护理病案分析.docx

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护理病案分析

呼吸系统病案分析

【病例一】

入院时一般资料：

患者王××，男性，62岁，退休工人。

病史：

主诉：

咳嗽、咳痰伴气促20年，心悸、气短3年，加重1周。

现病史：

反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作，每年持续2～3个月。

咳嗽以早晚重．咳白色粘痰，有时为黄痰，不易咳出。

经常服用抗生素和止咳、化痰药物，2～3年来症状加重，发作时出现心悸、呼吸困难，夜间不能平卧，自服抗生素不见好转。

1周前着凉后出现发热，气短加剧而入院。

既往史吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。

家族史无

过敏史无

体格检查：

T38℃，P120次／分，BP105／60mmHg，R18次／分。

慢性病容，营养中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒X，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在较多干湿啰音，心尖搏动位于剑突下，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2＞A2。

腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下末触及，双下肢凹陷性水肿。

无杵状指（趾）。

辅助检查：

血常规：

血红蛋白156g／L，红细胞4.8×109／L，白细胞14×109／L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。

血钾4.2mmol／L，血钠136mmol／L，血氯100mmol／L。

X线胸片：

两肺透亮度增高，纹理多呈网状．肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。

心电图：

窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。

动脉血气：

PH7．35，PaCO254mmHg，PaO245mmHg。

提问：

1．本病例临床特点有哪些？

答：

（1）老年男性，反复咳嗽、咳痰伴气促20年，近2～3年来伴双下肢水肿，加重10天。

吸烟史30年。

（2）口唇发绀，颈静脉怒X，有肺气肿体征，两肺闻及散在较多干湿性啰音，心尖搏动位于剑突下，心率120次／分，三尖瓣听诊区可闻及2级收缩期吹风样杂音，P2＞A2，肝大，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。

（3）血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋间隙增宽．右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。

（4）心电图窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。

（5）动脉血气pH7.35，PaCO254mmHg，PaO245mmHg。

2．该患者的临床诊断是什么？

答：

根据上述特点，可诊断为慢性支气管炎（喘息型）急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、心功能IV级、Ⅱ型呼吸衰竭。

3．该病的鉴别诊断有哪些？

答：

（1）冠心病：

慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型sT段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。

（2）原发性扩X型心肌病：

原发性扩X型心肌病心脏广泛增大，无肺部基础疾患。

（3）风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭

不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见原因，但风湿性心脏病病人可有关节炎或心肌病病史，心脏杂音与本例不同，心电固有二尖瓣型P波，x线或超声心动图显示左心房扩大。

4．该患者是否存在并发症？

并发症是什么？

答：

本例的基础疾病为慢性支气管炎，并由此引起阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，肺气肿和肺心病可引起一系列并发症。

本病例有右心衰竭和呼吸衰竭并发症存在，此外还可能出现上消化道出血、肺性脑病、酸碱平衡失调等并发症。

5．该患者治疗要点有哪些？

答：

（1）控制诱因：

本例诱因为肺部感染，故应用抗生素控制感染，先以静脉滴注为主，药物选择应参考痰培养和药敏试验。

（2）控制并发症：

呼吸衰竭行解痉、平喘、化痰处理，同时给予呼吸支持，予以氧疗，吸氧浓度在30％以下，以PaO2＞60mmHg为目标。

右心衰竭给利尿剂并辅以血管扩X剂．以减轻右心负荷。

6．该患者的主要护理诊断有哪些？

答：

（1）气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关；

（2）清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰过多黏稠有关；

（3）活动有无耐力与心肺功能减退有关；

（4）体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关；

（5）有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关；

（6）潜在并发症：

肺性脑病。

7.该患者主要的护理措施有哪些？

答：

（1）一般护理：

①休息与活动：

提供安静舒适的休息环境，室内保持温度和湿度适宜。

宜卧床休息，取半坐卧位。

病情缓解可适当活动。

注意加强口腔、皮肤护理。

②饮食宜给予清淡、易消化、富营养、含纤维素丰富的食物。

③给氧：

给予持续低流量、低浓度供氧，严重呼吸困难进行机械通气。

（2）用药护理：

医嘱给予抗感染、解痉、平喘、化痰、抗心衰药物治疗。

用药过程中观察疗效并注意其不良反应。

（3）病情观察：

注意监测患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰情况，观察有无呼吸困难及程度，注意有观察心悸、胸闷、尿量、水肿情况，注意监测24h出入量，定期监测血气分析的变化，注意患者神志、精神状态的变化，有无肺性脑病的征象，有无其他并发症的表现。

