康复医学教学大纲.docx
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康复医学教学大纲
康复医学教案
第一章康复医学概论
一、康复、康复医学
二、WHO将医学分为四类,即保健医学、预防医学、治疗医学和康复医学
三、新的医学模式
四、治疗(临床)医学与康复医学
五、ICF
六、康复医学的发展
七、现代康复医学的重要内容
八、康复医学的工作方式
九、临床医师与康复
十、康复医学新进展
5
※<第二章>
第二章康复医学评定
一、康复医学评定的目的
二、康复评定的方法
1、肌力测定
(1)肌力的定义
(2)肌力测定的主要目的
(3)常用的肌力测定方法
(4)徒手肌力测定:
徒手肌力检查的分级标准,主要肌肉的手法检查方法
(5)简单器械的肌力测试
2、关节活动范围测定
(1)关节活动范围的定义
(2)关节活动范围异常的原因
(3)关节活动范围测定的主要目的
(4)主要关节活动范围的测定方法
3、日常生活活动能力评定
(1)日常生活活动能力的定义、范围
(2)日常生活活动能力的主要目的
(3)Barthel指数评定
(4)日常生活活动能力评定的实施及注意事项
5
※<第三章>
第三章 物理治疗
一、运动疗法
(一)分类
(二)治疗作用
(三)临床应用
(四)常用运动疗法
(五)运动处方
(六)运动疗法常用设备
二、电疗法
(一)直流电疗法与直流电离子导人疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(二)经皮电神经刺激疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(三)神经肌肉电刺激疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(四)功能性电刺激疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(五)等幅中频电疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(六)调制中频电疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(七)干扰电疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(八)短波疗法与超短波疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4临床应用
(九)分米波疗法与厘米波疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(十)毫米波疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
三、光疗法
(一)红外线疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(二)蓝紫光疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(三)紫外线疗法(自学)
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
(四)激光疗法
1、概述
2、治疗作用
3、治疗技术
4、临床应用
四、超声波波疗法
(一)概述
(二)治疗作用
(三)治疗技术
(四)临床应用
五、磁疗法
(一)概述
(二)治疗作用
(三)治疗技术
(四)临床应用
六、水疗法
(一)概述
(二)治疗作用
(三)治疗技术与临床应用
(四)禁忌证
七、石蜡疗法
(一)概述
(二)治疗作用
(三)治疗技术
(四)临床应用
八、冷疗法
(一)概述
(二)治疗作用
(三)治疗技术
(四)临床应用
九、生物反馈疗法
(一)概述
(二)治疗作用
(三)治疗技术与临床应用
十、压力疗法
(一)定义
(二)治疗作用
(三)治疗技术与临床应用
5
※<第四章>
第四章 作业疗法
一、人的正常生活必须具备的条件
