医学与社会2医患沟通角色扮演案例考核doc.docx
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医学与社会2医患沟通角色扮演案例考核doc
《医患沟通学》
实践课一:
与患者建立关系
《与患者及其家属关系建立原则检查表》
与患者及其家属关系建立检杳表
否
部分
是
早期
1.预先准备-让我静下心来,这样我就能完全地与我的患者交流
中期
2.有效的非语言性交流-声调友好,目光接触,身体姿势
3.探究感受(移情)-你对这有什么感觉
4.证实感受(心灵沟通)
一般化:
任何人都会有这种感觉;反馈:
“听起来你度过了一个艰苦的阶段”
5.肯定(对于特殊行为的“积极的说法”,诸如“我对…印象深刻”,“这一点很好”“你很勇敢”)
后期
6.建立伙伴关系(“让我们一同来对付它”)
案例:
知识缺乏的糖尿病患者患者背景:
张爷爷,77岁,2型糖尿病患者。
病史10年,由于血糖控制不佳再次入院。
他原来看了多年的唐主任出国进修去了,新的管床医师建议他使用胰岛素。
张爷爷不愿意用,认为胰岛素费用昂贵,又怕会造成药物成瘾。
张爷爷由于糖尿病导致看东西模糊不清,下肢麻痹,
腰痛,导致他心情很烦躁。
他是个倔老头子,容易发火。
认
为新的管床医师是个小年轻,经验不足,劝他用胰岛素是别
有居心。
张爷爷有个女儿,对老头儿的犟脾气也无可奈何,
因为不是学医的,平时工作又忙,不知道怎么照顾好老人。
医生背景:
你是张爷爷的管床医师,你现在要去和张爷爷及
他女儿进行病情谈话。
你希望通过这次谈话,获得张爷爷的
信任,与张爷爷及其家属达成共识,进行胰岛素治疗方案。
《医患沟通学》
实践课二:
病史采集
《CMDA病史采集技能检查表》
病史米集技能检查表
否
部分
是
早期
1•问候:
非语言性的一一使用友好的语调,眼神交流,意味着感兴趣的面部表情,握手
2•问候:
语言性的一一问候语,称呼患者的名字(“很高兴见到你,X先生。
”
3•询问患者看医生的原因一一使用开放式问题,不要打断患者
4•问明患者的全部意向还有吗?
直到患者讲兀。
中期
5•问清病史使用一般询问,逐渐转向重点询问。
6•澄清患者主述一一“请解释一下,你的意思是……”
7.辅助病人讲述点头、嗯嗯、重复患者的话,解释病人
的话。
8.核对一一复述以确认理解无误:
“请告诉我,对于你所说的,我的理解是否正确无误……”
后期
9•伙伴关系一一使用含有“我们”的话语过渡。
(“接下来我
们要进行体格检查,之后我们可以进步讨论……”)
案例2:
工作繁忙的十二指肠溃疡患者
【患者背景】
刘先生,35岁,未婚,公司部门主管。
工作狂人,业界精英。
因业务繁忙,作息很不规律。
近两年来上腹部常常钝痛,常常在餐前空腹时出现,进食后疼痛缓解。
近一个月出现半夜腹痛,自己买胃药吃后缓解。
当天因为恶心呕吐,腹痛不止,来某医院看门诊。
刘先生自认为这不是什么大毛病,随便开点药吃吃就行。
谁身体都有点小病小痛的,工作最重要。
近日公司刚接了个大单子,他急切地让医生开药,然后回去继续工作。
本来排队排了很久,肚子又痛,已经不太高兴了。
当医生告知,他可能患上了十二指肠溃疡,并说明该病的严重性时,他脸色更加难看,认为医生小题大做,想收红包。
【医生背景】
你是刘先生的门诊接诊医师,认为其生活方式已经影响到他的健康。
希望能帮助他明白到病情的严重性。
【问题】
作为和刘先生初次见面的医师,你如何赢得他的信赖,与他建立伙伴关系?
《医患沟通学》
实践课三:
解释问题制定方案
《CMDA解释问题所需技能检查表》
解释问题所需技能检查表
否
部分
是
解释前
1.评价患者的出发点:
“关于这个疾病你都知道哪些信息?
”
“关于这个疾病你还想知道哪些信息?
”
2.评价患者的解释模型:
“你认为是什么原因导致疾病的发生?
”
解释中
3.组块(用多个小的信息单位来解释)和核对在解释过程中问患者:
“我解释清楚了吗?
”
4.避免使用医学专业术语
5.提供诊断,病因和预后的相关信息
6.标志性词语“你应该知道三件重要的事情……”
7.回应患者的非语言性暗示
例如,情绪的表达
面部表情:
患者有问题或是想了解更多
8.总结
9.给患者机会提问其他问题
10.就医患双方对病因的不同理解进行商谈
解释后
11.核实患者的理解:
“请你用自己的话告诉我,通过这次讨论你知道了哪些重要信息?
