西医综合内科学模拟9.docx
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西医综合内科学模拟9.docx
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西医综合内科学模拟9
[模拟]西医综合内科学模拟9
A3型题
(以下3题公用题干)男性,40岁,因易乏力、间歇头晕3个月就诊,伴肢端麻木,无多尿、口渴。
体检:
身高165cm,体重75kg,BP:
18.7/12.3kPa(140/92mmHg),心肺无异常,双膝反射减弱,化验空腹血糖(FPG)6.5mmol/L(117mg/dl),餐后2小时血糖(2HPG)12mmol/L(216mg/dl)。
第1题:
为明确诊断,下一次最需要做的检查是()
A.EKG,以确定有无冠心病
B.头部CT,以确定有无脑梗死
C.肾功能
D.再验血糖,或考虑作OGTT
E.检查下肢神经传导速度
参考答案:
E
该患者肢端麻木、双膝反射减弱,提示周围神经受损,首先考虑检查下肢神经传导速度。
[知识点]糖尿病慢性并发症[选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
第2题:
此例最适宜考虑用的药物是()
A.甲磺丁脲
B.格列本脲
C.格列喹酮
D.二甲双胍
E.卡托普利
参考答案:
D
该患者体重指数为27.6,超重,故首选D。
[知识点][选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
第3题:
半个月后病人来复诊,并诉说曾到附近诊所诊治,每日加用格列本脲2.5mg,服药后常有心跳、出汗,四肢软弱,复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl),餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl),下一步最适宜的处理措施是()
A.加用另一种降血糖药物
B.加大用药剂量至每日2片(5mg)
C.停药观察
D.改用胰岛素
E.停用格列本脲,改用拜糖平或二甲双胍治疗
参考答案:
C
患者为低血糖表现,应先停药,并观察血糖,以明确诊断。
[知识点]口服降糖药的并发症[选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)男性,35岁。
支气管哮喘30年,再发咳嗽伴喘息3天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,1天来喘息加重。
查体:
R32次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,心率126次/分,有奇脉。
第4题:
应首选的辅助检查是()
A.胸部X线
B.肺功能
C.动脉血气分析
D.心电图
参考答案:
C
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第5题:
下列处理措施中,不恰当的是()
A.鼻导管吸氧
B.静脉滴注糖皮质激素
C.持续雾化吸入β2受体激动剂
D.限制液体入量(<2000ml/天)
参考答案:
D
选项为支气管哮喘的治疗方法。
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第6题:
经治疗病情不缓解,病人出现嗜睡。
意识模糊,不能言语,查体哮鸣音消失,应采取的最主要措施是()
A.面罩吸氧
B.静脉注射肾上腺素
C.机械通气
D.静脉滴注呼吸兴奋剂
参考答案:
C
患者出现肺性脑病,符合机械通气的适应证。
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)男性,67岁,慢性咳嗽,咳少量白痰,活动后气短3年,近2月气短加重,痰量较多,为脓性痰。
查体:
口唇轻度紫绀,双下肺可闻及Velcro啰音,有杵状指。
第7题:
根据以上病史、症状和体征特点,对该患者最可能的诊断是()
A.淋巴样间质性肺炎
B.特发性肺纤维化
C.巨细胞型间质性肺炎
D.慢性阻塞性肺病
参考答案:
B
Velcro啰音为特发性肺纤维化典型的体征。
[知识点]特发性肺纤维化的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第8题:
为了确诊,需做进一步检查,下列哪种检查方法最有利于确诊?