二、作业疗法指导基础
三、作业疗法定义
四、作业疗法治疗作用
五、作业疗法的评定
六、作业疗法的训练
1、日常生活活动训练
2、器具训练作业活动
3、生产、劳动性作业活动
七、代表性作业活动
八、作业疗法的特点
九、作业疗法的工作程序
十、作业疗法的处方
5
※<第五章>
第五章 言语功能评定与治疗
言语和语言的概念和正常生理学基础
言语语言功能障碍的评定目的 言语语言功能障碍的评定目的:
鉴别言语障碍的类型、性质及原因,评价其严重程度,推测其预后,以制定语言矫治方案。
失语症的定义、主要症状和评定内容:
(1) 听理解
(2) 自发语言
(3) 复述
(4) 命名
(5) 阅读
(6) 书写
检测方法和分类:
运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、完全性失语
构音障碍的定义
构音障碍的分类:
(1)运动障碍性构音障碍
(2)器质性构音障碍
(3)功能性构音障碍
构音障碍的主要评定内容:
(1)反射:
咳嗽、吞咽、流涎;
(2)呼吸:
静止状态和言语时观察呼吸运动模式
(3)唇:
静止状态,进行唇外展、闭唇鼓腮、交替运动和说话时唇的运动;
(4)颌:
静止状态和说话时颌的位置;
(5)软腭:
返流及抬高软腭情况,说话时鼻音和鼻漏音;
(6)喉:
发音的时间、音调、音量、清晰度;
(7)舌:
静止状态,伸舌运动,抬高运动,两侧运动,替运动,话时舌的运动;
(8)言语:
读字,读句,会话时情况及速度。
康复治疗概述
失语症的治疗
(1)Schuell刺激法
(2)实用交流能力训练
(3)功能性交往训练
(4)非言语交流方式的利用和训练
构音障碍的治疗
(1)松弛训练
(2)呼吸训练
(3)发音训练
(4)发音器官运动训练
(5)语音训练
(6)韵律训练
(7)补偿和替代技术
5
※<第六章>
第六章 认知功能评定
认知功能和认知功能障碍的定义
认知功能障碍的脑部定位:
根据大脑皮质不同病变部位可有不同的表现,如额叶病变可引起记忆、注意和智能方面的障碍,顶叶病变可引起空间辨别障碍、失用症、躯体失认、忽略症和体象障碍,枕叶病变往往引起视觉失认和皮质盲,颞叶病变可引起听觉理解和近事记忆障碍等。
广泛的大脑皮质损伤则可出现全面的智能减退并容易成为痴呆。
认知功能评定的目的和方法:
(1)从检查形式上看,有直接测查病人的评定方法和间接询问家属和护理人员的观察评定法;
(2)从检查项目看,有成套的综合性测验和检测单项功能的高度特异性测验;
(3)从检查方法看,有言语性检查法和操作性检查法;
(4)从检查目的看,有用于诊断的较全面的方法和用于筛查的较简单的量表。
认知功能评定的主要内容 认知功能评定的主要内容及常用量表介绍:
认知评定内容一般包括定向力、注意力、记忆力、感知力、综合思维能力、 解决问题能力等方面.
成套认知能力评定:
HRB神经成套认知能力评定:
HRB神经心理学成套测验
痴呆筛选量表
成套认知能力评定:
HRB神经痴呆筛选量表:
精神状态简易速检表(MiniMentalStateExamination,MMSE)记忆测验:
韦氏记忆量表(WechslerMemoryScale,WMS)
注意力的评定
失认症的评定:
颜色失认、颜面失认、听失认、触觉失认、单侧空间忽略、疾病失认、手指失认、左右失定向、空间关系及位置障碍
失用症的评定:
结构性失用、意念运动性失用、意念性失用、运动性失用、穿衣失用。
5
※<第七章>
第七章 心理功能评定和治疗
康复心理学的定义、主要评定方法和临床应用
心理测验的定义:
心理测验法属于心理功能评定的主要方法,它主要是运用标准化工具,由经专门训练的人员严格按照测试规范,对要评定的对象进行测量和评定,并在此基础上对所获资料作出科学的、客观的分析解释。
常用心理测验方法:
(1)智力测验
(2)神经心理学测验
(3)人格测验
(4)情绪测验
心理治疗的定义:
从广义上讲,凡是运用心理学的原则和技巧,通过言语、表情、态度、行为和 周围环境的作用,去影响、改变患者的感受、认识、情绪和行为等,从而达到改善患者的心理状态、行为方式以及由此引起的各种躯体症状的治疗方法,都可称为心理治疗。
