肾内科学医学高级案例分析题15.docx
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肾内科学医学高级案例分析题15
肾内科学(医学高级)-案例分析题
1、病历摘要:
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病?
提示:
过去史、个人史和家庭史无特殊。
()
A.系统性经斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.IgA肾病
F.原发性肾小球肾炎
2、病历摘要:
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
针对鉴别诊断,首诊医师应重点完善哪些资料?
()
A.尿常规
B.头颅CT
C.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
D.自身免疫指标测定
E.血清免疫球蛋白测定
F.C3、C4测定
G.抗GBM抗体
H.肾脏B超
I.胸片
J.心电图
3、病历摘要:
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD)提示:
体格检查结果体温37.2℃,心率76次/分,呼吸20次/分,血压140/85mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。
浅表淋巴结未触及。
双侧眼睑无水肿,巩膜无黄染,副鼻窦区无压痛。
口腔黏膜无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。
颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。
两肺呼吸音清,未闻及干湿音。
心率76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及异常包块,肝脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音不亢,3次/分,未闻及血管杂音。
双下肢轻度凹陷浮肿,四肢关节无畸形,无肿胀、压痛,活动自如,四肢肌力、肌张力正常。
双侧膝反射正常,Babinski征(-)实验检查结果尿液检查:
尿RBC18万/ml,多形型,管型阴性,WBC偶见,尿蛋白定量4.33g/24h。
血液检查:
血常规Hb12.0g/dl,WBC7300/mm3,中性70%,血小板18.5万/mm3。
血生化:
白蛋白3.01g/dl,球蛋白2.12g/dl,肌酐1.57mg/dl,尿酸641μmol/L,总胆固醇5.79mmol/L,甘油三脂2.70mmol/L,电解质正常。
免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。
ECT测肾小球滤过率:
46.62ml/min,其中左肾:
17.23ml/min,右肾29.39ml/min。
()
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
4、病历摘要:
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据()
A.病史
B.发病过程中的伴随状态
C.血常规
D.尿蛋白定量
E.抗核抗体
F.ANCA
G.C3、C4
H.双肾B超
5、病历摘要:
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
根据该患者的肾脏病理特点,病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断:
提示:
治疗经过入院后即以苏打水漱口,并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理,同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。
血压135/80mmHg,血cr2.05mg/dl,局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。
光镜:
见22个肾小球,其中3个肾小球球性废弃,球囊内可见纤维素样新月体。
8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。
新月体与肾小球毛细血管袢粘连,致肾小球节段硬化。
较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对,肾小球毛细血管袢开放尚好,部分毛细血管袢坏死。
肾小管间质中度病变,灶性肾小管萎缩,肾小管腔中见蛋白管型及红细胞,间质多处灶性细胞浸润,小动脉透明变性。
免疫荧光:
IgA++、IgM+、C3+,弥散分布,呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢,IgA以系膜区沉积为主;IgG、C4、C1q阴性。
()
A.C-ANCA
B.P-ANCA
C.抗GBM抗体
D.冷球蛋白试验
E.肝炎病毒标志物
F.HIV抗体
G.ASO
H.ESR
6、病历摘要:
患者女性38岁。
因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。
患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。
因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。
未行特殊治疗即转入我院。
病程中无少尿、关节痛及皮疹史。
起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
该患者的最后诊断是:
(结合临床和病理)提示:
自身免疫指标均正常,抗GBM抗体阴性,C-ANCA和P-ANCA均阴性。
肝炎标志物均阴性。
()
A.原发性肾小球肾炎
B.新月体性肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾小球肾炎
E.CKD3期
F.Ⅱ型新月体性肾炎
G.慢性肾功能不全
H.急性肾小球肾炎
7、病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?
()
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.上呼吸道感染
E.IgA肾病
F.肾小球微小病变
G.紫癜性肾炎
8、病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
针对鉴别诊断,首诊医师应重点完善哪些检查?
