宣发",即宣布、发散之意。
肺主宣发,即肺脏具有向上、向外升宣布散的生理功能。
这种功能主要体现在以下三个方面:
其一是通过肺的气化,使体内浊气不断排出体外。
其二是使气血、津液输布至全身,以发挥滋养濡润所有脏腑器官的作用;其三,宣发卫气,调节腠理之开合,通过汗孔将代谢后的津液化为汗液排出体外。
若肺失宣散,即可出现咳嗽、吐痰、喘促胸闷、呼吸困难以及鼻塞、喷嚏和无汗等症状。
所谓"肃降",即清肃下降之意,清肃又包含有肃清的意思,即肃清、排出肺内毒邪与异物的作用。
肺为娇脏,属清虚之器官,异物不容,毫毛必咳,肺内不能容有任何水湿痰浊和异物停留。
由此可见,肺的清肃功能,乃是机体自卫功能的表现。
而下降是指肺气向下通降的生理作用。
肺主肃降作用主要体现于三个方面:
一是吸入自然界清气;二是把肺吸入的自然界清气和脾转输来的水谷精微下行布散;三是肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。
若肺的肃降功能失职,则可出现呼吸短促或表浅、胸闷、咳喘、咯血等病理现象。
肺气的宣发和肃降功能是肺的生理功能相辅相成的两个方面。
在生理情况下,两者相互依存、相互配合、相互制约,使呼吸保持平稳状态。
在病理情况下,它们经常相互影响,没有正常的宣发,就没有正常的肃降;没有正常的肃降,也就不可能有正常的宣发。
如果二者失调,出现"肺气失宣"、"肺失肃降"等病变,则见胸闷、咳嗽、喘息等症状。
(三)通调水道
人体的水液代谢在生理活动中具有十分重要的作用,它主要包括水份的摄入、在体内的转输利用和代谢后水液的排泄等几个环节,是在多个脏腑参与下共同完成的,肺是其中之一。
肺调节水液代谢的作用称为"通调水道",主要体现在下述两个方面:
一是肺主宣发,调节汗液的排泄。
排泄汗液,是人体水液代谢的一部分。
有人估计,每天每人通过汗液排出400毫升左右的水分。
肺主宣发,将水谷精微和津液宣散于周身,特别是使布散到体表的津液,通过汗孔,以汗的方式排泄于体外。
在生理情况下,肺的宣发功能正常,则汗的排泄适度,起到调节水液代谢的作用。
在病理情况下,肺的宣发功能失常,就会引起水肿、小便不利等病变。
二是肺气肃降,使水道维持通畅。
"水道",即指体内水液运行、排泄的道路。
水道的通行畅达,流通无阻,是维持水液代谢平衡的重要条件。
因此,有"肺主行水"、"肺为水之上源"的说法。
如果肺病,通调水道功能减退,就可发生水液停聚而生痰、成饮,甚则水泛为肿。
对此,临床上多采用宣降肺气,疏通水道以利水的方法治疗。
(四)肺朝百脉、主治节
在古代,全身之脉称为百脉,肺朝百脉,即全身血液都朝会于肺。
肺朝百脉的生理意义在于:
全身血液通过肺脉流注于肺,通过肺的呼吸功能,进行气体交换,然后再输布全身。
肺主一身之气,调节全身之气机,而血液的正常运行,亦赖于肺的敷布和调节,故有"血非气不运"之说。
《素问》说:
"肺者,相傅之官,治节出焉。
"这是将肺比喻为辅助一国之君主的宰相,协助心君,调节全身。
肺的治节作用,概括起来,主要体现于四个方面:
一是肺主呼吸;二是肺有节律地呼吸运动,协调全身气机升降运动,使脏腑功能活动有节;三是辅佐心脏,推动和调节血液的运行;四是通过肺的宣发与肃降,治理和调节津液的输布、运行与排泄。
因此,肺的治节功能,实际上是代表着肺的主要生理功能。
若肺主治节的功能失常,则既可影响到宗气的生成与布散,又因肺气虚衰,影响到血液的正常运行;既可影响到津液的调节与排泄,又可影响到气机的升降运动。
