麻醉科三甲医院工作流程及其处理.docx
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麻醉科三甲医院工作流程及其处理.docx
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麻醉科三甲医院工作流程及其处理
XXX医院麻醉科流程
临床麻醉工作流程图
麻醉前访视流程图
困难气管插管策略(ASA建议流程)
寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸
非紧急情况〉
气管内插管
替代方案插管
插管成功
插管仍失败
1
3'
插管成功插管仍失败
紧急无创通气
无创通气成功无创通气失败
1
1
建立有创气道通气
考虑其它插管方法
唤醒病人
紧急有创开放气道
蛛网膜下腔阻滞实施流程图
麻醉方式更改流程图
1'
巡回护士与麻醉医师核对并签字,严格按照输血
相关规定,遵循麻醉医师医嘱输注血液制品,血
液制品的外包装按规定处置
巡回护士记录输血相关并发症及输血效果
麻醉术后随访流程图
复苏室接收病人流程图
病人
拔管了吗?
潮气量够吗?
意识清醒吗?
常规吸氧.监护、拮抗
保持体温、清理气道
肌力够吗?
有呼吸吗?
潮气量够吗?
是
常规吸氧、监护.拮抗
保持体温、清理气道
插喉罩的注意气道通畅
等待意识恢复.肌力恢复
机械通气
根据病人调节呼吸参数;若为插喉罩病人,做机械通气时需气道通畅(观察胸廓起伏)等待呼吸恢复
常规监护、保持体温、清理气道处理急性疼痛
患者转入.转出PACU流程图
1患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳,术后需接受较长时间监护者。
2患者麻醉后由手术室转入病房指征
3患者麻醉后由手术室转入复苏室指征
4患者复苏时间23h仍达不到转入病房指征
5患者麻醉后由复苏室转入病房指征
门诊无痛麻醉工作规范与流程
随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越來越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越來越普及,现今昂起工作流程制定如下:
一、术前准备
患者手术前评估:
包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等,消除病人的思想顾虑和焦虑心情,听取和解答病人提出的相关问题,术前应测量血压、心电图、血常规等,禁饮食至少8小时,并有专人陪诊。
签署麻醉知情同意书。
二、麻醉流程
患者入室,开放外周静脉,连接监护仪,吸氧,常规准备抢救药品和设备。
1、全麻诱导:
丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。
2、全麻维持:
根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚
0.5-1.Omg/kg,保持呼吸道通畅,发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理,密切观察心电图、血压、呼吸、SP02:
3、全麻苏醒:
手术结束前约5分钟停药,等待药物代谢直至患者清醒。
转入恢复室继续观察30分钟。
三、离开医院标准:
1、其至完全清醒30分钟以上,能按指令活动。
2、各种保护性反射恢复正常。
3、呼吸、循环功能稳定。
4、能自主站立,对于无站立能力者,应恢复到术前水平。
术后嘱咐患者4小时内禁饮食,12小时内有人陪护,不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。
过敏性休克应急预案流程
—1.评估:
1)导致过敏的药物
2)血压、尿量
3)己开放的输液通道
—2.用物准备:
抢救药物及用物—1.报告麻醉师和手术医生;报告护士长组纵抢救
—2.平卧、吸氧、保暖
——必要时重复使用
——必要时增加开放静脉输液通道
——1.循环系统:
1)补充血容量,输入平衡或遵陕嘱
2)维持血压:
遵医嘱给多巴胺等升压
——2.呼吸系统:
1)吸氧
2)支气管痉挛:
氨茶碱
3)呼吸抑制时:
肌注可拉明、洛贝林等呼吸
—4)呼吸停止时:
人工呼吸或气管插管后用人
工呼吸机
5)喉头水肿:
气管切开(准备气管切开包)
——3.抗过敏:
1)抗组胺类药:
肌肉注射盐酸异丙嗪或
苯海拉明
2)皮质激素类药物:
地塞米松或氤化可
的松
—4.留置尿管
—5.若心搏骤停:
按心搏骤停应急流程处理
补齐各种记录,整理手术床及手术间
低血容量性休克的应急流程
1.
评估:
1)出血原因、部位
2)出血量
3)周围血管情况和已开放静脉通路
4)己输入应液体量和尿量
2.用物准备:
1)抢救药物、液体和血液制品
2)加压输血袋
3)特殊手术器械和用物;表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等
1.报告护士长组织抢救
2.建立有效的静脉通道,必要时协助麻醉师中心静脉置管
•1.手术止血:
器械护士配合手术医师修补损伤,彻底止血
•2.药物止血:
巡回护士嘱给予止血药剂血液制品
•1.观察、准备评估:
准确观察并测量出血量、尿量、补液量;观察补液速度和输血情况
2.补充血容量
1)监测ECG、中心静脉压和尿量
2)及时输入血制品;新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入;全血、红细胞悬液用前需加温,必要时加压输液装置
3)维持血压;胶体溶液、极化液;多巴胺等扩容升药
•3.纠正酸碱平衡推敲:
1)血气分析
2)准备药物:
5%碳酸氢钠等深液
4防止肾衷肠和DIC
1)血管活性药物:
多巴胺、654-2、酚妥拉明
2)激素类药物;地塞米松
3)利尿剂:
速尿等
•5.血压过低时,做好心跳骤停的抢救准备
完成护理记录,医嘱签名
整理手术器械和用物、手术床及手术间
手术病人呼吸、心搏骤停抢救流程
心脏骤停
意识丧失,人动脉搏动消失
基础生命支持(ELS)
置患者于复苏体位
C
胸外心脏按压$100次/
A通畅气道
B
呼吸支持(按压:
呼吸=30:
2)
1
生命支持(ALS)
D
开放静脉通道
/
E
心电图监护
F
电复律
1、
停搏
缓慢心率
快速室性心律
维持平均动静脉压
室速
室颤
异丙肾
0・2mg/次
肾上腺素
lmg/次
阿托品
2mg/次
阿托品
2mg/次
异丙肾
0.25mg/250nil
临时起搏
利多卡因lOOmg/次普鲁卡因酰胺lOOmg/次
苯妥英纳lOOmg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次
同步电复律150J
非同步电复律300J
患者发生输液反应的应急程序
立即更换液体及输液器,保留静脉通路
报告主管医师并遵医嘱给药,必要时配合医生进行抢救
记录患者生命体征及抢救过程
及时向上级领导及相关部门报告
保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时
取相同批号的液体、输液器
填写输液反应登记本,详细记录病人姓名,
药名、出产厂家,生产批号
患者发生输血反应的应急程序
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- 麻醉科 医院 工作 流程 及其 处理
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