8．简述对该患者的健康教育。

答：

（1）加强疾病知识的宣教，介绍本病发生、发展等有关知识，指导患者积极预防原发病。

（2）居室安静、通风，注意保暖。

（3）饮食宜少食多餐，细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，避免高热量饮食，保证足够的饮水量，控制盐的摄入。

（4）坚持康复治疗，如腹式呼吸、缩唇呼气、呼吸肌负荷训练等，也可应用中西药物提高免疫力。

缓解期Pa02＜55mmHg者．应进行长期家庭氧疗。

（5）自我病情监测：

如出现呼吸困难加重，咳嗽剧咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或是出现发绀加重、神志淡漠或兴奋不安、睡眠紊乱等均提示病情加重，需及时就医诊治。

病情发展：

如患者入院当晚出现头痛，烦躁不安，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡等表现，体格检查：

可见扑翼样震颤，视盘水肿。

动脉血气pH7.30，PaCO270mmHg，PaO240mmHg。

9.此时应考虑患者的诊断是什么？

答：

继发肺性脑病。

10.此时患者的治疗要点有哪些？

答：

（1）消除脑水肿：

可使用20％甘露醇125ml快速静点，每日二次；

（2）激素应用：

可使用琥珀酸氢化可的松200～400mg／日，也可使用地塞米松10～20mg／日，疗程3-5天；

（3）脑细胞代谢药物：

二磷酸果糖（FDP）5.0静脉注射，每日1～2次。

三磷酸腺苷（ATP）20～40mg／日，辅酶A50～100U／日，静脉滴入；

（4）呼吸中枢兴奋剂：

尼可刹米0.375×3支加入5％葡萄糖液静脉输液，输液速度宜慢，使用时注意保持呼吸道通畅；

（5）机械通气。

11．此时该患者的主要护理措施有哪些？

答：

（1）休息和安全：

病人绝对卧床休息，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理；

（2）病情观察：

定期监测动脉血气分析，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化，观察患者震颤与视盘水肿及其他病情变化；

（3）吸氧护理：

持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L／min，浓度在25～29％。

必要时遵医嘱给予机械通气；

（4）用药护理：

遵医嘱给予呼吸兴奋剂治疗，观察药物的疗效和不良反应，出现心悸、呕吐、惊厥等症状，立即通知医生。

循环系统病案分析

【病例】

入院时一般资料：

患者，××，男性，52岁，货物搬运工。

病史：

主诉：

突发胸痛三小时

现病史：

患者三小时前因搬运货物时突发胸痛，位于胸骨后，向左上肢放射，程度剧烈，休息后不缓解，伴大汗。

为进一步治疗收至我院。

入院后，饮食可，二便正常，睡眠尚可，体重无变化。

既往史：

曾于当地医院查心电图提示下壁心肌梗死，含服硝酸甘油片不能缓解；既往有高血压、高胆固醇病史5年，未重视治疗；吸烟史30年，3000支／年；饮酒史30年，白酒200g／天,烟酒均未戒。

家族史：

无

过敏史：

无

体格检查：

T38.0℃，P68次／min，R20次／min，BP98／60mmHg，表情自然，情绪焦虑，体型正常，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,心界正常，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：