(3)肺的附属功能
(一)在志为忧(悲)
以五志分属五脏来说,肺之志为忧(悲)。
忧愁和悲伤,均属非良性刺激的情绪反映,它对于人体的主要影响,是使气不断地消耗。
由于肺主气,所以悲忧易于伤肺。
反之,在肺气虚时,机体对外来非良性刺激的耐受性就下降,而易于产生悲忧的情绪变化。
(二)在液为涕
涕是由鼻粘膜分泌的粘液,并有润泽鼻窍的功能。
鼻为肺窍,正常情况下,鼻涕润泽鼻窍而不外流。
若肺寒,则鼻流清涕;肺热,则涕黄浊;肺燥,则鼻干。
(三)在体合皮,其华在毛
所谓"合",即配合之意。
皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,为一身之表,是抵御外邪侵袭的屏障。
肺与皮毛的相合关系主要体现在下述两个方面:
一是肺主气属卫,具有宣发卫气,输津于皮毛等生理功能,从而滋润、温养皮毛;二是皮毛与肺配合,协调肺的呼吸作用。
皮毛汗孔的开合,具有宣散肺气和调节呼吸的作用,《内经》称汗孔为"气门",即气体出入之门。
因为肺与皮毛在生理方面具有相互配合的密切关系,所以在病理方面,也常相互影响。
例如,外界邪气伤人,常先从皮毛而入,首先影响到肺的生理功能,出现恶寒、发热、鼻塞、咳嗽等症状;若肺气虚弱,宣发功能失职,卫气、精津布散障碍,则肌肤苍白、憔悴,皮毛枯槁;或卫气机能虚弱,则自汗出,易于感受外邪;若肺气闭塞,毛窍闭敛,则可出现无汗而喘等症状。
(四)在窍为鼻
鼻是肺之门户,为气体出入之通道,其生理功能包括通气和嗅觉,而鼻的功能主要依赖肺气的作用。
肺气调和,则鼻窍通畅,呼吸通利,嗅觉灵敏。
正因为鼻为肺窍,肺与鼻有密切联系,所以若肺或者鼻发生病变时,常相互影响。
例如邪气犯肺,肺气失宣,则鼻的功能失常,可见鼻塞,流涕,不闻香臭,或鼻衄等。
另外,外邪伤人,多从口鼻而入,可直接影响到肺,特别是温热邪气,多首先侵犯肺脏,从而出现发热,口渴,咳嗽,痰黄,鼻翼煽动等症状;而鼻的症状亦多从治肺入手。
五脏之——脾
脾位于中焦,在膈之下,脾主运化水谷精微,为人身气血生化之源,故被称为"仓廪之官"、"后天之本"。
脾气主升,具有运化水谷、水湿之功,并能统摄血液,是消化系统的主要脏腑之一。
其在志为思,在液为涎,在体合肌肉、主四肢,在窍为口,其华在唇。
其经脉与胃相连,形成表里关系。
(1)脾的生理特性
脾的生理特性可以归纳为以下三个方面:
1、喜燥而恶湿。
脾之所以喜燥恶湿,是与其主运化水湿的生理功能有密切关系。
脾胃在五行中属土,但按阴阳来分类,脾为阴土,胃为阳土。
脾的阳气易衰,阴气易盛,脾又主运化水液,然湿邪侵犯人体,最易伤害脾阳。
脾阳虚衰,不仅可引起湿浊内困,还易引起外湿侵袭。
故《临证指南医案》说:
“湿喜归脾者,与其同气相感故也。
”脾喜燥恶湿的理论,具有临床指导意义,即在治疗脾虚湿滞的病证时,宜用燥湿化湿之品。
2、脾为气机升降之枢纽。
脾位于人体中焦,心肺居其上,肝肾居其下。
所以人体气机升降运动,皆以脾为其枢纽。
心肾相交,水火既济,心阳下降,肾阴升腾,也以脾为升降之枢。
五脏之精,悉运于脾,脾旺才能清气上升布散。
肝气升于左,肺气降于右;肺气通调水道,肾之气化蒸腾,无不以脾为枢纽。
故脾胃互相配合,升降协调,则使气血水津布散通利,气机升降得宜,生发之机旺盛。
若脾虚气弱,枢机不利,则种种病变莫不由之而生。
对此种病变,总以调整脾胃,转动枢机为要。
3、脾与长夏相应。
春夏属阳,秋冬属阴,而长夏季节居于夏秋之交,为阴之始。