()
A.肺功能测定
B.支气管肺泡灌洗液检查
C.肺通气灌注扫描
D.HRCT
参考答案:
D
[知识点]特发性肺纤维化的实验室检查及诊断价值[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,男,66岁。
活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴明显乏力和消瘦。
2个月来体重下降约4kg,无明显发热。
吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。
查体:
浅表淋巴结未及,双肺中下野可闻及Velcro啰音,肝脾肋下未及。
杵状指(+)。
第9题:
对该患者最可能的诊断是()
A.肺癌
B.肺结核病
C.间质性肺疾病
D.慢性支气管炎
参考答案:
C
[知识点]特发性肺纤维化的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第10题:
下列检查中,对该患者疾病诊断意义最大的是()
A.肺功能检查
B.血气分析
C.胸部HRCT检查
D.血清结核抗体检查
参考答案:
C
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第11题:
下列治疗措施中,不正确的是()
A.早期足量应用抗生素
B.应用糖皮质激素
C.加用免疫抑制剂
D.抗氧化剂治疗
参考答案:
A
[知识点]特发性肺纤维化的治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。
查体:
钙7.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。
心尖搏动向无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。
第12题:
对患者进行初步诊断,首先考虑为()
A.结核性胸腔积液
B.病毒性胸腔积液
C.化脓性胸腔积液
D.肿瘤性胸腔积液
参考答案:
A
有结核中毒症状。
[知识点]结核性胸腔积液的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第13题:
入院后应采取的最主要诊断措施是()
A.胸腔穿刺抽液检查
B.血培养
C.PPD试验
D.胸部CT检查
参考答案:
A
有胸水的患者进行胸腔穿刺抽液既是诊断也是治疗。
[知识点]胸腔积液的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第14题:
该患者还可能出现的体征是()
A.右侧肺底下移
B.气管向左移位
C.右上肺可闻管状呼吸音
D.双侧胸廓肋间隙变窄
参考答案:
B
[知识点]胸腔积液的临床表现[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,女,59岁。
进行性呼吸困难1个月,无发热。
体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊断为胸腔积液。
胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×106/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。
第15题:
该患者出现胸水最可能的原因是()
A.结核性胸膜炎
B.缩窄性心包炎
C.肺炎
D.肺癌
参考答案:
D
无发热排除肺炎;比重排除缩窄性心包炎;患者年龄及进行性呼吸困难提示为恶性胸水。
[知识点]胸水性质的鉴别[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第16题:
对该患者的胸水做进一步检查,下列检查结果支持上述病因诊断的是()
A.葡萄糖含量4.4mmol/L
B.LDH230U/L
C.ADA16U/L
D.pH7.35
参考答案:
C
ADA水平能较明确的确定是何种原因的胸腔积液。
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第17题:
为明确诊断,最佳的检查方法是()
A.胸部X线片
B.胸部B超
C.胸水培养
D.胸腔镜检查
参考答案:
D
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下三题公用题干)女,48岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml。
身高156cm,体重71kg,空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L),餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L),系初次发现血糖高,过去无糖尿病史
第18题:
给患者的治疗建议是()
A.饮食及运动治疗
B.双胍类降血糖药
C.磺脲类降血糖药
D.α-葡萄糖苷酶抑制剂
E.胰岛素
参考答案:
A
初发2型糖尿病人,首先给予饮食及运动治疗,如血糖控制不佳,再加用降糖药。
[知识点]2型糖尿病[选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
第19题:
按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(86mmol/L),餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L),进一步治疗建议()
A.氯磺丙脲
B.格列齐特
C.二甲双胍
D.阿卡波糖
E.正规胰岛素
参考答案:
C
该患者体重指数29.2,超重,首选双胍类降糖药。
[知识点]2型糖尿病口服药物治疗[选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
第20题:
4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜()
A.原降血糖药增加剂量
B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C.增加一种口服降血糖药
D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E.胰岛素治疗
参考答案:
E
糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。
[知识点]胰岛素治疗适应症[选项个数]5[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,男,74岁,因发热,咳嗽,呼吸困难1周来院。
查体:
体温38.8℃,脉率80次/分,血压340/80mmhg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻散在干性啰音,心界向左扩大,心律不整,心率100次/分,未闻杂音,腹(-)。
第21题:
该患者的主要疾病是()
A.肺炎
B.气胸
C.胸腔积液
D.心力衰竭
参考答案:
C
胸腔积液的临床表现。
气胸叩诊过清音或鼓音,胸水叩诊浊音。
[知识点]胸腔积液的鉴别诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第22题:
该患者还有可能出现的体征是()
A.气管向左移位
B.可闻胸胀摩擦音
C.双侧肋间隙变窄
D.左上肺支气管呼吸音
参考答案:
A
[知识点]胸腔积液的临床表现[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第23题:
为明确病因,应采取的最佳检查方法是()
A.胸部CT
B.胸部B超
C.胸部X线片
D.胸腔穿刺
参考答案:
D
[知识点][选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)男性,30岁,2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多,1周前因劳累感乏力症状明显加重,伴下肢无力,行走困难,来院检查发现血压增高。
