临床路径医嘱单.docx

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临床路径医嘱单

临床路径医嘱单

股骨干骨折：

第1天

长期医嘱

临时医嘱

骨科常规护理

一级护理

饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）

患肢牵引、制动

血常规、血型

尿常规＋镜检，便常规+潜血

凝血功能

电解质、肝肾功能

感染性疾病筛查

胸部X光检查

心电图

血气分析（必要时）

肢体拍片（必要时）

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.低分子肝素钠/钙5000单位

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水500毫升

三磷酸腺苷40

辅酶A100

静点

羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升

静点（必要时）

乳酸钠林格500毫升

静点（必要时）

第2-4天

骨科护理常规

二级护理

饮食

患者既往内科基础疾病用药

生理盐水500毫升

三磷酸腺苷40

辅酶A100

静点

根据会诊科室要求安排检查和化验单

镇痛等对症处理

双下肢血管彩色超声（必要时）是否都做合适？

24小时动态心电图监测（必要时）

动态血压监测（必要时）

第3-5天

完成所需检查

对影响手术进行的异常检查结果进行复查

上级医师查房与术前评估

有并发症时请相关科室会诊

对影响手术进行的异常检查结果进行复查

第4-6天

明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术

术前禁食水6小时

术区备皮

五水头孢唑啉皮试

配血（必要时）

第5-7天（手术日）

骨科常规护理

一级护理

普食或流食（术后6小时后）

切口引流

心电监护或生命体征监测

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

三磷酸腺苷40

辅酶A100

静点

3.生理盐水250毫升

五水头孢唑林1.0

静点2/日

急查血常规（必要时）

输血（必要时）

1.羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升

静点

2.乳酸钠林格500毫升

静点

第6-8天

骨科常规护理

一级护理

普食或流食

切口引流

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

三磷酸腺苷40

辅酶A100

静点

3.低分子肝素钠/钙5000单位

腹壁皮下注射1次/日

4.生理盐水250毫升

疏血通1-2支

静点（必要时）

复查血常规及生化检查

输血（必要时）

第7-9天

骨科常规护理

一级护理

普食

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

三磷酸腺苷40

辅酶A100

静点

3.低分子肝素钠/钙5000单位

腹壁皮下注射1次/日

4.生理盐水250毫升

疏血通1-2支

静点（必要时）

第8-12天

骨科常规护理

二级护理

普食

没换药医嘱

第13-14天

骨科常规护理

二级护理

普食

通知出院

第15-16天

出院带药（必要时）药物名称

通知出院

腰椎间盘突出症：

长期医嘱

临时医嘱

第1天

骨科护理常规

二级护理

饮食

患者既往基础用药

血常规、尿常规、大便常规

凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查

胸片、心电图

腰椎平片、CT/MRI

肺功能、超声心动（酌情）

消炎止痛药物（酌情）（洛索洛芬1片3次/日）

第2天

骨科护理常规

二级护理

饮食

患者既往基础用药

请相关科室会诊

术前医嘱：

常规准备明日在

全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行

◎腰椎间盘切除术

术前禁食水

五水头孢唑林皮试

配血

一次性导尿包

备皮

术前晚灌肠

第3天

麻醉后护理常规

腰椎术后护理常规

一级护理

轴线翻身

明日饮食

伤口引流记量

留置尿管

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

甲钴胺1.0

静点

3..生理盐水250毫升

五水头孢唑林1.0

静点2/日

激素名称用量（必要时）

1.羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升

静点

2.乳酸钠林格500毫升

静点

3.输血（必要时）

心电血压、血氧监护

吸氧（临时医嘱几小时）

其他特殊医嘱

第4天

腰椎术后护理常规

一级护理

饮食

伤口引流记量

留置尿管

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

甲钴胺1.0

静点

3..生理盐水250毫升

五水头孢唑林1.0

静点2/日

4.甘露醇250毫升

静点（必要时）

羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升

静点（必要时）

2.乳酸钠林格500毫升

静点（必要时）

拍腰椎片

第5天

腰椎术后护理常规

一/二级护理

饮食

停留置尿管

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

甲钴胺1.0

静点

3.甘露醇250毫升

静点（必要时）

4.低分子肝素钠/钙5000单位

腹壁皮下注射1次/日

换药

查血常规