长夏季节,湿气当令,而脾为至阴之脏,故脾气旺于长夏,脾病则在长夏季节可以好转,但长夏湿气过盛,又容易损伤脾脏。
(2)脾的主要生理功能
(一)主运化
"运",有运输、布散之意,例如体内各种精微物质的运输布散等;"化",有变化、消化、化生之意,主要指饮食物的消化和水谷精微的吸收等。
脾主运化就是将水谷消化成为精微物质并将其运输、布散到全身。
这些功能需胃和小肠等的配合,但主要以脾为主。
脾的运化功能可分为运化水谷和运化水湿两个方面。
运化水谷水谷,泛指各种饮食物。
运化水谷,即是指对饮食物进行消化和吸收。
中医学认为人体的消化功能与脾、胃、小肠等脏腑都有关系。
例如饮食物入胃,经过脾胃的腐熟加工,然后进入小肠,清浊分离,各走其道,再由脾输送至全身,供应各脏腑器官的营养。
但中医学以五脏为中心,无论是从生理角度,还是从病理角度来说,脾是消化系统的主要脏器,人体的消化功能主要归属于脾。
脾运化水谷精微,维持着五脏、六腑、四肢百骸和皮毛筋骨等脏腑组织器官生理功能。
运化水湿水湿,即人体内的水液。
运化水湿,是指脾对水液的吸收、转输布散和排泄的作用。
说明脾在调节水液代谢、维持水液代谢平衡方面,发挥着重要作用。
脾的运化水湿功能,可以概括为两个方面,一是摄入到体内的水液,需经过脾的运化转输,气化成为津液,并输布于肺,通过心肺而布达周身脏腑器官,发挥其濡养、滋润作用。
二是将全身各组织器官利用后多余的水液,及时地输送到相应的器官(如肺、肾、膀胱、皮毛等),变成汗和尿液被排出体外。
因此,在水液代谢的全部过程中,脾都发挥着重要的枢纽作用,促进着水液的环流和排泄。
运化功能,主要依靠脾气的作用,若脾气健运,则饮食水谷的消化、吸收,精微物质的运输布散等功能才能旺盛,水液输布、排泄才能正常,体内的水液才能保持着相对的平衡状态。
反之,若脾失健运,不但会出现腹胀,便溏,倦怠等消化失常症状,而且还会引起水液代谢失常,进而产生多种水湿停滞的病变,如浮肿,痰饮,泄泻等证。
人出生以后,饮食水谷是机体所需营养的主要来源,也是化生气血的主要物质基础,是生命的根本。
而饮食物的消化、水谷精微的吸收、布散,主要靠脾的运化功能才能完成。
所以有脾为"后天之本"、"气血生化之源"的见解。
由于脾为后天之本,故在防病和养生方面,也有十分重要的意义。
金元时代著名医家李东垣,是"补土派"的代表人物,在其《脾胃论》中指出:
"内伤脾胃,百病由生。
"因而在日常生活中,不仅要注意饮食营养,而且更要注意保护脾胃。
在临床治疗用药时亦应兼顾脾胃。
(二)脾气主升
所谓"升",即上升之意。
脾气主升,即脾气的功能特点以向上升腾为主,它包括两个方面的内容:
其一是脾主升清。
所谓"清",是指水谷精微营养物质,而"升清"即指精微物质的上升布散。
经过脾、胃和小肠等消化后生成的精微物质是在脾的升清作用下,上输于肺,并通过心肺,分布到周身各处。
因此,脾的升清功能正常,则各脏腑组织器官得到足够的物质营养,功能活动才能强健。
若脾的升清作用失职,则会出现头晕、目眩等症状。
若清阳不升,清浊不分,混合下注,可发为遗精,带下,腹胀,腹泻。
若久泄不愈,又常伴有身倦无力,气短,懒言等症状。
其二是维持人体各内脏的正常位置。
人体的脏腑,在体内都有固定的位置,如胃位于脘部,肾位于两侧腰部,子宫位于下腹部等。
中医学认为,脏腑之所以能固定于一定的部位,全赖脾气主升的生理作用。
这是因为,支持和固定这些内脏的肌肉、韧带、筋膜,也要依靠脾运化生成的水谷精微的充养,才能强健有力。
若脾气不升,反而下陷,则可出现胃、肾、子宫等内脏的位置下移或脱肛等。