既往体健,无烟酒嗜好,无高血压病家族史。
查体:
BP160/90mmHg,心肺腹均未见阳性体征,尿常规:
比重1.011,蛋白+。
心电图可见高U波。
第24题:
该患者最可能的诊断是()
A.原发性高血压
B.肾性高血压
C.糖尿尿病并发高血压
D.原发性醛固酮增多症
参考答案:
D
年轻患者合并高血压,低血钾(心电图高U波为低血钾的心电图表现;下肢乏力也和低血钾有关)时首先应考虑原发性醛固酮增多症。
[知识点]原发性醛固酮增多症的临床表现[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第25题:
为进一步明确病情,首选的检查是()
A.肾功能检查
B.超声心动图检查
C.血、尿电解质检查
D.糖化血红蛋白检查
参考答案:
C
血、尿电解质检查可了解血钾和尿钾。
[知识点]原发性醛固酮增多症的实验室检查[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第26题:
下列对该患者治疗不恰当的药物是()
A.氨苯碟啶
B.氨氯地平
C.螺内酯
D.呋塞米
参考答案:
D
此病人中年男性,下肢无力行走困难,心电图高U波,为低血钾的临床表现;高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现,检查行血尿电解质检查,因患者低血钾不能使用呋塞米等排钾的利尿剂。
[知识点]原发性醛固酮增多症的治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)患者,男,45岁。
5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院,诊断急性前壁心肌梗死,因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理,1天后症状缓解,此后病情平稳,4小时前,患者再次发作胸痛,持续50分钟,心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
第27题:
该患者出现杂音最可能的病因是()
A.心力衰竭
B.键索断裂
C.乳头肌功能不全
D.空间隔穿孔
参考答案:
C
急性前壁心肌梗死听诊心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音时应考虑乳头肌功能不全。
[知识点]心肌梗死的并发症[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第28题:
下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是()
A.cTnT
B.CK-MB
C.LDH
D.AST
参考答案:
A
cTnT为心肌梗死最重要的心肌标记物。
[知识点]心肌梗死最重要的心肌标记物[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。
8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。
既往有高血压、糖尿病病史。
入院查体:
脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(-),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏对称。
心电图如下所示:
第29题:
对该患者最可能的诊断是()
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定性心绞痛
D.急性心肌梗死
参考答案:
D
结合临床表现,心电图V1-5导联QS波,V1-4导联ST段弓背向上型抬高,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
[知识点]急性心肌梗死的临床表现和心电图特点[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第30题:
为明确诊断,最有价值的检查是()
A.肌酸激酶同工酶(CK-MB)
B.D-二聚体(D-dimer)
C.肌钙蛋白T(TnT)
D.脑钠肽(BNP)
参考答案:
TnT在急性心肌梗死的酶学诊断中意义最大。
[知识点]急性心肌梗死的酶学检查[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第31题:
下面关于该患者的急诊处理措施,错误的是()
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.抗血小板治疗
D.急诊介入治疗
参考答案:
本患者1周前因股骨颈骨折,不宜行溶栓治疗。
[知识点]急性心肌梗死的治疗[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)女性,35岁,因心悸1个月就诊。
查体:
脉率78次/分,血压130/85mmHg,心界向左扩大,心律不整,心率96次/分,心室部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P2亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
第32题:
该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是()
A.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全
D.二尖瓣狭窄及关闭不全,伴肺动脉瓣关闭不全
参考答案:
C
心尖部3/6级收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的听诊特点,舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的听诊特点;胸骨左缘第二肋间柔和的舒张期杂音伴P2亢进是二尖瓣病变导致的继发性肺动脉高压和肺动脉关闭不全。
[知识点]心脏瓣膜病的临床表现[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第33题:
该患者听诊不可能出现的心音特点是()
A.心尖部第一心音强弱不等
B.心尖部可闻舒张早期开瓣音
C.心尖部可闻及第四心音
D.P2分裂
参考答案:
C
心律不整,心率96次/分提示患者已发生了房颤,房颤时心房无收缩功能,听诊时心尖部不能闻及第四心音,因为第四心音是心房收缩产生。
[知识点]心脏瓣膜病的听诊特点[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下2题共用题干)男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊,30年前曾有血压高,未治疗。
无关节痛史,吸烟40年。
查体:
血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心律整,心率103次/分,S1减弱,肝肋下2.0cm,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)。
第34题:
根据上述临床资料分析,可基本排除的诊断是()
A.风湿性心脏瓣膜病
B.冠心病
C.高血压病
D.扩张型心肌病S
参考答案:
A
老年男性,有高血压病史,劳力性心悸,气短,心脏扩大,其原因可能为冠心病,高血压病或扩张型心肌病;风湿性心脏瓣膜病的发病年龄较轻,基本可排除此诊断。
[知识点]冠心病,高血压病,扩张型心肌病和风湿性心脏瓣膜病鉴别诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第35题:
为鉴别其他三种疾病,结合患者病情,哪项无创性检查意义最大?