提示2:
血压120/80mmHg,双侧眼睑无水肿,咽充血,双侧扁桃体无肿大。
心肺未见异常,腹部移动性浊音阴性,双下肢浮肿。
()
A.三大常规
B.24h尿白蛋白定量
C.尿原盘电泳
D.尿红细胞位相
E.免疫学检查
F.C3、C4
G.ASO
H.ESR
I.肝肾功能
9、病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
初步诊断考虑是:
提示:
实验检查结果尿液检查:
尿蛋白定量2.3g/24h,尿RBC12万/ml,多形型,管型阴性,WBC偶见。
血液检查:
血常规示Hb12.0g/dl,WBC7300/mm3,中性70%,血小板18.5万/mm3。
血生化示白蛋白2.05g/dl,球蛋白1.67g/dl,肌酐0.86mg/dl,尿素氮14.2mg/dl,总胆固醇7.9mmol/L,甘油三脂1.28mmol/L,电解质正常。
免疫学检查:
IgG2.87g/L,IgA1.82g/L,IgM2.54g/L,C30.78g/L,C40.21g/L,ANA、dsDNA及ENA均阴性。
双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。
()
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.上呼吸道感染
E.IgA肾病
F.肾小球微小病变
10、病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
根据肾脏病理最后临床诊断是:
提示:
起病第1个月首次肾活检。
光镜:
肾小球轻度系膜增生性病变,脏层上皮细胞肿胀。
肾小管间质无明确病变,间质不宽。
数处小动脉透明变性。
免疫荧光:
IgM+,弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢,IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。
()
A.原发性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.CKD1期
E.肾小球微小病变
F.肾小球系膜增生性病变
11、病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
临床诊断可以考虑为:
提示:
患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h,血白蛋白2.11g/dl,尿素氮18.92mg/dl,血肌酐0.84mg/dl。
于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kg・d)),强的松逐渐减量至停药。
患者逐渐出现纳差、牙龈增生,尿量1000ml/24h以上,尿蛋白无明显变化,服用环孢霉素A2个月后,即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl,尿酸明显增高达714umol/L,同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl),环孢霉素A血药浓度谷值485.86μg/L,于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。
()
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.肾小球系膜增生性病变
E.IgA肾病
F.局灶节段性肾小球硬化
G.急性肾功能不全
H.环孢素A肾病
12、病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示:
第二次肾活检结果,光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变,肾小球节段毛细血管袢坏死,较多毛细血管袢与囊壁粘连。
可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变,脏层上皮细胞节段增生。
肾小管上皮细胞刷状缘脱落,空泡变性及坏死,小动脉透明变。
提示环孢霉素A中毒。
()
A.急性肾功能衰竭
B.感染
C.血栓形成
D.脑水肿
E.心衰
F.消化道出血
G.出血性膀胱炎
13、病历摘要:
患者男性,17岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。
患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。
7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
患者下一步治疗措施应做何调整()
A.血透
B.腹透
C.停用环孢素A
D.停用激素
E.使用EPO
F.大剂量MP冲击治疗
G.改用其他免疫抑制剂
H.使用ACEI及ARB
14、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
该患者入院的初步检查主要应考虑哪些?
()
A.尿常规
B.头颅CT
C.肝功、肾功及电解质等生化测定
D.自身免疫指标测定
E.免疫球蛋白测定
F.C3、C4测定
G.抗GBM抗体
H.肾脏B超
I.胸片
J.心电图
15、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
临床初步考虑的诊断:
检查提示:
体温38.0℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。
贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及皮肤瘀斑。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双眼睑浮肿,扁桃体无肿大,心率90次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软,全腹无压痛反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及。
移动性浊音阴性,左肾区无红肿,但叩痛明显,右肾区无叩痛。
双下肢轻度浮肿,四肢关节无畸形,无胀痛,活动正常,四肢肌力及肌张力正常。
生理反射存在,病理反射未引出。
()
A.系统性经斑狼疮
B.狼疮性肾炎
C.隐匿性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
F.原发性肾小球肾炎