其病变基础是韧带、肌肉松驰,失去对内脏的牵引作用。
实验证明,内脏下垂与脾虚的程度成正比。
对此种病变,常采用补中益气、兼以升提的方法治疗,常用补中益气汤。
(三)主统血
统,是统摄、控制的意思。
脾主统血是指脾能统摄、控制血液,使之正常地在脉内循行而不逸出脉外。
脾统血的机理,实际上是脾气对血液的固摄作用。
因为脾为气血生化之源,脾气旺盛,就能保证体内气血充足,气能摄血,这样,生成之血就能在脉管内运行,不致逸出脉外。
若脾气虚弱,统血功能失职,血液运行将失其常规而逸出脉外,以致出血,如便血、尿血、皮下出血等。
中医学习惯上将这种因脾虚而引起的出血病证称为"脾不统血"。
这种出血的特点是:
出血时间较长,血的颜色浅淡,出血多在身体下部等。
对此,临床常采用补脾益气、引血归经的方法治疗。
(3)脾的附属功能
(一)在志为思
思,即思考、思虑,是人体精神意识思维活动的一种状态。
正常的思考问题,对机体的生理活动并无不良影响,但思虑过度,所思不遂则伤脾。
《素问》说:
"思则气结。
"脾气结滞,则见不思饮食,脘腹胀闷,影响运化升清和化生气血的功能,而导致头目眩晕、烦闷、健忘、手足无力等。
(二)在液为涎
涎为口津,唾液中较清稀的称作涎,它具有保护口腔粘膜,润泽口腔的作用,在进食时分泌较多,有助于食品的吞咽和消化。
在正常情况下,涎液上行于口,但不溢于口外。
若脾胃不和,则往往导致涎液分泌急剧增加,而发生口涎自出等现象,故说脾在液为涎。
(三)在体合肌肉、主四肢
《素问》说:
"脾主身之肌肉。
"脾主肌肉是指脾能维持肌肉的正常功能。
而脾之所以能维持肌肉的正常功能,是和脾主运化的功能分不开的。
脾主运化水谷精微和津液,以化生气血,并将其输送布散到全身各处之肌肉中去,以供应肌肉的营养,保持肌肉活动的充足能量,使肌肉发达丰满,壮实有力。
若脾的运化功能失职,肌肉失去滋养,则肌肉逐渐消瘦,甚则痿软松驰。
临床上,对某些慢性病,特别是消化系统慢性病变,使身体逐渐消瘦者,大多根据"脾主肌肉"这一理论,从健脾益气入手治疗,往往能改善身体虚弱状态,取得满意效果。
四肢,相对躯干而言,是人体之末,故称为"四末"。
四肢也需要脾气输送水谷精微,以维持其正常生理活动。
当然,四肢活动和肌肉的强弱也有密切的关系。
所以,脾气健运,营养物质充足,则四肢肌肉丰满,活动轻劲而有力。
若脾虚,运化功能失职,四肢肌肉失养,则肌肉痿软,四肢无力,甚则产生痿证。
(四)在窍为口,其华在唇
脾开窍于口,是指人的饮食、口味等与脾的生理功能有关。
若脾气健运,则食欲旺盛、口味正常。
反之,若脾有病变,则容易出现食欲的改变和口味的异常,如食欲不振、口淡乏味等。
若湿困脾气,则可出现口甜、口粘的感觉。
脾主肌肉,又为气血化生之源,口唇亦由肌肉所组成。
因此,口唇的色泽不但是全身气血盛衰的反映,又与脾运化功能是否正常有密切的关系。
脾失健运,气血旺盛,则口唇红润,有光泽。
若脾虚不运,气血不足,则唇淡白不泽,或者萎黄。
五脏之——心
心位于胸中,隔膜之上,有心包裹护于外。
心为神之居、血之主、脉之宗,在五行属火,配合其它所有脏腑功能活动,起着主宰生命的作用。
故说:
“心者,君主之官。
”
心的基本生理功能包括主血脉和主神志两个方面。
其在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在面,在窍为舌。
心的经脉与小肠相连,互为表里关系。
心外面有一层包膜,称心包络,简称心包,为心脏的外围组织。