”
案例3:
忧心忡忡的冠心病患者
【患者背景】
吴先生,退休老干部,61岁,已婚已育。
因心前区疼痛1周就诊。
患者1周前因劳累出现胸骨后闷痛,无放射痛,不伴大汗,休息同时含服“消心痛2片”约5分钟后缓解,3日前,情绪激动时再次出现上述症状,含服“消心痛”3分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年,一直服用降压药物,无心脏病史,吸烟30年,20—30支/日,少量饮酒。
父亲死于高血压病。
吴先生以前在任时应酬很多,饮食习惯偏向大鱼大肉,有烟有酒,也不爱运动。
现在刚退休不久,从位高权重到清闲度日,他内心多少有些失落,情绪也时好时坏。
对心区疼痛很焦虑,担心自己患上了可怕的心脏病,即将命不久矣。
他迫切希望医生能有药到病除的神奇本事,让他高枕无忧。
【问题】
你是吴先生的门诊接诊医师,患者很焦虑着急,叙述病情时唉声叹气,忧心忡忡,零零散散。
你如何既清晰明确地采集到病史,同时抚慰好患者不安的情绪?
【问诊流程主干提示】
(一)现病史
1.根据主诉及相关病史询问
a.左胸疼痛的部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。
b•胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系。
c.有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?
d.饮食、睡眠、二便及体重变化情况。
2.诊疗经过
a.是否到医院看过?
做过哪些检查?
b.治疗情况如何?
(二)其他相关病史
1.有否药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。
医患沟通学》
实践课四:
病情告知
病情告知技能检查表
否
部分
是
早期
12.氛围保证一个安静的房间,所有人都就座。
关好门。
13.前兆一一让病人和家属有心理准备一一“很遗憾,结果不像我们期待的那样乐观……”
中期
14.诊断一一使用通俗的语言解释诊断性的专业术语
15.医生的难处/悲伤一一“作为坏消息的传达者很难……”
16.亲属支持体系一一“遇到困难时你向谁求助?
你愿意他参与我们下次会面吗?
”
17.精神/文化支持一一“有没有什么帮助你度过困难时期的精神支柱?
”
18.希望探索病人希望的源泉“我有很多癌症病人
存活很久,过着正常的生活”;“XX癌治疗效果很好”;“生活中你从哪里获得希望?
”
19.决策讨论关于疾病,患者想知道多少以及亲属/患者
愿意米用何种方式作决定;患者希望由家属作决定吗?
家属想让患者知道多少信息?
后期
20.随访一一安排进一步的讨论一一“让我们这周再见个面,讨论更多……”
【常见问题提示】
患者/家属常见冋题
医生常见病情告知内容
1、病情严重不?
还能不能治?
2、怎么治?
3、成功率多少?
4、治疗费用贵不贵?
1、目前诊断,诊疗依据
2、病因、预后
3、治疗方案选择
4、治疗过程中可能出现的问题
5、费用
6、病人及家属需要注意的事项
7、心理准备
案例4:
向肺癌晚期患者告知病情
【病例资料】
一般资料:
37床,李XX,男,53岁,务农,广西北流人主诉:
双侧胸肋区疼痛4月余
现病史:
患者于2013年4月起无明显诱因下出现双侧胸肋区疼痛,呈隐痛,伴乏力,纳差,午后低热,最高温度为37.6度,偶有咳嗽,呈单声咳,咳白色粘痰,无臭味及血丝痰,无胸闷心悸。
胸肋区疼痛症状逐渐加重,就诊于北海市人民医院,肺CT示:
左肺门明显增大,见一软组织影,诊断为“肺部占位”,给予头孢类抗菌药抗感染(具体不详),胸肋区疼痛及胸骨压痛症状无明显缓解,于6月7日到我院住院治疗。
6月9日行纤支镜检查镜下考虑肺癌,支气管刷图片可见癌细胞,诊断为“左肺癌”。
拟予培美曲塞二钠1200mg+顺铂120mg联合化疗。
【问题】
你是李先生的管床医师,病人对疾病缺乏了解,对疾病存在焦虑,家人支持治疗疾病,有医保。
现在你要对患者及家属告知病情,同时进行化疗知情同意的谈话。
你要如何做?
情景A:
患者性情乐观、心理承受能力较强,你打算直接和他面谈。
情景B:
患者性情悲观、心理承受能力较差,你打算先和家属面谈。
【背景医学知识提示】肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,其死亡率已占癌症死亡率之首。
死于癌病的男性病人中肺癌已居首位(38%)。
肺癌的病因至今尚不完全明确。
主要致病因子:
吸烟、大气污染、职业、肺部慢性疾病、人体内在因素等。
早期症状:
咳嗽、低热、胸部胀痛、痰血。
晚期症状:
癌性疼痛、声音嘶哑、面颈部水肿、气促、胸腔积液治疗:
1、化疗:
小细胞肺癌首选;2、放疗3、分子靶向4、外科治疗预后:
一期肺癌五年生存率是67%,四期肺癌五年生存率只有1%。
70%〜
80%的肺癌患者就诊时已是中、晚期
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- 医学 社会 沟通 角色扮演 案例 考核 doc