G.类风湿性关节炎
16、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
下一步鉴别诊断应该完善的检查:
提示:
入院前尿常规示尿蛋白3+,红细胞满视野,白细胞0~1个/HP。
入院后尿红细胞17万/ml,多形型,未见管型,白细胞偶见,尿蛋白定量3.45g/24h。
尿蛋白谱分析:
大分子占31%,中分子占有41.1%,小分子占27.9%,尿C36.4mg/dl。
肾小管功能:
尿糖阴性,禁水13h尿渗透压424mOsm/kg.H2O,尿淀粉酶103U/L。
膀胱穿刺尿细菌培养阴性。
()
A.肾血管彩色多普勒超声
B.腹部MRI
C.全腹部CT
D.抗心磷脂抗体
E.溶血指标
F.凝血功能
17、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
该病人下一步的治疗措施:
提示:
凝血功能示PT10.1s,APTT27.8s,InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。
溶血指标:
游离血红蛋白20mg/L,Ham、Coobms试验阴性。
免疫学检查:
抗心磷脂抗体(ACL,ElISA法):
IgG40.5GpL-U/ml,IgM23.0。
肾血管彩色多普勒超声:
左肾血流填充欠丰富,血流阻力指数升高,肾静脉流速低平,肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9~14mm,右肾未见异常。
腹部MRI:
左肾肿大,皮髓界限不清,左肾静脉增宽,血管栓塞。
全腹部CT:
左肾明显肿大,左肾周围积液,左肾静脉增粗,左侧输尿管上段壁增厚,周围未见肿大的淋巴结。
()
A.尿激酶溶栓
B.链激酶溶栓
C.低分子肝素抗凝
D.阿斯匹林
E.华法令
F.手术
G.膀胱镜
18、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
目前患者临床诊断需考虑哪些:
提示:
入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗,同时予低分子肝素5000U/d,皮下注射。
口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻,调整华法林剂量使PT延长至20s,INR升至2.0,患者无明显出血倾向。
患者第二次溶栓抗凝治疗3天后,出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛,并向下腹部放射,疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓,疼痛呈发作性,疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型),无尿路刺激症状,外周血白细胞计数及中性比例正常。
B超显示左肾肿胀,并出现肾盂积水及近端输尿管扩张,腹部X线片未发现结石影。
()
A.狼疮活动
B.急性肾盂肾炎
C.尿路梗阻
D.狼疮性输尿管炎
E.系统性红斑狼疮
19、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
下一步的治疗措施是什么?
()
A.加大激素剂量
B.MP冲击
C.环磷酰胺冲击
D.硫唑嘌呤
E.输尿管镜
F.手术
20、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
结合患者临床表现,其肾脏病理考虑什么类型?
提示:
根据患者临床征象,狼疮性输尿管炎的诊断可以明确,由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检,狼疮性肾炎要采用强化治疗。
()
A.狼疮性肾炎Ⅳ型
B.狼疮性肾炎Ⅴ型
C.狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
D.狼疮性肾炎Ⅵ型
21、病历摘要:
患者女性,26岁。
因四肢关节肿痛3个月,左侧腰部疼痛20天,于2002年5月13日住院。
患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛,伴有晨僵,活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节,无发热,生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状,下肢无浮肿,无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊,已婚,顺产子,无流产史。
目前的治疗方案是:
()
A.大激素剂量
B.MP冲击
C.环磷酰胺冲击
D.硫唑嘌呤
E.霉酚酸酯
22、病历摘要:
患者男性,53岁,农民。
因反复眼睑及双下肢浮肿4年,肾功能减退4月入院。
4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿,查尿蛋白3+~4+,红细胞3~5/HP,血压升高达145/95mmHg,当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”,予强的松60mg/d治疗2个月,尿检异常无明显改善,于起病半年后第一次入住本院。
当时无发热、皮疹、关节疼痛等,测血压150/95mmHg。
该病人入院后该做哪些检查()。
A.尿常规
B.24h尿蛋白定量
C.肝肾功能
D.双肾B超
E.三大常规
F.自身免疫抗体检测
23、病历摘要:
患者男性,53岁,农民。
因反复眼睑及双下肢浮肿4年,肾功能减退4月入院。
4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿,查尿蛋白3+~4+,红细胞3~5/HP,血压升高达145/95mmHg,当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”,予强的松60mg/d治疗2个月,尿检异常无明显改善,于起病半年后第一次入住本院。
当时无发热、皮疹、关节疼痛等,测血压150/95mmHg。
该患者的初步诊断还要做哪些检查?
提示:
尿检蛋白定量3.36g/24h,尿红细胞79万/ml,多形型。
血常规示血红蛋白15.2g/dl,白细胞9100/mm3,血小板9.5万/mm3。
血尿素氮20.7mg/dl,血肌酐1.20mg/dl,白蛋白3.16g/dl
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