其经络与手少阳三焦经相连而成为表里关系。
在生理功能方面,心包能通行气血,保护心脏免受伤害。
因能代心行令,故又称为"心主"。
由于心包裹护心脏,为心之屏障,所以中医学认为邪气伤心时,必首先伤害心包。
故温病学中,将外感温热病中因热邪引起的神志昏迷、谵语等神志症状称为"热入心包"、"痰蒙心窍"。
这些症状实际上是心脏的疾病。
因此,一般认为心包不是一个独立的器官,它是附属于心脏的。
(1)心的生理特性
心的生理特性,可以概括为以下两个方面:
1、心为阳脏,而主阳气:
心居上焦,属阳脏而主阳气。
《血证论》说:
“心为火脏,烛照万物。
”即指心的阳气相当旺盛,既能温煦人体,又能推动血液运行,营养全身,维持生命,凡脾胃之腐熟运化,肾阳之温煦蒸腾,以及全身水液代谢等,均依赖于心阳的温化作用。
故古人把心脏比喻为天体的太阳。
2、心与夏气相互通应:
人与自然界是一个紧密联系着的统一整体,五脏分别与自然界的四时阴阳相通应。
心与夏气相互通应,是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。
心的阳气在夏季最为旺盛,反应最强。
如果心脏有病,适逢夏季自然界阳热之气滋助,则能病情缓解,特别是心阳虚衰患者,在夏季自觉症状多有减轻。
(2)心的主要生理功能
(一)主血脉
心主血脉包括主血和主脉两个方面:
全身的血,都在脉中运行,依赖于心脏的推动作用而输送到全身。
脉,即血脉,是气血流行的通道,又称为"血之府"。
心脏是血液循环的动力器官,它推动血液在脉管内按一定方向流动,从而运行周身,维持各脏腑组织器官的正常生理活动。
中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质,称之为心气。
另外,心与血脉相连,心脏所主之血,称之为心血,心血除参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外,又为神志活动提供物质能量,同时贯注到心脏本身的脉管,维持心脏的功能活动。
因此,心气旺盛、心血充盈、脉道通利,心主血脉的功能才能正常,血液才能在脉管内正常运行。
若心的气血不足,推动血液循环的力量减弱,则产生种种病变。
例如,心血瘀阻、血脉阻滞,则出现心悸、胸闷,甚至心前区剧烈疼痛等心功能失调的症状。
(二)主神志
心主神志,即心主神明,或称心藏神。
神有广义和狭义之分。
广义的神是指人体生命活动的外在表现,是对生命活动的高度概括,如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等,无不包含在神的范围。
而心主神志之神,是指狭义之神,包括人的精神、意识、思维活动等。
现代医学认为,人的精神、意识、思维活动属于大脑的生理功能,是大脑对外界客观事物的反映。
但是,中医学从整体观念出发,认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映,因此把神分为五个方面,分别与五脏相应。
故《素问》说:
"心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。
"人体的精神、意识、思维活动,虽然与五脏都有关系,但主要还是归属于心的生理功能。
心是藏神之所,是神志活动的发源地。
"心主神志"与"心主血脉"的生理功能也有密切的联系。
这是因为,血液是神志活动的物质基础。
所以,心的气血充盛,心神得养,神志活动才能正常,则精神振奋,神志清晰,思考敏捷,反应迅速,能与外界环境协调统一。