WBC：

12.7×109／L；心超：

下壁节段性活动减弱。

ECG：

II、III、aVF导联ST弓背样向上抬高1.2～1.5mV，T波倒置。

提问：

1．该患者最可能的疾病是什么？

答：

冠心病：

急性下壁心肌梗死。

2．其依据是？

答：

诊断依据

（1）52岁男性患者；

（2）在劳累后突发胸痛，向左上肢放射，疼痛剧烈，休息不可缓解，伴大汗淋漓；

（3）体温升高，白细胞计数增加（WBC：

12.7×109／L）；

（4）心肌酶谱示：

CK386U／L，CK-MB401U／L；心梗全套示：

肌钙蛋白（+）；心超示：

下壁节段性活动减弱。

ECG：

II、III、aVF导联ST段弓背样向上抬高1.2～1.5mV，T波倒置；

（5）有高血压、高胆固醇史5年，有烟酒史30年。

3．该疾病应与哪些疾病相鉴别？

答：

（1）心绞痛；

（2）急性肺动脉栓塞、急腹症；

（3）主动脉夹层。

4.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

答：

（1）检测心肌酶谱；

（2）监测心电图。

5.目前针对该患者的治疗原则应为？

答：

尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30min内开始溶栓或90min内开始PCI治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死X围扩大，缩小心肌缺血X围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

6.该患者目前的主要护理问题有哪些？

答：

（1）舒适的改变与心肌缺血、缺氧有关。

（2）活动无耐力与氧的供需失调、虚弱疲劳有关。

（3）焦虑与担心梗死再次发生、工作及劳动能力下降等原因有关。

（4）有便秘的危险与进食减少，活动少，不习惯床上排便有关。

7.简述针对该患者的护理：

答：

目前患者的首要问题为胸痛，其措施为：

（1）卧床休息，协助满足生活需求；

（2）给予低流量持续吸氧，流量为2～4L／min；

（3）连接心电监护仪，严密观察血压、心率、心律等变化，注意有无恶心、呕吐；

（4）遵医嘱给予药物止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯止痛，并了解药物用后效果；

（5）心肌梗死6小时内的患者，可遵医嘱溶栓或PCI治疗，并给予相关护理。

8.简述对该患者的健康教育：

答：

（1）改变不良的生活方式：

保持生活规律，适当运动，戒烟戒酒，保持理想体重，减少食物含盐量，食用低热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，保持大便通畅。

（2）避免诱发因素：

过度劳累、情绪紧X、饱餐、寒冷刺激、运动过度。

（3）坚持治疗：

指导患者掌握正确的药物使用方法，观察药物疗效及不良反应；为患者制定服药计划；强调坚持正规降压降脂治疗的重要性等。

（4）康复锻炼：

活动需循序渐进，以不引起不适症状为宜；避免重体力劳动，减轻精神负担；心绞痛发作时应停止活动就地休息；鼓励患者适当进行体力劳动及身体锻炼，促进冠脉侧支循环的建立。

具体可参见心肌梗死病人活动的指导。

（5）定期复查：

教会患者识别病情变化和紧急自救措施；警惕心梗再次发作，如有突发胸痛，疼痛时间延长，部位改变，不能忍受，休息或含服硝酸甘油片不能缓解等情况，需及时就医。

病情发展：

入院后的心肌酶谱示：

CK386U／L,CK-MB401U／L。

心梗全套示：

肌钙蛋白（+），故给予溶栓治疗。

溶栓治疗后40min患者主诉心悸，心电图示室性期前收缩。

9.此时应考虑病人出现了什么问题？

答：

再灌注心律失常（室性期前收缩）。

10.此时该患者的主要护理诊断是什么？

答：

（1）知识缺乏：

缺乏再灌注相关知识再灌注心律失常属于治疗后的正常反应，知识点比较复杂，病人常常不能理解。

（2）舒适的改变与心悸有关。

11.溶栓后的主要护理措施有哪些？

答：

（1）治疗后应监测溶栓是否成功的间接指标如胸痛改善、ST段回降、再灌注性心律失常及心肌酶的变化情况。

（2）同时密切监测溶栓后的不良反应，一旦出现，应汇报医生紧急处理：

①出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。

②过敏反应：

表现为皮疹、发热等。

③低血压（收缩压＜90mmHg）。

（3）告知病人室性期前收缩与冠脉再通的治疗有关，此现象的出现说明治疗有效，让病人放心。

（4）心悸症状不严重不必处理，必要时可遵医嘱用β受体阻滞剂等治疗。

消化系统病案分析

【病例一】

入院时一般资料：

患者，X某，男性，68岁，工人。

病史：

主诉：

间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

现病史：

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2～3小时，可自行缓解。

2周来加重，缺乏食欲，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

既往史：

既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。

家族史：

无。

过敏史：

无。

体格检查：

T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲X，上腹中轻压痛，无肌紧X和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

