常见伤口处理和换药技巧书上不讲的技巧.docx
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常见伤口处理和换药技巧书上不讲的技巧
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伤口处理技巧:
1.清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽创面,
还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、
丢失。
2.血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下,无菌辅
料包扎即可。
3.对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常
规消毒,消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖,盐水纱布有利于保持创
面的新鲜,干燥,凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4.感染或污染伤口原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻
底引流,伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给于清创,
也可以用抗生素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱
碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外,对化脓的切口换药时,不要嫌弃恶臭,一定要仔细擦掉切口处
的脓苔,且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口,脓苔除去后要有轻微的血
丝渗出,这样才有助于切口早日愈合!
5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口:
碘伏消毒创口周围,而创口以双氧水、生理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖。
6.对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤,因为渗出很多,且敷料要
多。
在换药过程中,应随时清除坏死组织,髓腔内可以放置纱条。
经验方
法是先用盐水冲洗创面,再用0.1%碘伏冲洗,再用双氧水冲洗,最后用
庆大纱布湿敷,敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行手术清除死
骨、硬化骨,采用合适的肌皮瓣覆盖创面,外固定架外固定,待皮瓣成活
后,再行骨延长。
7.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理
切除坏死组织),其次使用双氧水消毒,然后生理盐水冲洗,最后呋喃西
林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长,行游离皮瓣覆盖。
8.切口的脂肪液化:
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,此时广泛的
敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏,加强换药。
这样的切
口要换好长时间,为了缩短时间,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉
素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生
长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
9.久溃不愈的伤口,要采用中药换药。
中医换药有其独到之处,但通
常没有什么无菌观念。
例如:
对于难愈性窦道(如脑部手术后,心脏搭桥
术后或慢性骨髓炎引起的窦道,通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提
腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药
金葡菌感染都能很好治愈。
10.对污染性油性伤口,我们这用松节油洗去油渍。
11.对于陈旧性肉芽创面:
此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不
新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将
表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏(此为
中医去腐生肌之说,西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。
如有脓液,
应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。
12.对于绿脓杆菌感染的伤口:
特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的
甜腥臭味,如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液
和坏死组织。
烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。
也可用1%~2%苯氧乙
醇湿敷,或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。
创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
13.再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林
溶液换药,用酒精换药可要挨骂了;手指换药纱布应避免环形包扎,局部
最好用碎纱布填充。
14.对于难愈性窦道如脑部手术后,心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起
的窦道,通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散
+红油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治
愈。
15.对于陈旧性肉芽创面:
此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不
新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将
表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说,西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液,
应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。
注意事项:
1.无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出
情况。
2.开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现
血肿或引流情况及时排除险情比较关键。
3.骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面,高渗盐水一般
在某一时期,用在感染重、渗出较多的创面,可以快速减轻创面及肉芽组
织水肿,减少渗出。
4.再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林
溶液换药,手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好用碎纱布填充。
5.对于大面积创面,首先注意清创,对于已经坏死的组织包括坏死的
肌腱及血管组织不要姑息,争取在几次换药中,界线一旦明显则果断切除。
勉强留下,只会延缓肉芽生长,甚至造成感染。
6.对于已清除大部分坏死组织的创口,要注意爱护肉芽的生长,肉芽
组织本身有抗感染的能力,如果没有明显渗出,则不要用抗生素或其他药
水换药,只用碘伏消毒创缘皮肤,用湿盐水纱布覆盖即可。
7.油纱条不要放到创面上,应该在盐水纱布上,防止盐水过快的挥发。
8.有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药,以免以后被
动。
换药常用药品:
9.盐水
有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺
激。
等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面,创面湿敷,充填脓腔;等渗盐水
溶液用于冲洗创腔;3%~10%盐水具有较强脱水作用,用于肉芽水肿明
显的创面。
2.3%双氧水
与组织接触后分解释放出氧,具有杀菌作用。
用于冲洗外伤伤口、***
或恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3.0.02%高锰酸钾溶液
分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁,除臭,防腐和杀菌作用。
用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会
阴部伤口。
临床上常采用1:
5000溶液进行湿敷。
4.0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。
用于感染创面的清洗和湿敷。
5.攸琐(漂白粉、硼酸)溶液
具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的作用。
用于脓液及腐死组织多、
恶臭的伤口清洗和湿敷。
本制剂应密闭避光保存,不能久置,放置时间不
宜超过一周。
大面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子。
6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)
为新型杀菌剂,对细菌、真菌、芽胞均有效。
0.05%~0.15%溶液用
于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%~2%溶液用
于湿敷感染创面,最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
7.抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、
2%~5%春雷霉素等溶液,用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如
烧伤)植皮前的创面湿敷,敷料应每日更换1次。
氯霉素滴丸直接植入感
染创面,每lcm21粒,每日1次。
8.1%~2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。
9.0.01%~0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液
田于伤口清洁,后者灌洗切口优于前者。
10.10%大蒜溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用,对金黄色葡萄球菌感染效果较
11.2%~4%甲紫(龙胆紫)溶液
具有杀菌及收敛作用。
用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痴
愈合。
12.纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。
用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道,使
不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。
用后需用酒精棉签擦拭以中和
之,再用等渗盐水棉签擦拭。
13.10%~20%硝酸银溶液
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织,用后需用等渗
盐水棉签擦拭。
14.油剂纱布
具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。
创面
分泌物少者,可2~3天更换一次。
常用有:
①凡士林纱布;②鱼肝油纱
布:
具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用,用于愈合缓慢的伤口。
15.粉剂、软膏类
1)碘仿纱条:
具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。
用于有腺体分泌的慢性窦道,如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。
碘仿有毒
性,不宜长期使用;
(2)10%~20%鱼石脂软膏:
有消炎退肿作用,用于早期脓肿;
(3)10%氧化锌软膏:
涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀
的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;
(4)霉素软膏:
涂于纱布上外敷,用于结核性伤口;
(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏:
用于治疗烧伤、慢性溃疡,疗效满意;
(6)百多帮软膏:
用于感染性创面。
16.中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏
等,具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。
而碘伏不适合用在皮脂丰富的
地方。
葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养,高渗盐水则有使水肿肉芽
脱水的作用,生理盐水只是起到湿敷的作用,肉芽生长过旺高出皮面则要
用硝酸银之类的腐蚀.肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护
换药的原则是要明确进行外科换药的目的,对于用什么换药则需根据
伤口情况定。
1.碘酒+酒精脱碘---消毒剂
2.凡士林纱布---抗炎作用稍弱,但促进肉芽生长
3.碘伏---深浅皆可,性质湿润
4.优琐---防腐
5.高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈
创口。
6.高渗盐---减轻肉芽水肿
7.庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎
8.新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用,抗厌氧
9.抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验
10.云南白药(胶囊)---祖国医学
11.蜂蜜,白砂糖---偏方
12.SD-ag,SD-zn---收敛
13.黑药膏拔疥疮---中药配方
14神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物
15.紫草油纱条---去腐声肌
16.凡士林纱条---可作为其他药物的载体,油性(可隔开手指
脚趾,隔开血痂,防相邻创面粘和至一起)
18.红霉素软膏等---表皮破损涂抹,无须包扎
19.骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料,患肢抬高
20.需切开时就切开,拆线缝针靠经验。
21.注意换药后患者有无不适---有无药物引起的疼痛;有无切
口脑脊液持续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成
影响。
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