查电解质

第6天

腰椎术后护理常规

一/二级护理

饮食

停留置尿管

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

甲钴胺1.0

静点

3.甘露醇250毫升

静点（必要时）

4.低分子肝素钠/钙5000单位

腹壁皮下注射1次/日

第7-8天

腰椎术后护理常规

一/二级护理

饮食

1.生理盐水250毫升

七叶皂苷钠10毫克

静点1/日

2.生理盐水500毫升

甲钴胺1.0

静点

3.甘露醇250毫升

静点（必要时）

4.低分子肝素钠/钙5000单位

腹壁皮下注射1次/日

换药

查血常规

查电解质

第8-16天

腰椎术后护理常规

一/二级护理

饮食

股骨颈骨折关节置换

长期医嘱

临时医嘱

第一天

骨科护理常规

一/二级护理

饮食

患肢牵引

低分子肝素钠/钙5000单位1/日

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水250毫升

七叶10毫克

静点1/日

术前抗骨质疏松治疗

（生理盐水250毫升

骨肽/鹿瓜多肽（剂量）

静点1次/日）

血、尿常规；凝血功能；肝肾功能、电解质、血血糖、血脂；感染性疾病筛查；胸片、心电图

髋关节正侧位X线片

根据病情：

双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析

第2天

骨科护理常规

一/二级护理

饮食

患肢牵引

低分子肝素钠/钙5000单位1/日

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水250毫升

七叶10毫克

静点1/日

术前抗骨质疏松治疗

（生理盐水250毫升

骨肽/鹿瓜多肽

静点1次/日

患者既往内科基础疾病用药

根据会诊科室要求安排检查和化验单

镇痛等对症处理

第3-5天

同前

术前医嘱：

准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术

术前禁食水

五水头孢唑啉皮试

术前留置导尿管

术区备皮

术前灌肠

配血

其他特殊医嘱

第1-5天

骨科护理常规

一级护理

饮食

患肢抬高

留置引流管并记引流量

低分子肝素钠/钙5000单位1/日

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水250毫升

七叶10毫克

静点1/日

术前抗骨质疏松治疗

（生理盐水250毫升

骨肽/鹿瓜多肽

静点1次/日

..生理盐水250毫升

五水头孢唑林1.0

静点2/日

生理盐水250毫升

疏血通1/2支

静点1/日（必要时）

其他特殊医嘱

今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术

心电监护、吸氧（根据病情需要）均监护6小时是否合适

胃粘膜保护剂

止吐、镇痛等对症处理（具体药物名称）

急查血常规

输血（根据病情需要）

羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升

静点（必要时）

2.乳酸钠林格500毫升

静点（必要时）

第6天

同上

羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升

静点（必要时）

2.乳酸钠林格500毫升

静点（必要时）

第7天

骨科护理常规

一级护理

饮食

患肢抬高

低分子肝素钠/钙5000单位1/日

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水250毫升

七叶10毫克

静点1/日

术前抗骨质疏松治疗

（生理盐水250毫升

骨肽/鹿瓜多肽

静点1次/日

..生理盐水250毫升

五水头孢唑林1.0

静点2/日

生理盐水250毫升

疏血通1/2支

静点1/日（必要时）

其他特殊医嘱

羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升

静点（必要时）

2.乳酸钠林格500毫升

静点（必要时）

复查血常规（必要时）

输血（必要时）

换药，拔引流管

镇痛等对症处理

第8天

骨科护理常规

二级护理

饮食

患肢抬高

低分子肝素钠/钙5000单位1/日

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水250毫升

七叶10毫克

静点1/日

术前抗骨质疏松治疗

（生理盐水250毫升

骨肽/鹿瓜多肽

静点1次/日）

生理盐水250毫升

疏血通1/2支

静点1/日

其他特殊医嘱

复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）

伤口换药（必要时）

第9天

骨科术后护理常规

二级护理

饮食

患肢抬高

低分子肝素钠/钙5000单位1/日

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水250毫升

七叶10毫克

静点1/日

术前抗骨质疏松治疗

（生理盐水250毫升

骨肽/鹿瓜多肽

静点1次/日）

生理盐水250毫升

疏血通1/2支

静点1/日

其他特殊医嘱

复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）

伤口换药（必要时）

第10-18天

骨科术后护理常规

二级护理

饮食

患肢抬高

根据情况用药：

低分子肝素钠/钙5000单位1/日

腹壁皮下注射1次/日

生理盐水250毫升

七叶10毫克

静点1/日

术前抗骨质疏松治疗

（生理盐水250毫升

骨肽/鹿瓜多肽

静点1次/日）

生理盐水250毫升

疏血通1/2支

静点1/日

其他特殊医嘱