从狭义来说,心理治疗则专指经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术,对来访者进行帮助的过程,用以消除、矫正或缓解症状,调整异常行为模式,以促进来访者人格积极地成长和发展。
心理治疗涉及特殊的学说,各有不同的技术和方法。
残疾与心理反应
心理治疗的治疗机制:
(1)支持与辅助
(2)了解与领悟
(3)训练与学习
(4)促进自然痊愈与成长
心理治疗的适应症和治疗者的条件
心理治疗的形式和注意事项:
(1)个别心理治疗
(2)集体心理治疗
(3)家庭治疗
常用心理治疗方法:
(1)支持性心理治疗
(2)精神分析治疗法
(3)行为治疗法
(4)认知治疗法
5
※<第八章>
第八章神经系统常见病的康复----偏瘫的康复
偏瘫的发生:
中风、脑外伤的发生率
偏瘫异常运动模式的临床表现:
屈肌共同运动模式,伸肌共同运动模式等
偏瘫的评定:
(1) 以运动模式改变为主的评定方法——Brunnstrom法
(2) ADLBarthel指数
(3) 肌力的评定在偏瘫评定中的局限性
偏瘫的治疗。
脑的可塑性机制
偏瘫的现代治疗技术:
PNF法
Brunnstrom法
Bobath法
Rood法
运动再学习
1、软瘫期的治疗
2、痉挛期的治疗
抗痉挛模式、口服药物抗痉挛、注射药物抗痉挛
3、恢复期的治疗
4、后遗症期的治疗
偏瘫的并发症
1.肩手综合征
2.深静脉血栓形成
3.偏瘫后抑郁症
偏瘫的其他问题
合并语言障碍
合并认知障碍
吞咽障碍
偏瘫的其他治疗
作业治疗
针灸治疗
按摩治疗
5
※<第九章>
第九章 脊髓损伤的康复
1 概述
a) 流行病学
b) 脊髓解剖和生理
c) 损伤机制
d) 临床综合征:
完全损伤:
截瘫-T1以下
截瘫-T1以下
不完全损伤
脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)
中央综合征(CentralCord)
脊髓前动脉/前索综合征(AnteriorCord)
后索综合征(PosteriorCord)
圆锥综合征(ConusMedullaris)/马尾综合征(CaudaEquina)
2 脊髓损伤的康复评定
2.1国脊髓损伤学会(ASIA)1992年制订的脊髓损伤评定标准,突破点:
关键肌和关键点的概念,采用记分方式,使评定标准化
2.1.1 神经损伤水平(NLI):
最尾端有完整的运动和感觉的水平。
注意:
1)主要以运动平面为依据,除T2-L1;2)运动和感觉平面:
关键肌和关键点;3)运动损伤平面:
该平面关键肌肌力>=3级,上一平面关键肌肌力4级或以上;4)记录:
左右两侧分别进行
2.1.2 运动平面:
运动检查十群肌肉及代表节段;最尾端平面的肌力在3/5级或以上,而相邻头端的肌力都在5/5,即确定为3/5的那个平面。
每群肌肉5分,总共100分。
肌力的评定方法(MMT)。
2.1.3 感觉平面:
28对皮区关键点;每部位检查两种感觉:
针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分:
感觉不到=0,感觉受损=1,正常=2,正常者两侧总记分112分
2.1.4 损伤程度评分:
A=完全损伤
B=部分感觉残存,无运动
C=部分运动,残存的肌群的一半以上肌力小于3/5
D=部分运动,残存的肌群的一半以上肌力大于3/5
E=正常
2.2.1.5部分保留区;
2.2.1.6完全或不完全;
2.2.1.7截瘫和四肢瘫;
2.2.2脊髓损伤功能预后
3 康复治疗
3.1急性期管理:
立即制动;ABC步骤;药物(大量甲基强地松龙静脉注射;GM1改善了运动表现);外科/神经外科方法(恢复脊柱的稳定性\解除对脊髓的压迫)。
3.2 早期管理:
时机:
生命体征稳定;病情基本稳定;脊柱稳定。
目的:
预防并发症;防止废用综合征。
方法:
康复护理,关节保护和训练,预防体位性低血压的适应性训练,膀胱和排便训练,压疮处理,理疗,心理治疗。
3.3 恢复期:
时机:
骨折部位稳定;神经及压迫症状稳定;呼吸平稳。