辅助检查：

血常规：

Hb：

82g/L，WBC：

5.5×109/L，分类N：

69%，L：

28%，M：

3%，plt：

300×109/L。

大便隐血强阳性。

提问：

1．该患者最可能的疾病是什么？

答：

（1）胃溃疡，合并出血；

（2）失血性贫血，休克早期。

2．其依据是？

答：

（1）周期性、节律性上腹痛；

（2）呕血、黑便，大便隐血阳性；

　（3）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小；

　（4）Hb82g/L（<120g/L）。

3．该疾病应与哪些疾病相鉴别？

答：

（1）胃癌；

（2）肝硬化，食管胃底静脉曲X破裂出血；

　（3）出血性胃炎。

4.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

答：

（1）急诊胃镜；

（2）X线钡餐检查（出血停止后）；

　（3）肝肾功能。

5.目前针对该患者的治疗原则应为？

答：

（1）对症治疗；

（2）抗溃疡病药物治疗；

　（3）内镜止血、手术治疗。

6.该患者目前的主要护理问题有哪些？

答：

（1）疼痛：

腹痛　与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。

（2）活动无耐力与消化道失血有关。

（3）潜在并发症：

上消化道大量出血。

7.简述对该患者疼痛的护理：

答：

（1）环境：

宜安静、整洁、舒适，注意通风。

维持室温18~20℃，湿度50~60%；

（2）指导和帮助患者减少或去除加重和诱发疼痛的因素：

①对服用非甾体类抗炎药者，应停药；②避免暴饮暴食和食用刺激性饮食，以免加重对胃肠黏膜的损伤；③对嗜烟酒者，劝其戒除；

（3）注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特点，餐后及时服用制酸剂以防疼痛。

也可采用局部热敷或针灸止痛等。

在症状较重时，嘱患者卧床休息，可使疼痛等症状缓解。

病情许可的患者则应鼓励适当活动，以分散注意力。

8.简述对该患者的健康教育：

答：

（1）向患者及家属讲解溃疡病的主要病因，以及加重和诱发溃疡病的有关因素；

（2）指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，合理安排休息与工作，避免过度紧X与劳累；

（3）指导患者进食，少量多餐，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物；

（4）指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。

嘱患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等；

（5）嘱患者定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。

病情发展：

如患者入院后进一步检查，上消化道造影示：

胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

9.此时应考虑其诊断是什么？

答：

胃癌可能。

10.此时该患者的主要护理诊断是什么？

答：

（1）预感性悲哀　与患者预感疾病的预后有关。

（2）疼痛与癌细胞浸润有关。

（3）营养失调：

低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、食欲下降有关。

11.若该患者确诊为胃癌，此时该患者的心理护理是什么？

答：

当得知癌症的诊断后，患者及家属往往难以接受，感到悲哀、沮丧。

护理人员应给予患者心理支持，提供各种有关疾病治疗及检查的信息，并及时回答患者及家属所提出的各种疑问。

护士本身应对疾病的治疗和预后持积极态度，以唤起患者及家属与疾病作斗争的信心和勇气。

【病例二】

入院时一般资料：

患者，X某，女性，37岁，农民。

病史：

主诉：

腹痛、腹胀，伴下肢水肿一个月。

现病史：

患者自诉一个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴下肢水肿，腹部逐渐膨隆，上腹部及右下腹疼，活动后或夜间翻身时明显，上诉症状逐渐加重，感乏力，双下肢水肿加重今日来院就诊。

病程中患者一般情况可，精神、饮食可，小便正常，大便２～３次／日，夜间盗汗，无恶心、呕吐及黑便。

既往史：

无。

家族史：

无。

过敏史：

无。

体格检查：

T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP115/65mmHg。

患者神志恍惚，精神差，查体欠合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，睑结膜略苍白，全身浅表淋巴结无肿大，鼻腔及外耳道无异常分泌物，口唇红润，胸廓无畸形，呼吸规则，心率80次/分，律齐。