()
A.胸部X线平片
B.超声心动图
C.动态心电图
D.核素动静态心肌显像
参考答案:
B
超声心动图在心血管病的鉴别诊断中具有重要意义,心肌梗死可见室壁节段性运动减低或室壁瘤等;高血压病可见心室肌增厚,扩张型心肌病可见室壁普遍变薄,运动减低,心腔扩大等,而风湿性心脏瓣膜病可见相应瓣膜的狭窄或关闭不全(彩色多普勒)。
[知识点]心血管病的辅助检查[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(3题共用题干)男性,56岁。
3年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。
半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。
既往无高血压、糖尿病、高血脂症。
查体:
P88次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整,心音强弱不等,P2>A2,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。
第36题:
该患者最可能的诊断是()
A.扩张型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包积液
D.冠状动脉性心脏病
参考答案:
B
心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整,心音强弱不等,P2>A2,提示可能为房颤;心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,提示二尖瓣关闭不全;肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)提示右心功能不全。
[知识点]心脏瓣膜病的临床表现[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第37题:
为明确诊断,最有价值的检查是()
A.动态心电图
B.超声心动图
C.胸部X线片
D.冠状动脉CT
参考答案:
B
二尖瓣关闭不全的超声心动图表现为彩色多普勒时二尖瓣返流信号。
[知识点]超声心动图是心脏瓣膜病最有价值的辅助检查[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第38题:
该患者心律不整最可能的类型是()
A.心房颤动
B.窦性心律不齐
C.阵发性心动过速
D.频发期前收缩
参考答案:
A
心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整,心音强弱不等,P2>A2提示可能为心房颤动。
[知识点]心脏瓣膜病的听诊特点和并发症[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,女,34岁。
因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。
既往有心脏杂音。
查体:
体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。
化验:
Hb96g/L,WBC12.8×109/L,尿蛋白(±),镜检RBC1~3个/HP。
第39题:
对该患者最可能的诊断是()
A.肺结核
B.缺铁性贫血
C.急性小肾小球肾炎
D.感染性心内膜炎
参考答案:
D
出现发热,乏力,周围动脉栓塞,贫血,心脏杂音这一症候群时首先应考虑感染性心内膜炎。
[知识点]感染性心内膜炎的临床表现和实验室检查[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第40题:
该患者不可能出现的体征是()
A.Roth斑
B.杵状指
C.水冲脉
D.Osler斑
参考答案:
C
心尖部收缩期杂音是感染性心内膜炎累及二尖瓣时的体征,水冲脉是主动脉瓣关闭不全的体征。
[知识点]感染性心内膜炎累及相应瓣膜时的体征[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第41题:
为确诊,最重要的临床检查是()
A.胸部X线片
B.血培养加药敏
C.超声心动图
D.肾活检
参考答案:
B
血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据。
[知识点]感染性心内膜炎的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(3题共用题干)患者,女,22岁,5岁前发现心脏杂音,2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。
1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊,查体:
体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律慢,心尖部S1减弱,胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿。
血红蛋白84g/L,白细胞12.1×103/L,血沉38mm第1小时末,尿常规红细胞2~4/HP。
第42题:
该患者最主要的疾病是()
A.风湿热
B.肺炎
C.缺铁性贫血
D.感染性心内膜炎
参考答案:
D
出现发热,乏力,心力衰竭,Roth点,心脏杂音,贫血这一症候群时首先应考虑感染性心内膜炎。
[知识点]感染性心内膜炎的临床表现和实验室检查[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第43题:
对确诊意义最大的检查是()
A.CRP
B.胸部X线片
C.血培养
D.血清胶脱蛋白
参考答案:
C
血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据。
[知识点]感染性心内膜炎的诊断[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
第44题:
该患者心脏杂音最可能的振瓣井常是()
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.三尖瓣关闭不全
参考答案:
A
胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音是主动脉瓣关闭不全的听诊特点。
[知识点]主动脉瓣关闭不全的听诊特点[选项个数]4[试题编号][分数][题目类型][难度]
(以下3题共用题干)患者,男,45岁。
2个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。
第45题:
对该患者的诊断是()
A.胃食管反流病
B.心绞痛
C.Mallory—Weiss综合征
D.食管憩室炎
参考答案:
A
符合胃食管
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- 西医 综合 内科学 模拟
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