目的:
提高功能提高独立生活能力。
除继续进行急性期的某些治疗外,重点应放在血管调节训练、平衡训练、转移训练、垫上运动、ADL训练,以达到最大程度地适应独立生活能力。
方法:
肌力训练,肌肉牵张训练,坐位训练,转移训练,步态训练,轮椅训练,功能性电刺激,物理治疗,作业治疗,肌肉功能重建。
5
※<第十章>
第十章颈椎病的康复
颈椎病的诊断原则
必须具备三个条件:
具有比较典型的症状和或体征,颈椎的X线及其他检查证明椎间分级退变,并压迫神经、血管,影像学检查存在神经、血管压迫与刺激,同临床表现具有明确的因果关系。
颈椎病的特征性检查:
压顶试验、臂丛牵拉试验,仰头试验,低头试验等。
颈椎病的特殊检查:
X线、CT、MRI检查及其优点
颈椎病的分型及各型特点
分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。
神经根型:
压迫颈神经根,导致神经根支配区感觉和运动障碍,可伴有颈部活动受限,相应部位感觉减退,肌力下降,腱反射减弱或消失。
脊髓型:
起病缓慢,手足麻木,行走不稳,足下踩棉花感,查体有肌力减弱,但是肌张力增高,四肢腱反射亢进。
椎动脉型:
表现为椎基底动脉供血不足,转头时眩晕,恶心、呕吐,卧床休息可缓解。
交感神经型:
主观症状多,客观症状少,心动过速或过缓,心率不齐,眼部胀痛。
颈椎病的诊断:
症状,体征,影像学表现
颈椎病的康复治疗
1.颈椎牵引:
是常用有效的治疗方法。
作用有使椎间孔增大,减轻神经根的刺激和压迫,解除颈肌痉挛等。
2.物理治疗:
高频电,低频电疗,超声波疗法,手法治疗和运动疗法等。
3.中医疗法:
针灸、按摩等。
4.药物治疗:
镇痛药、扩管药、营养神经药物等。
5.日常生活活动的指导:
合适枕头,工作姿势及日常生活与家务劳动中注意事项。
5
※<第十一章>
第十一章 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症(LDP)的概述:
LDP是常见的腰腿痛疾病,多见于20~50岁的青壮年,从事体力劳动居多,男女比例约3:
1,以L4-5及L5-S1两个节段最多。
LDP的诊断:
1.临床表现:
LDP的典型症状为腰腿痛,咳嗽或用力可使疼痛加重,卧床休息可使疼痛减轻。
2.主要体征:
脊柱侧凸;腰部压痛和放射痛;直腿抬高试验和加强试验阳性;皮肤感觉、肌力和腱反射改变。
3.影像学检查:
CT检查可显示有一块阴影突入椎管,压迫硬膜囊和神经根。
LDP的康复治疗
LDP康复治疗目的分为急性期和恢复期,前者主要是缓解症状,后者为巩固疗效,减少复发。
方法主要包括①卧床休息、腰椎牵引、物理治疗、药物治疗等。
5
※<第十二章>
第十二章常见问题的康复处理
皮肤的解剖、生理功能
压疮的成因:
直接原因:
压力、剪切力、摩擦;诱因:
运动感觉受损、大小便失禁、营养不良、姿势和护理不当等
危险因素
康复评定:
危险因素评定、压疮严重程度评定
压疮预防:
一般措施、病因预防、消除危险因素
压疮治疗:
局部治疗、全身综合治疗
上运动神经元综合征的临床表现
痉挛对患者功能的影响
诱发与加重因素
痉挛的评定:
对患者的影响、危险因素评定
治疗目标:
治疗:
原发病治疗、一般治疗、口服药物治疗、注射疗法、矫形器应用、手术治疗
下肢深静脉血栓形成:
高危因素
病因:
Virchow′striad(高凝、血流缓慢、静脉壁损伤)
临床表现:
肿、痛、白、热,等
诊断:
静脉压、超声、造影等
治疗:
制动、药物治疗(抗凝、溶栓、祛聚)、物理治疗、手术治疗
自主神经过反射:
病因与诱因临床表现:
?
头痛、面色潮红、高血压、心动过缓、抽搐、损伤平面以上大汗、损伤平面以下皮肤湿冷等
治疗:
体位、药物、诱因治疗
继发性骨质疏松症:
病因及危险因素
临床表现:
骨痛、骨折、功能障碍
诊断:
病史、X线平片、定量CT骨矿物含量测定、单光子骨密度测定、双能X线骨密度测定
预防:
早期运动、药物、预防跌倒
治疗:
药物、运动、矫形器、作业治疗等
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