腹部膨隆，呈蛙腹，右上腹压痛无反跳痛，移动性浊音阳性。

四肢活动自如，双下肢重度水肿，全身无蜘蛛痣及肝掌，指（趾）甲清洁。

辅助检查：

血常规：

Hb：

101g/L，WBC：

12.45×109/L，分类N：

78.3%，L：

15.5%。

血沉：

97mm/H。

肝功能：

白蛋白28.64G/L，球蛋白51.11G/L，白/球0.56，ALT：

76.63U/L，GGT：

206.23U/L，ALP：

169.52U/L，AST：

252.04U/L，

肾功能：

肌酐57.4μmol/L，尿酸128μmol/L。

丙肝抗体阳性，乙肝抗体阴性。

门诊B超示：

肝硬化、脾大、大量腹水。

提问：

1．该患者最可能的疾病是什么？

答：

（1）丙型肝炎；

（2）肝硬化、腹水。

2．其依据是？

答：

（1）腹痛、腹胀，伴下肢水肿；

（2）查体右上腹压痛，移动性浊音阳性；

　（3）丙肝抗体阳性；

（4）B超示：

肝硬化、脾大、大量腹水。

3.该患者目前的主要护理问题有哪些？

答：

（1）体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关。

（2）营养失调：

低于机体需要量与消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关。

（3）活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关。

4.简述对该患者体液过多的护理：

答：

（1）休息：

嘱患者卧床休息，减少患者肝脏的负荷；

（2）生活护理：

保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。

保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙。

剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。

（3）饮食护理：

给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。

限制钠水的摄入，注意补充蛋白质。

（4）病情观察：

监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。

测量腹围和体重，并指导患者掌握正确的测量方法。

（5）对症护理：

协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。

5.简述对该患者的健康教育：

答：

（1）向患者及家属讲解本病的主要病因，以及加重和诱发的有关因素。

（2）指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，合理安排休息与劳动，避免过度紧X与劳累。

（3）指导患者进食，严格禁酒，低盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。

（4）指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。

每日测量腹围，注意观察呕吐物及排泄物，做好记录。

（5）嘱患者定期复诊，若疼痛加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。

病情发展：

患者入院治疗约20天后，腹胀减轻，腹围减小，下肢水肿减退。

今日中午，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒。

　　查体：

T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲X，全腹无压痛、肌紧X，肝脏未及，脾肋下4cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音6-8次/分。

6.此时应考虑其诊断是什么？

答：

（1）上消化道大出血；

（2）食管静脉曲X破裂出血可能性大；

　（3）肝硬化门脉高压、腹水。

7.其依据是什么？

答：

（1）有丙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）；

（2）出血诱因明确，有呕血、柏油样便；

　（3）腹部移动性浊音（+）。

8．该疾病应与哪些疾病相鉴别？

答：

（1）胃十二指肠溃疡；

（2）胃癌；

　（3）肝癌；

　（4）胆道出血。

9.目前针对该患者的治疗原则应为？

答：

（1）补充血容量；

（2）药物止血；

　（3）三腔二囊管压迫；

　（4）经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血；

　（5）贲门周围血管离断术。

10.该患者目前的主要护理问题有哪些？

答：

（1）体液不足与上消化道大量出血有关。

（2）活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

（3）组织灌注量改变与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。

（4）恐惧与生命或健康受到威胁有关。

11.简述该患者三（四）腔气囊管的护理。

答：

（1）清洁：

留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口唇。

床旁置备用三（四）腔气囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。

（2）心理护理：

留置三（四）腔气囊管给患者以不适感，有过插管经历的患者尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴患者，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得患者的配合。

（3）防止受伤：

在使用时，还应注意：

1）防创伤：

留置三（四）腔气囊管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。

气囊充气加压12～24h应放松牵引，放气15～30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。

2）防窒息：

当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔出管道。

对昏迷患者尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。

必要时约束患者双手，以防烦躁或神志不清的患者试图拔管而发生窒息等意外。

3）防误吸：

应用四腔管时可经食管引流管抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入性肺炎；三腔管无食管引流管腔，必要时可另插一管进行抽吸。

床旁置备弯盆、纸巾，供患者及时清除鼻腔、口腔分泌物，并嘱患者勿咽下唾液等分泌物。

泌尿系统病案分析

【病例一】

入院时一般资料：

患者，徐颖，女性，23岁，已婚。

病史：

主诉：

尿频、尿急、尿道灼热感3天，食纳正常。

无不洁性交史。

现病史：

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