若心有病变,主神志的功能失常,即可出现精神、意识、思维活动的异常。
例如,心的气血不足,则必然影响到心神,表现为失眠、多梦、健忘、神志不宁;如血中有热,扰动心神,则表现为烦躁、谵语,甚至昏迷,不省人事;若痰火扰动心神,神志昏乱,则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。
以上这些论述,都表明心有病变,则会出现神志活动的异常表现。
(3)心的附属功能
(一)在志为喜
藏象学说认为,人对外界信息引起情志变化,是由五脏的生理功能所化生,故把喜、怒、思、忧、恐称作五志,分属于五脏。
心在志为喜,是指心的生理功能和精神情志的"喜"有关。
喜,一般说来。
对外界信息的反应,是属于良性的刺激,有益于心主血脉等生理功能。
但是,喜乐过度,则又可使心神受伤。
从心主神志的生理功能状况来分析,又有太过与不及的变化,一般说来,心主神志的功能过亢,则使人喜笑不止;心主神志的功能不及,则使人易悲。
但由于心为神明之主,不仅喜能伤心,而且五志过极,均能损伤心神。
(二)在液为汗
由于汗为津液所化生,血与津液又同出一源,因此有"汗血同源"之说。
而血又为心所主,故有"汗为心之液"之称。
汗出太多则心慌的现象,也表明了这一点。
(三)在体合脉,其华在面
脉是指血脉。
心合脉,即是指全身的血脉都属于心。
心气的强弱,心血的盛衰,可从脉象反映出来。
心合脉,成了切脉的理论根据之一。
中医学认为,内在脏腑的精气盛衰、功能强弱,可以显露在体表组织器官上,称为荣华外露。
五脏各有其华。
心其华在面,是说心的生理功能是否正常以及气血的盛衰,可以显露于面部色泽的变化上。
人的面部血脉丰富、皮肤薄嫩,又易于观察,所以望面色常作为推论心脏气血盛衰的指标。
若心的气血旺盛,则面色红润有光泽。
若心脏发生病变,气血受损,则常在面部有所表现。
例如,心的气血不足,可见面色(白光)白、晦滞;心血瘀阻,则面部青紫;如血分有热,则面色红赤;心血暴脱,则面色苍白或枯槁无华。
(四)在窍为舌
"窍"原意为孔洞,即孔窍。
在中医学理论中,用来说明脏腑与体表官窍之间的内在联系,亦属于中医学整体观念的一部分。
窍主要指头面部五个器官,即鼻、目、口、舌、耳,包括七个孔窍。
习惯上称为五官五官七窍。
另外,前阴和后阴亦称为窍,故又有九窍的说法。
五脏六腑居于体内,官窍居于头面、体表,但脏腑与官窍之间存在着密切联系。
这种联系不仅表现在生理方面,而且在病理方面,也相互影响。
心开窍于舌,是指舌为心之外候,又称舌为心之苗。
舌主司味觉、表达语言。
心的功能正常,则舌质柔软、语言清晰,味觉灵敏。
若心有病变,可以从舌上反映出来。
故临床上常通过观察舌的形态、色泽的变化,来推论心的病理变化。
例如,心血不足,则舌质淡白;心火上炎,则舌尖红赤,甚至舌质糜烂生疮;心血瘀阻,则舌质紫暗、或有瘀斑;热入心包或痰迷心窍,则可见舌强语謇。
五脏之——肝
肝位于腹腔,膈膜之下,右胁之内。
肝为魂之处,血之藏,筋之宗,在五行属木,主动主升,被称为“将军之官”。
肝的生理功能为主疏泄,又主藏血,与人的情志活动有关,并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。
故其生理特性可概括为:
肝为刚脏,体阴而用阳;肝喜条达而恶抑郁。
肝
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